新生兒窒息復(fù)蘇的護(hù)理

液體被吸收到肺部淋巴組織中，新生兒最初的啼哭肺泡

肺循環(huán)

及深呼吸所產(chǎn)生的力量足以幫助排出其氣道中的液體，并被空氣所替代。

空氣中的氧進(jìn)入肺泡中，肺泡充氣、氧含量增加，并彌散到分布在肺泡周圍血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，體循環(huán)

再輸送到全身組織。肺組織中的血管得以擴(kuò)張，降低血流阻力。

臍動(dòng)脈的收縮、結(jié)扎后臍動(dòng)脈和臍靜脈的關(guān)閉，去除了低阻力的胎盤循環(huán)并提高了體循環(huán)的血壓。使肺動(dòng)脈壓力低于體循環(huán)，導(dǎo)致肺血流增加，通過動(dòng)脈導(dǎo)管中的血流減少。

足月兒的正常過渡需要分鐘才能達(dá)到氧飽和度或以上

動(dòng)脈導(dǎo)管功能關(guān)閉要到生后小時(shí)肺血管的完全擴(kuò)張需要數(shù)月之后

新生兒圍產(chǎn)期窒息的首要癥狀是

窒

息

時(shí)

呼吸暫停、無呼吸或呼吸淺表、力弱

肺泡不擴(kuò)張、肺液排不出、不能進(jìn)行氣體交換

肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)

缺氧

引起多臟器損害\呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制

原發(fā)性呼吸暫停

當(dāng)胎兒新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降。

原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺刺激有反應(yīng),給氧后可恢復(fù)呼吸。

如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降

繼發(fā)性呼吸暫停

不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，

必須給予正壓人工呼吸。

窒

息

新

兒

的

表

現(xiàn)

?肌張力低下

?呼吸抑制

?心動(dòng)過緩

?低血壓

肌張力好伴紫紺

?呼吸急促

?紫紺

肌張力差伴紫紺

復(fù)

蘇

的

方

案

擺正體位、清理氣道、保證氣道開放和通建立呼吸、確保有呼吸、不論是自主還是輔助呼吸

循環(huán)

評(píng)估心率和氧合、確保有足夠氧合血的循環(huán)。

初步復(fù)蘇的步驟

保持

體溫

新生兒放置在輻射暖臺(tái)上、不要蓋毯子或毛巾；

對(duì)體重＜的極低出生體重兒，有條件的醫(yī)療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他步驟。

體位

置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）

、清理呼吸道（必要時(shí)）

u肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒口、咽、鼻中的分泌物；

u

娩出后用吸球或吸管（或）清理分泌物

u

先吸嘴后吸鼻、“”

在

“”之前

u

過度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動(dòng)過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（），吸引器的負(fù)壓（）。

擦干全身

、給予刺激

、重新擺正體位

新生兒復(fù)蘇流程圖

羊水中有胎糞

是

新生兒有活力

否

是

否

吸引氣管內(nèi)胎糞

繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：

清除口鼻腔分泌物

擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

評(píng)估：呼吸、心率、膚色

良好胸廓起伏，足夠頻率和深度。

喘息是無效的

呼吸

對(duì)繼發(fā)性呼吸暫停的應(yīng)>次分。數(shù)秒內(nèi)的心率乘以

即得出每分鐘的心率數(shù)值

最快、最簡單方法是用觸摸臍帶根部的臍動(dòng)脈搏動(dòng)

心率

新生兒繼續(xù)進(jìn)行觸覺刺激是浪費(fèi)時(shí)間

口唇和軀干應(yīng)該是紅潤的

中心性紫紺提示低氧血癥

膚色

常

壓

給

氧

中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧

氣流充氣式面罩

、正壓人工呼吸

正壓人工呼吸的指征

呼吸暫停

喘息樣呼吸

心率低于

次分

肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。

用于新生兒的氣囊容量為

足月兒每次通氣量需要

（)推薦正常足月兒的呼吸容量在自動(dòng)充氣式氣囊要小于氣囊容

量（）的。

正壓人工呼吸

操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置

確認(rèn)氣道通暢

確認(rèn)氣道通暢擺正嬰兒頭部位置

選擇適當(dāng)大小的面罩

不要在面部用力向下擠壓面罩

不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上

不要按壓喉部（氣管）

在面部放置面罩

為了面罩與面部更好的密閉

輕輕地下壓面罩

可以輕柔地把下頜向上推向面罩

通氣頻率：每分鐘次呼吸

大聲記數(shù)以保證每分鐘次呼吸

呼吸頻率次分，略少于秒

有效肺通氣的指征

心率的增加、聽到雙側(cè)呼吸音、氧飽和度升高、可看到通氣時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)

胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因

密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬

氣道阻塞

重新擺正頭部位置

檢查、吸引口咽分泌物

通氣時(shí)使嬰兒口稍張開

壓力不夠

增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動(dòng)

肺過度充氣

壓力使用過高、有出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn)

胃

脹

氣

插胃管：

胃管、

注射器

.胃管插入的長度：

鼻梁到耳垂然后到劍突與臍之間連線的中點(diǎn)。

抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃反流和吸入

經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣

持續(xù)正壓人工呼應(yīng)插入胃管

、氣管插管

氣管內(nèi)插管的指征

羊水胎糞污染且新生兒無活力

正壓通氣

需要延長

胸外按

壓需要

需要經(jīng)氣管注入藥物。

特殊指征：早產(chǎn)兒

，應(yīng)用表面活性物質(zhì)，先天性膈疝

氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)

根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)

可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào)

體重

孕周

()()()

＜

＜

＞

＞

喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備

?選擇鏡片型號(hào)：

號(hào)適用于超低出生體重兒

?號(hào)用于早產(chǎn)兒

???號(hào)用于足月兒

檢查喉鏡的亮燈情況

?直鏡片比彎鏡片好

、胸外按壓

胸

外

按

壓

指征

方法

充分正壓通氣后心率

＜次。在正壓通

氣同時(shí)進(jìn)行胸外按壓

新生兒兩乳頭連線中

點(diǎn)的下方，即胸骨體

下進(jìn)行按壓。

胸外按壓：

人操作

一人

按壓胸廓

一人

進(jìn)行通氣

⑴拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果

⑵雙指法：右手食、中個(gè)手指尖放在胸骨上，

左手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及

操作者手大小的限制。

?拇指法(首選)?不易疲勞

?更好地控制按壓深度

?雙指法

?對(duì)于小手更加合適

?方便臍靜脈給藥

按

壓

節(jié)

律

呼吸呼吸呼吸

一個(gè)周期包括次按壓和次呼吸，歷時(shí)兩秒

每分鐘呼吸頻率次，按壓頻率次

這相當(dāng)于每分鐘有個(gè)“動(dòng)作”

胸外按壓：按壓力量和深度

按

壓

的

頻

率

和

深

度

按壓深度約為前后胸直徑的，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果

按壓和放松的比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其余手指不應(yīng)離開胸壁。

胸外按壓和正壓通氣需默契配合，需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。

胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為，即次按壓和次

呼吸，達(dá)到每分鐘約個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作約，內(nèi)次胸外按壓加次正壓通氣。

按壓以上在重新評(píng)估心率，如心率仍＜次，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。

胸外按壓：并發(fā)癥

?肝臟受損

?肋骨骨折

胸外按壓心率仍持續(xù)低于次分

?正壓人工呼吸是否充分

?是否給氧？

?胸外按壓深度是否為胸廓前后徑的??胸外按壓和正壓通氣是否配合默契

?

如心率＜次分，應(yīng)插入臍靜脈導(dǎo)管并使用腎上腺素。

、藥物

新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥。

新生兒心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動(dòng)過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。

應(yīng)用腎上腺素的指征

在有效的

正壓人工呼

胸外按壓配合正壓人工呼吸

共計(jì)之后

心率仍<次

腎上腺素

較大劑量可導(dǎo)致腦和心臟損害。

劑量：

溶液

靜脈：

～；

氣管注入：～，必要時(shí)～重復(fù)次

腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。

擴(kuò)容劑

⑴指征：

有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對(duì)其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)時(shí)，考慮擴(kuò)充血容量。

⑵擴(kuò)容劑的選擇：

選擇等滲晶體溶液，推薦使用生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或型紅細(xì)胞懸液。

⑶方法：

首次劑量為，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈緩慢推入（＞）。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估和觀察反應(yīng)后可重復(fù)注入次。

給窒息新生兒和早產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并發(fā)癥如顱內(nèi)出血。

新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。

、復(fù)蘇后的護(hù)理

復(fù)

蘇

后

護(hù)

理

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多器官損害的危