預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）

一生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)實(shí)用文檔(實(shí)用文檔，可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）1毒物:是指較小劑量即可造成機(jī)體急性或慢性病理變化，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。2生產(chǎn)性毒物:是指在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的或使用的毒物。3職業(yè)中毒：由生產(chǎn)性毒物引起的中毒稱職業(yè)中毒.4毒物進(jìn)入人體的途徑：（1）呼吸道（主要）（2)皮膚不經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化和解毒;中毒的危險(xiǎn)大(3)消化道經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化和解毒;中毒的危險(xiǎn)小5影響毒物作用的因素：（1)化學(xué)結(jié)構(gòu)（2)物理特性（3)毒物劑量：絕對致死劑量LC100（LD100）半數(shù)致死劑量LC50(LD50)（毒性參數(shù)）最低致死劑量MLC(MLD)最大耐受劑量LC0（LD0）（4)毒物的聯(lián)合作用：相加作用相乘作用拮抗作用(5)個(gè)體差異二1慢性鉛中毒：1神經(jīng)系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)）主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腦病2消化系統(tǒng)：(1)消化系統(tǒng)功能紊亂(2）腹絞痛(3）鉛線口中金屬味,食欲不振、惡心,腹脹、腹部隱痛，腹瀉或便秘，嚴(yán)重者腹絞痛3血液和造血系統(tǒng)：（1）貧血(2）異常紅細(xì)胞增多4腎臟損害2急性鉛中毒：多為消化道吸收引起，比慢性中毒病情進(jìn)展快,而且嚴(yán)重(1）胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹絞痛（2）少數(shù)出現(xiàn)中毒性腦病3診斷原則（職業(yè)性）職業(yè)史：診斷前提生產(chǎn)環(huán)境的勞動(dòng)調(diào)查因床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查（血、尿、頭發(fā)）驅(qū)鉛診斷:對象，有密切鉛接觸史,有臨床表現(xiàn)，但尿鉛不高的人.診斷原則(非職業(yè)性)接觸史：至關(guān)重要癥狀和體征:兒童重要的一個(gè)表現(xiàn)：神經(jīng)行為的亞臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉛,是最有效的檢查指標(biāo)4治療原則：（1）趨鉛治療金屬絡(luò)合劑:依地酸二鈉鈣（首選)、＊基解毒劑（2）對癥治療(3）一般治療三汞中毒的臨床表現(xiàn)急性汞中毒：(1)類似于上呼吸道感染的癥狀；（2)口腔炎；(3）胃腸道癥狀；（4）化學(xué)性肺炎；(5)腎損傷；（6)汞毒性皮炎慢性汞中毒：（較常見）（1)以興奮為主的神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀①神經(jīng)衰弱綜合癥②植物神經(jīng)功能紊亂③神經(jīng)癥狀————易興奮癥（2)汞毒性震顫開始時(shí)是全身肌無力、肌肉疼痛、痙攣,隨之出現(xiàn)細(xì)小、無規(guī)律、不對稱的三顫—-————-手指、舌尖及眼瞼。進(jìn)一步發(fā)展至腕部、上下肢，最后可出現(xiàn)全身震顫，表現(xiàn)為粗大、有意向性。震顫、步態(tài)失調(diào)、動(dòng)作遲緩等癥候群，類似帕金森?。?）汞毒性口腔炎①汞線:位于齒齦周圍，由藍(lán)黑色小點(diǎn)構(gòu)成。僅出現(xiàn)在一些空腔衛(wèi)生不良的工人中;汞線只能說明是共吸收,并非是汞中毒。②口腔炎:流涎、口腔腥味臭、牙齒紅腫，松動(dòng)③其他，少數(shù)患者可有腎臟損害四慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)(1)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合癥(2）造血系統(tǒng)①最早，最常見為持續(xù)性白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。（主要是中性粒細(xì)胞減少，但中性粒細(xì)胞內(nèi)中毒顆粒增多）②隨后血小板計(jì)數(shù)下降。皮下及粘膜不平行的出血傾向.③中度中毒者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。④晚期全面細(xì)胞減少(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板、網(wǎng)織紅細(xì)胞等），致再生障礙性貧血貧血、白血病。苯所致白血病以急性粒細(xì)胞性白血病為多見五窒息性氣體1單純性窒息性氣體:如氮?dú)?、甲烷、二氧化碳等，本身毒性很低或是惰性氣體，如果空氣中濃度很高，使空氣中氧分壓降低，導(dǎo)致肺內(nèi)氧分壓降低,隨之動(dòng)脈血氧分壓降低，引起機(jī)體缺氧窒息。2化學(xué)性窒息氣體:如一氧化碳、硫化氫、氰化氫等，進(jìn)入機(jī)體后,使血液的運(yùn)氧能力和組織利用氧的能力發(fā)生障礙,導(dǎo)致組織缺氧，引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”.3窒息性氣體的毒作用特點(diǎn)（1）主要致病環(huán)節(jié)均是可引起機(jī)體缺氧;(2)腦對缺氧極為敏感，持續(xù)缺氧可發(fā)展為腦水腫。故治療除進(jìn)行有效的解毒之外,關(guān)鍵是腦缺氧治療和腦水腫的預(yù)防及處理。(3)有效的戒毒治療，必需針對窒息性氣體的中毒機(jī)制和中毒條件。而不同的窒息性氣體有不同德中毒機(jī)制和條件.(4）慢性中毒缺乏確證,有人認(rèn)為所謂慢性中毒只是反復(fù)急性輕度中毒的結(jié)果。六職業(yè)中毒的預(yù)防（1)消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物采用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì);改革工藝過程及生產(chǎn)設(shè)備，生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化;廠房建設(shè)和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置；通風(fēng)排毒。(2)合理使用個(gè)人防護(hù)用品(3）加強(qiáng)健康教育，做好衛(wèi)生保健工作加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育,普及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)；定期檢查職業(yè)衛(wèi)生開展情況，檢測生產(chǎn)環(huán)境毒物濃度；做好健康監(jiān)護(hù)工作。(4)消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國家標(biāo)準(zhǔn)(5)加強(qiáng)毒物安全保護(hù)工作，防止意外傷害七1生產(chǎn)性粉塵：在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生，并能較長時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒2塵肺:在生產(chǎn)過程中長期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病3粉塵的分類（按性質(zhì)）：無機(jī)粉塵-—---礦物性粉塵（如石英、石棉、滑石、煤等）金屬性粉塵（如鋁、鉛、錳、鋅、鐵、錫等及其化合物)人工無機(jī)粉塵（如水泥、玻璃纖維、金剛砂等）有機(jī)粉塵—-—-—?jiǎng)游镄苑蹓m（如獸毛、羽絨、骨質(zhì)、絲等)植物性粉塵（如棉、麻、亞麻、谷物、木、茶等）人工有機(jī)塵（如合成燃料、合成樹脂、合成纖維、TNT炸藥、有機(jī)農(nóng)藥等）混合性粉塵-—兩種或多種粉塵的混合形式存在，稱之為混合性粉塵（如煤矽塵、金屬礦的開采）粉塵的特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)意義1粉塵的化學(xué)組成—-—--決定其對機(jī)體作用性質(zhì)的最主要因素游離型二氧化硅粉塵→可致硅沉著?。ㄎ危┖Y(jié)合型二氧化硅的石棉塵→可引起石棉沉著病(石棉肺)鉛塵→可致鉛中毒鋁塵→可致鋁塵肺棉、麻塵→可引起棉塵病等2粉塵的分散度--———分散度：是指物質(zhì)被粉碎的程度小粒徑粉塵所占比例愈大，則粉塵的分散度愈高粉塵分散度的衛(wèi)生學(xué)意義：⑴粉塵的分散度影響其在空氣中的懸浮穩(wěn)定性(分散度愈高，懸浮時(shí)間愈長,被人體吸入的機(jī)會(huì)愈大）⑵分散度愈高，其表面積大，生物活性愈高,對集體危害則愈大⑶分散度影響粉塵在呼吸道中的阻留部位和阻留率①直徑〈15μm的塵?？蛇M(jìn)入呼吸道—-———吸入性粉塵②直徑10～15μm的粉塵主要沉積于上呼吸道③直徑<5μm的塵?？蛇_(dá)呼吸道深部和肺泡———--呼吸性粉塵3矽肺：由于在生產(chǎn)環(huán)境中長期吸入游離二氧化硅（SiO2)含量較高的粉塵達(dá)一定量后所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病4主要接塵作業(yè)及影響矽肺發(fā)病因素(致病因素）矽塵———游離二氧化硅粉塵以石英為代表矽塵作業(yè)---接觸含游離二氧化硅粉塵達(dá)10%以上的粉塵作業(yè)常見矽塵作業(yè)有：礦山→采掘、鑿巖、爆破、運(yùn)輸、選礦筑路→修建公路、鐵路等隧道的開挖水利→隧道的挖鑿、采石原料破碎→研磨、篩分、配料機(jī)械制造→（鍛造工段）配料、鑄型、打箱、清矽噴砂等5矽肺發(fā)生的影響因素:①粉塵的游離二氧化硅：含量愈高，發(fā)病時(shí)間愈短，病情愈嚴(yán)重②二氧化硅類型：致纖維化能力依次為鱗石英〉方石英>石英>柯石英>超石英③粉塵濃度、分散度、接塵時(shí)間④防護(hù)措施和勞動(dòng)強(qiáng)度⑤個(gè)體因素:如年齡、營養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、呼吸道疾患(特別是肺結(jié)核均影響矽肺發(fā)?。?矽肺的基本病理改變：矽結(jié)節(jié)形成，肺組織纖維化7X線胸片表現(xiàn)：是判斷矽肺進(jìn)展和評價(jià)矽肺治療效果的重要依據(jù)小陰影和大陰影：是矽肺病理改變在X線胸片上的反映與肺組織內(nèi)粉塵的沉積，肺組織纖維化的病變程度存在一定關(guān)系是矽肺X線的診斷依據(jù)大陰影是晚期矽肺主要X線表現(xiàn)肺門改變肺紋理胸膜改變肺氣腫-———-矽肺診斷重要參考8塵肺的預(yù)防措施技術(shù)措施革（改革工藝)、水（濕式作業(yè)）、密(密閉塵源)、風(fēng)（通風(fēng)除塵）、護(hù)(個(gè)人防護(hù)）、管(加強(qiáng)管理)、教(宣傳教育)、查(定期檢查)＊*＊措施八1高溫作業(yè)：工作地點(diǎn)具有生產(chǎn)性熱源，以室外實(shí)際出現(xiàn)本地區(qū)夏季通風(fēng)室外計(jì)算溫度時(shí),工作地點(diǎn)氣溫高于室外溫度2℃或2℃以上的作業(yè)。2高溫作業(yè)類型⑴干熱型（高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)）①高溫、熱輻射同時(shí)存在②受對熱流、實(shí)在物體來的熱源及二次輻射源作用于深部組織③機(jī)體不能經(jīng)輻射、對流散熱、靠汗液蒸發(fā)散熱⑵濕熱型（高溫、高濕）①室溫〉30℃、相對濕度在85％～90%②機(jī)體大量出汗、蒸發(fā)散熱率低⑶夏季露天作業(yè)高溫，太陽熱輻射強(qiáng)3高溫作業(yè)對機(jī)體生理功能的影響⑴體溫調(diào)節(jié)①輻射散熱②傳導(dǎo)、對流散熱③蒸發(fā)散熱氣溫升高〉皮溫或輻射熱強(qiáng)度很大時(shí),輻射對流受阻，靠蒸發(fā)散熱（出汗增加）若散熱〈外界加熱和體內(nèi)產(chǎn)熱量則熱平衡破壞，體溫升高。體溫調(diào)節(jié)的指標(biāo)體溫〉38℃過熱皮溫〉36℃則失去散熱作用⑵水鹽代謝高溫作業(yè)工人補(bǔ)水的同時(shí)必須補(bǔ)鹽⑶循環(huán)系統(tǒng)⑷消化系統(tǒng)⑸神經(jīng)系統(tǒng)⑹泌尿系統(tǒng)4中暑的類型：熱射病高溫、高濕、強(qiáng)熱輻射熱衰竭高溫、強(qiáng)熱輻射日射病露天作業(yè)熱痙攣高溫、強(qiáng)熱輻射5噪聲基本概念（1）聲強(qiáng)：（2）聲壓：聲波在空氣中傳播時(shí)，引起介質(zhì)指點(diǎn)振動(dòng),使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動(dòng)而對介質(zhì)(空氣)產(chǎn)生的壓力稱為聲壓單位牛頓/米2（N/m2）（3)聲壓級:從聽閾聲壓到痛閾聲壓的絕對值相差1000000倍,為了計(jì)算方便，也用對數(shù)值來表示其大小既稱聲壓級單位分貝(dB）（4）人對高頻敏感，對低頻不敏感（5)暫時(shí)性聽閾位移：指接觸噪聲后引起聽力變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間聽力可恢復(fù)到原來水平。(6）永久性聽閾位移：指噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。6局部振動(dòng)?。洪L期使用振動(dòng)工具而引起的末梢循環(huán)障礙為主的疾病，亦可累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能（法定職業(yè)?。?。7非電離輻射包括①射頻輻射②紅外輻射③紫外輻射④激光電離輻射有電子射線、β射線、α射線、質(zhì)子射線、中子射線、γ射線、χ射線九1突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn):突發(fā)性、普遍性、非常規(guī)性3突發(fā)公共衛(wèi)生事件的類型:①重大傳染病疫情、②群體原因不明原因疾病、③重大食物中毒和職業(yè)中毒、④其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件4突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害：（1）人群健康和生命嚴(yán)重受損（2）造成心理傷害（3）造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失（4）國家或地區(qū)形象受損及政治影響5群體性不明原因疾病:6急性化學(xué)中毒:一種或多種化學(xué)物質(zhì)釋放的意外事件，短時(shí)間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，化學(xué)損傷、殘疾或死亡。7急性電離輻射損傷:人體一次或一定時(shí)間(數(shù)日）內(nèi)遭受體外大劑量強(qiáng)透力的射線或比較均勻地全身照射儀器的損傷稱為急性電離輻射損傷。引起急性電離輻射損傷下限輻射劑量一般為1Gy。8急性電離輻射損傷的特點(diǎn)：9應(yīng)急條例內(nèi)容：10應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容:（1）應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)；（2）突發(fā)事件的檢測與預(yù)警;（3)信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度；(4）應(yīng)急處理技術(shù)和檢測機(jī)構(gòu)及其任務(wù);(5）突發(fā)事件的分級和應(yīng)急處理工作方案（6）突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度。十傳染病發(fā)生的流行過程1出染病發(fā)生的基本條件（1)病原體（2）宿主（3)社會(huì)因素及自然因素2流行過程（epidemicprocess)是傳染病在群體中發(fā)生和蔓延的過程，即病原體從感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者體內(nèi)而形成新的感染,并不斷傳播的過程。3流行過程的3個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群4潛伏期：自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間稱為潛伏期。流行病學(xué)意義：根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間根據(jù)潛伏期評價(jià)預(yù)防措施效果潛伏期長短還可影響疾病的流行特征（短者呈爆發(fā)）5經(jīng)飲水傳播流行特點(diǎn)：1)病例分布與供水范圍一致，有引用同一水源史；2）在水源經(jīng)常受到污染處兵力終年不斷；3）除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別；4）停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行即可平息。6經(jīng)疫水發(fā)生的傳播流行特征：1）病人有疫水接觸史2）發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性3）大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致爆發(fā)或流行4）加強(qiáng)疫水處理和個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生7經(jīng)食物傳播流行病學(xué)特征:1)病人有進(jìn)食某一事物史，不食者不發(fā)病；2）一次大量污染可致爆發(fā);3）停止供應(yīng)污染事物后,爆發(fā)可平息.8經(jīng)接觸傳播流行特征：1）一般呈散發(fā),很少造成流行;2）無明顯季節(jié)性；3）個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件較差地區(qū)發(fā)病較多。9人群易感性(herdsusceptibility）：是指整個(gè)人群對疾病的易感程度，它與人群中每個(gè)個(gè)體的特異性免疫狀況有關(guān)，常以人群中非免疫人口占全人口的百分比來表示。因此人群易感性與人群免疫水平成反比,人群易感性高表示該人群的免疫水平低。10影響人群易感性升高的主要因素：(1）新生兒增加;（2）易感人群進(jìn)入（3）免疫人群的免疫水平自然消退；（4)免疫人群因病原體變異而成為易感；（5）免疫人群死亡.11影響人群易感性降低的主要因素：（1）預(yù)防接種（2）傳染病流行（3）隱性感染12疫源地(infectiousfocus）：是指傳染源及其病原體向周圍所能波及的地區(qū)。每個(gè)傳染源可單獨(dú)形成一個(gè)疫源地，但在一個(gè)疫源地內(nèi)也可存在一個(gè)以上的傳染源。13疫源地消滅的條件：傳染源被移走(如病人被隔離或死亡），或傳染源不再排出病原體(治愈）；傳染源排出的病原體被清除（如已消毒或殺蟲），傳播途徑不再存在；所有易感的接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期未病發(fā)病或證明未被感染。14法定傳染病分為甲、乙、丙類共37種甲類（2種）：鼠疫、霍亂乙類（26種）丙類（9種）：血吸蟲病、絳蟲病、包蟲病、麻風(fēng)病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉。15報(bào)告時(shí)限：①發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村與12小時(shí)內(nèi)，向發(fā)病地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并及時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡②發(fā)現(xiàn)乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似病人時(shí)，城鎮(zhèn)于12小時(shí)內(nèi)農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)向向發(fā)病地衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡③發(fā)現(xiàn)丙類傳染病時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地區(qū)的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡16消毒（disinfection）：用化學(xué)。物理和生物的方法殺滅和消除環(huán)境中致病性微生物。17消毒的分類：（1）預(yù)防性消毒（2）疫源地消毒隨時(shí)消毒(currentdisnfection）：指有傳染源存在的疫源地，對傳染源的排泄物或被污染的物品、場所及時(shí)消毒。終末消毒（terminaldisinfection）:指傳染源痊愈、死亡或離開所在地（如住院或出院）后對疫源地進(jìn)行一次徹底消毒。一般是對致病微生物在外環(huán)境抵抗力較強(qiáng)的疾病要進(jìn)行終末消毒18對傳染病爆發(fā)或流行的應(yīng)急措施:（1）限制或停止集市、集會(huì)、劇院演出或其他群眾集會(huì)等。（2）停工、停業(yè)、停課（3)臨時(shí)征用房屋和交通工具等。(4）封閉被傳染病病原體污染的公共引用水源等。19計(jì)劃免疫：根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計(jì)劃地利用一秒進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對性疾病的目的。種類：（1)人工自動(dòng)免疫:通過人工免疫方法，使宿主自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對于相關(guān)傳染病的保護(hù)作用。(2)人工被動(dòng)免疫：將含有抗體的血清或其制劑注入機(jī)體，使機(jī)體立即獲得抗體而受到保護(hù)。冷鏈：為了保證疫苗從生產(chǎn)到使用的真?zhèn)€過程均在適當(dāng)?shù)睦洳貤l件下進(jìn)行，所需的多環(huán)節(jié)鏈?zhǔn)絻?chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)備。20醫(yī)院感染：是指病人在入院時(shí)不存在感染，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時(shí)也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。分類:①自身感染或內(nèi)源性感染②醫(yī)源性感染③帶入感染④交叉感染我國常見的醫(yī)院感染：下呼吸道感染、泌尿道感染、術(shù)后傷口感染、病毒性肝炎、皮膚及其它部位感染十一健康行為干預(yù)1健康行為:廣義定義:健康行為（healthbehavior）即我們的外顯行動(dòng)和內(nèi)隱的思想、情感活動(dòng).嚴(yán)格的定義：與促進(jìn)、維護(hù)或恢復(fù)健康相關(guān)的個(gè)體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式。2健康相關(guān)行為（health-relatedbehavior）是指任何與疾病預(yù)防、增進(jìn)健康、維護(hù)健康及恢復(fù)健康相關(guān)的行動(dòng)。3自我保健行為（self-carebehavior）指的是促進(jìn)或維持自身健康而采取的行動(dòng)。4影響健康行為的因素：（1)傾向因素(predisposingfactors）：是為行為改變提供理由或動(dòng)機(jī)的先行因素.（2）促成因素（enablingfactors）：是指允許行為動(dòng)機(jī)或愿意得以實(shí)現(xiàn)的先行因素.(3)強(qiáng)化因素(reinforcingfactors）：指對象實(shí)施某行為后所得到的加強(qiáng)或減弱該行為的因素。5健康信念模式HealthBeliefModel（HBM)行動(dòng)的引發(fā)物（CuestoAction）：促進(jìn)某種行為發(fā)生的“導(dǎo)火線”，如某一突發(fā)事件或因素。自我效能（self-efficacy)：是人們對自己是否有能力執(zhí)行某一特定行為的自信程度。6實(shí)例：為了健康和快樂多吃水果概念具體措施環(huán)境改善家中獲得蔬菜水果的條件，父母參與，學(xué)校支持行為能力提高學(xué)生制作食譜和在家中和快餐店主動(dòng)要求蔬菜水果的能力結(jié)果預(yù)期讓學(xué)生明白多吃水果蔬菜能增強(qiáng)在學(xué)校的活動(dòng)能力并得到同學(xué)的尊重自我控制讓學(xué)生制定多吃水果的目標(biāo)觀察學(xué)習(xí)學(xué)生觀察老師如何為自己制定改善飲食的目標(biāo)強(qiáng)化對實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的學(xué)生給予精神和物質(zhì)鼓勵(lì)自我效能通過角色扮演讓學(xué)生增強(qiáng)獲得水果蔬菜的信心相互決定論學(xué)生要求家中多買蔬菜水果；而當(dāng)家中蔬菜水果多了以后，學(xué)生就能因?yàn)榉奖愣喑?；增加了對水果蔬菜的接觸又會(huì)使學(xué)生更喜歡吃它們7健康促進(jìn)(healthpromotion)：指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體。即“健康教育+環(huán)境支持”。健康促進(jìn)的基本策略:①倡導(dǎo)（advocacy)：是捍衛(wèi)或形成一個(gè)理由的過程。②增權(quán)（empowerment）:是幫助群眾具備正確的觀念、科學(xué)的知識(shí)、可行的技能，激發(fā)其朝向完全健康的潛力:使群眾獲得控制那些影響自身健康的決策和行動(dòng)能力的過程。③協(xié)調(diào)（mediation）:是指讓利益沖突各方面圍繞促進(jìn)和保護(hù)健康而妥協(xié)的過程。8臨床場所健康咨詢的基本模式—五“A”模式：評估Assess，勸告Advise，達(dá)成共識(shí)Agree協(xié)助Assist，安排隨訪Arrange。9健康咨詢的原則：①建立友好關(guān)系②鑒定需求③移情④調(diào)動(dòng)參與⑤保守秘密⑥盡量提供信息和資源10體力活動(dòng)促進(jìn)的策略及措施：（1）社區(qū)范圍的媒體宣傳：電視、報(bào)紙、宣傳欄(2）在電梯或電動(dòng)扶梯邊設(shè)立鼓勵(lì)走樓梯的標(biāo)識(shí)（3)個(gè)體健康行為干預(yù)：①目標(biāo)設(shè)定和自我監(jiān)測②構(gòu)建社會(huì)支持③通過自我鼓勵(lì)來進(jìn)行行為的強(qiáng)化（4）學(xué)校為基礎(chǔ)的體育課程（5）社區(qū)場所中的社會(huì)支持干預(yù):建立散步小組或其他鍛煉小組以提供友誼和支持（6)創(chuàng)建支持體力活動(dòng)的社區(qū)環(huán)境，及使用體育器械的培訓(xùn)十二：人人享有衛(wèi)生保健1慢性非傳染疾病定義(NCD）:指以生活方式和環(huán)境危險(xiǎn)因素為主的以腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾患為主的一組疾病。（或:簡稱“慢性病”，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿、病程長且遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物病因證據(jù)、病因復(fù)雜或病因尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱。如冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病等。）2防治框架：第一級預(yù)防：針對共同的危險(xiǎn)因素，采用以健康教育、健康促進(jìn)為主要手段的綜合措施,把慢性病作為一類疾病進(jìn)行共同防治；第二級預(yù)防：整合到日常工作中的常規(guī)篩檢第三級預(yù)防：病人自我管理及長期照料3“五A戒煙法”(“5A’s”）詢問（ask）吸煙情況勸阻（advise）吸煙評估（assess）戒煙意愿幫助(assist）嘗試戒煙安排（arrange)隨訪4靜坐生活方式：指在工作、家務(wù)、交通行程期間或在休閑時(shí)間內(nèi)，不進(jìn)行任何體力活動(dòng)或僅有非常少的體力活動(dòng)。5靜坐生活方式的危害：靜坐生活方式者如果同時(shí)又進(jìn)食高脂肪膳食，最直接的后果就是引起體重增加及代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖，膽固醇及血糖水平升高。以致引發(fā)冠心病、缺血性卒中、糖尿病、乳腺癌、大腸癌等疾病的機(jī)率升高。缺乏體力活動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、情緒低落、關(guān)節(jié)炎、生活質(zhì)量下降、壽命縮短等后果。6慢性病自我管理:在衛(wèi)生保健人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。三大任務(wù)：所患疾病的醫(yī)療和行為管理(如按時(shí)服藥、加強(qiáng)鍛煉、就診、改變不良飲食習(xí)慣)角色管理(維持日常角色，做家務(wù),工作，社會(huì)交往）情緒的管理（憤怒、對未來擔(dān)心、挫折感和偶爾的情緒低落)五大基本技能:解決問題的技巧解決問題的步驟：發(fā)現(xiàn)問題;列出建議;選擇其中一種;評估試用的結(jié)果;換用另一個(gè)建議；向別人尋求幫助;接受這個(gè)問題目前還無法解決的事實(shí)。決策能力尋找和利用社區(qū)資源:社區(qū)信息和咨詢服務(wù)；詢問居委會(huì)；老年活動(dòng)中心；地段醫(yī)院；社區(qū)圖書館；志愿者服務(wù)組織；免費(fèi)咨詢、服務(wù)；上網(wǎng)查詢）幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系的技能目標(biāo)設(shè)定及采取行動(dòng):目標(biāo)是我們在以后的3—6個(gè)月中想要完成的事7初級衛(wèi)生保?。撼跫壭l(wèi)生保健是最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。8初級衛(wèi)生保健的原則：社會(huì)公平原則：滿足全體人民最基本的衛(wèi)生需要所必需的資源和服務(wù)的可及性和覆蓋面，這不僅意味著在可能的情況下增加衛(wèi)生資源的投入,更重要的是根據(jù)需要重新分配現(xiàn)有的衛(wèi)生資源。社區(qū)與群眾參與原則:必須宣傳和動(dòng)員人民群眾和社區(qū)，使他們充分了解初級衛(wèi)生保健的意義和方法，充分認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都應(yīng)對他們自己和家庭成員的健康負(fù)有責(zé)任.部門協(xié)同原則：只靠衛(wèi)生部門是不能實(shí)現(xiàn)的，必須由政治、經(jīng)濟(jì)、文化、生產(chǎn)等各個(gè)領(lǐng)域共同承擔(dān)責(zé)任，有特殊機(jī)制建立和保持這種部門通力合作的協(xié)同關(guān)系.成本效果與效率原則：這種效益的衡量標(biāo)準(zhǔn)以大多數(shù)人健康需要的滿足程度為依據(jù)。9初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容：增進(jìn)健康；預(yù)防疾病；治療疾病;康復(fù)服務(wù)10初級衛(wèi)生保健工作的特點(diǎn)：社會(huì)性；群眾性；系統(tǒng)性；科學(xué)性；長期性11初級衛(wèi)生保健的任務(wù):健康教育和健康促進(jìn)：宣傳教育+環(huán)境支持（政策+法規(guī)+組織）=健康行為疾病預(yù)防和保健服務(wù)：免疫接種、傳染病防治、慢性病管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康檢查等?；痉?wù)：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心，提供初級醫(yī)療服務(wù)社區(qū)康復(fù):通過家庭病床或社區(qū)康復(fù)點(diǎn)，幫助患者恢復(fù)功能12社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn),以滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)一體的有效、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容：①初級保健（primarycare）：是第一季接觸的醫(yī)療服務(wù),其提供者是家庭醫(yī)師（全科醫(yī)師）。作為健康的守門人，家庭醫(yī)師服務(wù)于患者的社區(qū)生活環(huán)境之中,不分病人的年齡、性別和病種，為患者及其家人提供綜合性及連續(xù)性的初級保健服務(wù)②社區(qū)衛(wèi)生（communityhealth)：針對社區(qū)必須優(yōu)先解決的健康問題，以人群為對象開展疾病預(yù)防與健康促進(jìn)活動(dòng).突出社區(qū)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生與個(gè)體預(yù)防想結(jié)合.14社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則：以健康為中心:工作重點(diǎn)從治療到預(yù)防以人群為對象：以維護(hù)社區(qū)人群的健康為準(zhǔn)則,發(fā)揮家庭的作用以需求為導(dǎo)向：強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的針對性和可及性多部門合作：健康是全社會(huì)的責(zé)任。衛(wèi)生部門承擔(dān)組織和管理的功能人人參與：群眾參與到確定社區(qū)衛(wèi)生問題、制定社區(qū)計(jì)劃和評估等決策活動(dòng)15社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：提供綜合性服務(wù)（Comprehensivecare）服務(wù)對象：病人非病人服務(wù)內(nèi)容：疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等涉及生理、心理和社會(huì)各方面服務(wù)范圍：個(gè)人、家庭、社區(qū)連續(xù)性服務(wù)(Continuitycare)包括新、舊、急、慢性疾病從健康危險(xiǎn)因素的檢測——機(jī)體最初出現(xiàn)功能失調(diào)、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變、康復(fù)各個(gè)階段,并包括病人住院、出院、會(huì)診等不同時(shí)期協(xié)調(diào)性服務(wù)(Coordinatedcare）醫(yī)療和非醫(yī)療部門的配合社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家、社區(qū)家庭和社區(qū)內(nèi)外各科資源情況16臨床預(yù)防服務(wù):指在臨床場所對健康者和無癥狀的“患者”病傷危險(xiǎn)因素進(jìn)行評價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體的干預(yù)措施來促進(jìn)健康和預(yù)防疾病.17我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢:人類健康面臨著多方面的威脅加入WTO對公共領(lǐng)域的挑戰(zhàn)應(yīng)對生物恐怖及突發(fā)公共衛(wèi)生事件食品安全不容忽視把傷害納入疾病控制刻不容緩青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)老齡化艾滋病與結(jié)核病18公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類（1）疾病監(jiān)測:傳染病監(jiān)測、非傳染病監(jiān)測(2)與健康相關(guān)問題的監(jiān)測：行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、營養(yǎng)和食品安全監(jiān)測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和計(jì)劃生育監(jiān)測等疾病監(jiān)測：長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋,傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人,以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評價(jià)其效果疾病監(jiān)測的幾個(gè)概念被動(dòng)監(jiān)測：下級單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動(dòng)接收。（法定傳染病報(bào)告）主動(dòng)監(jiān)測：根據(jù)特殊需要，上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料.（傳染病漏報(bào)調(diào)查）常規(guī)報(bào)告：指利用國家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，由法定報(bào)告人進(jìn)行上報(bào)(如我國的法定傳染病報(bào)告）.哨點(diǎn)監(jiān)測：根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國各地的哨點(diǎn)醫(yī)生對高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測.如我國的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng).(對能夠反映總?cè)巳褐心撤N疾病流行狀況的有代表性特定人群（哨點(diǎn)人群）進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測，了解疾病的流行趨勢。）病例為基礎(chǔ)的監(jiān)測(case—basedsurveillance）：是指監(jiān)測目標(biāo)疾病的發(fā)病和死亡情況，收集每一例病例的信息。事件為基礎(chǔ)的監(jiān)測(event-basedsurveillance)：是指收集與疾病有關(guān)的事件的信息，以事件為單位報(bào)告,對疾病進(jìn)行監(jiān)測。預(yù)防醫(yī)學(xué)08級公共事業(yè)管理阿房宮賦杜牧教學(xué)目標(biāo)：1、培養(yǎng)朗讀、背誦的能力。2、了解秦亡的原因及作者作本賦借古諷今的目的，認(rèn)識(shí)封建統(tǒng)治者驕奢淫逸、橫征暴斂、不顧人民死活、必然會(huì)導(dǎo)致覆亡的道理；3、感受并理解本文豐富瑰麗的想象、形象生動(dòng)的比喻、大膽奇特的夸張等藝術(shù)特點(diǎn)，明確它們對突出主題思想的作用；4、學(xué)習(xí)本文善于從多種角度,具體、生動(dòng)、細(xì)致地描寫藝術(shù)形象，并在此基礎(chǔ)上議論的寫作特色.教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：1．明確本文運(yùn)用想象、夸張等多種方法具體描寫阿房宮這一藝術(shù)形象，描寫為議論蓄勢,議論使描寫加強(qiáng)了深度的寫作特色。2．本文文字艱深，則給理解帶來難度。教學(xué)方法:學(xué)生務(wù)必加強(qiáng)誦讀,加大教師指導(dǎo)、講析的分量，以讀讀、講講、議議、背背的形式貫穿課堂始終。——-賞讀法。課時(shí)安排:2課時(shí)教學(xué)步驟：第一課時(shí)[教學(xué)要點(diǎn)］:理解時(shí)代背景，了解作者，知道“賦”的大體特點(diǎn)。賞讀第一、二自然段。一、導(dǎo)語唐太宗說：“以銅為鑒，可以正衣冠；以人為鑒，可以明得失；以史為鑒，可以知興替。"是啊，“以史為鑒，可以知興替"，總結(jié)歷史的興亡教訓(xùn)可以補(bǔ)察當(dāng)今為政的得失。前面我們學(xué)習(xí)了賈誼寫的《過秦論》，他指出了秦的什么過失（即中心論點(diǎn))呢？對，是“仁義不施而攻守之勢異也.”針對漢初的情況，提出了“施行仁政"的主張。同樣是總結(jié)秦亡的教訓(xùn)，針對唐敬宗繼位后，廣造宮室,天怒人怨的現(xiàn)實(shí)，杜牧也寫了一篇文章以諷時(shí)刺世,那么，在這篇文章中，杜牧又提出了怎樣的觀點(diǎn)呢？今天我們來學(xué)習(xí)這篇文章—-《阿房宮賦》二、阿房宮：“阿房”舊讀“ēpáng”現(xiàn)讀“ēfáng”.根據(jù)歷史記載,阿房宮東西寬三里，南北長五里,可容納十五萬人居住。而這只是阿房宮的主體建筑。以此為中心與咸陽相連接，周圍三百里內(nèi)星羅棋布修建了二百七十余座離宮別館祠堂廟宇。各個(gè)建筑之間有寬闊平整的道路或閣道相連接，直通到終南山下。修阿房宮的材料是從千里之外的蜀、荊運(yùn)來的，參加修建的工役達(dá)七十萬人之多.當(dāng)時(shí)有運(yùn)石工人編的歌:“千男呼喲萬男喊，巨石大如山。渭水河啊甘泉口,石落水?dāng)嗔?"秦始皇在討伐六國的過程中，掠來大量美女和珍寶古玩，咸陽城里的宮殿已顯得擁擠,他便下令在咸陽附近修阿房宮。把盡有的珍寶和宮女搬到阿房宮。為了建筑阿房宮，秦發(fā)“隱宮徒刑者七十余萬人”，工程浩大，耗費(fèi)民力財(cái)力極多，加劇了當(dāng)時(shí)的社會(huì)危機(jī)，促使農(nóng)民起義的爆發(fā).秦亡后，此宮為項(xiàng)羽所焚，現(xiàn)尚存夯臺(tái)基。數(shù)十年后,楚霸王項(xiàng)羽入關(guān)推翻秦朝暴政，聽說愛妾虞姬被擒，一時(shí)惱怒移恨于物，竟一把火燒掉阿房宮，大火燒了整整三個(gè)月，方圓百里盡成灰燼.如同美女般風(fēng)華絕代的阿房宮就這樣結(jié)束了它來去匆匆而又凝聚著無數(shù)血淚和情愁的生命。作者簡介：杜牧，字_______，號(hào)_______，晚唐杰出的詩人、散文家，與________合稱為“小李杜”,有文集《________》。(牧之、樊川、李商隱、樊川文集）杜牧:字牧之，唐京兆萬年人。晚年居住在長安城南的樊川別墅，后世因稱他“杜樊川”,晚唐時(shí)期杰出詩人，與李商隱并稱為“小李杜”，著名的“文賦”和古文大家。古文方面,多為針砭時(shí)事的作品。在“賦”這種文體由駢驪趨向散文化的進(jìn)程中作出了卓越的貢獻(xiàn)，在“唐宋古文運(yùn)動(dòng)”中自覺的用古文的寫作方法作賦，形成了區(qū)別于“漢賦"、“駢賦”和“律賦”的獨(dú)特文體“文賦"?！栋⒎繉m賦》：歷來被人們視為“文賦”的開先河之作,典范之作.賦：這篇文章的體裁是“賦”?！百x”作為一種文體有一個(gè)演變的過程。它是由《詩經(jīng)》、《楚辭》發(fā)展起來的?！对娊?jīng)》是賦的遠(yuǎn)源、《楚辭》則是它的近源.賦體以《楚辭》為濫觴，至荀況始有定名。它出現(xiàn)于戰(zhàn)國后期，到了漢代才形成確定的體制，這是賦的淵源.賦體的流變大致經(jīng)歷了騷賦、漢賦、駢賦、律賦、文賦各個(gè)階段.關(guān)于賦的特點(diǎn)《文心雕龍—詮賦》說：“賦者，鋪也；鋪采chī摛文，體物寫志也?！斌w物寫志，指賦的內(nèi)容;鋪采chī摛文指賦的形貌。=1\*GB3①、在形式上多用對偶、排比、比喻、夸張等修辭手法，用華麗的辭藻描寫事物。=2\＊GB3②、在內(nèi)容上多采用托物言志、借古諷今的手法。唐宋古文運(yùn)動(dòng)興起,一些文人用古文的寫法寫賦,使之由駢儷趨向散文化,稱為文賦，以區(qū)別于六朝的“駢賦"和唐代用來科考取士的“律賦”。杜牧的《阿房宮賦》就是一篇文賦。三、寫作背景本文寫于唐敬宗寶歷元年(825）。這時(shí)的唐王朝，藩鎮(zhèn)割據(jù),擁兵自重,宦官專權(quán)，民不聊生。唐敬宗李堪年少即位，好游樂，務(wù)聲色，大興土木，不理朝政。本文就是作者23歲時(shí)有感于時(shí)政而寫的。這篇賦體散文,借古諷今，通過描述阿房宮的興建及毀滅，生動(dòng)形象地總結(jié)了秦王朝統(tǒng)治者驕奢亡國的歷史經(jīng)驗(yàn)，闡述了天下興亡的道理,向唐朝統(tǒng)治者提出了警示，表達(dá)出一個(gè)封建時(shí)代正直文人憂國憂民、匡世濟(jì)民的情懷。四、整體閱讀：感知課文，正字音.（一）、學(xué)習(xí)內(nèi)容:背誦并賞析第一段1、字詞疏通.請學(xué)生以小組為單位，結(jié)合課文注釋，弄懂本段大意.2、翻譯并歸納本段文言知識(shí)：3、本段主要寫什么？分幾層來寫？明確：本段主要寫阿房宮的雄偉壯觀，可分三層。①第一層(“六王畢"四句)寫秦統(tǒng)一的氣概，阿房宮的規(guī)模和建造它的辛苦.②第二層（從“覆壓三百余里”到“不知西東”)從全景到本體構(gòu)筑，寫阿房宮的雄偉壯觀，宏偉瑰麗。其中“覆壓三百余里，隔離天日”兩句，勾勒出阿房宮占地廣闊，凌云蔽日的雄偉氣勢，給人一個(gè)總體的印象：廣、高。自“驪山北構(gòu)而西折，直走咸陽”到“高低冥迷，不知西東"，就廣、高兩方面作進(jìn)一步的描寫.③第三層（從“歌臺(tái)暖響"到段末）用夸張的手法描寫了歌舞之盛，襯托出阿房宮的宏大寬廣。這一段主要寫什么內(nèi)容?阿房宮建筑的宏偉壯麗。行文思路：建宮背景——總體規(guī)?！?細(xì)寫內(nèi)部——（樓閣多、構(gòu)造奇、布局巧、橋道美觀)-—歌舞盛況４、作者在這一段中藝術(shù)地再現(xiàn)了阿房宮這一座宏偉的建筑，他采用了什么手法？

比喻和夸張。找出文中比喻和夸張的句子.比喻很多，如寫“長橋"“復(fù)道"用“龍”“虹"作比喻，非常的形象、生動(dòng)。第一段中使用夸張手法的句子：“蜀山兀，阿旁出”，“隔離天日"“五步一樓,十步一閣”“矗不知乎幾千萬落”問:作者如此大量地使用夸張手法，達(dá)到了怎樣的藝術(shù)效果？明確：作者通過夸張，寫出阿旁宮的規(guī)模宏大，令人咋舌。這也充分符合了“賦”這種文體在描寫事物時(shí)極盡夸張之能事的特點(diǎn).5、作者在此為什么要極言阿旁宮的規(guī)模之大呢?一座如此壯麗奢華的阿旁宮，必定要耗費(fèi)無數(shù)勞動(dòng)人民的辛苦與血淚。由此可以看出，秦始皇為了自己享樂而“大起宮室"的行為，是建立在勞民傷財(cái)?shù)幕A(chǔ)上的.作者在夸張的描述中，包含了自己強(qiáng)烈的愛憎。(二）、分析第二段1、字詞疏通.請學(xué)生以小組為單位，結(jié)合課文注釋,弄懂本段大意。2、翻譯并歸納本段文言知識(shí)3、第2段主要寫什么？內(nèi)容可分為幾層？明確：第2段寫阿房宮的美人和珍寶，揭露秦朝統(tǒng)治者奢侈的生活。本段內(nèi)容可分三層.①第一層（從“妃嬪媵嬙”到“為秦宮人”）接上文，點(diǎn)出那些供秦始皇享樂的歌舞者，乃是六國的“妃嬪媵嬙，王子皇孫”。同時(shí)又回應(yīng)“六王畢，四海一”說明歌舞者的由來。②第二層（從“明星熒熒”到“有不得見者三十六年”）通過六組排比句，寫宮人梳妝打扮，既表現(xiàn)了他們的悲慘命運(yùn),又揭示了秦始皇的驕奢淫逸。③第三層（從“燕趙之收藏"到段末)承上歌舞之盛，美人之多，進(jìn)而寫珍寶之富。由寫人的被欺壓轉(zhuǎn)而寫物的被踐踏。阿旁宮造好了，它的用途何在？你能從剛才讀的那段中找出答案嗎？第二段：養(yǎng)美女-—供統(tǒng)治者縱情聲色。第三段：藏寶物——供統(tǒng)治者奢侈揮霍3、第二段如何寫阿房宮美女之眾以及這些宮女的生活。述其來歷——狀其梳洗——言其美貌——訴其哀怨4、賞析第二段描寫宮女們梳洗打扮的句子。“明星熒熒,開妝鏡也;綠云擾擾，梳曉鬟也；渭流漲膩，棄脂水也；煙斜霧橫，焚椒蘭也."這四組句子使用排比、比喻、夸張等修辭，分別從妝鏡、頭發(fā)、化妝品、香料四個(gè)方面，繪聲繪色地渲染了阿旁宮內(nèi)美女之多,生活之侈。而作者這樣采用華麗的詞藻從各個(gè)角度鋪陳宮中美女生活的細(xì)節(jié)，再次凸顯“賦"這種文體“鋪采摛文”的特點(diǎn).作者為何極言阿旁宮內(nèi)美人之多、生活之侈?突出阿旁宮建造者秦王的驕奢淫逸。5、齊讀第二段“燕趙之收藏……秦人視之，亦不甚惜”.此處寫阿房宮珍寶之富。而這些珍寶，都是秦王豪奪所致.6、一、二兩段文字極力描寫阿房宮的哪幾個(gè)方面？宮殿建筑的雄偉壯觀;宮內(nèi)生活的荒淫奢靡。一是寫阿房宮建筑之奇，二是寫阿房宮美女之眾，三是寫阿房宮珍寶之多.五、課堂小結(jié)從開頭至第三段的“秦人視之，亦不甚惜”，是屬于課文的描寫部分。在描寫的過程中，作者由外到內(nèi),由樓閣建筑到人物活動(dòng)，寫得條理井然。所運(yùn)用的手法主要有比喻、夸張、排比和對偶.描寫的文段文辭華美、比喻豐富,并且極盡鋪陳夸張之能事，充分體現(xiàn)了賦體的特色.然而鋪陳阿房官規(guī)模大，宮室多、美女眾、珍寶富并非作者作賦的目的。透過樓臺(tái)殿閣、脂粉金玉這一畫面，作者旨在說明秦統(tǒng)治者之奢侈腐化已到了無以復(fù)加的地步.而為維持這種奢侈生活所進(jìn)行的橫征暴斂，正是導(dǎo)致秦王朝覆亡的根本原因.為篇末歸結(jié)秦滅亡的歷史教訓(xùn)、諷喻現(xiàn)實(shí)，提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。第二課時(shí)［教學(xué)要點(diǎn)]：賞讀第三、四段，欣賞文章結(jié)構(gòu),把握整體思路；比較閱讀。名篇《阿房宮賦》歷來受到人們的高評?！爸炼拍林栋⒎繉m賦》，古今膾炙"（元·祝堯《古賦辨體》），“古來之賦,此為第一"。文章不僅有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)構(gòu)，而且還有絢麗華美的語言。這優(yōu)美的語言既有堆紅疊翠的亭臺(tái)樓閣，又有百姓的嘆息，宮女的啜泣,帝王的呵斥,戍卒的吶喊。這節(jié)課,讓我們繼續(xù)欣賞這優(yōu)美的語言吧！一、學(xué)習(xí)第三段1、字詞疏通。請學(xué)生以小組為單位，結(jié)合課文注釋，弄懂本段大意。2、翻譯并歸納本段文言知識(shí)3、分析第3段的內(nèi)容和層次.明確:本段由描寫轉(zhuǎn)向議論，顯示出作這篇賦文的本意。共分三層。①“用之如泥少”以上為第一層，對秦統(tǒng)治者的殘民以自肥作了有力的抨擊。②從“使負(fù)棟之柱”到“日益驕固"為第二層，用六組比喻句排比，盡情地揭露了秦王朝的奢靡給人民帶來的深重災(zāi)難，也寫出了郁積人民胸中的憤怒和仇恨。③最后四句是第三層，寫了三件史實(shí)：“戍卒叫”寫陳涉、吳廣起義，“函谷舉”寫劉邦破關(guān)，“楚人一炬”二句寫項(xiàng)羽火燒阿房宮。它們共同表現(xiàn)了貌似強(qiáng)大的秦王朝在人民起義的怒濤中迅速土崩瓦解灰飛煙滅的可恥可悲下場,突出了人民的巨大力量.4、第三段中的大段排比是圍繞哪兩個(gè)對立方面展開的？表明兩者之間是什么關(guān)系？第三段是圍繞秦始皇和老百姓兩個(gè)對立面展開的.表明兩者之間的矛盾關(guān)系:秦始皇窮奢極欲，揮霍無度；老百姓辛勤勞作,怒氣填胸。六個(gè)句子句式相同,表意也基本差不多，從各個(gè)方面采用排比、夸張的句式極言秦始皇的奢侈、揮霍。排比的氣勢正反映出作者代替人民對秦始皇所發(fā)出的義正言辭的血淚控訴.“天下人”的“不敢言而敢怒”與“獨(dú)夫”的“日益驕固”矛盾沖突中，阿旁宮化為了一堆焦土。二、學(xué)習(xí)第四段1、字詞疏通.請學(xué)生以小組為單位，結(jié)合課文注釋,弄懂本段大意。2、翻譯并歸納本段文言知識(shí)3、分析內(nèi)容。①“嗚呼”一詞用在段首，有什么作用,表現(xiàn)了作者怎樣的感情？“嗚呼”之后的四句話說出了一個(gè)什么道理？明確：“嗚呼”一詞領(lǐng)起全段，表現(xiàn)了作者對歷史教訓(xùn)的沉痛感觸,加強(qiáng)感情色彩，起到既以理服人，又以情感人的作用?！皢韬簟敝蟮乃木湓捥岢稣擖c(diǎn)，闡明興亡自取的道理.②“嗟夫"后用假設(shè)語氣要說明什么？明確：“嗟夫”后用假設(shè)語氣申述論據(jù)，指出愛民與長治久安的息息相關(guān).③“秦人不暇自哀，而后人哀之;后人哀之而不鑒之,亦使后人而復(fù)哀后人也”一句中的四個(gè)“后人”，各指什么？這句話有什么深意？明確：第一、二、四個(gè)“后人”指秦以后的人，包括作者當(dāng)時(shí)的唐統(tǒng)治者，第個(gè)“后人”指唐以后的統(tǒng)治者。這句話提醒唐統(tǒng)治者不要重蹈亡秦的覆轍。4、說說秦（包括六國在內(nèi))滅亡的原因到底是什么？作者寫作的目的又是為了什么?其原因是“不愛其人”。其目的是“鑒”,即：借古諷今，要唐帝國吸取秦亡的教訓(xùn)，向唐敬宗提出委婉的警告。第四段:卒章顯志。諷諫唐王朝勿蹈秦皇覆轍?？偨Y(jié)六國和秦滅亡的原因（不愛民），諷諫唐王朝勿悲劇重演(哀之，鑒之)最后一段的議論以秦為中心，上下延伸，總結(jié)歷史教訓(xùn)。這一段的哪些話是作者向當(dāng)朝統(tǒng)治者敲警鐘？“后人哀之而不鑒之，亦使后人而復(fù)哀后人也"是作者向統(tǒng)治者敲警鐘。秦朝必亡：暴斂百姓揮金如土（因)一朝覆亡阿房焚毀（果）后人當(dāng)鑒：后人不鑒則復(fù)哀（明旨)5、“以史為鑒,可以知興衰"。總結(jié)歷史的興亡教訓(xùn)可以補(bǔ)察當(dāng)今為政的得失.我們再來看看杜牧寫作本賦的緣由：“寶歷大起宮室,廣聲色，故作《阿房宮賦》"。這時(shí)的唐王朝,藩鎮(zhèn)割據(jù)，擁兵自重,宦官專權(quán)，民不聊生。唐敬宗李堪年少即位，好游樂，務(wù)聲色，大興土木，不理朝政.唐敬宗的舉動(dòng)與秦始皇何其地相似！作為一名關(guān)注社會(huì)現(xiàn)實(shí)、匡時(shí)濟(jì)世的封建知識(shí)分子，君主勞民傷財(cái)?shù)男袨椴荒懿灰鹚钌畹膽n慮?！八茌d舟,亦能覆舟".杜牧在這里借秦始皇建阿房宮的題材,用賦的鋪陳排比,指出驕奢淫侈必亡國的歷史教訓(xùn)，諷諫晚唐敬宗，勿使悲劇再度重演.這是什么手法？明確:借古諷今三、欣賞文章的結(jié)構(gòu)1、根據(jù)內(nèi)容，文章可分為幾大部分?它們之間是怎樣有機(jī)地聯(lián)系在一起的？它們之間什么關(guān)系？(結(jié)合“賦”的特點(diǎn)）明確：文章可分為兩大部分,第一部分（1、2段）是敘事，第二部分（3、4段）是議論?！百x”的特點(diǎn)在于“體物言志”，即鋪敘事情，抒發(fā)情志。因此說，兩部分之間是鋪事與寫志的關(guān)系。鋪事是寫志工的基礎(chǔ)，寫志是鋪事的目的。2、文章的第3、4能否對調(diào)?為什么？明確：兩段之間不對對調(diào)。第3段感慨是由第1、2段宮殿的奢華與人民的貧困對比中引申出來的。第4段的議論則穿透了歷代封建王朝改朝換代的表面現(xiàn)象，直逼其壓迫人民掠奪人民的本質(zhì)。“眼光”更深遠(yuǎn)，將一千年前的“史實(shí)”與千年后的“現(xiàn)實(shí)”聯(lián)系起來,生發(fā)成一條規(guī)律。3、這篇文章的結(jié)構(gòu)具有什么特點(diǎn)？明確：文章的結(jié)構(gòu)十分嚴(yán)謹(jǐn)、巧妙。先寫阿房宮的排場建筑及如云美女，暗示著秦統(tǒng)治者的荒淫和奢侈,并暗示著他們的前途。再寫秦的紛奢給人民帶來的深重災(zāi)難,“天下之人，不敢言而敢怒”托出如火山即將爆發(fā)的形勢。最后寫秦不以六國為鑒，終于自食其果,那么當(dāng)時(shí)統(tǒng)治者如不以秦為鑒,又會(huì)有什么結(jié)果呢?環(huán)環(huán)相扣，真可謂“筆所未到氣已吞”。四、比較閱讀簡要比較《阿房宮賦》與《過秦論》在寫法上與本文的異同。明確：賦是介于詩和散文之間的一種文學(xué)樣式，所以它的文學(xué)色彩更濃一些，在行文上更注重描寫、鋪陳、夸飾等文學(xué)手法的運(yùn)用,所以《阿房宮賦》前三小節(jié)不拘于具體的“現(xiàn)實(shí)和真實(shí)”，而是發(fā)揮想象和聯(lián)想極力描繪秦的奢靡荒淫。《過秦論》嚴(yán)格說應(yīng)是一篇史論，它應(yīng)以史為依據(jù)、基礎(chǔ),所以應(yīng)集中更多的筆墨來陳述、記敘相關(guān)的歷史史實(shí)，再在史實(shí)的基礎(chǔ)上提出自己的觀點(diǎn)五、總結(jié)全文：1、主題：借古諷今，通過阿房宮的興建及其毀滅，生動(dòng)形象地總結(jié)了秦朝統(tǒng)治者的驕奢亡國的歷史經(jīng)驗(yàn)，向唐朝統(tǒng)治者發(fā)出了警告.2、寫作特色：1）想象、比喻與夸張相結(jié)合，具有很強(qiáng)的藝術(shù)感染力。2）描寫、鋪排與議論抒情相結(jié)合。3）駢散結(jié)合,錯(cuò)落有致。六、課堂小結(jié)《阿房宮賦》曾有“古來之賦此為第一”的評價(jià)。此賦前半部分以描寫為主,以華美的文辭、豐富的比喻,極度夸張地寫出了阿旁宮的規(guī)模之大、美人之多、歌舞之盛、珍寶之豐、靡費(fèi)之巨，后半部分,由描寫轉(zhuǎn)為帶有抒情色彩的議論。而無論是描寫還是議論，都充滿了激情，語言精美，富于文采；有時(shí)駢散兼行，于整齊中有變化；有時(shí)比喻貼切，生動(dòng)形象;有時(shí)運(yùn)用排比句式,使文章氣勢充暢。既有激情，又含深意,無愧于“天下之第一文賦”的稱號(hào)。讀一篇好文章,總是唇齒留香,《阿房宮賦》就這種文質(zhì)兼美的好文章。好文不厭百回讀，希望同學(xué)們課后反復(fù)誦讀和咀嚼，模仿運(yùn)用，只有如此，我們才能提高自己的語言運(yùn)用能力.另一個(gè)導(dǎo)語：孟子曾說：“樂民之樂者，民亦樂其樂；憂民之憂者，民亦憂其憂。樂以天下，憂以天下，然而不王者，未之有也?！避髯诱f:“君者舟也，庶人者水也.水則載舟,亦能覆舟.”這些至理名言道出了顛撲不破的真理:國富民強(qiáng)必以民為本.秦王不愛其民而大肆奢侈以致亡國的事實(shí)，在后代的著作中多有論及.在唐代，杜牧又在《阿房宮賦》中兩次提起，為什么呢？這節(jié)課，我們就來解讀這篇賦?！栋⒎繉m賦》知識(shí)點(diǎn)總結(jié)一、古今異義1、隔離天日古義：遮斷,遮蔽今義：不讓聚在一起,避免接觸2、各抱地勢，鉤心斗角

古：指宮室結(jié)構(gòu)的參差錯(cuò)落,精巧工致。今：比喻人各用心機(jī)，互相排擠。3、韓魏之經(jīng)營

古：搜集保存的珍奇；今：籌劃、計(jì)劃的意思4、齊楚之精英

古：指金玉珠寶等物；

今：指優(yōu)秀人才楚人一炬,可憐焦土古：可惜今：值得同情.氣候不齊古義:文中指情緒氣氛

今義:指一個(gè)地區(qū)的氣象概況7、明星熒熒古：明亮的星光;今：指行業(yè)中做出成績,出了名的人。二、詞類活用1．名詞作狀語（1）驪山北構(gòu)而西折從……北面；向西（2）廊腰縵回像人腰一樣，像縵帶一樣(3)蜂房水渦像蜂房、像水渦(4）輦來于秦乘輦車（5)朝歌夜弦

早晨；夜里2．名詞用作動(dòng)詞（1)未云何龍

出現(xiàn)龍（2)不霽何虹

出現(xiàn)虹（3）朝歌夜弦，為秦宮人

歌唱、彈琴（4）鼎鐺玉石,金塊珠礫

把寶鼎看作，把寶玉看作，把黃金當(dāng)成，把珍珠當(dāng)作（5）族秦者秦也

滅族，殺死合族的人（6）可憐焦土名變?yōu)榻雇痢?．?dāng)?shù)詞用作動(dòng)詞六王畢,四海一

統(tǒng)一4．動(dòng)詞用作名詞燕趙之收藏,韓魏之經(jīng)營，齊楚之精英

都是指金玉珍寶等物5.名詞意動(dòng)用法后人哀之而不鑒之

以……為鑒，借鑒6.形容詞為動(dòng)用法后人哀之而不鑒之為……。而悲哀7。形容詞用作動(dòng)詞蜀山兀變禿三一詞多義1、一：①六王畢,四海一（統(tǒng)一)②楚人一炬，可憐焦土（數(shù)詞)③黃鶴一去不復(fù)返(一旦)

④上食埃土，下飲黃泉，用心一也（專一)⑤合從締