重慶高校在校生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的情況調(diào)研,社會(huì)保障論文為進(jìn)一步保障大學(xué)生基本醫(yī)療需求，提高大學(xué)生醫(yī)療水平，緩解大學(xué)生看病難、看病貴等問題，2018年重慶市將市轄區(qū)內(nèi)全部高校在校生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)(下面簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保)試點(diǎn)范圍，使大學(xué)生這個(gè)特殊的群體逐步進(jìn)入體制討論的范圍，從制度上基本實(shí)現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障的目的［1］。重慶市高等教育階段在校生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保至今已施行近5a，參保率到達(dá)80．8%。為客觀把握重慶大學(xué)生的參保情況和運(yùn)行效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中存在的問題，促進(jìn)政策的改良和完善，本課題組于2020年10月2020年3月對重慶市內(nèi)3所高校的大學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1對象與方式方法1．1對象根據(jù)重慶市高校不同從屬關(guān)系及辦學(xué)性質(zhì)，根據(jù)分層原則從重慶大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校3所高校中，根據(jù)年級分層，每所學(xué)校抽取200～300名學(xué)生。共發(fā)放822份問卷，收回有效問卷803份，問卷有效率達(dá)97．7%。華而不實(shí)男生309名(38．5%)，女生494名(61．5%);大一新生250名(31．1%)，大二學(xué)生268名(33．4%)，大三學(xué)生95名(11．8%)，大四學(xué)生89名(11．1%)，研究生101名(12．6%);城鎮(zhèn)戶口學(xué)生382名(47．6%)，農(nóng)村戶口學(xué)生421名(52．4%)。1．2方式方法根據(jù)相關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)研究資料［2－5］設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括基本情況、參保情況、認(rèn)知情況、補(bǔ)償情況、醫(yī)保需求情況及醫(yī)保政策改良情況等。調(diào)查前，首先對重慶醫(yī)科大學(xué)的在校生進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，根據(jù)反應(yīng)的信息對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行挑選、修改和補(bǔ)充，并與資深專家進(jìn)行討論，以保證調(diào)查結(jié)果客觀、真實(shí)。1．3統(tǒng)計(jì)分析采用Excel2018軟件錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)檢查與整理，用Eviews6．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，主要采用描繪敘述性分析。2結(jié)果2．1大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況重慶大學(xué)生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保的占80．8%(649/803)，沒有參加的占19．2%(54/803);華而不實(shí)參加了其他類型醫(yī)保的學(xué)生占12．3%(99/803)，以為意義不大的占5．3%(42/803)，不知道如何參加的占1．6%(3/803)。2．2大學(xué)生對政策的了解及信息渠道參保的大學(xué)生中，以為非常了解城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的占5．4%(43/803)，知道一些但不全面的占71．1%(571/803)，完全不了解的占23．5%(89/803)。大學(xué)生獲得醫(yī)保政策信息的最重要渠道是網(wǎng)絡(luò)(75．8%，608/803)，其次是新聞廣告(43．2%，347/803)、醫(yī)療書籍(42．5%，341/803)、選修課(18．4%，148/803)，以及學(xué)校傳統(tǒng)的講座和報(bào)告會(huì)(17．7%，142/803)及其他(8．3%，67/803)。2．3大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保的認(rèn)知情況重慶大學(xué)生以為推行城鄉(xiāng)醫(yī)保非常有必要的占59．3%(476/803)，沒有必要的占27．6%(222/803)，不清楚的占13．1%(105/803)，以為城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費(fèi)很高的占4．9%(39/803)，較高的占24．3%(195/803)，以為報(bào)銷水平一般的占37．4%(300/803)，以為報(bào)銷費(fèi)用水平較低和很低的共占14．4%(116/803)，不清楚補(bǔ)償比例的占33．5%(269/803)。在本地有483名(60．2%)的學(xué)生以為補(bǔ)償?shù)氖掷m(xù)辦理方便;而在異地僅有313名(39%)的學(xué)生以為方便，華而不實(shí)376名(46．8%)的學(xué)生不清楚怎樣辦理。2．4大學(xué)生對城鄉(xiāng)醫(yī)保的需求情況2．4．1重點(diǎn)疾病類型重慶大學(xué)生在選擇城鄉(xiāng)醫(yī)保應(yīng)重點(diǎn)包含的疾病種類時(shí)，選擇消化系統(tǒng)疾病的最多(70．1%，563/803)，其余依次是呼吸系統(tǒng)疾病(占66．6%，535/803)，如哮喘、氣管炎等，傷害(66．4%，533/803)、感冒、發(fā)熱(62．4%，501/803)、五官類疾病(48．4%，389/803)、血液病(36．5%，293/803)、慢性骨關(guān)節(jié)病(33．3%，276/803)、心理疾病(30．1%，242/803)、其他(6．2%，50/803)。2．4．2優(yōu)先考慮因素重慶大學(xué)生參加城鄉(xiāng)醫(yī)保首先考慮的是醫(yī)療使用藥品和服務(wù)的價(jià)格(70．5%，566/803);其次是醫(yī)療服務(wù)的水平(69．9%，56/803)，如定期檢查、健康教育等;再次是醫(yī)療服務(wù)的多元化，包括報(bào)銷比例(68．5%，550/803)、信息宣傳(33．7%，271/803)等。2．4．3政策改良方向有16．3%(131/803)的重慶大學(xué)生不清楚城鄉(xiāng)醫(yī)保方案需要在哪些方面進(jìn)行改良;在知道的學(xué)生中，以為首先應(yīng)該提高補(bǔ)償比例的學(xué)生最多(67．6%，543/803)，其余依次是降低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(65．1%，523/803)、補(bǔ)償起付線(59．3%，471/803)、增加報(bào)銷內(nèi)容(46．6%，374/803)、簡化報(bào)銷程序(45．8%，368/803)、其他(34．2%，275/803)等。3討論疾病風(fēng)險(xiǎn)正隨著當(dāng)代大學(xué)生的生活環(huán)境和生活習(xí)慣的改變而改變，大學(xué)生健康狀況不容忽視，將大學(xué)生納入城鄉(xiāng)醫(yī)保能減輕學(xué)校及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。重慶大學(xué)生參加了城鄉(xiāng)醫(yī)保的學(xué)生占80．8%，離我們國家全民覆蓋的基本醫(yī)保參保率的目的還存在較大差距。大學(xué)生基本醫(yī)療保障特別重要，但大學(xué)生對其認(rèn)識并不到位。有13．1%的學(xué)生講不清楚參加城鄉(xiāng)醫(yī)保有無必要，高達(dá)30．0%的學(xué)生不清楚參加城鄉(xiāng)醫(yī)保有無作用。在城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的了解程度上，參保的學(xué)生中非常了解的只占5．4%;71．1%的學(xué)生僅知道一些，高達(dá)23．5%的學(xué)生完全不了解未參保的學(xué)生中，不了解、不知怎么參加的占1．6%。由于大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)是自愿原則，因而對醫(yī)保政策的了解、認(rèn)知情況決定了該群體的參保水平。調(diào)查顯示，重慶大學(xué)生以為城鄉(xiāng)醫(yī)保有作用的占45．1%，而以為沒有作用的占24．8%。這與現(xiàn)行的醫(yī)保制度設(shè)計(jì)有關(guān)系:首先，在補(bǔ)償門檻費(fèi)方面，現(xiàn)行制度中醫(yī)保報(bào)銷的起付線是100元，而38．0%的大學(xué)生1a內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)在100元下面，直接導(dǎo)致該部分學(xué)生不能享受優(yōu)惠政策;其次，報(bào)銷手續(xù)繁鎖給大學(xué)生享受政策帶來很大不便，有的學(xué)生甚至不知道怎樣辦理，導(dǎo)致超過50%的學(xué)生在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后放棄報(bào)銷;第三，醫(yī)院醫(yī)生開處方時(shí)未充分考慮學(xué)生醫(yī)保實(shí)際，可能會(huì)開一些非醫(yī)保藥物，進(jìn)而造成部分學(xué)生實(shí)際報(bào)銷比例不高，影響大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度和參保積極性。應(yīng)根據(jù)大學(xué)生這一特殊群體，拓寬宣傳渠道、生動(dòng)宣傳形式、豐富宣傳內(nèi)容，有針對性地開展宣傳工作:第一，拓寬宣傳渠道。能夠通過網(wǎng)絡(luò)媒體，如校園網(wǎng)絡(luò)、校廣播站、校內(nèi)電視等;可以以利用學(xué)校課堂講座報(bào)告，如開設(shè)醫(yī)保相關(guān)課程、典型案例講解等;還能夠通過醫(yī)保書籍，如發(fā)放參保手冊、公開信息渠道，構(gòu)成全方位、多角度的立體宣傳格局。第二，生動(dòng)宣傳形式。能夠利用媒體與網(wǎng)絡(luò)信息化把整理出的政策重點(diǎn)進(jìn)行滾動(dòng)播出;還能夠結(jié)合醫(yī)療書籍將其制作成具有創(chuàng)意的公益性新聞廣告的形式傳播，這些方式會(huì)比擬容易吸引大學(xué)生的關(guān)注，提高知曉率。第三，豐富宣傳內(nèi)容。針對大學(xué)生對政策認(rèn)知較為片面的特點(diǎn)，宣傳內(nèi)容除了基本的醫(yī)保信息以外，增添如參保的好處、醫(yī)保政策的運(yùn)行現(xiàn)在狀況及將來的發(fā)展趨向等，使大學(xué)生更全面地了解政策，確保知情權(quán)，提高介入度。建議適當(dāng)提高大學(xué)生醫(yī)保的普通門診報(bào)銷比例，做到救助大病的同時(shí)兼顧小病醫(yī)療門診，擴(kuò)大受益面，提高惠及率［7］，切實(shí)發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)保對大學(xué)生的健康保障作用。當(dāng)前高校所屬醫(yī)院作為高校行政及事業(yè)單位的一部分，沒有脫離高校的管制進(jìn)行專業(yè)化管理，在一定程度上造成校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施不完善，醫(yī)療水平相對較差，服務(wù)水平也有待提高，沒能發(fā)揮應(yīng)有的作用。建議有關(guān)部門出臺(tái)相關(guān)政策，對校醫(yī)院進(jìn)行改革，打破現(xiàn)有的封閉式醫(yī)療，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院范圍，逐步提高硬件設(shè)施和軟件醫(yī)療水平，讓大學(xué)生能夠得到較好的、多元化醫(yī)療服務(wù)。關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷方面，制定有關(guān)政策，實(shí)行一條龍服務(wù)，即登記、醫(yī)療、轉(zhuǎn)院及報(bào)銷都在定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)完成，減少辦理的各種手續(xù)，方便報(bào)銷，充分調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)院的各項(xiàng)優(yōu)勢，更好地服務(wù)大學(xué)生