急診綠色通道醫(yī)務人員急診專業(yè)培訓計劃(完整版）文檔資料可直接使用，可編輯，歡迎下載

2021年急診綠色通道醫(yī)務人員急診專業(yè)培訓計劃急診綠色通道醫(yī)務人員急診專業(yè)培訓計劃(完整版）文檔資料可直接使用，可編輯，歡迎下載一、培訓目標1、熟練掌握cpr（心肺復蘇）急救技術(shù)。2、掌握除顫儀、簡易呼吸器的使用。3、了解常用急救藥物的作用與用途、使用注意事項等。4、熟悉常見急危重癥的搶救醫(yī)療、護理流程。5、掌握突發(fā)事件的應急預案與處理程序。（如患者墜床/跌倒、患者突然發(fā)生病情變化、患者出現(xiàn)輸液外滲等）二、具體實施方案（1）科室根據(jù)情況成立相應培訓考核小組。（2）培訓考核小組職責。負責全科醫(yī)護人員cpr技術(shù)及相關知識的培訓指導及考核工作。三、培訓考核方法1.新入科醫(yī)護人員進行cpr技術(shù)及知識的學習、考核。2.全科醫(yī)護人員5月份進行cpr技術(shù)培訓考核一次，不合格者進行重新培訓，直至考核合格。3.10月份對除顫儀、簡易呼吸器的使用進行培訓及考核。4.對常用的搶救藥物知識、急危重癥的搶救流程及常見突發(fā)事件的應急處理措施進行隨機考核。第二篇：暢通急診綠色通道暢通急診綠色通道，深化優(yōu)質(zhì)服務急診科是醫(yī)院搶救危重病人的重要陣地，所接診的病人多數(shù)是病情危重、病種多、隨時都有可能危及生命。為了最大限度地縮短病人就診時間，使危、急、重病人能夠得到及時準確的救治。我院成立濟南市急救中心濟鋼分中心近兩年來，隨著急救病員的不斷增多，暢通急診綠色通道非常必要。急診綠色通道的建立是救治危重癥病人最有效的機制。我院急診科開通了急診綠色通道，以病人為中心開展優(yōu)質(zhì)服務，提高了院內(nèi)的搶救成功率。一、健全組織機構(gòu)，明確相關職責1、院前通道。與“120”急救指揮中心密切聯(lián)系，通過電子信息化系統(tǒng)直接接收轉(zhuǎn)運病人的信息。接到特殊搶救通知，可以隨時調(diào)動院內(nèi)的搶救人員和搶救設備，組織搶救，做到接診快，救治快。2、預診通道。由主管護師或高年資護師擔任預診護士，保證預檢分診的快速準確性。對于綠色通道就診的病人實施先搶救后補辦手續(xù)制度等便捷措施。由預檢護士為急診病人發(fā)放急診綠色通道牌，保證各項措施優(yōu)先實施。3、急救通道。由醫(yī)生、護士組成急救組，保證危重病人到達后，短時間內(nèi)得到救治，通過綠色通道送到搶救室，采取先搶救后付費，先檢查后記賬等，實施氣管插管、心肺復蘇等搶救治療，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入?？撇》窟M一步治療。4、服務通道。病人的檢查、住院有專人負責護送。對生命體征不平穩(wěn)的急危重病人由醫(yī)護人員攜帶搶救儀器共同護送到病房，以保證轉(zhuǎn)運的安全。二、完善支持系統(tǒng)，保證暢通無阻。1、較完善的急救設施、設備急診科位于門診一樓的西側(cè)，有獨立的急診小區(qū)，直接與外界相通，方便急救車接送病人、轉(zhuǎn)運病人。急診科由急診室、觀察室、輸液室組成，重癥監(jiān)護病房及掛號、藥房、檢驗、檢查科室等支持區(qū)距離急診科較近，能應變各種突發(fā)事件的搶救工作。配備了各種先進的監(jiān)護儀器及搶救必需的藥品器械，并且做到定位、定量、定期檢查、定期維修和隨時補充更換，保證急救藥品、器械的完好，方便在搶救時直接取到所需物品，做到真正的“急救”。2、配備雄厚的技術(shù)力量急診科主任、護士長具有高級職稱資格，主治醫(yī)師和護理人員是相對固定的，而且每天都有主任查房、指揮搶救和分流病人，每班都有高年資人員值班組織搶救。急診中心配備足夠量的護士，均為大專以上學歷，理論知識豐富，實際工作能力強，動作熟練麻利，充分突出“快”字。保潔員在崗待命，做到及時清潔，保證整個急診區(qū)域的清潔，盡可能減少院內(nèi)的交叉感染。3、保證較高的醫(yī)療質(zhì)量根據(jù)當前醫(yī)院的要求和實踐工作的運行，急診科制定和完善了各項規(guī)章制度，做到職責清楚，分工明確，堅守崗位，嚴格執(zhí)行交接班制度、崗位責任制，杜絕一切差錯事故的發(fā)生。定期組織業(yè)務培訓，使每一位醫(yī)護人員都能熟練掌握心肺復蘇、除顫、氣管插管等各種搶救操作技術(shù)?？剖屹|(zhì)量控制小組定期活動，指導檢查本科醫(yī)務人員的工作，確保醫(yī)療護理質(zhì)量。4、以病人為中心，強化服務意識急救服務意識是評價急救護理質(zhì)量的首要內(nèi)容。急診科長期開展醫(yī)德醫(yī)風教育，不斷增強醫(yī)護人員的敬業(yè)精神，樹立以病人為中心的服務理念。從規(guī)范護士的語言行為，引導護士進行新的服務變革，改變服務態(tài)度，不僅關注搶救的質(zhì)量和速度，更多的考慮病人舒服是否、方便是否及病人的心理感受，樹立“我能為病人做什么”的服務意識。為保證病人的系統(tǒng)護理，解決節(jié)假日工作忙的特點，科主任、科護士長進行人員調(diào)整，彈性排班，按能力排班，新老搭配，合理使用人力資源，做到忙閑均衡，保證質(zhì)量，一切都以病人為中心，以搶救病人生命為己任。三、討論1、有利于急、危、重癥患者的救治急救醫(yī)學的特點是運用最先進的設施和辦法，以最快的速度，最有效的手段，盡最大可能挽救患者的生命，最大限度地減輕患者的傷殘。我院在急診綠色通道的運行中，從院前急救到病人入院，做到了快速接診、快速檢查、快速診斷、快速搶救，保證了工作的連續(xù)性和完整性，降低了危重患者的病死率。2、減少了醫(yī)患糾紛，提高了滿意度急診綠色通道的暢通，快速的搶救流程，使每個治療護理措施的實施都準確、及時、到位。同時開展優(yōu)質(zhì)護理服務，極大地調(diào)動了護士工作的積極性，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面提升護理質(zhì)量，保障病人的就醫(yī)安全，提高院內(nèi)的搶救成功率，減少醫(yī)療護理風險，增強了患者及家屬對醫(yī)院的信任度及安全感，達到方便于病人、服務于病人、滿意于病人的目的。隨著急診中心綠色通道的開通，病人就診時間大大縮短，搶救成功率也有明顯提高，真正達到綠色通道的目標——安全、暢通、規(guī)范、高效。門診部、急診科2013、10、31第三篇：急診綠色通道制度急診綠色通道制度一、綠色通道服務的范圍1.直接危及生命的各科急危重疾?。ㄈ缒X梗、心梗、多發(fā)傷復合傷、各種原因引起的循環(huán)呼吸驟停、休克、昏迷、大出血、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭等）。2.無家屬陪同且需要急診處理的患者。3.無法確定身份（如弱智且無陪同人員等）且需要急診處理的患者。4.突發(fā)事件，對社會影響力較大事件中的患者。5.見義勇為的受傷者。二、綠色通道救治的基本要求1.以搶救生命為原則，先救治，后結(jié)算。2.急診科護士接診時，如發(fā)現(xiàn)符合“綠色通道”服務范圍的患者，須立即報告醫(yī)生，由接診醫(yī)生決定是否開通綠色通道。一旦開通綠色通道，即實行“二先二后”的規(guī)定（即先救治處置，后掛號交費；先入院搶救，后交費辦手續(xù)）?；?、檢查、輸血、用藥、住院等由護士在相關醫(yī)療文書上蓋“綠色通道”專用章，各有關臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)醫(yī)囑單、輸血及輔助檢查申請單上急診科“綠色通道”專用章，優(yōu)先為患者提供服務，如優(yōu)先檢查、優(yōu)先取藥、優(yōu)先治療、優(yōu)先使用電梯等快捷的服務。3.急診科醫(yī)生接診“綠色通道”的病人時，應根據(jù)初步的病情判斷，盡快下達建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、進行各種救治措施及各種相關檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護士核對后及時執(zhí)行。4.嚴格執(zhí)行首診負責制。首診醫(yī)生負責對患者的搶救、向上級醫(yī)生或科主任報告、組織會診、完成各種醫(yī)療文書、必要時與護士共同護送患者進行檢查或轉(zhuǎn)送等任務。5.各科室值班人員（包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技、藥劑、后勤維修保障人員等）應保持通訊暢通，接到急診科急會診或其它緊急請求后，必須于10分種內(nèi)到達急診科或請求地點。6.對需做各種急診輔助檢查的危重患者，必須由護理人員陪同，必要時與醫(yī)師共同護送，準備必要的搶救設施和藥品，邊搶救、邊檢查。7.對需住院、緊急手術(shù)等治療的患者，急診科應及時與相關科室聯(lián)系，根據(jù)病情準備必要的搶救設施和藥品，由護士護送或與醫(yī)師共同護送，并與接收科室進行患者病情及病歷資料的當面交接工作。8.急診藥房取藥窗口，接到蓋有“綠色通道”專用章的醫(yī)囑單時，應5分鐘內(nèi)完成取藥工作。9.各輔助檢查科室須及時接受標本和患者。急診化驗、心電圖、影像常規(guī)檢查、超聲檢查等各項急診檢查項目應在30分鐘內(nèi)出具報告結(jié)果；ct或mr室在接到急診科急診檢查后，應盡快安排檢查時間，完成檢查并出具檢查報告。有關科室在完成上述檢查出具結(jié)果之后，須及時告知急診科。10.凡需多個科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩巍Ｈ缬袪幾h，急診科主任有權(quán)裁決，或由醫(yī)務科（總值班）決定。11.對突發(fā)公共事件（如交通事故、中毒等），有三人以上患者的重大搶救時，應在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)務科或總值班，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案。三、綠色通道的管理1.醫(yī)院設有“綠色通道”專用章，由急診科保管。急診科制定“綠色通道”專用章保管和使用制度，交醫(yī)務科審批和備案。各有關臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須根據(jù)急診科“綠色通道”專用章優(yōu)先為患者提供快捷的服務。2.急診科要盡可能詳細登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、搶救全過程、患者去向（包括轉(zhuǎn)診科室和死亡）等資料?？剖屹|(zhì)量管理小組每月進行科室討論，對急救質(zhì)量進行評價，提出改進措施。醫(yī)務科定期追蹤檢查，對急診綠色通道急救質(zhì)量及急救環(huán)節(jié)進行評價，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，必要時組織討論進行改進。不定期舉行急診綠色通道實地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。3.急診科應嚴格掌握開通“綠色通道”的范圍，如發(fā)現(xiàn)因“人情”違反規(guī)定開通“綠色通道”，經(jīng)查實產(chǎn)生的醫(yī)療費用由責任人承擔，并按《臨床醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)記分辦法》處理。4.各科室臨床醫(yī)師應根據(jù)病情合理檢查、合理用藥，急救用藥只限當天量，中成藥不在“綠色通道”用藥范圍。5.急診科、各病區(qū)有責任在病人緊急處置結(jié)束后，抓緊催費。對以“綠色通道”進院的欠費患者，各科室應及時向醫(yī)務科報告并遵守下列救治原則：重視物理查體，選擇必需的輔助檢查，保證急救用藥和基本治療用藥，有手術(shù)指征的應及時手術(shù)。對“三無”病人（無身份、無家屬、無經(jīng)濟來源），也應遵守上述規(guī)定。以“綠色通道”進院的患者如發(fā)生欠費，醫(yī)務科組織專家檢查其病歷，如查出有不合理用藥或檢查，其費用由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔。因管理不當造成逃費的，責任人全額承擔欠費。6.對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全違規(guī)記分辦法及醫(yī)院獎懲條例進行處理。第四篇：急診“綠色通道”管理制度急診“綠色通道”管理制度為了確保急診危重患者得到有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時間，進一步提高危重患者的搶救成功率，建立急診綠色通道制度。各相關科室必須對進入急診綠色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務。（一）急診綠色通道服務的范圍1、心跳呼吸驟?；颊撸?、昏迷患者；3、休克患者；4、嚴重心律失?；颊撸?、急性重要臟器功能衰竭患者；6、各種急性中毒患者；7、急危重孕產(chǎn)婦；8、其它急癥而有生命危險的患者及“五無”（無姓名、無單位、無住址、無家屬、無經(jīng)費）病人。（二）急診綠色通道救治的基本要求1、對符合急診綠色通道服務范圍的患者，本著“以人為本，先搶救，后交費”的原則。急診值班醫(yī)生先報告醫(yī)務科（或總值班），得到授權(quán)后開通綠色通道。盡可能留取患者有效證件抵押。急診科醫(yī)生根據(jù)初步判斷，盡快下達建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、進行各種救治措施及相關檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護士盡快準確執(zhí)行。2、急診科值班護士除按急診危重病人搶救、記錄外，還應詳細記錄各種檢查項目、使用的藥品和材料等。醫(yī)生所開的檢查單、處方和所用材料收費單原單均應保管好，以作為催繳費用的依據(jù)。確認“五無”病人，所有費用經(jīng)審核后報醫(yī)務科和主管領導審批，由醫(yī)院支出，不扣相關科室成本。3、進入“急診綠色通道”救治程序的患者，在急診搶救、治療、用藥、檢查等申請單、處方上由急診值班醫(yī)生加蓋“綠色通道”專用章。各相關科室憑“綠色通道”專用章優(yōu)先辦理（無需醫(yī)務科或總值班在申請單或處方上簽字）。4、嚴格執(zhí)行首診負責制。首診醫(yī)生要執(zhí)行對患者的搶救、向上級醫(yī)生或科主任報告、組織會診、完成各種醫(yī)療文書、必要時陪同患者進行檢查或轉(zhuǎn)送患者的任務。5、急診科應根據(jù)患者病情，及時報告醫(yī)務科，必要時由醫(yī)務科組織醫(yī)院各種急診搶救小組參加搶救。6、對需住院、緊急手術(shù)或血液凈化治療的患者，急診科應及時與相關科室聯(lián)系，并由醫(yī)生或護士護送到達，當面完成與下一個科室的患者病情的交接工作。7、對需做各種輔助檢查確診的危重患者，必須由醫(yī)生或護理人員陪同，邊搶救、邊檢查。8、對突發(fā)公共事件（交通事故、中毒等），有3名以上傷病員的重大搶救時，應在緊急救治的同時，立即報告醫(yī)務科或總值班，啟動相關的應急預案。（三）急診綠色通道的管理1、“綠色通道”開啟需通過醫(yī)務科（或總值班）。開啟綠色通道后，醫(yī)務科（或總值班）需在《急診“綠色通道”救治登記本》上簽字確認，表明醫(yī)院對該患者相關費用負責。2、設“綠色通道”專用章，由急診科保管。“綠色通道”專用章使用權(quán)為急診科當班醫(yī)生。急診科各班次嚴格做好交接，嚴格按規(guī)定使用，對于印章丟失或不按規(guī)定使用造成不良后果追究當事人責任，催繳費用由當班醫(yī)護人員負責。3、各有關臨床、醫(yī)技科室及后勤部門根據(jù)急診科“綠色通道”專用章標識優(yōu)先為患者提供快捷的服務。3、建立《急診“綠色通道”救治登記本》，值班醫(yī)生要盡可能詳細登記通過急診綠色通道救治的患者的接診時間、詳細住址、聯(lián)系人、聯(lián)系方式、患者最后的去向（包括轉(zhuǎn)診科室和死亡）等資料。4、進行急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量評價，不定期舉行急診綠色通道實地演練，促使急診綠色通道工作不斷完善。5、對拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運行的個人和科室，追究相關責任。（四）成立急診綠色通道特別救治組為加強對急性腦卒中、急性心功能衰竭、急性致命性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞和急危重孕產(chǎn)婦的緊急救治能力，成立特別救治組。由醫(yī)務科統(tǒng)一管理和調(diào)配，急診科與相關科室密切聯(lián)系，共同參與完成。第五篇：急診綠色通道管理制度急診綠色通道管理制度lc—009：急診綠色通道管理制度生效日期：2021年7月1日修訂日期：一、管理范疇需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；就診時無姓名（不知姓名）、無家屬、無治療經(jīng)費的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。二、原則（一）先搶救生命，后辦理相關手續(xù)。（二）全程陪護，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程（一）急診搶救1.患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立患者急診病歷。2.首診醫(yī)師詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。3.專科醫(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，專科醫(yī)師應對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說明專科處理意見。確定收入院患者，應優(yōu)先入院搶救，由專科醫(yī)師負責將患者轉(zhuǎn)送到指定場所，如手術(shù)室、icu或病區(qū)。4.經(jīng)急診科醫(yī)師評估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院《急癥手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。5.多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場的職能部門負責人召集相關專業(yè)科室人員并主持會診，根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責組織搶救。會診記錄由急診科完成，符合進入icu標準的患者應收入icu。6.所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運必須在醫(yī)師的監(jiān)護下進行。lc—009：急診綠色通道管理制度生效日期：2021年7月1日修訂日期：（二）門診搶救綠色通道1.門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門診護士負責現(xiàn)場搶救，組織?？漆t(yī)師進行會診，如診斷明確，可由?？漆t(yī)師接診，決定進一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。2.接診醫(yī)師在交接患者時要完成門診搶救病歷，與接收醫(yī)師進行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應專業(yè)醫(yī)師緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應資質(zhì)的醫(yī)師前往。（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學檢查結(jié)果報告時限1.患者到達醫(yī)學影像科后，x線平片、ct檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。2.超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。3.檢驗科接受到標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可報告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4.執(zhí)行危急值報告制度（四）藥學部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關物品，并立即通知手術(shù)相關人員到場，麻醉醫(yī)師進行麻醉評估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應的《知情同意書》。（七）進入急診綠色通道的患者接受就治時在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專用的“患者暫記賬本”上，并有相關記錄，上報院領導。lc—010：院前急救與急診科交接制度生效日期：2021年7月1日修訂日期：一、120醫(yī)師接受任務到達現(xiàn)場后對患者進行評估，進行初步救治，并及時與急診科聯(lián)系（85875245），告知患者病情，通知急診科做好搶救準備。二、急診護士接到急救車轉(zhuǎn)送患者信息時應迅速做好接診準備并通知急診科相關專業(yè)醫(yī)師。三、救護車到達急診科后，120醫(yī)護人員與急診科醫(yī)護人員一道合理安置病人。四、接診護士快速評估患者基本情況，根據(jù)病情分級安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運床上。五、“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過程；急診護士觀察患者神志、測量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢問“120”護士對病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時向值班醫(yī)師匯報。六、“120”急救人員將接診病人的情況詳細記錄于《120救護車送入急診科患者情況登記記錄本》內(nèi)，逐項填寫不可漏項，送診人員和急診接診的醫(yī)護人員在記錄本內(nèi)簽名。七、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護人員方可離開。lc—011：入院制度生效日期：2021年7月1日修訂日期：一、各有關部門（醫(yī)務部、護理部、住院部、門診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務人員應通力合作，保證符合收治標準的患者能夠盡快入院治療。二、各臨床科室應根據(jù)各專業(yè)疾病的特點收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類化驗和影像學檢查。三、對符合本科室收治標準的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。四、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護理單元住院、加床住院、預約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式。五、對急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各護理單元應預留急診床位，若護理單元無床，由床位協(xié)調(diào)辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位，優(yōu)先收治急診病人，任何護理單元不得拒收此類病人。六、患者入院前需要交納預交款，對病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進行搶救，后補款。七、醫(yī)院員工應關注那些在就醫(yī)過程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語言交流障礙和聽力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。八、患者辦理入院手續(xù)后，應盡快到相應病區(qū)入??；如未入住，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔責任。患者住院期間不得請假離院。lc—012：患者病情評估制度生效日期：2021年8月1日修訂日期：一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護士及相關人員對患者進行病情評估。二、通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段，明確患者病情嚴重程度、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。三、患者病情評估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者。四、應在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估。五、執(zhí)行患者病情評估人員的職責（一）在科主任（護士長）指導下，對患者進行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。（二）隨時掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時的對患者進行病情評估。（三）在對患者進行病情評估的過程中，應采取有效措施，保護患者隱私。（四）評估結(jié)果應告知患者或其委托人，患者不能知曉或無法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，必要時取得其知情簽字。（五）積極參加患者病情評估專業(yè)教育、培訓工作，掌握專門的病情評估知識和技能，定期參與考核，持續(xù)改進評估質(zhì)量。六、醫(yī)師對患者病情評估（一）醫(yī)師對患者的病情評估主要通過詢問病史、體格檢查和相關輔助檢查等手段進行。（二）按照相關制度，在規(guī)定時限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書寫。新入院患者還應在入院24小時內(nèi)填寫《患者病情評估表》。（三）手術(shù)（或介入診療）患者還應在術(shù)前依照《手術(shù)風險評估制度》進行術(shù)前評估。（四）患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師請示，科內(nèi)應組織再次評估。必要時申請全院會診，進行集體評估。（五）住院時間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應按照相應的評估要求進行病情評估，重點針對患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進行評估。（六）患者入院經(jīng)正確評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。（七）對出院患者要進行出院前評估，完成出院記錄，評估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復注意事項及尚未解決的問題等。七、護理對患者的病情評估（一）初次評估：1.責任護士在患者入院后2小時內(nèi)完成初次評估并記錄，主要內(nèi)容包括：①生理狀態(tài)；②心理lc—012：患者病情評估制度生效日期：2021年8月1日修訂日期：狀態(tài)；③費用支付及經(jīng)濟狀況；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩出院后照顧者和居住情況。2.鼓勵患者/家屬參與治療護理計劃的制定和實施，并提供必要的教育及幫助、（二）再次評估1.護士至少每班對危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當天、術(shù)后三天內(nèi)患者進行評估、記錄，主要內(nèi)容：①按醫(yī)囑定期測量生命體征；②生理狀態(tài)；③心理狀態(tài)；④營養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。2.在下列情況下，需對患者及時評估及記錄；評估重點內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。①判斷患者對藥物、治療及護理的反應；②病情變化；③創(chuàng)傷性檢查；④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。八、教育監(jiān)督考核機制（一）對于具備患者病情評估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務部、護理部每年組織1-2次患者病情評估培訓和教育，提高評估工作質(zhì)量。（二）本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與評優(yōu)選先、職稱晉升和獎金掛鉤。（三）醫(yī)務部、護理部、質(zhì)管辦等職能部門對患者病情評估工作開展情況進行不定期監(jiān)督檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關科室，并限期整改。（四）對于在執(zhí)行患者病情評估過程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關職能部門將根據(jù)醫(yī)院相關規(guī)定嚴肅處理。lc—013：首診醫(yī)師負責制生效日期：2006年6月1日修訂日期：2021年7月8日一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責，并認真書寫病歷。二、首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應組織相關科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應陪同或安排醫(yī)務人員陪同護送。五、被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待。六、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)療管理部門或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。七、復合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有的有關科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。收入院執(zhí)行我院《危重患者協(xié)調(diào)管理制度》。八、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤搶救時機。九、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責任醫(yī)師（必要時由醫(yī)療管理部門或總值班）先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。十、急診科嚴格限制以“共管”形式管理跨科、跨專業(yè)患者，預檢分診時應根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會診的形式協(xié)助診治。若無法分清主次，則首診科室全面負責，其他相關科室會診。十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。lc—014：三級醫(yī)師負責制生效日期：2006年6月1日修訂日期：2021年7月8日一、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制，逐級請示。三級負責制體現(xiàn)在急診、手術(shù)、搶救、查房、值班、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。即主治醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。二、副主任和主任醫(yī)師在科主任領導下，對本科的醫(yī)療質(zhì)量負責，具體指導下級醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重患者的診療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護理工作，聽取診療護理意見，改進和提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關工作。三、主治醫(yī)師受副主任和主任醫(yī)師領導，負責本科患者的診治和指導下級醫(yī)師工作，具體對本科患者定期進行系統(tǒng)查房，對新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進行重點檢查與討論，聽取醫(yī)護匯報，傾聽患者意見，修正病歷記錄，應邀參加會診，決定出院計劃，檢查醫(yī)療護理工作，制訂持續(xù)改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開展教學、科研工作，完成各級交給的相關工作。四、住院醫(yī)師受主任、副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師領導，負責分管患者的診療工作，認真執(zhí)行查房制度，及時接管新進患者，按時完成住院病歷，制定初步診療計劃，征詢上級醫(yī)師意見，接受上級醫(yī)師指導，實施各項診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項檢查報告，觀察處理病情變化，據(jù)實做好病程記錄，主動征求患者意見，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。同時負有指導實習、見習和進修醫(yī)師工作的職責，完成科室交給的教學、科研任務和各級交辦的相關工作。五、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報，并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。六、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師未請示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師推諉、拒絕或未親自查看患者即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。七、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行診療意見探討。lc—015：查房制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2021年7月8日一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）每周查房1～2次。應有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師和有關人員參加，重點是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請院外會診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書寫質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實習醫(yī)師對“三基”掌握情況，進行必要的示教工作；分析病例，講解有關重點疾病的新進展，聽取醫(yī)師、護士對醫(yī)療、護理的意見。二、主治醫(yī)師每日查房一次，應有住院醫(yī)師或進修醫(yī)師、實習醫(yī)師參加。對所管患者分組進行系統(tǒng)查房，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進行重點檢查；聽取指導住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對診斷、治療的分析及計劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會診；有計劃的檢查住院醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯誤和不準確記錄；聽取患者對醫(yī)護人員的意見。三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時觀察病情變化并及時處理，隨時記錄，必要時請上級醫(yī)師檢查患者；主動向上級醫(yī)師匯報經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步的檢查和治療意見；檢查當日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開寫次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對治療、護理、生活等方面的意見。四、對于危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查患者。五、上級醫(yī)師查房時，下級醫(yī)師要作好準備工作，如病歷、影像學資料等各項檢查報告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前情況并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應及時詳細將查房情況、患者的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請上級醫(yī)師簽名。六、節(jié)假日查房。節(jié)假日期間病房應安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時與上級醫(yī)師保持聯(lián)系。七、查房時，各級人員應合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進修生、實習生）站在查房醫(yī)師對面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各lc—015：查房制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2021年7月8日級醫(yī)師應呈直立站位，不得亂倚亂靠。八、查房時應嚴肅認真，全部參加人員應關閉或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語或做小動作，保證查房的嚴肅性，以保證查房的質(zhì)量。出入病房應根據(jù)年資或職稱依次而入而出，以保證查房秩序。九、院領導以及職能部門負責人，應有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對患者治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進反饋記錄。lc—016：醫(yī)囑制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2021年7月8日一、下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士，其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。二、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責，嚴禁不見患者就下醫(yī)囑。三、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對新入院患者查體完畢或每天上午查房時，應對新入院患者或所分管患者開具或更改醫(yī)囑（包括長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑）。四、長期醫(yī)囑內(nèi)容及順序。護理常規(guī)類別、護理級別、病危與否、飲食、體位、藥物（名稱、劑量、給藥途徑及用法）、各種治療措施等，檢查無誤后醫(yī)師簽名。五、長期備用醫(yī)囑。常用于手術(shù)后患者或晚期癌癥有持續(xù)疼痛的患者，必要時用，有效時間在24小時以上，由醫(yī)師注明停止時間方為失效。六、開醫(yī)囑用藍黑墨水（或簽字筆）書寫，字跡要清楚、工整，寫明床號、患者姓名、醫(yī)囑和時間，或執(zhí)行電子醫(yī)囑，均須簽全名。七、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書寫，后二者僅限于國際通用的縮寫字母，如tid（每日三次）、q4h（每4小時一次）、im（肌肉注射）、iv（靜脈注射）等。八、藥物應寫全名，不得簡寫，不得書寫化學分子式如al（oh）3，feso4，要注明劑量、濃度、用法，對未標明劑量的藥物應寫明××片、××丸、××毫升。九、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執(zhí)行。護士應認真執(zhí)行醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑應查清后再執(zhí)行；非搶救患者狀態(tài)下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)中，如需下達口頭醫(yī)囑時，由經(jīng)治醫(yī)師下達，護士復誦一遍，醫(yī)師核實無誤方可執(zhí)行，事后經(jīng)治醫(yī)師須及時補記醫(yī)囑。十、醫(yī)囑中包含兩種及兩種以上的藥物時，如需停用其中一種，應將此項醫(yī)囑全停后重新下達，更改時應先停止原醫(yī)囑再下達。十一、醫(yī)囑不能涂改，如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。十二、開具、執(zhí)行和停止醫(yī)囑必須簽名并注明時間。十三、護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。凡需下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。十四、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開具醫(yī)囑。十五、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。十六、每周由病區(qū)護士長組織對醫(yī)囑總查對一次。醫(yī)務部、護理部等相關職能部門對常規(guī)醫(yī)囑下達時間與執(zhí)行時間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容不定期進行督查，并提出改進意見，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進。lc—017：處方制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2021年7月8日一、醫(yī)院醫(yī)師、藥師應當嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》。二、處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。三、處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。四、注冊地點為“山東大學第二醫(yī)院”的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以依法在我院取得相應的處方權(quán)。在我院具有處方權(quán)的醫(yī)師須在醫(yī)務部、藥劑科、病案室及信息中心簽名留樣備案后方可開具處方。在我院注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)擁有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字后有效。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師、研究生、進修生開具的處方，須經(jīng)我院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后有效。醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、被責令離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。五、醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。六、處方為開具當日有效，特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。七、處方格式由三部分組成：（一）前記。包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、處方編號、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列加特殊要求的項目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。（二）正文。以rp或r（拉丁文recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。（三）后記。醫(yī)師簽名，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名。（四）急診處方應在右上角加蓋“急”字圖印。八、處方由醫(yī)院按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。九、處方書寫必須符合下列規(guī)則：（一）處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。（三）處方一般用鋼筆或藍色或藍黑炭素墨水筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有修改，必須lc—017：處方制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2021年7月8日在修改處簽名及注明修改日期。（四）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。（五）年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。（六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。（七）中藥飲片處方的書寫，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應在藥名之前寫出。（八）用量。一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應注明原因并再次簽名。（九）為便于藥學專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外必須注明臨床診斷。（十）開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。（十一）處方醫(yī)師的簽名式樣必須與在醫(yī)務部、藥學部留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應重新登記留樣備案。（十二）電子處方應嚴格按照我院電子處方系統(tǒng)的要求填寫。十、藥品名稱以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法。中成藥和醫(yī)院制劑品名的書寫應當與正式批準的名稱一致。十一、藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（iu）、單位（u）計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及霜劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應注明含量；飲片以劑或付為單位。十二、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應有病歷記錄。十三、醫(yī)師利用計算機開具處方后，藥劑人員需打印紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致，具備醫(yī)師簽名者方有效。核發(fā)藥品時，必須核對打印處方無誤后發(fā)給藥品，并將打印處方收存?zhèn)洳?。十四、藥學專業(yè)技術(shù)人員應按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品。認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，包裝；向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥交待與指導。十五、藥學專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。lc—015：處方制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2021年7月8日十六、取得藥學專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。具有藥師以上藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導。藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓考核合格后，也可以承擔相應的藥品調(diào)劑工作。藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應在醫(yī)務部、藥學部留樣備查。藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)離我院后，其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。十七、藥學專業(yè)技術(shù)人員應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。十八、藥學專業(yè)技術(shù)人員應當對處方用藥適宜性進行審核。包括下列內(nèi)容：（一）規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法；（四）劑型與給藥途徑；（五）是否有重復給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。十九、藥學專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)處方審核后，認為存在用藥安全問題時，應告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學專業(yè)技術(shù)人員應當簽名，同時注明時間。藥學專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。對于發(fā)生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學專業(yè)技術(shù)人員應當按有關規(guī)定報告。二十、藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。發(fā)出的藥品應注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。發(fā)出藥品時應按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進行相應的用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。二十一、藥學專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應當在處方上簽名。二十二、藥學專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。二十三、處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主管領導批準、登記備案后，方可銷毀。二十四、除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外，醫(yī)院不得限制就診人員持處方到其他醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)購藥。二十五、藥學專業(yè)技術(shù)人員應具有相應藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格和資質(zhì)的人員。lc—018：會診制度生效日期：2021年12月9日修訂日期：2021年5月11日一、會診包括院內(nèi)會診、院際會診。二、院內(nèi)會診（一）院內(nèi)會診包括院內(nèi)常規(guī)會診、院內(nèi)大會診及院內(nèi)急會診。（二）凡遇下列情況，應及時申請會診：疑難危重病例需要有關科室協(xié)助診治；危急患者需要及時搶救；重大手術(shù)前因病情復雜，涉及多學科知識，需要提供協(xié)助；醫(yī)療糾紛需要分析判斷；以專業(yè)基礎性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)情況或存在合并癥；家屬或患者有會診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。出現(xiàn)以下情況時，必須申請醫(yī)務部組織院內(nèi)大會診：1.臨床確診困難（一般入院后超過3天不能確診）或療效不滿意的疑難、危重病例；2.擬邀請院外專家會診或院內(nèi)多科室會診（超過3個專業(yè)）的病例；3.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例；4.已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。（三）院內(nèi)會診管理實行科主任或醫(yī)療組長負責制，必須保證隨時能找到會診人員。常規(guī)會診，會診醫(yī)師應由主任（副主任）醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔任；院內(nèi)大會診，會診醫(yī)師應由主任（副主任）醫(yī)師擔任；點名會診被點名會診醫(yī)師應及時參加會診，不能安排其他人員頂替；被邀請參與第二次會診專業(yè)，應安排主任、副主任醫(yī)師擔任；緊急會診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實際情況請示上級醫(yī)師指導或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理。（四）常規(guī)會診一般須經(jīng)主管醫(yī)師提出，醫(yī)療組長同意后方可實施。（五）組織院內(nèi)大會診時，申請會診科室必須提前一天向醫(yī)務部遞交《院內(nèi)大會診申請表》（緊急會診除外）并明確會診主持人（主持人須副高或副高以上醫(yī)師）。醫(yī)務部根據(jù)申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室，申請科室須提前將《院內(nèi)大會診申請表》送達各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。組織會診科室須提前做好會診準備；受邀會診專家須按時到達會診地點，認真負責地完成會診工作。（六）邀請會診前應將患者各項資料準備齊全，填寫“會診記錄單”，并及時將“會診通知單”送達被邀請科室，被邀請科室應安排專人接收，并及時通知會診醫(yī)師。（七）常規(guī)會診應在48小時內(nèi)完成；緊急會診應在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；院內(nèi)大會診應在指定時間內(nèi)到達。點名會診按照邀請科室時間盡早到達。（八）應邀參加會診的醫(yī)師應本著對患者負責的嚴肅態(tài)度全力配合，認真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會診單上做詳細記錄。（九）會診時，申請科室要主動介紹病情，必須有同級醫(yī)師陪同會診。會診醫(yī)師應根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見，并標明完成會診的具體時間。會診后，應將會診意見以及執(zhí)行情況在病程紀錄中詳細記錄。lc—018：會診制度生效日期：2021年12月9日修訂日期：2021年5月11日（十）會診科室可根據(jù)病情，直接申請高級醫(yī)師會診或點名申請某醫(yī)師會診。邀請科室必須要有同資質(zhì)醫(yī)師提出申請，被邀請會診科室應根據(jù)病情或申請會診科室的要求派相應醫(yī)師前往會診。（十一）各科室應高度重視院內(nèi)會診工作，安排符合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時間內(nèi)參加會診，醫(yī)院將院內(nèi)會診制度落實情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，并與科室獎金、科主任津貼掛鉤。1.各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會診落實情況的義務，對違反本制度的科室和相關人員需及時報醫(yī)務部備案。2.醫(yī)務部負責每月月底檢查匯總?cè)簳\落實情況，對科室安排不具備會診資質(zhì)、不在規(guī)定時間內(nèi)完成會診、未安排相同資質(zhì)人員進行陪同會診以及參加院內(nèi)大會診遲到者，每次扣罰責任人50元、扣罰科主任當月津貼的25%，扣科室醫(yī)療質(zhì)量檢查分數(shù)3分，院內(nèi)通報批評；對無故不參加院內(nèi)大會診者，每次扣罰責任人100元，扣罰科主任當月津貼50%，扣科室醫(yī)療質(zhì)量檢查分數(shù)6分，院內(nèi)通報批評。3.對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《山東大學第二醫(yī)院醫(yī)療糾紛（事故）防范、預警與處理規(guī)定》處理。二、院際會診（一）邀請院外專家會診遇本院不能解決的疑難病例或由于本院無相應學科不能解決診治，或者患者及其家屬要求院外會診的，可邀請院外專家會診。由經(jīng)治科室向患者說明會診費用等情況，征得患者（或其家屬）同意并簽字后，填寫《會診邀請函》，內(nèi)容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或?qū)I(yè)、職稱、會診的目的、時間和費用、交通方式等，由科主任簽字后，報醫(yī)務部審批備案后，由醫(yī)務部與有關醫(yī)院聯(lián)系會診，會診由申請科主任主持，并安排好陪同會診人員，主管醫(yī)師報告病史和做好會診記錄工作。必要時，分管院長和醫(yī)務部主任參加。（二）受邀外出參加會診1.外院擬邀請我院醫(yī)師會診時，應向我院醫(yī)務部發(fā)出書面會診邀請函（或）。醫(yī)務部在接到邀請函（或）后應及時與擬邀請科室科主任聯(lián)系，由科主任在不影響本科室正常工作的前提下合理安排，填寫《山東大學第二醫(yī)院醫(yī)師外出會診登記表》，經(jīng)所在科室科主任簽字后，到醫(yī)務部備案。2.外院直接與我院醫(yī)師聯(lián)系會診時，被邀請醫(yī)師應主動告知聯(lián)系人與醫(yī)務部聯(lián)系。3.用或者電子郵件等方式提出急癥會診邀請的，應當在會診結(jié)束后2個工作日內(nèi)補辦書面手續(xù)。4.節(jié)假日及夜間外出會診的，應報醫(yī)院總值班人員同意并登記備案。特殊情況下醫(yī)務部可直接安排各科室人員外出執(zhí)行醫(yī)療任務。5.專業(yè)科室科主任或主持工作的副主任外出會診時，應經(jīng)醫(yī)務部主任報分管院長批準后方可外出。lc—018：會診制度生效日期：2021年12月9日修訂日期：2021年5月11日6.醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)院的技術(shù)力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)院診治。7.會診結(jié)束后，醫(yī)師應當在返回我院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關情況報告所在科室負責人，并將《山東大學第二醫(yī)院醫(yī)師外出會診登記表》送交醫(yī)務部。8.醫(yī)師在外出會診過程中應當嚴格執(zhí)行有關的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定進行處理，必要時，我院給予協(xié)助。9.醫(yī)技科室會診。持外院檢驗標本、放射圖片、病理標本邀請我院專家會診時，由科室填寫《山東大學第二醫(yī)院書面會診收費憑單》，經(jīng)醫(yī)務部審批，到計財部按規(guī)定交費。10.會診費用。會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)院所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算。會診費用由邀請醫(yī)院支付給我院計財部，不得支付給會診醫(yī)師本人。醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。如有違犯，一經(jīng)查實將按照我院相關規(guī)定進行處理。工作時間外出會診的，個人、科室、醫(yī)院各提取會診費的70%、15%、15%；節(jié)假日、休息時間外出會診的，個人、科室、醫(yī)院各提取會診費的90%、5%、5%。11.醫(yī)師未經(jīng)許可私自以我院名義赴外院會（坐）診者，以曠工論處，一經(jīng)查實，將記入醫(yī)師考核檔案，經(jīng)教育仍不改正者，依法給予行政處分或者紀律處分。私自外出會診發(fā)生的任何醫(yī)療糾紛、差錯、事故以及交通事故、人身傷害等，由個人負責。lc—019：病例討論制度生效日期：2006年6月1日修訂日期：2021年7月9日一、臨床病例（臨床病理）討論（一）醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠翰±e行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會。目的在于及時發(fā)現(xiàn)問題，明確診斷，以便實施正確治療方案，確保臨床診療和病理檢查質(zhì)量。（二）臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以數(shù)科聯(lián)合舉行?？膳c病理科聯(lián)合舉行，亦可請兄弟醫(yī)院同專業(yè)的人員參加。（三）舉行醫(yī)院臨床病例（臨床病理）討論會，事先必須做好準備，收治科室應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，做好發(fā)言準備。（四）討論時由主管醫(yī)師匯報病歷，科室主任或醫(yī)療組組長主持，介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。（五）臨床病例（臨床病理）討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。二、術(shù)前病例討論（一）術(shù)前討論應在術(shù)前72小時內(nèi)完成。（二）凡二級以上手術(shù)以及新開展的手術(shù)，均應進行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時間不允許進行術(shù)前討論，二級手術(shù)應由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，三級及四級手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。（三）二級手術(shù)術(shù)前討論由醫(yī)療組長主持，本醫(yī)療組醫(yī)務人員參加，特殊情況應提交科室討論。三級、四級以及新開展手術(shù)的術(shù)前討論應由科主任或由科主任委托副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、本科室醫(yī)師、護士長、責任護士及有關人員參加，并根據(jù)病情邀請相關專家參加。特殊病例需有醫(yī)院職能部門人員或院領導參加討論。（四）術(shù)前討論時，主管醫(yī)師應做好各項準備工作，負責在討論中匯報病情，提供有關材料，做好討論記錄。參加人員應對手術(shù)指征、手術(shù)方案、術(shù)中可能出現(xiàn)的風險及防范措施、術(shù)后觀察和護理要求等提出針對性意見和建議，充分進行討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。三、疑難、危重病例討論（一）疑難、危重病例討論適用于以下情況。入院1周以上診斷不明或者療效較差的病例；住院期間相關檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導致診療方案的重大改變；病情復雜疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認為必須討論的其他病例。（二）討論應由各醫(yī)療組提出或者科主任指定，科主任或醫(yī)療組長主持，本科（組）醫(yī)師、護士長以及責任護士參加，必要時邀請相關科室專家參加，特殊情況也可邀請職能部門人員、醫(yī)院領導參加或者由醫(yī)院組織全院性討論。（三）討論前由經(jīng)管住院醫(yī)師將相關醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員；討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過；主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師應詳細分析病第三季度急診綠色通道管理督導檢查總結(jié)___年急診綠色通道管理督導檢查總結(jié)（第三季度）上半年，醫(yī)務科先后2次對急診綠色通道管理進行督導，根據(jù)督導意見，為急診科提供了相關改進措施，改進成效顯著，但離二甲醫(yī)院評審標準還有一定差距。二甲評審在即，醫(yī)務科本月對急診綠色通道管理進行本年度第三季度醫(yī)療質(zhì)量督察，評分結(jié)果如下圖所示：圖一：圖二：一、存在問題：1、急診婦科、急診兒科急診門診夜間無醫(yī)師值班。2、缺少重大___的搶救記錄。3.未對急診綠色通道患者的搶救工作進行評價。4、現(xiàn)場檢查急診綠色通道登記本，仍然存在患者漏登記以及未按急診綠色通道流程執(zhí)行。5.檢查二季度留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。6.現(xiàn)場模擬急診應急演練，部分醫(yī)務人員反應能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為100%，現(xiàn)場跟隨一急診綠色通道患者進行ct檢查，放射科未能在30分鐘內(nèi)出具ct報告。7.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務人員呼吸機操作，有不合格現(xiàn)象。二、原因分析：1、急診婦科、急診兒科從相關臨床科室抽調(diào)，我院婦產(chǎn)科、小兒科病患人數(shù)較多，醫(yī)師在急診值班排班困難。2、重大交通事故等___的搶救工作，120救護車多將患者直接送入各相關?？?，職能部門缺乏相關管理。3、科室質(zhì)控小組未能按要求真正開展質(zhì)量監(jiān)督與控制、評價工作。4.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規(guī)定要求。5.近期急診人數(shù)激增，醫(yī)師未按培訓計劃進行培訓。三、整改措施：1、醫(yī)務科督促婦科、兒科，派主治醫(yī)師以上人員排急診夜班。2、嚴格執(zhí)行急診綠色通道管理制度，規(guī)范急診住院流程。3、科室質(zhì)控小組履行職責，切實按照科室質(zhì)量與安全工作計劃行使監(jiān)督管理，促進質(zhì)量與安全工作持續(xù)改進。4、繼續(xù)對急診服務流程各相關部門人員進行培訓。5、對放射科提出批評，限期整改，對急診綠色通道患者嚴格按照要求30分鐘內(nèi)出具報告。6、急診科加強對各種搶救設備以及技能的培訓。四、總結(jié)：第三季度急診科檢查評分結(jié)果為91分，急診科經(jīng)過整改后，成效較為明顯，現(xiàn)階段主要問題在于急診科與院內(nèi)各科室間的協(xié)調(diào)，以及多科室協(xié)調(diào)共同搶救危重患者?？剖屹|(zhì)量與控制小組已經(jīng)開始在實際診療活動中發(fā)揮作用。主管部門繼續(xù)加大對急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動進行動態(tài)（范本）監(jiān)管和加強督查力度。急診科主管人員和醫(yī)生繼續(xù)加強業(yè)務學習、提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，持續(xù)改進急診綠色通道的醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。醫(yī)務科___-10-10急診綠色通道管理督導檢查總結(jié)（第一季度）為明確急診科管理、急診綠色通道質(zhì)量與安全現(xiàn)狀，按照醫(yī)務科對重點部門管理的總體計劃和要求，醫(yī)務科本月開始___專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本年度第一季度醫(yī)療質(zhì)量督察，檢查評分結(jié)果如下圖所示：一、存在問題：1、急診科布局、設施設備部分不符合《急診科建設與管理指南要求》，未設置預檢分診處，預檢分診工作未開展，無醒目的___和標識，不方便和引導患者就診；搶救設備缺少呼吸機；搶救車部分急救藥品放置不合理。2、科室重要搶救流程未上墻。3、急診危重患者搶救無主治醫(yī)師主持，部分缺少搶救記錄，現(xiàn)場提問醫(yī)務人員院內(nèi)外緊急事件的應急預案知曉率低，科室未真正培訓。4、現(xiàn)場提問值班護士預檢分診制度知曉率低，科室未進行培訓。5.急診留觀患者無超過72小時患者，個別超過24小時留觀患者未執(zhí)行分級查房制度。6.急診科執(zhí)行分區(qū)救治，“黃區(qū)”內(nèi)設施不到位。7.輔助科室對重點病種的服務時限知曉率低。8.現(xiàn)場模擬急會診，呼叫10個臨床科室，合格率為80%，其中外一科會診醫(yī)師為住院醫(yī)師、外二科因手術(shù)未到場；9.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務人員心肺復蘇術(shù)，有不合格現(xiàn)象。二、原因分析：1、急診科處于老門診樓，布局不合理，房屋不足。醫(yī)院對急診科投入不足，缺少必要的搶救設備，護理人員嚴重不足，無法進行急診預檢分診排班。2、急診科自身管理不到位，缺少急診管理經(jīng)驗，對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學習不徹底、執(zhí)行不到位。3、部分臨床科室患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對急會診不重視。4、個別醫(yī)務人員作風懶散，不注重學習。三、整改措施：1、醫(yī)院增加對急診科的投入，按照《急診科建設與管理指南》標準，重新布局，設置急診留觀病房、規(guī)范急診流程，制作___和標識，購買呼吸機、除顫儀等相關搶救設備，全院調(diào)配護理人員經(jīng)上級醫(yī)院急診急救培訓后上崗。2、加強急診科管理，___急診科主任、護士長、業(yè)務骨干前往上級醫(yī)院學習，加強全員對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學習。3、科室危重患者管理應有專人管理，并作為重點事件在科周會上匯報，共同監(jiān)督危重患者的管理工作。4、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，對違返制度的相關人員給予相應處罰。四、總結(jié)：根據(jù)第一季度急診綠色通道管理評分結(jié)果可以看出，急診科所得分值較低，反映出我院急診綠色通道管理十分薄弱，急診科未能起到相應功能，科室主管人員對急診科管理不到位，職能部門監(jiān)管不力，科室主管人員和質(zhì)控醫(yī)生對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動不重視，其主要內(nèi)容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導致科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理浮于形式。我院目前處在積極準備二甲評審，急診科現(xiàn)狀與二甲要求相差甚遠。匯報院領導對急診給予政策、人力、物力方面支持。主管部門加大對急診科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動開展情況的動態(tài)（范本）監(jiān)管和督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作，急診科主管人員和醫(yī)生在日常診療活動中不僅要提高醫(yī)療技術(shù)水平，更要注重提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。醫(yī)務科___-04-07急診綠色通道管理督導檢查總結(jié)（第二季度）為繼續(xù)持續(xù)改進急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量與安全質(zhì)量管理，保證急危重癥患者醫(yī)療質(zhì)量與安全，按照計劃和要求，評審辦___專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本年度第二季度急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量督察，檢查結(jié)果如下所示：一、存在問題：1、急診搶救工作檢查發(fā)現(xiàn)急診服務流程相關人員不熟悉；搶救記錄部分記錄不完整。2、急診綠色通道已設置預檢分診處，預檢分診人員不到位；搶救設備未全部在備用狀態(tài)。3、科室重要搶救流程已上墻，科室醫(yī)務人員未完全掌握。4、部分急診危重患者搶救記錄有缺陷，記錄不全、無上級醫(yī)生簽字等問題。5、未對急診綠色通道患者進行流向情況分析。6、護理人員對預檢分診業(yè)務未能熟悉掌握。7、現(xiàn)場檢查急診綠色通道登記本，部分患者漏登記，未按急診綠色通道流程執(zhí)行。8、檢查留觀病歷，有部分不合格，合格率為90%。9.現(xiàn)場模擬急診應急演練，部分醫(yī)務人員反應能力不到位，呼叫10個臨床科室急會診，合格率為90%，到多數(shù)醫(yī)師均在規(guī)定時限內(nèi)到急診科會診，而且大多為主治醫(yī)師，僅有普外科到場會診醫(yī)師為住院醫(yī)師不符合規(guī)定；急診會診病歷書寫過于簡單。10.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務人員電除顫操作，有不合格現(xiàn)象。二、原因分析：1、急診科醫(yī)務人員對搶救工作認識不足，記錄過于簡單；對呼吸機等設備要求擺放在備用狀態(tài)的意義認識不足。2、急診科對相關制度、規(guī)范、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學習不到位、執(zhí)行力不足。3、急診患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對各項學習不重視，尤其是對相對較少用到的急救設備不是很熟練。4、急診科室質(zhì)控小組未能按要求真正開展質(zhì)量監(jiān)督與控制工作。5.部分科室對急診會診制度未能真正領會。6.急診服務流程各相關部門人員未能真正學習相關規(guī)定要求。三、整改措施：1、急診科繼續(xù)加強制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學習。2、各種急救設備務必擺放在備用狀態(tài)，并且按時進行功能監(jiān)測，定時開關機測試并做好監(jiān)測記錄。3、急診綠色通道管理作為重點事件在科室會議上匯報，共同監(jiān)督急診綠色通道患者的管理工作。5、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，加強對相關科室培訓教育，務必在規(guī)定時限內(nèi)到診。6、醫(yī)院___對急診綠色通道急診服務流程各相關部門人員培訓，使急診服務流程體系相關責任部門人員知曉履職要求。四、總結(jié)及持續(xù)改進：結(jié)合第一季度急診綠色通道管理結(jié)果可以看出，急診科經(jīng)過多次整改后，成效較為明顯，并且我院計劃將新建門診大樓及急診科，到時急診科建設將嚴格按照急診建設指南的要求規(guī)范合理建設。還有一個主要原因是醫(yī)院領導重視，以及全科人員努力的結(jié)果。但還是存在較多問題，特別是急診綠色通道的管理，各科室的協(xié)調(diào)機制，要按照醫(yī)院相關規(guī)定切實執(zhí)行，預檢分診人員要盡快到位，嚴格執(zhí)行分區(qū)救治。急診科主管人員和醫(yī)生加強業(yè)務學習、提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量與安全?？剖屹|(zhì)量與控制小組會議主要內(nèi)容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導致科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理浮于形式。主管部門繼續(xù)加大對急診綠色通道醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動進行動態(tài)（范本）監(jiān)管和加強督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作。醫(yī)務科___-07-15第四篇：第一季度急診綠色通道管理督導檢查總結(jié)巴州紅十字醫(yī)院___年急診綠色通道管理督導檢查總結(jié)（第一季度）為明確急診科管理、急診綠色通道質(zhì)量與安全現(xiàn)狀，按照醫(yī)務科對重點部門管理的總體計劃和要求，醫(yī)務科本月開始___專業(yè)人員對急診綠色通道管理進行本年度第一季度醫(yī)療質(zhì)量督察，檢查評分結(jié)果如下圖所示：一、存在問題：1、急診科布局、設施設備部分不符合《急診科建設與管理指南要求》，設置預檢分診處，預檢分診工作開展得不夠好，有醒目的___和標識；搶救車部分急救藥品放置不合理。2、科室重要搶救流程上墻不全。3、急診危重患者搶救無固定主治醫(yī)師主持，部分缺少搶救記錄，現(xiàn)場提問醫(yī)務人員院內(nèi)外緊急事件的應急預案知曉率低，科室未真正培訓。4、現(xiàn)場提問值班護士預檢分診制度知曉率低，科室未進行培訓。5.急診留觀患者無超過72小時患者，個別超過24小時留觀患者未執(zhí)行分級查房制度。6.急診科執(zhí)行分區(qū)救治，“黃區(qū)”內(nèi)設施不到位。7.輔助科室對重點病種的服務時限知曉率低。8.現(xiàn)場考核急診科醫(yī)務人員心肺復蘇術(shù)，有不合格現(xiàn)象。二、原因分析：1、急診科處于門診樓，布局不合理，房屋不足。醫(yī)院對急診科投入不足，護理人員嚴重不足，無法進行急診預檢分診排班。2、急診科自身管理不到位，缺少急診管理經(jīng)驗，對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學習不徹底、執(zhí)行不到位。3、部分臨床科室患者較多，醫(yī)生忙于日常治療工作，對急會診不重視。4、個別醫(yī)務人員作風懶散，不注重學習。三、整改措施：1、醫(yī)院增加對急診科的投入，按照《急診科建設與管理指南》標準，重新布局，設置急診留觀病房、規(guī)范急診流程，制作___和標識，購買呼吸機、除顫儀等相關搶救設備，全院調(diào)配護理人員經(jīng)上級醫(yī)院急診急救培訓后上崗。2、加強急診科管理，___急診科主任、護士長、業(yè)務骨干前往上級醫(yī)院學習，加強全員對制度、流程、診療常規(guī)、技術(shù)規(guī)范學習。3、科室危重患者管理應有專人管理，并作為重點事件在科周會上匯報，共同監(jiān)督危重患者的管理工作。4、嚴格規(guī)范執(zhí)行會診制度，對違返制度的相關人員給予相應處罰。四、總結(jié)：根據(jù)第一季度急診綠色通道管理評分結(jié)果可以看出，急診科所得分值不高，反映出我院急診綠色通道管理十分薄弱，急診科未能起到相應功能，科室主管人員對急診科管理不到位，職能部門監(jiān)管不力，科室主管人員和質(zhì)控醫(yī)生對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動不重視，其主要內(nèi)容還是以召開會議形式為主，在實際診療活動中未能正真按程序執(zhí)行，導致科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理浮于形式。我院目系二級醫(yī)院，急診科現(xiàn)狀與二級要求相差甚遠。匯報院領導對急診給予政策、人力、物力方面支持。主管部門加大對急診科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理活動開展情況的動態(tài)（范本）監(jiān)管和督查力度，繼續(xù)實行每季度的專項抽查工作，急診科主管人員和醫(yī)生在日常診療活動中不僅要提高醫(yī)療技術(shù)水平，更要注重提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全的持續(xù)改進。，醫(yī)務科___-04-10急診“綠色通道”管理制度為了確保急診危重患者得到有效的醫(yī)療救治，最大限度爭取搶救的時間，進一步提高危重患者的搶救成功率，建立急診綠色通道制度。各相關科室必須對進入急診綠色通道救治的患者提供快速、有序、安全、有效的診療服務。（一）急診綠色通道服務的范圍1、心跳呼吸驟?；颊?；2、昏迷患者；3、休克患者；4、嚴重心律失?；颊撸?、急性重要臟器功能衰竭患者；6、各種急性中毒患者；7、急危重孕產(chǎn)婦；8、其它急癥而有生命危險的患者及“五無”（無姓名、無單位、無住址、無家屬、無經(jīng)費）病人。（二）急診綠色通道救治的基本要求1、對符合急診綠色通道服務范圍的患者，本著“以人為本，先搶救，后交費”的原則。急診值班醫(yī)生先電話報告醫(yī)務科（或總值班），得到授權(quán)后開通綠色通道。盡可能留取患者有效證件抵押。急診科醫(yī)生根據(jù)初步判斷，盡快下達建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、進行各種救治措施及相關檢查的口頭或書面醫(yī)囑。急診科護士盡快準確執(zhí)行。2、急診科值班護士除按急診危重病人搶救、記錄外，還應詳細記錄各種檢查項目、使用的藥品和材料等。醫(yī)生所開的檢查單、處方和所用材料收費單原單均應保管好，以作為催繳費用的依據(jù)。確認“五無”病人，所有費用經(jīng)審核后報醫(yī)務科和主管領導審批，由醫(yī)院支出，不扣相關科室成本。3、進入“急診綠色通道”救治程序的患者，在急診搶救、治療、用藥、檢查等申請單、處方上由急診值班醫(yī)生加蓋“綠色通道”專用章。各相關科室憑“綠色通道”專用章優(yōu)先辦理（無需醫(yī)務科或總值班在申請單或處方上簽字）。4、嚴格執(zhí)行首診負責制。首診醫(yī)生要執(zhí)行對患者的搶救、向上級醫(yī)生或科主任報告、___會診、完成各種醫(yī)療文書、必要時陪同患者進行檢查或轉(zhuǎn)送患者的任務。5、急診科應根據(jù)患者病情，及時報告醫(yī)務科，必要時由醫(yī)務科___醫(yī)院各種急診搶救小組參加搶救。6、對需住院、緊急手術(shù)或血液凈化治療的患者，急診科應及時與相關科室聯(lián)系，并由醫(yī)生或護士護送到達，當面完成與下一個科室的患者病情的交接工作。7、對需做各種輔助檢查確診的危重患者，必須由醫(yī)生或護理人員陪同，邊搶救、邊檢查。8、對突發(fā)公共事件