/《內科學》教學大綱（InternalMedicine）課程編號(1033390/1033400)開課學期第四學年第一、二學期本課程總學時164學時(理論124學時見習40學時)各系統學時分配表系統學時心血管消化內分泌呼吸血液風濕泌尿總學時理論282810242410124見習88488440總計363614323214164學分9分教學對象五年制醫(yī)學專業(yè)本科生教學目的基本理論知識鞏固解剖學、病理學、藥理學、免疫學、病理生理學、分子生物學、診斷學等醫(yī)學基礎課的相關知識掌握各系統常見疾病的臨床表現及分類掌握各系統疾病發(fā)病機理、診斷及鑒別診斷基本技能要求學生進一步提高學習能力，有效科學地學習要求理論了解實際，熟悉各系統疾病的常見體征掌握有關體征的檢查方法及手法熟悉有關基本技能的操作方法教學要求（一）性質和任務內科學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，是研究各種疾病的發(fā)病機理、臨床表現、診斷及治療的科學。它不僅是臨床醫(yī)學各科的基礎，而且還與臨床醫(yī)學各科有著密切的了解。學好內科學，是學好臨床醫(yī)學的關鍵。（二）知識與基本技能理論知識1.了解各系統的構成及功能2.了解各系統疾病的流行趨勢3.掌握各系統疾病的分類4.掌握各系統疾病的診斷及治療5.掌握各系統疾病的預防6.了解各系統疾病的進展二）基本技能1.掌握各系統疾病的常用檢查方法2.了解各系統疾病的特殊檢查方法3.了解各系統疾病的一些特殊治療方法4.熟悉各系統疾病常見體征及常用基本操作第一部分心血管疾病學（CardiovessculerDisease）一.本系統總學時(理論28學時見習8學時)二.教學目的基本理論知識鞏固生理、病理生理、病理解剖、診斷學等醫(yī)學基礎課的相關知識掌握循環(huán)系統常見疾病的臨床表現及分類掌握循環(huán)系統疾病發(fā)病機理、診斷及鑒別診斷基本技能要求學生進一步提高學習技能，科學有效地學習要求理論了解實際，熟悉心力衰竭，冠心病，高血壓等疾病的臨床表現及體征掌握有關體征的檢查方法三、教學要求性質和任務內科學是臨床醫(yī)學的重要組成部分，是研究各種疾病的發(fā)病機理、臨床表現、診斷及治療的科學。循環(huán)系統是研究心臟及血管疾病的學科，它是醫(yī)學生學好臨床醫(yī)學的基礎。理論知識與基本技能理論知識1.了解循環(huán)系統的構成及功能2.了解循環(huán)系統疾病的流行趨勢3.掌握心血管疾病的分類4.掌握心血管常見疾病的診斷及治療5.掌握心血管疾病的預防6.了解循環(huán)系統疾病的進展二）基本技能1.掌握心血管疾病的常用檢查方法2.掌握血壓的測量以及心臟的聽診方法3.了解心血管疾病的特殊檢查方法4.了解心血管疾病的一些特殊治療方法四．教學內容、學時分配理論課和見習內容學時 理論 見習總論及心力衰竭5 1心率失常62人工心臟起搏、心臟復律2和心血管介入治療4.原發(fā)性高血壓315.冠心病426.瓣膜病417.心肌炎和心肌病 28.心包炎和感染性心內膜炎 2 1總計28 8五．理論教學目標與內容第一單元總論及心力衰竭教學目標了解循環(huán)系統的構成及功能了解循環(huán)系統疾病的流行趨勢掌握心血管疾病的分類掌握心血管常見疾病的診斷及治療掌握心血管疾病的預防了解循環(huán)系統疾病的進展熟悉心力衰竭的病因和病理生理了解心力衰竭的臨床類型掌握心力衰竭的臨床表現，診斷和鑒別診斷掌握心力衰竭的治療教學內容概述〔病因〕：分為基本病因和誘因?；静∫虬ㄔl(fā)性心肌損害和心室負荷過重。誘因包括感染，心律失常，水電解質紊亂，輸液過多過快，過勞，妊娠，分娩，治療不當和合并其它疾病?！膊±砩怼常褐饕幸韵氯矫娴奶攸c，包括血液動力學異常，神經內分泌的激活和心肌損害、心室重構?！才R床類型〕：按心力衰竭發(fā)展的速度可分為急性和慢性。根據心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心、全心衰竭。根據心力衰竭的病理生理類型分為收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭。按癥狀的有無可分為無癥狀性心力衰竭和充血性心力衰竭。慢性心力衰竭：〔病因及流行病學特點〕：〔臨床表現〕：左心衰竭：主要表現為肺循環(huán)瘀血和心排血量降低的綜合癥。如呼吸因難、咳嗽、咳痰、咯血、疲乏無力、頭昏失眠、少尿、面色蒼白、心動過速等。查體有心臟增大，心率增快，心尖區(qū)可聞及病理性S3、S4、P2亢進、肺部羅音等。右心衰竭：主要表現為體循環(huán)瘀血的綜合癥。如水腫、厭食、惡心、嘔吐、少尿等全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現同時存在?！矊嶒炇覚z查〕：（一）、X線檢查：心臟的外形和各房室的大小有助于心臟病的診斷。肺淤血的程度可判斷左心衰竭的嚴重程度。（二）、心電圖：可有左室肥厚勞損，右心室增大及V1ptf增大。（三）、其它無創(chuàng)性和有創(chuàng)性心功能檢查：包括超聲心動圖、放射性素、磁共振顯像和澡浮導管的應用?！苍\斷和鑒別診斷〕：（一）診斷：包括基本心臟病的病因、病理解剖和病理生理診斷，并作出心功能分級。（二）鑒別診斷：左心衰竭應與肺部疾病引起的呼吸因難鑒別。右心衰竭應與引起水腫的其它系統疾病相鑒別?！仓委煛常褐委熢瓌t：治療目的：治療方法：1、去除或限制基本病因，消除誘因，避免心力衰竭的發(fā)生。2、減輕心臟的負擔：包括以下幾個方面：①休息②限制鈉鹽攝入。③利尿劑的應用：詳細介紹利尿劑的分類，使用利尿劑的注意事項。④血管擴張劑的應用：詳細介紹血管擴張劑的適應癥、禁忌癥及血管擴張劑分類。3、增加心排血量：①洋地黃類制劑的應用：詳細介紹洋地黃類制劑應用的適應癥，禁忌癥，給藥方法，毒性反應和中毒防治。②環(huán)磷酸腺苷依賴性正性肌力藥的應用。4、β－受體阻滯劑的應用：主要用于擴張型心肌病。5、舒張性心力衰竭的治療。6、難治性心力衰竭的治療：檢查診斷是否正確？誘因是否去除？治療措施是否得當？患者對治療是否合作？急性心力衰竭：〔病因〕：常見的病因有急性廣泛心肌梗塞，急性瓣返流，高血壓，心律失常，過量輸液等。〔發(fā)病機理〕：左心排血量急驟而顯著降低致肺靜脈壓升高。〔臨床表現〕：患者出現極度呼吸困難，被迫端坐位，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，面色青灰，口唇紫紺，大汗淋漓。查體：兩肺布滿濕羅音和哮鳴音。心率增快，P2亢進，心尖部可聞及舒張期奔馬律，血壓早期升高，晚期下降。〔診斷和鑒別診斷〕：根據典型的癥狀和體征作出診斷。應與支氣管哮喘鑒別。〔治療〕：病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧：通過35－40%的酒精。給予鎮(zhèn)靜劑：應用嗎啡。快速利尿：靜脈注射速尿。擴張血管：靜脈滴注硝普鈉壓寧定，硝酸甘油。四肢輪扎，減少腦血量。應用洋地黃類制劑，根據病因選用。教學重點及難點：重點：心力衰竭的臨床表現，診斷及鑒別診斷。難點：心力衰竭的治療。采用的教學手段與教學方法：采用多媒體教學手段，同時示教典型病例，生動形象地講解本病，必要時，利用X線及超聲心動圖。見習中結合病例，加深對心力衰竭的臨床表現、診斷及治療的認識，達到掌握本病的目的。需要注意的問題：提供示教病例進行病例討論，滿足學生的見習要求。測試內容與方式：內容測試本病的診斷、鑒別診斷及治療。方法筆試及口試。第二單元心律失常教學目標（一）掌握常見心律失常的病因、臨床表現及診斷治療。（二）熟悉常見心律失常的心電圖特征。（三）了解心律失常的發(fā)生機制。教學內容第一節(jié)概述（一）心臟傳導系統的解剖。（二）心律失常的分類，發(fā)生機制，診斷。第二節(jié)竇性心律失常（一）、竇性心動過速〔ECG特征〕：成人竇性心律的頻率超過100次/分。〔臨床意義〕：常見于多種情況，一般不必治療，治療應針對發(fā)病本身。（二）、病竇綜合癥（重點介紹）介紹定義〔病因〕：各種各樣的病變過程都可以影響到?！才R床表現〕：主要是與心動過緩有關的心、腦、腎供血不足的癥狀，以腦供血不足的癥狀最明顯?！残碾妶D特征〕：（1）持續(xù)而顯著的竇性心動過緩。（2）竇緩與阻滯。（3）阻滯與房室傳導阻滯同時并存。（4）心動過緩-心動過速綜合癥?！残碾娚砗推渌麢z查〕：（1）固有心率測定：指出患者固有心率低于正常。（2）恢復時間及傳導時間測定：病竇患者二者均延長。〔治療〕：（1）無癥狀者，定期隨診。（2）有癥狀者，選擇起搏治療，介紹起搏治療的適應癥及起搏模式的選擇。第三節(jié)心房性心律失常房性早搏的心電圖特征臨床表現及治療。房性心動過速的心電圖特征，臨床表現及治療。心房搏動和心房顫動（重點介紹）（一）病因：多見于器質性心臟病，偶見于正常人。（二）臨床表現：可導致心力衰竭，心絞痛及栓塞，要求掌握房顫的特點。（三）心電圖特征：分別介紹房搏及房顫的心電圖。（四）治療急性心房搏動及心房顫動的治療：藥物，電轉變，心房起搏。慢性心房搏動及心房顫動的治療：重點介紹電轉變和藥物轉變的適應癥和禁忌癥。第四節(jié)房室交界性心律失常重點介紹陣發(fā)性室上性心動過速，其大部分由折返機制引起。〔病因〕：多見于常人?！才R床表現〕：發(fā)作是突然起止，持續(xù)時間長短不一。癥狀：指出癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率的快慢以及持續(xù)時間，亦與原有病變的程度有關。查體：心律快整齊，S1強度恒定?！残碾妶D檢查〕：能鑒別房室折返性心動過速?！仓委煛常杭毙园l(fā)作期：目的：終止發(fā)作，消失癥狀。包括刺激迷走神經，抗心律失常藥物，直流電復律和起搏治療。緩解期：目的：預防復發(fā)。包括抗心律失常藥物，安裝抗心動過速起搏器和導管消融術。預激綜合癥：〔病因及病學特點〕：〔臨床表現〕：主要為合并心動過速的癥狀及體征?！残碾妶D特征及分型〕：根據心電圖分為A、B?！仓委煛常喊ㄋ幬?，導管消融術和外科手術。第五節(jié)心室性心律失常室性早搏：〔病因〕：常見于冠心病，心肌病，風心病等，也見于正常人?！才R床表現〕：可表現為心慌，頭暈，甚至暈厥，聽診時，室性期前收縮后出現較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強度減弱，僅能聽到第一心音。〔心電圖特征〕：提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，ST段及T波的方向與QRS波群主波方向相反為其主要特征?！仓委煛常焊鶕袩o癥狀，是否合并器質性心臟病，確定是否應對室早治療。無器質性心臟病者，如無癥狀，勿需治療，如有癥狀可選擇?-受體阻滯劑，合并急性心肌缺血時，首選利多卡因。合并心臟病變者，首先治療原發(fā)病，療效欠佳者，選擇?受體阻滯劑，胺碘酮等抗心律失常藥物。二、室性心動過速（重點介紹）〔病因〕：常發(fā)生于各種器質性心臟病患者，最常見于冠心病?！才R床表現〕：癥狀：與室速的心室率，持續(xù)時間，原有心臟病變有關。多為低血壓、少尿、暈厥、呼吸困難，心功能障礙等。診斷：聽診心律輕度不規(guī)則，第一、二心音分裂?！残碾妶D特征〕：注意與室上性心動過速鑒別，同時掌握室速的心電圖表現?！残碾娚頇z查〕：對確定室速有重要價值?！仓委煛常航榻B治療原則。終止發(fā)作：利多卡因等抗心律失常藥物，直流電復律和超速起搏。預防復發(fā)：對癥治療的同時，可選擇藥物治療，植入式心臟轉律除顫器，導管消融術和外科手術。三、室顫〔病因〕：常見于冠心病?！残碾妶D特征〕：QRS波和T波消失?！才R床表現〕：意識喪失，抽搐，呼吸困難，甚至死亡。聽診心音消失?！仓委煛常和姆螐吞K術。第六節(jié)心臟傳導阻滯房室傳導阻滯〔病因〕：急性心肌梗塞，心肌炎，心肌病等?！才R床表現〕：癥狀包括疲倦乏力、頭暈、暈厥、心絞痛、心衰等。聽診心律整齊或不整齊，可聞及心搏脫漏?！残碾妶D表現〕：介紹不同程度房室傳導阻滯的心電圖。〔治療〕：藥物及起搏治療。二、室內傳導阻滯?！膊∫颉常捍蠖鄶蛋l(fā)生于器質性心臟病，如冠心病，風心病，先心病心肌炎和心肌病等，偶見于正常人?！才R床表現〕：單支，雙支阻滯通常無癥狀，完全性三分支阻滯時可出現頭暈、乏力、心絞痛，心衰、甚至暈厥。心律整齊，可聞及第一、二心音分裂。〔心電圖特征〕：介紹右束支，左束支傳導阻滯的心電圖變化?！仓委煛常横槍υl(fā)病治療，必要時起搏治療。教學重點及難點重點：常見心律失常的病因，臨床表現，診斷及治療。難點：常見心律失常的心電圖特征。采用的教學手段和方法采用多媒體教學手段，加入常見心律失常的ECG圖片，配合講解，生動形象地講解本病。見習中，結合病例討論常見的心律失常的病因，臨床表現，診斷和治療，加深學生的認識。需要注意的問題課前預習常見的心律失常的心電圖。見習中，再次結合病例講解心電圖。測試內容及方法內容測試常見心律失常的病因，臨床表現，診斷及治療。方法筆試及心電圖。第三單元人工心臟起搏、心臟復律和心血管介入治療教學目標1.了解人工心臟起搏的作用機制2.了解人工心臟起搏器和類型3.了解人工心臟起搏器安裝的適應癥和并發(fā)癥4.了解心臟電復律的適應癥和并發(fā)癥5.掌握心臟電復律器的操作方法6.了解心血管病介入治療的分類及意義7.了解冠狀動脈介入治療的適應癥和并發(fā)癥8.了解心導管消融治療的意義、適應癥和并發(fā)癥教學內容1.講述人工心臟起搏的定義、作用機制、類型、適應癥和并發(fā)癥（重點講授）2.講述心臟電復律器的定義、作用機制、操作方法、適應癥和并發(fā)癥（重點講授）3.講述心血管病介入治療的分類及意義4.講述冠狀動脈介入治療的適應癥和并發(fā)癥（重點講授）5.講述冠狀動脈介入治療的進展及操作過程6.講述心導管消融治療的意義、適應癥和并發(fā)癥7.講述心導管消融治療的進展及操作過程教學重點及難點1.講述人工心臟起搏的作用機制2.講述心臟電復律器的作用機制、操作方法和適應癥3.冠狀動脈介入治療的適應癥和并發(fā)癥采用的教學手段和方法采用多媒體教學手段，加入常見心律失常的ECG圖片，配合圖象，生動形象地講解。需要注意的問題心臟電復律適應癥的掌握及復律后的維持以及導管消融的機制是難點測試內容與方式內容：本病重點和要求掌握的內容方式：可以從題庫抽題、任課老師出題和臨床見習時提問。第四單元原發(fā)性高血壓教學目標掌握高血壓臨床表現。敘述高血壓病發(fā)病機制，了解高血壓病的并發(fā)癥及治療藥物。教學內容高血壓病定義及流行病學概況。病因及發(fā)病機理重點講解。重點講解高血壓病臨床表現及診斷標準，鑒別診斷。介紹高血壓病體格檢查，常規(guī)實驗室檢查。介紹高血壓病治療原則，及主要應用的幾大類藥物。簡單介紹，繼發(fā)性高血壓，常見如腎實質性高血壓，腎血管性高血壓，原發(fā)性醛固酮增多等臨床表現及有關實驗檢查。教學重點及難點重點教學內容是高血壓病臨床表現，教學難點為高血壓病發(fā)病機制及診斷鑒別診斷內容。采用的教學手段和方法主要選擇課堂理論授課，可選用多媒體教學方法，臨床典型實例講解，適量的臨床見習加強教學效果。需要注意的問題：因此病癥狀較少，最早期出現需要定期體檢，才能明確高血壓病診斷，降壓治療難堅持長期服藥。測試內容及方法：內容高血壓病臨床表現發(fā)病機制，診斷與鑒別診斷。方式臨床多選題測試授課質量。第五單元冠心病教學目標掌握冠心病心絞痛，心肌梗塞臨床表現，敘述心絞痛，心肌梗塞發(fā)病機制，了解各型冠心病的治療現狀。教學內容冠心病定義及流行病學概述。病因及發(fā)病機理：重點講解心絞痛、心肌梗塞的發(fā)生與斑塊破裂血栓形成的關系，論述心絞痛、急性心梗發(fā)生機制及相關因素。臨床表現，重點講解心絞痛、急性心梗各種典型表現，簡述伴隨癥狀。輔助檢查，重點介紹心電圖，血清酶血在診斷冠心病、心絞痛，心肌梗塞的作用，敘述超聲檢查及同位素在缺血性心臟病的檢查情況，簡述動脈造影及診斷冠心病的作用地位。（五）診斷及鑒別診斷，詳述心絞痛、心肌梗塞的診斷標準，簡述鑒別診斷內容。（六）治療：介紹阿斯匹林，降脂藥物及?-受體阻滯劑在冠心病的治療情況，介紹靜脈溶栓藥在急性心梗的作用，簡述PTCA及冠脈支架在臨床應用，冠脈搭橋術的臨床指征。教學重點及難點重點：冠心病各類的臨床表現及發(fā)病機制，尤其冠脈斑塊破裂后內皮功能不全，冠脈急性血栓的形成，在本病中的作用機制。難點：冠心病心電圖特征及心絞痛臨床診斷，鑒別診斷。采用的教學手段和教學方法理論課堂授課，可選用多媒體教學方法，臨床典型實例講解及加強臨床見習，提高學生的理論與實際結合的能力。需要注意的問題因學生人數較多，臨床見習安排有一定困難。測試內容及方法;內容測試本病的臨床表現，發(fā)病機制及診斷與鑒別診斷。方式綜合臨床試卷以多選題為主。第六單元心臟瓣膜病教學目標掌握常見瓣膜病的病因，臨床表現及診斷方法。熟悉本病與風濕活動發(fā)作的關系，本病的常見并發(fā)癥，治療原則和手術適應癥。教學內容一、二尖瓣病變：1、二尖瓣病的病因和病理。重點講述其病理生理改變。2、重點講述二尖瓣病的臨床表現，讓學生熟悉二尖瓣病診斷確診和心臟超聲。3、詳述二尖瓣病的常見病，重要并發(fā)癥，治療原則和手術時機選擇。重點講述二尖瓣狹窄時咯血，急性肺水腫，病變的處理方法及該病的手術適應癥。二、動脈瓣病變1、主動脈病變的病因和病理，重點講述其病理生理變化。2、詳述主動脈瓣病變的臨床表現，診斷及其并發(fā)癥。3、主動脈病變的原則和手術時機選擇，讓學生重點掌握手術適應癥。三尖瓣和肺動脈瓣病變：1、講述病因和病理，詳述病理生理的改變。2、講述臨床表現，治療方法和手術適應癥。多瓣膜病1、簡述多瓣膜病的病因，病理生理和臨床表現。2、簡述多瓣膜病的治療方法和手術適應癥。教學重點及難點重點：二尖瓣病和主動脈瓣病的病理生理，臨床表現，急性并發(fā)癥的處理和手術適應癥。難點：缺乏幻燈片，掛圖或標本，沒有較好的與該病有關的雜音見習環(huán)境。采用的教學手段與教學方法理論授課與見習結合，多媒體教學方，適當加入解剖圖片，解剖標本達到教學目的。需要注意的問題內容多，缺乏形象生動，適當列舉臨床病例，吸引學生。測試內容及方式內容二尖瓣和主動脈瓣病理生理，臨床表現，急性并發(fā)癥，治療原則及手術適應癥。方式臨床多選題測試授課質量第七單元心臟病心肌炎教學目標1.掌握原發(fā)性心肌病的診斷和治療原則，特別是擴張型，肥厚型心肌炎。2.熟悉心肌炎的病因及診斷，掌握心肌炎的治療原則。3.了解各病的流行病特點，診斷，預防要點，了解心肌炎病，心肌炎的分類。教學內容（一）心肌疾病概述：講述WHO/ISFC工作組關于心肌病定義和分類的建議。（二）擴張型心肌病，肥厚性心肌炎病的病因病理，臨床表現，輔助檢查，診斷及治療原則，重點講臨床診斷和治療。（三）特異型心肌病的概述。（四）心肌炎病因、病理、臨床、診斷及治療預防，重點講述病因、診斷和治療原則教學重點及難點重點：原發(fā)性心肌炎病的診斷和治療原則，心肌炎的病因，診斷和治療原則。難點：缺乏圖片和標本。采用的教學手段與教學方法理論授課與見習等相結合。適當加入圖片和解剖標本達到教學目的。需要注意的問題忌理論授課平鋪直敘，盡量生動列舉臨床病例吸引學生。測試內容及方式內容心肌炎病因，臨床表現，診斷和治療原則。方式考試課堂提問第八單元心包炎教學目標1、掌握心包炎的臨床表現，診斷及治療原則。2、了解心包炎的類型，病因和病理。教學內容（一）病因和發(fā)病原理：感染病因以病毒、細菌為主，非感染性病因有風濕性、尿毒癥性，腫瘤性、過敏性等。（二）病理生理：纖維蛋白性心包炎，滲出性心包炎及心臟壓塞（心包填塞）的病理生理改變。（三）臨床表現：癥狀：全身癥狀，心前區(qū)痛，呼吸困難。體征：⑴纖維蛋白性心包炎體征：心包摩擦音。⑵滲液性心包炎體征：心音界向兩側增大等。⑶心臟壓塞體征。（四）實驗室檢查：化驗檢查、X線、心電圖、超聲心動圖、心包穿刺、心包活檢。（五）主要病因類型：急性非特異性心包炎，結核性心包炎、腫瘤性心包炎，化膿性心包炎、心臟損傷綜合癥。（六）診斷及鑒別診斷：幾種常見急性心包炎。（七）預防：取決于病因，部分演變?yōu)榭s窄性心包炎。（八）治療：一般治療，病因治療，解除心包填塞，外科手術。教學重點及難點：重點：心包炎的臨床表現和治療。難點：心包炎的鑒別診斷和實驗室檢查。采用的教學手段和教學方法理論課堂授課，可選用多媒體教學方法，臨床典型病例講解，結合臨床實習提高學生的理論與實踐相結合能力。需要注意的問題此臨床病人不多，見習有一定困難，典型體征難以見到。測試內容及方法：內容本病的臨床表現及病因和治療。方式期末考試第九單元感染性心內膜炎教學目標1、掌握感染性心內膜炎的臨床表現及治療。了解感染性心內膜炎的病因，發(fā)病原理與病理。教學內容（一）病因：鏈球菌、葡萄球菌等最常見，其次可見于真菌，立克次體，衣原體等。（二）發(fā)病機制：亞急性主要發(fā)生于器質性心臟病，病變部位以二尖瓣和主動脈瓣多見，贅生物的發(fā)生與血流動力學因素，非細菌性血栓性心內膜炎，暫時性菌血癥，細菌感染性贅生物有關，急性主要累及正常心瓣膜。（三）病理：贅生物結構特點，血管變化，栓塞現象，免疫系統激活所致影響。（四）臨床表現：敗血癥癥狀，心臟雜音的改變，進行性貧血，周圍體征，栓塞現象：脾、腎、腦、心、四肢等栓塞。（五）實驗室檢查：血培養(yǎng)很重要，血、尿及腎功能化驗，X線，心電圖、超聲心動圖。（六）診斷和鑒別診斷：臨床表現結合血培養(yǎng)，超聲心動圖等輔助檢查。簡述診斷標準。（七）預防：影響預防的因素。（八）治療：抗生素使用原則：早期使用，足量，足療程聯合應用，結合血培養(yǎng)及藥敏試驗選用抗生素，外科手術治療的指征。（九）預防：口腔，上呼吸道，泌尿，生殖和消化道手術操作的預防。教學重點及難點重點：感染性心內膜炎的臨床表現。難點：診斷和實驗室檢查。采用的教學手段和教學方法可采用理論授課，結合多媒體教學，病理解剖實物標本，典型病例分析結合見習。需要注意的問題本病較少見，一些臨床體征難見到，學生見習有困難。測試內容及方法內容主要測試臨床表現、并發(fā)癥、抗生素使用原則和方法。方式多選題結合簡答題方式。六、使用教材及主要參考書：教材:全國高等醫(yī)藥院校教材《內科學》第五版，葉任高主編。參考書：1.《實用心臟病學》2.《國外醫(yī)學》心血管分冊3.最新《全國心血管疾病新進展講義》4.本年度《中華心血管雜志》大綱制定者：徐衛(wèi)亭大綱審定者：孫侃大綱批準者：第二部分消化系統疾?。―igestiveSystemDiseases）一、本系統總學時：（理論28學時，見習8學時）二、教學目的（一）基本理論知識1、復習鞏固生理、病理生理、病理解剖等醫(yī)學基礎課的相關知識2、掌握消化系統的生理功能及常見疾病及分類3、重點掌握消化性潰瘍、肝硬化的發(fā)病機理、臨床表現及診斷治療，熟悉原發(fā)性肝癌、肝性腦病及其他常見消化系統疾病的臨床特點及診斷治療。（二）基本技能！、要求學生進一步提高學習能力，有效科學的學習2、理論與臨床結合，熟悉消化系統疾病的常見體征3、掌握有關體征的檢查方法及手法4、熟悉有關基本技能的操作方法（包括腹腔穿刺、腹腔注射等）三、教學要求（一）性質和任務內科學是臨床醫(yī)學中重要組成部分，是研究各種疾病發(fā)病機理、臨床表現、診斷及治療的科學。消化系統是內科學的重要組成部分，多為常見病、多發(fā)病，是醫(yī)學生學好臨床醫(yī)學的基礎。（二）理論知識與基本技能一）理論知識總論1、掌握各消化器官的功能及作用。2、了解消化系統疾病的分類和診斷方法。胃食管反流病1、掌握本病的臨床特點和診斷治療方法。2、了解胃食管反流病可能病因和發(fā)病機理。胃炎1、了解本病的是一常見病，熟悉病因及發(fā)病原理。2、掌握本病的臨床表現和診斷要點。消化性潰瘍1、熟悉病因及發(fā)病原理。2、掌握本病的臨床表現和診斷要點及治療。肝硬化1、掌握本病的臨床表現、常見并發(fā)癥、診斷標準以及治療原則。2、了解本病的流行病學特點、原發(fā)性膽汁性肝硬化的特點。原發(fā)性肝癌1、掌握本病的臨床表現和診斷標準。2、了解本病的流行病學特點和治療進展。肝性腦病1、掌握本病的誘因和臨床表現，以及治療原則。2、了解本病的發(fā)病機理和實驗室檢查特點。急性胰腺炎1、了解本病的是一常見病，熟悉病因及發(fā)病原理。2、掌握本病的臨床表現和診斷治療。結核性腹膜炎1、了解本病的是一常見病，熟悉病因及發(fā)病原理。2、掌握本病的臨床表現和診斷要點。潰瘍性結腸炎1、熟悉病因及發(fā)病原理。2、掌握本病的臨床表現和診斷要點及治療。上消化道出血掌握本病的臨床特點和診斷治療方法。二）基本技能！、要求學生進一步提高學習能力，有效科學的學習2、熟悉消化系統疾病常見體征及常用基本操作3、掌握有關體征的檢查方法及手法4、通過理論學習教會學生基本的臨床工作經驗四、教學內容、學時分配理論課和見習內容學時理論見習1.總論22.反流性疾病23.胃炎224.消化性潰瘍415.肝硬化416.原發(fā)性肝癌217.肝性腦病218.急性胰腺炎29.潰瘍性結腸炎2110.結核性腹膜炎211.上消化道出血41合計288五、理論教學目標與內容第一單元總論教學目標掌握消化系統的組成和功能，為個論的講述打下基礎。教學內容1.消化系統的功能和組成，重點介紹胃和肝臟的結構特點及生理功能。2.講解LES及門靜脈血供特點，了解膽道系統的解剖特點。3.消化系統疾病的病因及分類。4.消化系統疾病診斷方法，重點介紹內窺鏡及病理診斷。5.消化系統疾病的治療，介紹常用的治療方法，并簡介內鏡下治療及B超定位肝臟穿刺。教學重點及難點教學重點：消化系統和重要消化器官的組織及解剖特點。教學難點：１）形象化教學手段缺乏２）需要較多的醫(yī)學基礎知識采用的教學手段與教學方法采用多媒體教學手段，適當加入解剖學圖片，達到教學目的需要注意的問題本節(jié)理論內容較多，缺乏形象生動，應注意課堂效果。測試內容及方式內容：消化系統的組成功能及重要器官的組織解剖特點方式：課堂提問、題庫抽題第二單元胃食管反流?。╣astyoesophagealrefiexdisease）教學目標掌握胃食管反流病的特點，有助于本病的診斷和治療。教學內容1.胃食管反流病病因和發(fā)病機理2.胃食管反流病的臨床表現3.實驗室檢查、內窺鏡診斷及鑒別診斷4.胃食管反流病的治療教學重點及難點重點本病的臨床表現、治療；難點本病患者多為門診就診，可能存在見習困難采用的教學手段與教學方法采用多媒體教學手段，適當加入病理學圖片以及臨床病人的照片，形象生動地講解本病，加深印象。再結合臨床見習強化記憶，達到使學生熟練掌握本病的目的。需要注意的問題盡可能提前準備見習病人的準備工作。測試內容及方式內容胃食管反流病的臨床表現、治療方法筆試第三單元胃炎教學目標掌握本病的治療原則，更好的為病人服務。教學內容1.概述急性胃炎的分類，重點介紹急性出血性胃炎和急性單純性胃炎的臨床表現和診斷治療2.講解慢性胃炎的分類及主要鑒別點3.重點介紹幽門螺桿菌的致病機理4.臨床表現：指出不少病例無特殊典型癥狀和體征5.輔助檢查：著重介紹消化道鋇透及胃鏡檢查6.診斷及鑒別診斷：介紹診斷方法和應鑒別的疾病7.治療：消除病因；對癥治療教學重點及難點重點：1.急性出血性胃炎2.幽門螺桿菌的致病性難點：介紹病理變化的形象化手段少采用的教學手段與教學方法采用多媒體教學手段，適當加入病理學圖片及臨床示教的圖片，生動形象地講解本病，再結合臨床見習，達到使學生熟練掌握本病的目的。需要注意的問題提供示教病例，滿足學生的見習要求測試內容及方法內容慢性胃炎的分類及各型特點；HP的有關知識方式題庫抽題筆試第四單元消化性潰瘍教學目標掌握本病的發(fā)病機理、臨床表現治療原則教學內容1.概述定義及流行病學特點2.病因及發(fā)病機理：重點講解，提出防御因素和損害因素之間的平衡破壞是基本發(fā)病原理，并論述以下因素：胃酸和胃蛋白酶，胃粘膜屏障，胃竇部潴留，十二指腸返流3.重點介紹幽門螺桿菌的致病機理4、臨床表現：重點指出本病的臨床特點和并發(fā)癥的表現，以上消化道出血為重點5.輔助檢查：著重介紹消化道鋇透及胃鏡檢查6.診斷及鑒別診斷：介紹診斷方法和應鑒別的疾病7.治療：１）消除病因，一般治療，飲食治療２）藥物抑制胃酸分泌藥物：H２受體拮抗劑，質子泵拮抗劑。保護胃粘膜藥物：鉍制劑。３）HP的治療４）并發(fā)癥的治療教學重點及難點重點：１.發(fā)病機理和臨床表現，尤其是各種主要致病因素之間的相互作用２.幽門螺桿菌的致病性３.本病的藥物治療４.臨床見習難點：介紹病理變化的形象化手段少采用的教學手段和教學方法采用多媒體教學手段，適當加入病理學圖片及臨床示教的圖片，生動形象地講解本病，再結合臨床見習，達到使學生熟練掌握本病的目的需要注意的問題提供示教病例，滿足學生的見習要求測試內容及方式內容消化性潰瘍發(fā)病機理、臨床表現及藥物治療方式筆試第五單元肝硬化（cirrhosisofliver）教學目標掌握肝硬化的診斷治療原則，更好地為病人服務。教學內容1.概述與流行病學：介紹本病的定義、病理學特點、發(fā)病率等流行病學資料，國內外本病的研究現狀。2.病因與分類：介紹本病的九大病因以及病因分類法內容，強調病毒性肝炎的重要性3.病理學：介紹本病的病理學分類方法、肝臟的病理學特點，講解肝臟由肝炎轉變成為肝硬化的病理過程以及門脈高壓癥形成的機制4.臨床表現：重點講解1）肝功能減退表現：重點介紹肝硬化病人的一般情況、消化道癥狀、血液學異常、內分泌紊亂等表現2）門脈高壓癥表現：重點講解脾臟腫大、脾功能亢進、側枝循環(huán)建立、腹水等的成因、表現、特征以及鑒別方法；3）肝硬化患者的肝臟情況；5.并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、功能性腎功能衰竭、原發(fā)性肝癌、電解質紊亂等六大并發(fā)癥。6.實驗室檢查血尿便常規(guī)、血生化檢查、腹水檢查以及儀器檢查如：B超、X線、CT、MRI、內窺鏡、同位素、肝穿刺、腹腔鏡等檢查的方法、意義；7.診斷及鑒別診斷重點講解肝硬化的診斷標準和依據；與慢性肝病如慢性肝炎、肝癌、代謝性肝病等的鑒別；8.治療1）一般治療：休息、飲食、維生素的應用等。2）藥物治療：保肝藥物的選擇、療效的判斷、抗病毒抗硬化的治療等。3）腹水的治療：一般治療、飲食治療、利尿劑應用、腹水回輸、引流術的介紹等。4）肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血的處理。5）自發(fā)性腹膜炎的診斷、治療等。9、預后判斷肝功能的分級、決定預后的因素等介紹10、原發(fā)性膽汁性肝硬化病因、臨床表現、特點、實驗室檢查的特征、預后等。教學重點及難點重點本病的臨床表現、治療；難點1.介紹病理變化的形象化手段少2.病人的病情較重，無法滿足眾多的學生見習的要求采用的教學手段與教學方法采用多媒體教學手段，適當加入病理學圖片以及臨床病人的照片，形象生動地講解本病，加深印象。再結合臨床見習強化記憶，達到使學生熟練掌握本病的目的。需要注意的問題見習時，由于病人的病情較重，不能滿足全部學生的要求，且不能加重病人的痛苦、避免病情加重和糾紛。測試內容及方式內容肝硬化臨床表現和治療；其次是并發(fā)癥的診斷、鑒別診斷和治療方法方法筆試第六單元原發(fā)性肝癌（primarycarcinomaoftheliver）教學目標掌握本病的病因、臨床表現及診斷治療原則，更好地為病人服務。教學內容1.概述與流行病學：介紹本病的流行病學資料2.病因與分類：介紹本病的病因，強調病毒性肝炎是本病的重要病因3.病理學：介紹本病的病理學分型、特點、主要轉移途徑4.臨床表現：重點講解1）肝臟本身的特點、黃疸的特征、惡性腫瘤的全身表現、轉移部位和表現等；2）肝癌臨床分型、分期5.并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、肝癌結節(jié)破裂出血以及繼發(fā)感染等四大并發(fā)癥的表現、特點。6.實驗室檢查腫瘤標志物的檢查、血尿便常規(guī)、血生化檢查以及儀器檢查如：B超、X線、CT、MRI、同位素掃描、肝穿刺、腹腔鏡等檢查的方法、意義；7.診斷及鑒別診斷重點講解本病的診斷標準和鑒別診斷依據；與慢性肝病的鑒別；8.治療手術治療、放射治療的適應癥、藥物化療的方案、常用化療藥物、局部治療的國內外進展等9.預后判斷教學重點及難點重點本病的臨床表現和早期診斷。難點發(fā)病人數少，病人病情較重，無法滿足眾多的學生見習的要求。采用的教學手段與教學方法采用多媒體教學手段，適當加入病理學圖片以及臨床病人的照片，形象生動地講解本病，加深印象。再結合臨床見習強化記憶，達到使學生熟練掌握本病的目的。需要注意的問題見習時，由于病人的病情較重，不能密切配合見習，需要做細致的工作。測試內容及方式內容原發(fā)性肝癌臨床表現和診斷鑒別診斷方式筆試第七單元肝性腦病（hepaticencephalopathy0）教學目標掌握本病的形成原因和早期診斷原則，做到早期發(fā)現早期治療教學內容1.病因與誘因：重點介紹本病的常見病因以及誘因，介紹不適當地應用安眠藥、利尿劑等可以誘發(fā)本病2.發(fā)病機理：介紹氨中毒學說、氨-硫醇-短鏈脂肪酸增多學說、假性神經遞質學說以及氨基酸不平衡學說的內容、特點等3.臨床表現：重點講解講解肝性腦病的臨床分期、各期的臨床表現特點。4.實驗室檢查血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、智力測定等檢查方法對本病的診斷意義。5.診斷及鑒別診斷6.治療1）一般治療2）誘因治療3）針對氨中毒學說、氨-硫醇-短鏈脂肪酸增多學說、假性神經遞質學說以及氨基酸不平衡學說的治療；教學重點及難點重點本病的臨床表現、治療；難點1.介紹病理變化的形象化手段少2.病人的病情較重，無法滿足眾多的學生見習的要求 采用的教學手段與教學方法采用多媒體教學手段，適當加入病理學圖片以及臨床病人的照片，形象生動地講解本病，加深印象。再結合臨床見習強化記憶，達到使學生熟練掌握本病的目的。需要注意的問題見習時，由于病人的病情較重，不能滿足全部學生的要求，且不能加重病人的痛苦、避免病情加重和糾紛。測試內容及方式內容肝性腦病臨床表現和治療，其次是并發(fā)癥的診斷、鑒別診斷和治療方法。方式筆試第八單元急性胰腺炎教學目標掌握本病的臨床標準及治療原則，更好的為病人服務。教學內容1.概述急性胰腺炎的分型及定義，強調重癥胰腺炎的嚴重預后2.病因及發(fā)病機理：膽道疾病及暴飲暴食的危害指出本病為自身消化性疾病3.重點介紹急性胰腺炎的臨床表現和各種并發(fā)癥4.輔助檢查：著重介紹淀粉酶的測定及淀粉酶肌酐清除比值的臨床意義5.講解急性胰腺炎的診斷及主要鑒別診斷6.治療１）減少胰腺的外分泌：控制飲食，胃腸減壓；給予生長抑素及衍生物；解痙止痛治療２）抑制胰酶活性３）補液，維持水電平衡４）搶救休克及嚴重并發(fā)癥５）抗菌素的應用教學重點及難點重點１.急性胰腺炎的病因及臨床表現２.本病的內科治療難點介紹病理變化的形象化手段少采用的教學手段和教學方法采用多媒體教學手段，適當加入病理學圖片及臨床示教的圖片，生動形象地講解本病，再結合臨床見習，達到使學生熟練掌握本病的目的需要注意的問題提供示教病例，滿足學生的見習要求測試內容與方式內容急性胰腺炎的病因及各型特點、臨床表現及內科治療方式課堂提問、期末考試第九單元結核性腹膜炎教學目標掌握本病的臨床表現、診斷及治療原則教學內容1、概述發(fā)病情況及病因2、扼要講解結核性腹膜炎的分型3、重點介紹本病的臨床表現１）全身癥狀２）腹部的癥狀及體征３）并發(fā)癥4、輔助檢查：著重介紹消化道鋇透及結腸鏡檢查。結核性腹水的特點5、診斷及鑒別診斷：介紹診斷方法和應鑒別的疾病，尤其注意與其它原因引起的腹水的鑒別6、治療：１）消除病因；對癥治療２）抗癆治療：原則；方案；療程３）手術治療；適應癥教學重點及難點重點１）結核性腹膜炎的分型２）結核性腹膜炎的診斷及鑒別診斷難點１）介紹病理變化的形象化手段少２）見習病例少采用的教學手段和教學方法采用多媒體教學手段，適當加入病理學圖片及臨床示教的圖片，生動形象地講解本病，再結合臨床見習，達到使學生熟練掌握本病的目的。需要注意的問題提供示教病例，滿足學生的見習要求測試內容及方式內容結核性腹膜炎的診斷及鑒別診斷方式提問及題庫抽題第十單元潰瘍性結腸炎教學目標掌握本病的臨床表現、診斷及治療原則教學內容1、概述潰瘍性結腸炎的病因，重點介紹潰瘍性結腸炎是一種自身免疫性疾病2、病理：１）病變部位２）病變發(fā)生發(fā)展的過程3、詳細講解潰瘍性結腸炎的臨床表現腸道表現２）全身表現３）腸外表現４）臨床分型及分期５）并發(fā)癥4、輔助檢查：著重介紹結腸鏡檢查及病理檢查5、診斷及鑒別診斷：介紹診斷方法和應鑒別的疾病6、治療：１）消除病因；對癥治療２）藥物治療：柳氮磺胺吡啶為首選藥物，其它還有糖皮質激素等治療教學重點及難點重點1.本病的臨床表現及分型分期２.藥物治療難點介紹病理變化的形象化手段少采用的教學手段和教學方法采用多媒體教學手段，適當加入病理學圖片及臨床示教的圖片，生動形象地講解本病，再結合臨床見習，達到使學生熟練掌握本病的目的需要注意的問題提供示教病例，滿足學生的見習要求測試內容及方法內容潰瘍性結腸炎的臨床表現，藥物治療測試方法方式提問及題庫抽題第十一單元上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）教學目的掌握本病的病因和診斷治療原則，及時救治患者。教學內容1.病因重點介紹本病的病因，以及四大常見病因的順序。2.臨床表現重點講解1）嘔血、黑便的特點、與出血量、出血速度、出血部位的關系；2）周圍循環(huán)衰竭的表現；3）出血后發(fā)熱的特點；4）氮質血癥的出現時間、維持時間，持續(xù)不降的意義；5）血象的特點；3.出血情況的判斷1）上消化道出血的確定和早期識別。2）出血量的估計。3）出血停止與否的判斷。4）出血的病因分析4.出血部位的確診吞線實驗、消化液檢查、內窺鏡檢查、X線檢查、選擇性腹腔動脈造影檢查等的意義分析；5、治療1）上消化道出血的一般治療2）上消化道出血的補液治療3）上消化道出血的止血藥物治療：（1）急性胃粘膜病變的治療（2）消化性潰瘍出血的治療（3）肝硬化食道胃底靜脈破裂出血的治療4）上消化道出血的其他止血治療：三腔管壓迫止血、內窺鏡下止血、手術治療教學重點及難點重點本病的出血情況判斷和治療原則；難點1.上消化道出血有季節(jié)性，不一定有足夠的病員供見習用；；2.病人的病情較重，無法滿足眾多學生見習的要求；采用的教學手段與教學方法采用多媒體教學手段，適當加入病理學圖片以及臨床病人的照片，形象生動地講解本病，加深印象。再結合臨床見習強化記憶，達到使學生熟練掌握本病的目的。需要注意的問題病人的病情較重，見習時注意不能加重病人的痛苦。測試內容及方式內容重點測試臨床表現、出血判斷和治療原則。方式筆試六.使用教材及主要參考書教材：全國高等醫(yī)藥院校教材《內科學》第四版，葉任高主編參考書：1.《實用內科學》2.《現代肝膽病學》大綱制定者：常向云大綱審定者：孫侃 大綱批準者：第三部分內分泌代謝疾?。‥ndocriticDiseases）一、本系統總學時：理論10學時見習4學時二、教學目的（一）基本理論知識1、鞏固生理、病理生理、病理解剖等醫(yī)學基礎課的相關知識2、掌握內分泌、代謝系統的生理功能3、掌握內分泌、代謝系統的常見疾病及分類4、掌握糖尿病、甲狀腺疾病的發(fā)病機理、臨床表現及診斷治療（二）基本技能！、要求學生進一步提高學習能力，有效科學的學習2、理論與臨床結合，熟悉糖尿病、甲狀腺疾病常見體征3、掌握有關體征的檢查方法及手法4、熟悉血糖、尿糖的檢測方法三、教學要求（一）性質和任務內科學是臨床醫(yī)學中重要組成部分，是研究各種疾病發(fā)病機理、臨床表現、診斷及治療的科學。內分泌代謝系統是研究內分泌代謝疾病的學科，它為醫(yī)學生學好臨床醫(yī)學的基礎。（二）理論知識與基本技能一）理論知識總論：1、了解內分泌系統的范圍，與臨床各種的關系及其在臨床中的重要性。2、熟悉內分泌液素的作用方式，特點及其分泌調節(jié)方式。3、熟悉常見的內分泌疾病的診斷治療原則。甲狀腺機能亢進1、了解甲亢的病因分類和發(fā)病的機理。2、掌握其典型臨床表現特殊類型表現及診斷和鑒別診斷。3、了解甲亢危象的治療原則。糖尿病1、熟悉本病的發(fā)病機理和病理改變。2、掌握本病的臨床分類和臨床表現。3、掌握本病的診斷標準。4、掌握本病的各種治療方法。5、掌握酮癥中毒的臨床表現和治療原則。6、熟悉高滲性非酮癥昏迷的表現和治療原則皮質醇增多癥１、熟悉本病的病因及發(fā)病機理2、掌握本病的臨床表現3、掌握本病的診斷原則4、熟悉本病不同類型的不同治療原則二）基本技能！、要求學生進一步提高學習能力，有效科學的學習2、理論與臨床結合，熟悉糖尿病、甲狀腺疾病常見體征3、掌握有關體征的檢查方法及手法4、熟悉血糖、尿糖的檢測方法四、教學內容、學時分配理論和見習內容學時理論見習1.總論22.甲狀腺機能亢進313.糖尿病424.皮質醇增多癥11合計104五、理論教學目標與內容第一單元總論教學目標1、了解內分泌系統的范圍，與臨床各種的關系及其在臨床中的要性。2、熟悉內分泌液素的作用方式，特點及其分泌調節(jié)方式。3、熟悉常見的內分泌疾病的診斷治療原則。教學內容1、講述內分泌系統的定義、范圍與功能，介紹內分泌學與臨床各科的密切關系及其重要性。2、講述常見的內分泌液素的作用方式，特點及其分泌調節(jié)方式。3、講述常見的內分泌液素及其相關疾病。4、講述神經內分泌調節(jié)方式、反饋調節(jié)形式，物質代謝調節(jié)，重點講清楚各種調節(jié)的目的在于維持內環(huán)境的穩(wěn)定性。5、詳講內分泌疾病的診斷原則。講清完整的內分泌診斷包括功能定性診斷、病理及定位診斷、病因診斷三方面。6、詳講內分泌疾病的治療原則；功能亢進及功能減退者的不同治療方法。教學重點及難點重點常見內分泌液素及相關疾病及內分泌病的診治原則難點內分泌系統液素的概念及其調節(jié)采用的教學手段及教學方法理論講授與多媒體演示相結合，以加深印象。需要注意的問題內分泌疾病除甲亢和糖尿病以外，最好能舉典型病例表現，輔以照片、幻燈、錄像等，以加強感性認識。測試內容與方式內容：以要求掌握者為主，熟悉者為輔，方式：可從題庫抽題或任課老師出題，或臨床見習時提問。第二單元甲狀腺機能亢進征教學目標1、了解甲亢的病因分類和發(fā)病的機理。2、掌握其典型臨床表現特殊類型表現及診斷和鑒別診斷。3、了解甲亢危象的治療原則。教學內容1、概述：講述甲亢的定義和病因分類，講明Graves病是最常見、最典型的甲亢，重點講授。2、病因機理：講明本病是在遺傳基礎上，因感染、精神創(chuàng)傷等應液因素而誘發(fā)，屬于抑制性Ｔ淋巴細胞CTs細胞功能缺陷所導致的一種器官特異地自身免疫病這一概念，介紹近年來的觀點論據。3、臨床表現：詳講本病T3、T4分泌過多癥群的各系統表現，良、惡性突眼以及甲狀腺腫的特征，講述甲亢危象，甲亢性心臟病等的特殊臨床表現。4、實驗室檢查：結合我院情況，講解確診甲亢所必須的檢查項目，講解治療中，停藥后需觀察監(jiān)測的項目。5、診斷和鑒別診斷：依據病史，臨床表現，輔以甲狀腺功能檢查可確診。主要與單純性甲狀腺病，神經功能癥與臨床鑒別。6、治療講述休息和高維生素、高營養(yǎng)忌碘飲食的重要性，講解鎮(zhèn)靜劑及心得安的應用原則。詳講硫脲類，咪唑類藥物的作用機理，適應證，劑量療程及副作用；碘劑的使用原則，適應證。講述甲狀腺危象的治療原則。講述放射性碘治療及手術治療后的適應證。教學重點及難點重點本病的臨床表現特征，診斷及鑒別診斷，藥物的治療原則難點讓學生理解下丘腦－垂體－甲狀腺軸。教學手段與教學方法1、課堂講授可配合多媒體演示。2、臨床見習時讓學生直接檢查，討論典型病例，學會本病的診斷治療原則。需要注意的問題如停藥與復發(fā)問題測試內容與方式內容本病要求掌握之內容方式從題庫抽題或任課教師出題，結合臨床見習時提問。第三單元糖尿病教學目標1、熟悉本病的發(fā)病機理和病理改變。2、掌握本病的臨床分類和臨床表現。3、掌握本病的診斷標準。4、掌握本病的各種治療方法。5、掌握酮癥中毒的臨床表現和治療原則。6、熟悉高滲性非酮癥昏迷的表現和治療原則。教學內容1、分類：講述WHO的分類標準，講清1型和2型糖尿病的區(qū)別，略講過去我國應用的糖尿病分類名稱，以及目前WHO糖尿病及其并發(fā)癥診斷及分型以及分型標準。2、病因和發(fā)病機理：分別講述1型DM和2型DM的病因機理，胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織對胰島素敏感性降低，是本病的基本病現基礎，略講各種病變的病理表現。3、臨床表現：詳講本病“三多一少”出現的原因、表現，詳講各種急慢性并發(fā)癥的病理基礎，臨床表現。4、實驗室檢查：講述各種檢查項目的意義，結果判斷。5、診斷：詳講WHO的診斷標準，講述OGTT的結果判斷。6、治療：詳講糖尿病的控制指標，詳講飲食治療、運動療法以及藥物治療的方法和重要性。詳講心臟及降糖藥物以及胰島素治療的機理，適應癥，副作用各種藥物的劑量調配增減方法。略講糖尿病宣傳和監(jiān)測的重要性。7、糖尿病酮癥的中毒內容：1）臨床表現：詳講本病的各期表現以及與這些表現有關的病理生理改變，講述本病的誘因。2）診斷：詳講本病的早期診斷方法，講述本癥與高滲性昏迷、低血糖昏迷的鑒別方法。3）防治：詳講本病的補液方法，胰島素的應用方法，糾正水電解質紊亂及配減平衡紊亂的方法，處理誘發(fā)病及防治并發(fā)癥。8、高滲性非酮癥糖尿病昏迷的內容：1）誘因及臨床表現：講述本病常見誘因，病理生理特征，臨床表現特征以及與酮癥中毒的區(qū)別之處。2）防治：講述本病的各種治療方法，尤其休克期與休克前后補液性質的不同，調胰島素的應用方法，對癥治療。教學重點及難點重點：上述要求掌握的內容。難點：糖尿病涉及的范圍大，要求掌握內容多，僅有4個學時講授遠遠不夠，如何在有限的時間內既要介紹全面，又重點突出教學手段與教學方法1、課前要求學生復習有關生理生化知識。2、課堂講授配合多媒體演示。3、臨床見習讓學生與有各種表現的糖尿病人直接接觸，詢問病史，討論病例，研究治療方案以加深印象。需要注意的問題許多不典型糖尿病易被漏診(國民對糖尿病的認識膚淺而又片面，甚至觀念錯誤)。因此糖尿病知識的宣傳教育力度應加強。測試內容與方式內容糖尿病、酮癥中毒的臨床表現和治療原則。方式題庫抽題或教師出題，或在臨床見習中提問。第四單元皮質醇增多癥教學目標１、熟悉本病的病因及發(fā)病機理2、掌握本病的臨床表現3、掌握本病的診斷原則4、熟悉本病不同類型的不同治療原則教學內容1、概述：介紹本病的定義、臨床特征、發(fā)病情況2、發(fā)病機理：講述庫欣氏病和庫欣氏綜合征的特點及區(qū)別(即垂體分泌ACTH綜合癥，不依賴ACTH過多和原發(fā)性腎上腺及傳腫瘤)，講述異位ACTH綜合癥，不依賴ACTH的雙側小結節(jié)性增生，醫(yī)源性庫欣氏綜合癥的特征。3、病理生理和臨床表現：詳講三大物質代謝障礙的臨床表現，講解本病其它系統表現。4、診斷：詳講本病的功能定性診斷、病理定位診斷及病因診斷，講述常見各種檢測方法。5、治療：講述垂體性Cushing病、腎上腺腫瘤、異位ACTH綜合癥的不同的治療原則，講解本病手術前后的處理。教學重點及難點重點本病的臨床表現和診斷原則難點理解下丘腦－垂體－腎上腺皮質軸。教學手段與教學方法以多媒體圖文資料講解本病，理論結合實際病例以加深印象。需要注意的問題本病在臨床上相對少見，可以引用外院典型病例資料制成光盤，以增強感性認識，切實掌握所學知識。測試內容與方式內容皮質醇增多癥臨床表現、治療原則方式從題庫抽題或任課教師出題，或在今后實習中提問。六、選用教材及主要參考書教材：《內科學》第五版人民衛(wèi)生出版社葉任高主編參考書：《實用內科學》上冊第十版陳灝珠主編人民衛(wèi)生出版社大綱制定者：任冬莉大綱審定者：孫侃大綱批準者：第四部分呼吸系統（RespiratorySystem）一、本系統總學時(理論：24學時見習：8學時)二、教學目的（一）基本理論知識1.鞏固解剖學、病理學、藥理學、免疫學、病理生理學、分子生物學、診斷學等有關呼吸系統結構、功能以及疾病時的相關基礎知識。2．掌握本系統中慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、肺結核、原發(fā)性支氣管肺癌、胸腔積液、氣胸的臨床表現、診斷及治療。（二）基本技能1.要求學生進一步提高學習能力，學會聽課時扼要記錄筆記，有效使用教學大綱、教科書及實習指導，能科學地安排課外自學時間。2．能熟練詢問病史和進行呼吸系統的體格檢查。3．掌握呼吸系統疾病的陽性體征。4．掌握靜脈穿刺、吸氧、吸痰等基本臨床操作技能，基本掌握胸腔穿刺技術。5．掌握呼吸系統疾病的典型X線胸片、CT的特點和一些實驗室檢查結果的意義。6．了解支氣管鏡檢查、肺功能檢查、呼吸機的應用等。三、教學要求（一）性質和任務內科學是臨床醫(yī)學中的一門重要學科，它不僅是臨床醫(yī)學各科的基礎，而且還與臨床醫(yī)學各科有著密切的了解。學好內科學，是學好臨床醫(yī)學的關鍵，而呼吸系統疾病是內科學中的重要部分。其任務是通過教學使學生掌握呼吸系統疾病的診斷、治療和一些基本臨床操作技能，為學好其他臨床各科知識和成為一名合格的醫(yī)生奠定基礎。（二）理論知識和技能一）基本理論⑴慢性支氣管炎：掌握慢性支氣管炎的診斷標準、分型及分期。熟悉慢性支氣管炎的臨床表現、鑒別診斷及肺功能檢查。掌握慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療。了解慢性支氣管炎的病因及國內研究進展情況。⑵阻塞性肺氣腫：掌握阻塞性肺氣腫的診斷、分類和治療。掌握阻塞性肺氣腫的臨床表現。熟悉阻塞性肺氣腫的發(fā)病機理、病理及X線檢查、肺功能檢查特點。了解阻塞性肺氣腫的病因及常見并發(fā)癥。⑶慢性肺源性心臟?。赫莆章苑涡牟∨R床表現和診斷、治療。掌握慢性肺心病并發(fā)癥的處理要點。熟悉慢性肺心病時“肺動脈高壓”、酸堿平衡失調及電解質紊亂的原理。熟悉慢性肺心病的實驗室和其他檢查的特點。了解肺心病病因、緩解期防治的重要性及具體措施。⑷支氣管哮喘：掌握支氣管哮喘病因、發(fā)病機理、臨床表現及治療。掌握支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷。熟悉抗喘藥的作用機理及哮喘病情的評估。了解支氣管哮喘的教育與管理、國內外進展情況。⑸肺炎：了解肺炎的病因及分類。掌握肺炎球菌肺炎的病因、病理改變。掌握肺炎球菌肺炎的臨床表現及治療。熟悉肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥及鑒別診斷。熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的臨床特點、診斷和治療。⑹支氣管擴張：掌握支擴的病因、發(fā)病機理及病理改變。掌握支擴的臨床表現、診斷與治療。熟悉支擴的鑒別診斷及預后、預防。了解支擴手術治療的適應癥。⑺肺膿腫：掌握肺膿腫的診斷、治療。掌握肺膿腫的臨床表現和X線檢查特征。熟悉肺膿腫的病因、分類和鑒別診斷。了解肺膿腫的外科治療適應癥⑻原發(fā)性支氣管肺癌：掌握肺癌的分類、臨床表現。掌握肺癌的診斷和治療原則。熟悉肺癌的病因、影像學特點。了解肺癌的臨床分期及鑒別診斷。⑼肺結核：熟悉結核菌的特點、分型及分群。掌握肺結核常見類型的特點，播散途徑，感染途徑。掌握肺結核的診斷，診斷公式及化療原則，咯血的處理。熟悉肺結核的臨床表現、化療方案、結核菌試驗及痰結核菌檢查。了解人體對結核菌的反應性、各抗結核藥物的特點及肺結核的預防。⑽呼吸衰竭：掌握呼衰的定義、病因及分類。掌握肺性腦病的形成原因、機理、表現、并發(fā)癥及治療。掌握呼吸衰竭的治療原則。熟悉呼衰的發(fā)病機理、血氣分析。⑾胸腔積液：掌握胸腔積液的病因、臨床表現、X線檢查特點。掌握結核性胸膜炎的診斷、治療。熟悉胸腔積液的鑒別診斷。⑿氣胸：掌握氣胸的分型、臨床表現及治療。掌握氣胸的病因及誘因。熟悉氣胸的鑒別診斷及并發(fā)癥的處理。二）基本技能⑴熟練詢問病史和進行呼吸系統的體格檢查。⑵掌握呼吸系統疾病的陽性體征⑶掌握靜脈穿刺、吸氧、吸痰等基本臨床操作技能，基本掌握胸腔穿刺技術。⑷掌握呼吸系統疾病的典型X線胸片、CT的特點和一些實驗室檢查結果的意義。⑸了解支氣管鏡檢查、肺功能檢查、呼吸機的應用等。四．教學內容、學時分配理論課和見習內容學時理論見習1.慢性支氣管炎2．阻塞性肺氣腫3．慢性肺心病4．支氣管哮喘5．肺炎21.51.5320.51.0.510.56.肺結核30.57.原發(fā)性支氣管肺癌318.呼吸衰竭219.肺膿腫20.510.支氣管擴張癥1.50.511.胸腔積液1.50.5氣胸合計1240.58五．理論教學目標與內容第一章慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病第一節(jié)慢性支氣管炎教學目標1.簡述慢支的定義.2.解釋慢支的病因、發(fā)病機理、病理、病理生理、臨床表現、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療。3.要明確學習目的，樹立理論了解實際、形態(tài)與功能相統一的觀點，結合所學的基礎知識，運用分析、比較的方法學習慢性支氣管炎的有關知識。教學內容1.慢支的定義。2慢支的病因、發(fā)病機理、病理和病理生理。3慢支的臨床表現、并發(fā)癥和輔助檢查。4.慢支的診斷、鑒別診斷和治療。教學重點及難點1.慢支的診斷標準、分型分期。2.慢支的臨床表現、急性發(fā)作期的治療。3.喘息性慢支與支氣管哮喘的鑒別診斷。采用的教學手段與教學方法1.以講授為主，結合幻燈、投影、多媒體。2.選擇典型病例、典型X線胸片進行課堂分析及示教。需要注意的問題注意主體與平面、理論與實際的關系。測試內容及方法內容慢支的診斷標準、分期、分型及治療原則。方式課堂提問、期末考試。第二節(jié)阻塞性肺氣腫教學目標1.概述阻塞性肺氣腫的定義。2.解釋阻塞性肺氣腫的病因、發(fā)病機理、病理、臨床表現、輔助檢查、并發(fā)癥、診斷和鑒別診斷及治療。3.要樹立理論了解實際、發(fā)生與發(fā)展、形態(tài)與功能一致的觀點，明確學習目的，端正學習態(tài)度，結合已學的有關慢支的知識，運用發(fā)展、分析的方法學習阻塞性肺氣腫的有關知識。教學內容1.阻塞性肺氣腫的定義。2.病因及發(fā)病機理、病理。3.臨床表現、并發(fā)癥和輔助檢查。4.診斷和鑒別診斷、治療。教學重點及難點肺氣腫的定義、分型、臨床表現、肺功能診斷標準及發(fā)病機理。采用的教學手段與教學方法1.以講授為主，結合幻燈、投影、多媒體電教。2.選擇典型病例分析，典型X線胸片示教。需要注意的問題注意主體與平面、理論與實際的關系。測試內容及方法內容肺氣腫的診斷與分型、肺功能檢查特點。方式課堂提問、期末考試。第三節(jié)慢性肺源性心臟病教學目標1.簡述慢性肺心病的定義。2.詳述慢性肺心病的病因、發(fā)病機理、臨床表現、并發(fā)癥、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療。3.要樹立理論了解實際、發(fā)生與發(fā)展的觀點，明確學習目的，端正學習態(tài)度，結合已學的有關慢支、肺氣腫的知識，運用發(fā)展、分析的方法學習肺心病的有關知識。教學內容1.肺心病的病因、發(fā)病機制和病理。2.肺心病的臨床表現、并發(fā)癥。3.肺心病的診斷和鑒別診斷。4.肺心病的治療教學重點及難點1.慢性肺心病臨床表現、診斷、治療。2.肺心病的發(fā)病機理及并發(fā)癥的處理。采用的教學手段與教學方法1.以講授為主，結合幻燈、投影、多媒體。2.選擇典型病例課堂分析，典型X線胸片、ECG示教。需要注意的問題注意主體與平面、理論與實際的關系。測試內容及方法內容:肺心病的診斷、治療原則及輔助檢查特點。方式：課堂提問、期末考試。第二章支氣管哮喘教學目標1.概述支氣管哮喘的概念。2.詳細闡述哮喘的病因、發(fā)病機理、病理、臨床表現、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療。3.簡述哮喘的教育與管理。4.要樹立理論了解實際的觀點，明確學習目的，端正學習態(tài)度，結合所學的有關基礎知識，運用發(fā)展、分析的方法學習支氣管哮喘的有關知識。教學內容1.哮喘的概念。2.哮喘的病因及發(fā)病機理、病理。3.哮喘的臨床表現、并發(fā)癥、輔助檢查。4.哮喘的診斷和鑒別診斷。5.哮喘的治療。6.哮喘的教育與管理。教學重點及難點1.哮喘的診斷和治療。2.哮喘的發(fā)病機理、支氣管哮喘與心源性哮喘、喘息型慢支的鑒別診斷。采用的教學手段與教學方法1.以講授為主，結合模型、幻燈、投影、多媒體。2.選擇典型病例課堂分析。需要注意的問題注意主體與平面、理論與實際的關系。測試內容及方法內容哮喘的發(fā)病機理、診斷、治療原則。方式作業(yè)、課堂提問、期末考試。第三章支氣管擴張癥教學目標1.概述支氣管擴張癥的概念。2.詳細闡述支氣管擴張癥的病因、發(fā)病機理、病理、病理生理、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療。3.要樹立理論了解實際、發(fā)生與發(fā)展的觀點，明確學習目的，端正學習態(tài)度，結合所學的有關基礎知識，運用對比、分析、比較的方法學習支氣管擴張癥的有關知識。教學內容1．支擴的概念。2．支擴的病因及發(fā)病機理、病理、病理生理。3．支擴的臨床表現、影像檢查特點。4．支擴的診斷和鑒別診斷、治療。教學重點及難點1.支擴的診斷和治療。2支擴的發(fā)病機理、影像檢查特點。采用的教學手段與教學方法1.以講授為主，結合幻燈、投影、多媒體。2.選擇典型病例課堂分析。需要注意的問題注意主體與平面、理論與實際的關系。測試內容及方法內容支擴的診斷、治療原則和影像檢查特點。方式作業(yè)、課堂提問、期末考試。第四章呼吸衰竭教學目標1.闡述呼吸衰竭的概念、病因和分類。2.詳細闡述慢性呼吸衰竭的病因、發(fā)病機理、病理生理、臨床表現、診斷和治療。3.要樹立理論了解實際、發(fā)生發(fā)展的觀點，明確學習目的，端正學習態(tài)度，結合所學的有關基礎和呼吸系統疾病知識，運用對比、分析、比較的方法學習呼衰的知識。教學內容1.呼衰的概念、病因和分類。2.慢性呼衰的發(fā)病機理和病理生理。3.慢性呼衰的臨床表現、實驗室檢查特點。4.慢性呼衰的診斷和治療。教學重點及難點1.呼吸衰竭的診斷和治療。2.呼衰的病因、分類。3.呼吸衰竭對機體的影響。采用的教學手段與教學方法1.以講授為主，結合幻燈、投影、多媒體。2.選擇典型病例課堂分析，典型動脈血氣分析檢查示教。需要注意的問題注意主體與平面、理論與實際的關系。測試內容及方法內容呼衰的病因、分類、診斷和治療原則。方式作業(yè)、課堂提問、期末考試。第五章肺炎教學目標1.闡述肺炎的概念和分類2.詳細闡述肺炎球菌肺炎的病因、發(fā)病機理、病理、臨床表現、并發(fā)癥、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療、其他常見肺炎的臨床特點。3.要樹立理論了解實際的觀點，明確學習目的，端正學習態(tài)度，結合所學的有關基礎知識，運用對比、分析、比較的方法學習各種肺炎的知識。教學內容1.肺炎的概念和分類。2.肺炎的病因及發(fā)病機理、病理。3.肺炎的臨床表現、影像檢查特點。4.肺炎的診斷和鑒別診斷、治療。5.其他常見各種肺炎的特點。教學重點及難點1.肺炎球菌肺炎的診斷和治療。2.肺炎球菌肺炎的病理、影像檢查特點。3.其他各類肺炎的特點。采用的教學手段與教學方法1.以講授為主，結合幻燈、投影、多媒體2.選擇典型病例課堂分析，典型X線胸片示教。需要注意的問題注意主體與平面、理論與實際的關系。測試內容及方法內容肺炎球菌肺炎的診斷、治療原則和影像檢查特點。方式作業(yè)、課堂提問、期末考試。第六章肺膿腫教學目標1.闡述肺膿腫的概念和分類。2.詳述肺膿腫的病因、發(fā)病機理、病理、臨床表現、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療。3.要樹立理論了解實際的觀點，明確學習目的，端正學習態(tài)度，結合所學的有關基礎