偏癱病人xx評(píng)定表一、身體構(gòu)造與功能（一）填寫部分視覺：正常有視線缺損偏盲全盲語(yǔ)言：正常Broca失語(yǔ)Wernick失語(yǔ)混淆性失語(yǔ)構(gòu)音阻礙全啞聽覺：正常減退耳聾患側(cè)忽視：有無(wú)病前的自理能力：完整自理大多數(shù)自理完整不可以自理病前的挪動(dòng)能力：可走動(dòng)：無(wú)輔助使用手杖、助行器等不行走動(dòng)：坐輪椅臥床（二）表格部分1．痙攣評(píng)定(改進(jìn)Ashworth法)改進(jìn)Ashworth評(píng)定法：是評(píng)定痙攣?zhàn)畛Ｓ玫姆椒?，該法?jiǎn)易易行，不需任何儀器。評(píng)準(zhǔn)時(shí)，檢查者徒手牽拉痙攣肌進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過感覺到的阻力及其變化狀況，把痙攣分紅0~4共5個(gè)級(jí)別。改進(jìn)Ashworth痙攣評(píng)定量表2.感覺功能評(píng)定（1）淺感覺①輕觸覺：讓患者閉目，檢查者用棉花或軟毛筆對(duì)其體表的不一樣部位挨次接觸，咨詢患者有無(wú)感覺，而且在雙側(cè)對(duì)稱的部位進(jìn)行比較。刺激的動(dòng)作要1/7輕，刺激不該過頻。檢查四肢時(shí)刺激的方向應(yīng)與長(zhǎng)軸平行，檢查胸腹部的方向應(yīng)與肋骨平行。檢查次序?yàn)槊娌?、頸部、上肢、軀干、下肢。②痛覺：讓患者閉目，檢查者用大頭針或尖利的物件（叩診錘的針尖）輕輕刺激皮膚，咨詢患者有無(wú)痛苦感覺。先檢查面部、上肢、下肢，而后進(jìn)行上下和左右的比較，確立刺激的強(qiáng)弱。對(duì)痛覺減退的患者要從有阻礙的部位向正常的部位檢查，而對(duì)痛覺過敏的患者要從正常的部位向有阻礙的部位檢查，這樣簡(jiǎn)單確立異樣感覺范圍的大小。③溫度覺：包含冷覺與溫覺。冷覺用裝有5—10c的冷水試管，溫覺用40一45C的溫水試管。在閉目的狀況下交替接觸患者皮膚，囑患者說(shuō)出冷或熱的感覺。采納的試管直徑要小。管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以2—秒為宜，檢查時(shí)雙側(cè)部位要對(duì)稱。2）深感覺：①地點(diǎn)覺：患者閉目，檢查者將患者手指、腳趾或一側(cè)肢體被動(dòng)擺在一個(gè)地點(diǎn)上，讓患者說(shuō)出肢體所處的地點(diǎn)，或用另一側(cè)肢體模擬出同樣的角度。②運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者以手指夾住患者手指或足趾雙側(cè)，上下挪動(dòng)度左右，讓患者鑒別能否有運(yùn)動(dòng)及挪動(dòng)方向，如不明確可加大幅度或測(cè)試較大關(guān)節(jié)，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。患肢做4—5次地點(diǎn)的變化，記錄正確回答的次數(shù)，將檢查的次數(shù)做為分母．正確地模擬出關(guān)節(jié)地點(diǎn)的次數(shù)做為分子記錄(如上肢關(guān)節(jié)覺4/5)。③震動(dòng)覺：讓患者閉目，用每秒震動(dòng)128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，請(qǐng)患者指出音叉有無(wú)震動(dòng)和連續(xù)時(shí)間并作雙側(cè)、上下對(duì)照。檢查經(jīng)常選擇的骨突部位：胸骨，鎖骨，肩峰，鷹嘴，橈、尺骨小頭，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小頭，內(nèi)外踝等。3）復(fù)合感覺：大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)感覺刺激的綜合、剖析、一致與判斷的能力，所以又稱為皮層感覺。一定在深、淺感覺均正常時(shí)，檢查才存心義。①兩點(diǎn)鑒別覺：用特制的兩點(diǎn)鑒別尺或雙腳規(guī)或叩診錘兩尖端，兩點(diǎn)分開至必定距離，同時(shí)輕觸患者皮膚，患者在閉目的狀況下，若感覺兩點(diǎn)時(shí)，再2/7減小距離，直至兩接觸點(diǎn)被感覺為一點(diǎn)為止。測(cè)出兩點(diǎn)間最小的距離。兩點(diǎn)必須同時(shí)刺激，使勁相等。正常人渾身各部位的數(shù)值不一樣，正常值：口唇為2—3mm；指尖為3一6mm；手掌、足底為15—20mm：手背、足背為30mm；脛骨前緣為40mm；背部為40一50mm。②圖形覺：患者閉目，用鉛筆或火柴棒在患者皮膚上寫數(shù)字或繪圖形(如圓形、方形、三角形等)，咨詢患者可否感覺并辨識(shí)，也應(yīng)雙側(cè)比較。③實(shí)體覺：患者閉目，將平時(shí)生活中熟習(xí)的某物件放于患者手中(如火柴盒、刀子、鉛筆、腕表等)。讓患者辨識(shí)該物的名稱、大小及形狀等。兩手比較。④定位覺：讓患者閉目，檢查者用手指或棉簽輕觸一處皮膚，請(qǐng)患者說(shuō)出或指出受觸的部位，而后丈量并記錄與刺激部位的距離。正常偏差手部小于3.5mm，軀干部小于1cm。⑤重量辨別覺：給患者有必定重量差其他數(shù)種物件，輕其用單手權(quán)衡后，比較、判斷各物件的輕重。⑥質(zhì)地辨別覺：分別將棉、毛、絲、橡皮等不一樣質(zhì)地的物質(zhì)放入患者手中，讓患者分辨。3.Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定Brunnstrom以為中樞性損害惹起的癱瘓是一種失掉了運(yùn)動(dòng)控制的質(zhì)變過程，常將此過程分為馳緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分別運(yùn)動(dòng)、分別運(yùn)動(dòng)和正常六個(gè)階段。詳細(xì)方法以下：記錄方法：上肢1＝1級(jí)，2＝2級(jí)，3＝3級(jí)，4＝4級(jí)，5＝5級(jí)，6＝6級(jí)手1＝1級(jí)，2＝2級(jí)，3＝3級(jí)，4＝4級(jí)，5＝5級(jí)，6＝6級(jí)下肢1＝1級(jí)，2＝2級(jí)，3＝3級(jí)，4＝4級(jí)，5＝5級(jí)，6＝6級(jí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定3/7關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion，ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所經(jīng)過的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。評(píng)定偏癱患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)于確立關(guān)節(jié)活動(dòng)能否受限及受限的程度、判斷病因和預(yù)后、擬訂適合的治療計(jì)劃、評(píng)定治療的成效都有側(cè)重要的意義。偏癱患者因中樞精神病損、任意運(yùn)動(dòng)阻礙、肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮等原由經(jīng)常致使關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，而關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限又反過來(lái)影響患者運(yùn)動(dòng)功能。所以應(yīng)付其肩、肘、腕、髖、膝、踝等主要關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定。評(píng)準(zhǔn)時(shí)只記錄關(guān)節(jié)攣縮，對(duì)肌張力增高致使的關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不記錄。記錄方法以下：上肢關(guān)節(jié)攣縮（受限的ROM<25°）：無(wú)，有下肢關(guān)節(jié)攣縮（受限的ROM<15°）：無(wú)，有有者應(yīng)注明：肩、肘、腕、髖、膝、踝等部位及度數(shù)。均衡功能評(píng)定（1）Bobath三級(jí)均衡功能評(píng)定：將人體均衡分為坐位均衡和立位均衡兩種狀態(tài)，每一種體位下又都依據(jù)同樣的標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定，詳細(xì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以下：一級(jí)均衡：屬靜態(tài)均衡，被測(cè)試者在不需要幫助的狀況下能保持所要求的體位（坐位或立位）。二級(jí)均衡：即自動(dòng)向均衡，被測(cè)試者能保持所要求的體位，并能在必定范圍內(nèi)主動(dòng)移起程體重心后仍保持本來(lái)的體位。三級(jí)均衡：即他動(dòng)向均衡，被測(cè)試者在遇到外力擾亂而移起程體重心后仍恢復(fù)并保持本來(lái)的體位。2）Fugl—Meyer均衡功能評(píng)定法。此法包含從坐到站的量表式的均衡評(píng)定，內(nèi)容比較全面，簡(jiǎn)單易行。Fugl—Meyer均衡功能評(píng)定內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)以下：測(cè)試項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)I無(wú)支撐坐位0分：不可以保持坐位1分：能坐，但少于5min4/72分：能堅(jiān)持坐5min以上Ⅱ健側(cè)“展翅”反響0分：肩部無(wú)外展或肘關(guān)節(jié)無(wú)伸展分：反響減弱分：反響正常Ⅲ患側(cè)“展翅”反響評(píng)分同第Ⅱ項(xiàng)Ⅳ支撐站位0分：不可以站立分：在別人的最大支撐下可站立分：由別人稍給支撐即能站立1minV無(wú)支撐站立0分：不可以站立1分：不可以站立1min或身體搖擺2分：能均衡站立1min以上Ⅵ健側(cè)站立0分：不可以保持1～2s1分：均衡站穩(wěn)達(dá)4～9s2分：均衡站立超出10sⅦ患側(cè)站立評(píng)分同第Ⅵ項(xiàng)評(píng)定方法及結(jié)果剖析無(wú)支撐坐位時(shí)雙足應(yīng)著地。檢查健側(cè)“展翅”反響時(shí)，術(shù)者要從患側(cè)向健側(cè)輕推患者至靠近失衡點(diǎn)，察看患者有無(wú)外展健側(cè)上肢90°以伸手扶助支撐面的“展翅”反響。同理，檢查患側(cè)“展翅”反響時(shí)，要從健側(cè)向患側(cè)輕推患者。7項(xiàng)檢查均按3個(gè)等級(jí)記分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見上表，最高均衡評(píng)分為14分。評(píng)分少于14分，說(shuō)明均衡能力有阻礙，評(píng)分越少，功能阻礙程度越嚴(yán)重。治療前、治療后的評(píng)分結(jié)果可作為訓(xùn)練前后均衡能力變化的比較。3）Berg平權(quán)衡表（詳見附表）5/76.協(xié)調(diào)性檢查二、個(gè)體活動(dòng)1.挪動(dòng)能力評(píng)定：使用ModifiedRivermeadMobilityIndex(MRMI)每項(xiàng)得分有0-5分六個(gè)級(jí)別。分：不可以達(dá)成分：在兩個(gè)人的輔助下達(dá)成分：在一個(gè)人的輔助下達(dá)成分：需要監(jiān)察或口頭指示達(dá)成分：需要一些幫助或借助用具達(dá)成分：獨(dú)立達(dá)成2.ADL評(píng)定：使用改進(jìn)Barthel指數(shù)3.步態(tài)剖析步態(tài)剖析：采納目測(cè)法對(duì)患者的步行狀況進(jìn)行記錄，分別找出站立相和搖動(dòng)相中患者的異樣姿勢(shì)與異樣運(yùn)動(dòng)模式等。注意渾身姿勢(shì)和步態(tài)，包含步行節(jié)律、穩(wěn)固性、流利性、對(duì)稱性、重心偏移、手臂搖動(dòng)、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神情與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等。在自然步態(tài)察看的基礎(chǔ)上，能夠要求患者加速步速，減少足接觸面(踮足或足跟步行)或步寬(兩足沿中線步行)，以凸現(xiàn)異樣；也能夠經(jīng)過增大接觸面或賜予支撐(足矯形墊或矯形器)，以改良異樣，輔助評(píng)估。三、社會(huì)參加環(huán)境要素和個(gè)人要素患者意向及目標(biāo)評(píng)定總結(jié)6/7住院時(shí)主要問題：經(jīng)過全部的評(píng)論和剖析，找出患者當(dāng)前存在的主要問題，分為身體構(gòu)造和功能、個(gè)體活動(dòng)、社會(huì)參加三個(gè)層面來(lái)記錄。痊愈治療目標(biāo)：綜合患者的實(shí)質(zhì)狀況以及患者意向等，擬訂患者的痊愈治療目標(biāo)，分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)久目標(biāo)。痊愈治療方案：擬訂患者的痊愈治療方案。治療方案調(diào)整狀況：因?yàn)榛颊吖δ軤顩r的不停變化，治療方案需要實(shí)時(shí)調(diào)整。記錄時(shí)應(yīng)寫明天期、調(diào)整頓療方案的內(nèi)容及調(diào)整