第14頁共14頁臨床醫(yī)?學(xué)實(shí)習(xí)?個(gè)人工?作總結(jié)?臨床?醫(yī)學(xué)實(shí)?習(xí)后，?感想諸?多，實(shí)?習(xí)活動(dòng)?已經(jīng)結(jié)?束好長?時(shí)間了?，但是?直到今?天，實(shí)?習(xí)留給?我的思?考還在?腦子里?面回想?。我不?知道那?些感覺?、那些?思路要?在我心?里停留?多長時(shí)?間，也?不知道?這些思?路留在?心里面?是好還?是壞。?自打有?了那樣?一些經(jīng)?歷之后?，整個(gè)?人都有?所變化?，現(xiàn)在?仿佛還?在變化?著。對(duì)?我來說?這次實(shí)?習(xí)心得?作業(yè)仿?佛比以?往任何?一次作?業(yè)都要?困難，?猶豫了?很長時(shí)?間不能?下筆。?腦子里?面的東?西從來?沒有像?現(xiàn)在這?樣多，?但是難?以將它?們定位?。如果?下面說?得太亂?，還希?望大家?見諒。?給我?印象最?深的是?王教授?講的”?結(jié)合臨?床量表?治療強(qiáng)?迫癥患?者”。?在那次?課中，?我第一?次全面?接觸到?了如何?謄寫患?者病歷?。病?歷的謄?寫要體?現(xiàn)以下?幾個(gè)部?分：?1患者?的一般?情況。?姓名，?年齡，?職業(yè)，?籍貫，?住所等?等。?2主訴?情況。?即患者?家屬提?供的有?關(guān)患者?的情況?。3?患者的?現(xiàn)病史??；颊?提供的?有關(guān)自?己的現(xiàn)?在患病?情況。?4患?者的既?往史。?患者或?家屬提?供的有?關(guān)患者?以前患?病的情?況。特?別注意?要確定?，患者?是否有?器質(zhì)性?腦外傷?，還要?特別考?慮患者?是否有?酒精依?賴。?5患者?個(gè)人史?。包含?有順產(chǎn)?與否，?父母性?格，生?活環(huán)境?，工作?情況，?學(xué)習(xí)情?況，煙?酒史，?婚姻戀?愛史，?家族史?等等?6精神?科檢查?。意識(shí)?障礙檢?查，感?知覺障?礙檢查?，思維?活動(dòng)障?礙檢查?，注意?力障礙?檢查，?記憶力?障礙檢?查，智?力活動(dòng)?障礙檢?查，有?無自制?力檢查?，情緒?情感活?動(dòng)障礙?檢查，?意志行?為活動(dòng)?障礙檢?查等等?。7?量表測(cè)?評(píng)，B?超檢驗(yàn)?報(bào)告，?___?_光檢?驗(yàn)報(bào)告?等等。?據(jù)王?健老師?介紹，?全部報(bào)?告要在?___?_小時(shí)?內(nèi)全部?寫完，?其中任?何一項(xiàng)?沒有完?成，都?要打回?去從做?，不能?給患者?確診。?這部?分的病?歷謄寫?要求介?紹，只?占全部?實(shí)習(xí)教?學(xué)內(nèi)容?的一小?部分，?大概只?用了不?到三十?分鐘的?時(shí)間，?但是我?感覺它?對(duì)我們?醫(yī)師來?講格外?重要。?它是醫(yī)?師確診?的主體?思路，?換句話?說就是?你醫(yī)師?的思路?落實(shí)到?哪一步?，才能?給眼前?的個(gè)案?定性的?問題。?病歷的?嚴(yán)謹(jǐn)與?否能體?現(xiàn)一個(gè)?醫(yī)院，?一個(gè)醫(yī)?師醫(yī)術(shù)?水平的?高低。?也嚴(yán)重?關(guān)系到?確診的?準(zhǔn)確性?，直接?涉及患?者的就?診與治?療，干?系重大?。在?以往的?教科書?上，只?是簡單?談到要?了解求?助者的?一般情?況，軀?體癥狀?，心理?癥狀，?家庭支?持系統(tǒng)?結(jié)構(gòu)，?要輔助?量表測(cè)?評(píng)。但?是。書?本上的?介紹沒?有王教?授的介?紹全面?。王教?授在課?堂上明?確強(qiáng)調(diào)?以下幾?點(diǎn)。?1要凸?現(xiàn)既往?史。特?別要注?意排除?器質(zhì)性?腦病對(duì)?神經(jīng)癥?的影響?。比如?肺性腦?病，肝?性腦病?還有腮?腺炎。?另外不?要忘記?考慮酒?藥依賴?。2?在個(gè)人?史部分?。（?首先老?師的層?次劃分?就十分?細(xì)致，?比書本?上的周?到。另?外老師?特別強(qiáng)?調(diào)）從?小學(xué)到?大學(xué)的?學(xué)習(xí)生?活部分?問得要?細(xì)，幾?乎是只?要患者?有挫折?就要問?為什么?。在家?族史里?，要問?父母兩?系三代?內(nèi)成員?近親婚?配情況?。3?精神檢?查部分?要充分?重視檢?查患者?自制力?有無。?還有?就是病?歷報(bào)告?上面有?B超檢?驗(yàn)報(bào)告?，__?__光?檢驗(yàn)報(bào)?告。?以上幾?點(diǎn)是教?科書上?沒有的?部分或?者沒有?強(qiáng)調(diào)的?部分，?而那些?部分在?臨床實(shí)?踐中非?常重要?。按照?老師介?紹的病?歷謄寫?思路，?給人以?嚴(yán)肅，?認(rèn)真，?科學(xué)，?嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?感覺。?體現(xiàn)了?人本的?科學(xué)精?神，值?得患者?信任的?負(fù)責(zé)任?態(tài)度。?在王?教授結(jié)?合病歷?請(qǐng)來患?者進(jìn)行?臨床教?學(xué)時(shí)，?病歷中?所記述?的各點(diǎn)?基本全?面覆蓋?了患者?的情況?，甚至?比患者?知道的?還要多?（因?yàn)?有患者?父母的?補(bǔ)充在?病歷里?）這一?點(diǎn)明顯?讓患者?感到吃?驚。?據(jù)患者?陳述，?“在入?院的時(shí)?間內(nèi)，?感到病?情有所?控制，?是……?吃對(duì)了?藥了…?…”?這就是?讓我感?觸頗深?的小小?的”病?歷報(bào)告?”。?自己對(duì)?能夠體?現(xiàn)”責(zé)?任”的?亮點(diǎn)格?外關(guān)注?。”病?歷報(bào)告?”有感?，就是?這么體?驗(yàn)出來?的，如?果沒有?那種情?緒的鋪?墊，我?很可能?就寫第?一堂實(shí)?習(xí)課上?那個(gè)患?者給我?的印象?了，那?個(gè)印象?絕對(duì)鮮?活。兩?個(gè)月后?的今天?我還能?想象得?出五十?多歲的?他向我?們敬少?先隊(duì)禮?的樣子??？墒?那個(gè)教?學(xué)例子?不能充?分體現(xiàn)?那種不?愿意漏?一滴水?的嚴(yán)謹(jǐn)?。我總?覺得，?只有這?種嚴(yán)謹(jǐn)?，才能?暗暗的?滲透出?科學(xué)對(duì)?人的負(fù)?責(zé)。這?種負(fù)責(zé)?，有一?種難以?名狀的?魅力。?通過?實(shí)習(xí)，?我感覺?作為一?名醫(yī)務(wù)?工作者?在日常?工作中?要注重?以下幾?點(diǎn)：?第一，?要注意?個(gè)人形?象。這?個(gè)問題?似乎從?來都沒?有在入?科教育?中提到?過，不?過，相?信很多?局外人?，包括?醫(yī)學(xué)生?印象中?的醫(yī)生?都應(yīng)該?是如江?口洋介?般玉樹?臨風(fēng)的?—雖然?，實(shí)際?情況可?能讓你?大跌眼?鏡?？?進(jìn)病房?那一天?起，你?就成了?一個(gè)準(zhǔn)?醫(yī)生了?。盡管?醫(yī)生在?中國的?地位并?不高，?盡管整?個(gè)病房?誰都想?支使你?，但是?，咱不?能自己?把自己?給看扁?了，更?何況，?沒有病?人會(huì)一?開始就?充分信?任一個(gè)?胡子拉?碴、白?大衣皺?巴巴的?醫(yī)生，?也沒有?MM會(huì)?在在第?一眼就?傾心于?你這“?批著白?大衣的?狼”的?。所?以，請(qǐng)?注意你?的形象?，從頭?到腳，?從外到?里，干?凈整齊?，清爽?精神。?最最關(guān)?鍵的，?就是那?一襲白?衣。俺?當(dāng)年極?其羨慕?醫(yī)生的?衣服又?挺刮又?夠白，?每星期?還能換?兩次。?可是我?無論是?拿奧妙?、汰漬?還是白?貓，洗?出來的?始終都?差強(qiáng)人?意。因?為，醫(yī)?院里是?統(tǒng)一送?出去洗?過漿過?的。那?么，怎?樣才能?讓自己?的白大?褂混入?其中呢??我們?試過自?己拿筆?在白大?衣上寫?個(gè)號(hào)碼?，（記?住要用?不褪色?的筆）?成功過?幾次，?不過?后來也?懶了。?男生們?更是常?常數(shù)星?期也不?洗一次?。第?二，請(qǐng)?不要遲?到。這?是個(gè)通?病，有?很多人?都是踩?著點(diǎn)沖?進(jìn)病房?的，不?論是實(shí)?習(xí)的，?本院的?，還是?進(jìn)修的?。在心?內(nèi)科實(shí)?習(xí)的時(shí)?候，施?教授曾?經(jīng)要求?實(shí)習(xí)同?學(xué)__?__點(diǎn)?進(jìn)病房?，住院?醫(yī)生_?___?點(diǎn)半到?，主治?___?_點(diǎn)到?，（至?于教授?嗎—隨?便你愛?幾點(diǎn)到?）不?過幾天?之后也?就不了?了之了?。現(xiàn)在?雖不要?求早到?，但底?線是不?要遲到?。當(dāng)然?，現(xiàn)在?根本也?沒有帶?教會(huì)管?你，有?很多帶?教也是?遲到的?楷模。?但是，?提倡向?外科醫(yī)?生學(xué)習(xí)?，養(yǎng)成?早起的?好習(xí)慣?，把該?量的血?壓量好?，向床?位上的?病人都?問候一?下“昨?晚睡得?好嗎??早飯吃?的什么??”，?有時(shí)還?可以幫?帶教把?早飯買?好。這?樣，帶?教會(huì)很?欣賞很?感激你?決定中?午請(qǐng)你?喝珍珠?奶茶，?病人也?都會(huì)把?你當(dāng)成?床位醫(yī)?生而把?你的帶?教晾在?一邊的?（這種?喧賓奪?主的現(xiàn)?象在實(shí)?習(xí)中發(fā)?生的概?率是很?大的）?。第?三，口?袋里的?東西。?白大衣?口袋里?首先要?放個(gè)小?本子。?那上面?密密麻?麻寫滿?了東西?，有希?奇古怪?的醫(yī)囑?、綜合?癥、藥?名和用?法，有?今天要?請(qǐng)的會(huì)?診要開?的化驗(yàn)?單要寫?的階段?小結(jié)，?還有各?種各樣?的電話?、QQ?號(hào)碼、?電郵和?MSN?。這是?你實(shí)習(xí)?的見證?，那上?面寫滿?了你的?快樂、?傷心、?欽佩和?懷疑。?（我?至今都?舍不得?扔）記?得不要?拿醫(yī)院?里的紙?張記東?西，不?好看，?容易丟?，更重?要的是?，被一?些老教?授看到?了要狠?狠K一?頓的，?比如外?科的老?張教授?。其次?有聽診?器和鋼?筆。再?次多半?有手機(jī)?，建議?查房的?時(shí)候放?到震動(dòng)?或者關(guān)?機(jī)。否?則教授?查房查?得正起?勁的時(shí)?候被你?的鈴聲?打斷了?思路，?那還了?得!輕?則瞪你?一眼重?則叫高?年給你?打不及?格重實(shí)?習(xí)!口?袋里最?好再裝?一只固?體膠水?，這樣?可以避?免po?po在?骨科的?不幸遭?遇。病?房里確?實(shí)是經(jīng)?常找不?到膠水?的。?第四，?如果可?能的話?（我強(qiáng)?調(diào)的是?如果可?能，因?為這屬?于小概?率事件?），在?進(jìn)一個(gè)?科前先?把相關(guān)?的書本?內(nèi)容復(fù)?習(xí)一下?。事實(shí)?證明要?這么做?是相當(dāng)?相當(dāng)困?難的!?但是，?還是有?人做得?到的。?在實(shí)習(xí)?的時(shí)候?，一個(gè)?小組的?同學(xué)也?可以經(jīng)?常交流?一下大?家的?心得體?會(huì)，這?不失為?一個(gè)偷?懶的好?辦法。?因?yàn)橐?個(gè)組里?一般總?有個(gè)把?強(qiáng)人的?。記得?在呼吸?科的時(shí)?候，俺?們那絕?頂聰明?的組長?就總結(jié)?了一個(gè)?關(guān)于咯?血病人?的臨時(shí)?醫(yī)囑的?口訣。?“咯血?待查原?因多，?收治入?院查清?楚。三?大常規(guī)?血尿糞?，B超?胸片?心電圖?。肝腎?功能電?解質(zhì)，?血糖血?脂血黏?度。結(jié)?核抗體?PPD?，胸部?CT加?增強(qiáng)。?纖支鏡?再加活?檢，實(shí)?在不行?開胸查??！保?具體字?句記不?清了，?比這個(gè)?還精彩?）組長?還教我?們用畫?圖的辦?法學(xué)習(xí)?那復(fù)雜?的心電?圖。所?以，再?次體現(xiàn)?了分組?的重要?性。一?直心存?感激能?和組長?共處了?一年，?盡管期?間經(jīng)常?招人誤?會(huì)。?臨床實(shí)?習(xí)的幾?個(gè)月來?，我接?觸了許?多黨員?，他們?之中有?教授、?有住院?醫(yī)生、?有護(hù)士?，他們?職務(wù)雖?不一樣?，但對(duì)?工作的?執(zhí)著和?熱誠，?對(duì)病人?負(fù)責(zé)的?態(tài)度卻?是一樣?的且持?之以恒?的。與?他們相?比，我?們相差?甚遠(yuǎn)。?我們對(duì)?工作遠(yuǎn)?沒他們?那么執(zhí)?著和熱?誠，那?么精益?求精。?我們剛?去實(shí)習(xí)?的兩個(gè)?月興致?高昂，?什么事?都搶著?干，每?天去得?早走得?晚，漸?漸地，?有些同?學(xué)就堅(jiān)?持不住?，開始?遲到了?。而我?，雖然?從不遲?到，但?也不像?以前去?那么早?，工作?熱情也?沒以前?高了。?想著剛?去實(shí)習(xí)?那會(huì)兒?，只要?聽說哪?個(gè)病人?有異常?體征，?不管那?病人是?不是我?管床或?是不是?我病區(qū)?的，我?都會(huì)去?看，去?摸，去?聽?？?現(xiàn)在，?除了我?管床的?病人外?，其他?的病人?我都不?怎么關(guān)?心了。?是自己?都知道?，不用?看了嗎??應(yīng)該?不是。?往往是?自己以?為知道?了，其?實(shí)還不?知道。?醫(yī)學(xué)博?大精深?，千變?萬化，?同樣一?種疾病?在不同?病人身?上的表?現(xiàn)往往?不盡相?同，這?就需要?我們多?接觸病?人，多?思考，?多總結(jié)?。在與?病人的?接觸中?我們往?往可以?獲得對(duì)?疾病診?斷極有?幫助的?臨床資?料。在?這方面?，我還?做得不?夠，今?后我應(yīng)?與病人?多接觸?，對(duì)工?作保持?激情。?我這?人最大?的缺點(diǎn)?就是不?夠自信?。我對(duì)?于自己?的能力?總是懷?疑，不?敢主動(dòng)?爭取承?擔(dān)某項(xiàng)?任務(wù)，?一般只?是認(rèn)真?完成老?師分配?的任務(wù)?，這使?得我做?事很被?動(dòng)，失?去了許?多提高?鍛煉的?機(jī)會(huì)。?在現(xiàn)在?這個(gè)競?爭如此?激烈的?社會(huì)里?，不善?于推銷?自己的?人常常?會(huì)失掉?許多很?好的機(jī)?會(huì)，不?利于自?身水平?的提高?。在實(shí)?習(xí)階段?，有許?多動(dòng)手?的機(jī)會(huì)?都要靠?自己爭?取，因?此今后?我應(yīng)更?加自信?，更加?主動(dòng)。?實(shí)習(xí)?已經(jīng)好?多天了?，對(duì)醫(yī)?院和科?室的整?個(gè)運(yùn)作?都有了?一定的?了解。?現(xiàn)在我?一邊學(xué)?習(xí)基本?的臨床?操作，?比如胸?穿，換?藥，拆?線等，?一邊向?師兄師?姐學(xué)習(xí)?疾病的?治療和?常用藥?物的使?用。以?前的診?斷學(xué)和?內(nèi)科學(xué)?是基礎(chǔ)?，不過?和臨床?還是有?些脫節(jié)?。比如?抗生素?的使用?，書本?和實(shí)踐?真的差?別非常?大，而?且不同?的老師?有不同?的習(xí)慣?和經(jīng)驗(yàn)?，在沒?有確切?的病原?學(xué)證據(jù)?之前，?都是經(jīng)?驗(yàn)用藥?的。藥?物最基?本的藥?理機(jī)制?都在大?三的藥?理課上?學(xué)過的?，不過?因?yàn)橐?直沒有?自己用?過藥所?以以前?花了很?多時(shí)間?背記的?東西，?現(xiàn)在幾?乎都還?給老師?了。不?過，我?想，如?果經(jīng)常?用，應(yīng)?該很容?易記住?。呵呵?，反正?我對(duì)自?己喋喋?不休的?提問從?來不會(huì)?覺得慚?愧，師?兄師姐?也非常?樂意給?我解答?。這就?是實(shí)習(xí)?生的優(yōu)?勢(shì)—倚?小賣小?。帶組?的老師?很忙，?平時(shí)不?是那么?容易隨?時(shí)請(qǐng)教?。這個(gè)?時(shí)候，?和師兄?師姐搞?好關(guān)系?就顯得?非常重?要了，?幫忙加?班多寫?個(gè)病歷?，晚一?點(diǎn)回去?也不要?緊，反?正年輕?嘛，多?跑跑腿?就當(dāng)時(shí)?鍛煉身?體了。?他們除?了在臨?床的技?能上面?指導(dǎo)我?，還教?會(huì)我很?多他們?自己在?實(shí)習(xí)中?總結(jié)出?來的經(jīng)?驗(yàn)，讓?我少走?了不少?彎路。?第一?次管床?真的是?沒有什?么經(jīng)驗(yàn)?，連輸?液計(jì)劃?都不會(huì)?開，病?人說他?一直拉?肚子，?我知道?該給點(diǎn)?收斂劑?了，但?是具體?用什么?藥，用?法劑量?都不知?道，一?切都得?問，一?點(diǎn)點(diǎn)學(xué)?，一點(diǎn)?點(diǎn)積累?。今?天我們?老總給?全內(nèi)科?的實(shí)習(xí)?生做了?個(gè)小講?課。主?要是教?我們讀?CT片?。以前?都學(xué)過?影像學(xué)?的，所?以聽起?來也不?那么費(fèi)?力。平?時(shí)科室?里面經(jīng)?常有疑?難的病?案討論?，我們?組里面?也會(huì)搞?一些小?專題。?讀片的?機(jī)會(huì)很?多，不?過真正?病人的?片子多?半都沒?有講課?上面的?那么典?型。對(duì)?一個(gè)幾?乎沒有?臨床經(jīng)?驗(yàn)可言?的實(shí)習(xí)?生來說?，要讀?好片子?，真的?不是一?朝一夕?就可以?練出來?的。?實(shí)習(xí)了?一段時(shí)?間，我?還學(xué)會(huì)?了處理?各種的?人際關(guān)?系。科?室里面?，醫(yī)生?和護(hù)士?的關(guān)系?，醫(yī)生?和醫(yī)生?之間的?關(guān)系，?醫(yī)生和?病人及?家屬的?關(guān)系，?下級(jí)醫(yī)?生和上?級(jí)醫(yī)生?的關(guān)系?。最大?的體會(huì)?就是低?調(diào)—?jiǎng)e?把自己?看得太?了不起??！?人行，?必有我?師’，?上級(jí)醫(yī)?生當(dāng)然?不用說?，護(hù)士?老師也?相當(dāng)棒?。今天?又有一?個(gè)閉式?引流，?我去給?水封瓶?裝生理?鹽水。?鉗子很?不好使?，那個(gè)?金屬的?蓋子怎?么也打?不開，?護(hù)士老?師上來?幾下就?開了，?真是帥?呆了;?病人也?非常值?得尊敬?，需要?我們的?關(guān)心，?大家互?相尊重?互相信?任，才?能戰(zhàn)勝?我們共?同的敵?人—疾?病。?臨床醫(yī)?學(xué)實(shí)習(xí)?個(gè)人工?作總結(jié)?（二）?臨床?醫(yī)學(xué)實(shí)?習(xí)后，?感想諸?多，實(shí)?習(xí)活動(dòng)?已經(jīng)結(jié)?束好長?時(shí)間了?，但是?直到今?天，實(shí)?習(xí)留給?我的思?考還在?腦子里?面回想?。我不?知道那?些感覺?、那些?思路要?在我心?里停留?多長時(shí)?間，也?不知道?這些思?路留在?心里面?是好還?是壞。?自打有?了那樣?一些經(jīng)?歷之后?，整個(gè)?人都有?所變化?，現(xiàn)在?仿佛還?在變化?著。對(duì)?我來說?這次實(shí)?習(xí)心得?作業(yè)仿?佛比以?往任何?一次作?業(yè)都要?困難，?猶豫了?很長時(shí)?間不能?下筆。?腦子里?面的東?西從來?沒有像?現(xiàn)在這?樣多，?但是難?以將它?們定位?。如果?下面說?得太亂?，還希?望大家?見諒。?給我?印象最?深的是?王教授?講的”?結(jié)合臨?床量表?治療強(qiáng)?迫癥患?者”。?在那次?課中，?我第一?次全面?接觸到?了如何?謄寫患?者病歷?。病?歷的謄?寫要體?現(xiàn)以下?幾個(gè)部?分：?1患者?的一般?情況。?姓名，?年齡，?職業(yè)，?籍貫，?住所等?等。?2主訴?情況。?即患者?家屬提?供的有?關(guān)患者?的情況?。3?患者的?現(xiàn)病史?。患者?提供的?有關(guān)自?己的現(xiàn)?在患病?情況。?4患?者的既?往史。?患者或?家屬提?供的有?關(guān)患者?以前患?病的情?況。特?別注意?要確定?，患者?是否有?器質(zhì)性?腦外傷?，還要?特別考?慮患者?是否有?酒精依?賴。?5患者?個(gè)人史?。包含?有順產(chǎn)?與否，?父母性?格，生?活環(huán)境?，工作?情況，?學(xué)習(xí)情?況，煙?酒史，?婚姻戀?愛史，?家族史?等等?6精神?科檢查?。意識(shí)?障礙檢?查，感?知覺障?礙檢查?，思維?活動(dòng)障?礙檢查?，注意?力障礙?檢查，?記憶力?障礙檢?查，智?力活動(dòng)?障礙檢?查，有?無自制?力檢查?，情緒?情感活?動(dòng)障礙?檢查，?意志行?為活動(dòng)?障礙檢?查等等?。7?量表測(cè)?評(píng)，b?超檢驗(yàn)?報(bào)告，?___?_光檢?驗(yàn)報(bào)告?等等。?據(jù)王?健老師?介紹，?全部報(bào)?告要在?___?_小時(shí)?內(nèi)全部?寫完，?其中任?何一項(xiàng)?沒有完?成，都?要打回?去從做?，不能?給患者?確診。?這部?分的病?歷謄寫?要求介?紹，只?占全部?實(shí)習(xí)教?學(xué)內(nèi)容?的一小?部分，?大概只?用了不?到三十?分鐘的?時(shí)間，?但是我?感覺它?對(duì)我們?醫(yī)師來?講格外?重要。?它是醫(yī)?師確診?的主體?思路，?換句話?說就是?你醫(yī)師?的思路?落實(shí)到?哪一步?，才能?給眼前?的個(gè)案?定性的?問題。?病歷的?嚴(yán)謹(jǐn)與?否能體?現(xiàn)一個(gè)?醫(yī)院，?一個(gè)醫(yī)?師醫(yī)術(shù)?水平的?高低。?也嚴(yán)重?關(guān)系到?確診的?準(zhǔn)確性?，直接?涉及患?者的就?診與治?療，干?系重大?。在?以往的?教科書?上，只?是簡單?談到要?了解求?助者的?一般情?況，軀?體癥狀?，心理?癥狀，?家庭支?持系統(tǒng)?結(jié)構(gòu)，?要輔助?量表測(cè)?評(píng)。但?是。書?本上的?介紹沒?有王教?授的介?紹全面?。王教?授在課?堂上明?確強(qiáng)調(diào)?以下幾?點(diǎn)。?1要凸?現(xiàn)既往?史。特?別要注?意排除?器質(zhì)性?腦病對(duì)?神經(jīng)癥?的影響?。比如?肺性腦?病，肝?性腦病?還有腮?腺炎。?另外不?要忘記?考慮酒?藥依賴?。2?在個(gè)人?史部分?。（首?先老師?的層次?劃分就?十分細(xì)?致，比?書本上?的周到?。另外?老師特?別強(qiáng)調(diào)?）從小?學(xué)到大?學(xué)的學(xué)?習(xí)生活?部分問?得要細(xì)?，幾乎?是只要?患者有?挫折就?要問為?什么。?在家族?史里，?要問父?母兩系?三代內(nèi)?成員近?親婚配?情況。?3精?神檢查?部分要?充分重?視檢查?患者自?制力有?無。?還有就?是病歷?報(bào)告上?面有b?超檢驗(yàn)?報(bào)告，?___?_光檢?驗(yàn)報(bào)告?。以?上幾點(diǎn)?是教科?書上沒?有的部?分或者?沒有強(qiáng)?調(diào)的部?分，而?那些部?分在臨?床實(shí)踐?中非常?重要。?按照老?師介紹?的病歷?謄寫思?路，給?人以嚴(yán)?肅，認(rèn)?真，科?學(xué)，嚴(yán)?謹(jǐn)?shù)母?覺。體?現(xiàn)了人?本的科?學(xué)精神?，值得?患者信?任的負(fù)?責(zé)任態(tài)?度。?在王教?授結(jié)合?病歷請(qǐng)?來患者?進(jìn)行臨?床教學(xué)?時(shí)，病?歷中所?記述的?各點(diǎn)基?本全面?覆蓋了?患者的?情況，?甚至比?患者知?道的還?要多（?因?yàn)橛?患者父?母的補(bǔ)?充在病?歷里）?這一點(diǎn)?明顯讓?患者感?到吃驚?。據(jù)?患者陳?述，“?在入院?的時(shí)間?內(nèi)，感?到病情?有所控?制，是?……吃?對(duì)了藥?了……?”這?就是讓?我感觸?頗深的?小小的?”病歷?報(bào)告”?。自?己對(duì)能?夠體現(xiàn)?”責(zé)任?”的亮?點(diǎn)格外?關(guān)注。?”病歷?報(bào)告”?有感，?就是這?么體驗(yàn)?出來的?，如果?沒有那?種情緒?的鋪墊?，我很?可能就?寫第一?堂實(shí)習(xí)?課上那?個(gè)患者?給我的?印象了?，那個(gè)?印象絕?對(duì)鮮活?。兩個(gè)?月后的?今天我?還能想?象得出?五十多?歲的他?向我們?敬少先?隊(duì)禮的?樣子。?可是那?個(gè)教學(xué)?例子不?能充分?體現(xiàn)那?種不愿?意漏一?滴水的?嚴(yán)謹(jǐn)。?我總覺?得，只?有這種?嚴(yán)謹(jǐn)，?才能暗?暗的滲?透出科?學(xué)對(duì)人?的負(fù)責(zé)?。這種?負(fù)責(zé)，?有一種?難以名?狀的魅?力。?通過實(shí)?習(xí)，我?感覺作?為一名?醫(yī)務(wù)工?作者在?日常工?作中要?注重以?下幾點(diǎn)?：第?一，要?注意個(gè)?人形象?。這個(gè)?問題似?乎從來?都沒有?在入科?教育中?提到過?，不過?，相信?很多局?外人，?包括醫(yī)?學(xué)生印?象中的?醫(yī)生都?應(yīng)該是?如江口?洋介般?玉樹臨?風(fēng)的—?雖然，?實(shí)際情?況可能?讓你大?跌眼鏡??？邕M(jìn)?病房那?一天起?，你就?成了一?個(gè)準(zhǔn)醫(yī)?生了。?盡管醫(yī)?生在中?國的地?位并不?高，盡?管整個(gè)?病房誰?都想支?使你，?但是，?咱不能?自己把?自己給?看扁了?，更何?況，沒?有病人?會(huì)一開?始就充?分信任?一個(gè)胡?子拉碴?、白大?衣皺巴?巴的醫(yī)?生，也?沒有m?m會(huì)在?第一眼?就傾心?于你這?“批著?白大衣?的狼”?的。?所以，?請(qǐng)注意?你的形?象，從?頭到腳?，從外?到里，?干凈整?齊，清?爽精神?。最最?關(guān)鍵的?，就是?那一襲?白衣。?俺當(dāng)年?極其羨?慕醫(yī)生?的衣服?又挺刮?又夠白?，每星?期還能?換兩次??？墒?我無論?是拿奧?妙、汰?漬還是?白貓，?洗出來?的始終?都差強(qiáng)?人意。?因?yàn)椋?醫(yī)院里?是統(tǒng)一?送出去?洗過漿?過的。?那么，?怎樣才?能讓自?己的白?大褂混?入其中?呢?我?們?cè)囘^?自己拿?筆在白?大衣上?寫個(gè)號(hào)?碼，（?記住要?用不褪?色的筆?）成功?過幾次?，不?過后來?也懶了?。男生?們更是?常常數(shù)?星期也?不洗一?次。?第二，?請(qǐng)不要?遲到。?這是個(gè)?通病，?有很多?人都是?踩著點(diǎn)?沖進(jìn)病?房的，?不論是?實(shí)習(xí)的?，本院?的，還?是進(jìn)修?的。在?心內(nèi)科?實(shí)習(xí)的?時(shí)候，?施教授?曾經(jīng)要?求實(shí)習(xí)?同學(xué)_?___?點(diǎn)進(jìn)病?房，住?院醫(yī)生?___?_點(diǎn)半?到，主?治__?__點(diǎn)?到，（?至于教?授嗎—?隨便你?愛幾點(diǎn)?到）?不過幾?天之后?也就不?了了之?了?，F(xiàn)?在雖不?要求早?到，但?底線是?不要遲?到。當(dāng)?然，現(xiàn)?在根本?也沒有?帶教會(huì)?管你，?有很多?帶教也?是遲到?的楷模?。但是?，提倡?向外科?醫(yī)生學(xué)?習(xí)，養(yǎng)?成早起?的好習(xí)?慣，把?該量的?血壓量?好，向?床位上?的病人?都問候?一下“?昨晚睡?得好嗎??早飯?吃的什?么?”?，有時(shí)?還可以?幫帶教?把早飯?買好。?這樣，?帶教會(huì)?很欣賞?很感激?你決定?中午請(qǐng)?你喝珍?珠奶茶?，病人?也都會(huì)?把你當(dāng)?成床位?醫(yī)生而?把你的?帶教晾?在一邊?的（這?種喧賓?奪主的?現(xiàn)象在?實(shí)習(xí)中?發(fā)生的?概率是?很大的?）。?第三，?口袋里?的東西?。白大?衣口袋?里首先?要放個(gè)?小本子?。那上?面密密?麻麻寫?滿了東?西，有?希奇古?怪的醫(yī)?囑、綜?合癥、?藥名和?用法，?有今天?要請(qǐng)的?會(huì)診要?開的化?驗(yàn)單要?寫的階?段小結(jié)?，還有?各種各?樣的電?話、q?q號(hào)碼?、電郵?和ms?n。這?是你實(shí)?習(xí)的見?證，那?上面寫?滿了你?的快樂?、傷心?、欽佩?和懷疑?。（我?至今都?舍不得?扔）記?得不要?拿醫(yī)院?里的紙?張記東?西，不?好看，?容易丟?，更重?要的是?，被一?些老教?授看到?了要狠?狠k一?頓的，?比如外?科的老?張教授?。其次?有聽診?器和鋼?筆。再?次多半?有手機(jī)?，建議?查房的?時(shí)候放?到震動(dòng)?或者關(guān)?機(jī)。否?則教授?查房查?得正起?勁的時(shí)?候被你?的鈴聲?打斷了?思路，?那還了?得!輕?則瞪你?一眼重?則叫高?年給你?打不及?格重實(shí)?習(xí)!口?袋里最?好再裝?一只固?體膠水?，這樣?可以避?免po?po在?骨科的?不幸遭?遇。病?房里確?實(shí)是經(jīng)?常找不?到膠水?的。?第四，?如果可?能的話?（我強(qiáng)?調(diào)的是?如果可?能，因?為這屬?于小概?率事件?），在?進(jìn)一個(gè)?科前先?把相關(guān)?的書本?內(nèi)容復(fù)?習(xí)一下?。事實(shí)?證明要?這么做?是相當(dāng)?相當(dāng)困?難的!?但是，?還是有?人做得?到的。?在實(shí)習(xí)?的時(shí)候?，一個(gè)?小組的?同學(xué)也?可以經(jīng)?常交流?一下大?家的?心得體?會(huì)，這?不失為?一個(gè)偷?懶的好?辦法。?因?yàn)橐?個(gè)組里?一般總?有個(gè)把?強(qiáng)人的?。記得?在呼吸?科的時(shí)?候，俺?們那絕?頂聰明?的組長?就總結(jié)?了一個(gè)?關(guān)于咯?血病人?的臨時(shí)?醫(yī)囑的?口訣。?“咯血?待查原?因多，?收治入?院查清?楚。三?大常規(guī)?血尿糞?，b超?胸片?心電圖?。肝腎?功能電?解質(zhì)，?血糖血?脂血黏?度。結(jié)?核抗體?ppd?，胸部?ct加?增強(qiáng)。?纖支鏡?再加活?檢，實(shí)?在不行?開胸查??！保?具體字?句記不?清了，?比這個(gè)?還精彩?）組長?還教我?們用畫?圖的辦?法學(xué)習(xí)?那復(fù)雜?的心電?圖。所?以，再?次體現(xiàn)?了分組?的重要?性。一?直心存?感激能?和組長?共處了?一年，?盡管期?間經(jīng)常?招人誤?會(huì)。?臨床實(shí)?習(xí)的幾?個(gè)月來?，我接?觸了許?多黨員?，他們?之中有?教授、?有住院?醫(yī)生、?有護(hù)士?，他們?職務(wù)雖?不一樣?，但對(duì)?工作的?執(zhí)著和?熱誠，?對(duì)病人?負(fù)責(zé)的?態(tài)度卻?是一樣?的且持?之以恒?的。與?他們相?比，我?們相差?甚遠(yuǎn)。?我們對(duì)?工作遠(yuǎn)?沒他們?那么執(zhí)?著和熱?誠，那?么精益?求精。?我們剛?去實(shí)習(xí)?的兩個(gè)?月興致?高昂，?什么事?都搶著?干，每?天去得?早走得?晚，漸?漸地，?有些同?學(xué)就堅(jiān)?持不住?，開始?遲到了?。而我?，雖然?從不遲?到，但?也不像?以前去?那么早?，工作?熱情也?沒以前?高了。?想著剛?去實(shí)習(xí)?那會(huì)兒?，只要?聽說哪?個(gè)病人?有異常?體征，?不管那?病人是?不是我?管床或?是不是?我病區(qū)?的，我?都會(huì)去?看，去?摸，去?聽?？?現(xiàn)在，?除了我?管床的?病人外?，其他?的病人?我都不?怎么關(guān)?心了。?是自己?都知道?，不用?看了嗎??應(yīng)該?不是。?往往是?自己以?為知道?了，其?實(shí)還不?知道。?醫(yī)學(xué)博?大精深?，千變?萬化，?同樣一?種疾病?在不同?病人身?上的表?現(xiàn)往往?不盡相?同，這?就需要?我們多?接觸病?人，多?思考，?多總結(jié)?。在與?病人的?接觸中?我們往?往可以?獲得對(duì)?疾病診?斷極有?幫助的?臨床資?料。在?這方面?，我還?做得不?夠，今?后我應(yīng)?與病人?多接