《肩關(guān)節(jié)脫位的物理治療》單位:XXX主講人:XXX1概述2臨床特點(diǎn)3康復(fù)評(píng)定目錄4物理治療一、臨床檢查方法（一）一般性檢查1.首先是生命體征的檢查,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、營(yíng)養(yǎng)和發(fā)育、意識(shí)情況及體位姿勢(shì)等。2.然后，對(duì)肩部進(jìn)行檢查,在光線明亮處,囑其脫去長(zhǎng)袖外衣,顯露出受檢的肩部有無腫脹、隆起；皮膚有無破潰及瘀斑；肌肉有無萎縮、長(zhǎng)度和畸形改變。3康復(fù)評(píng)定一、臨床檢查方法（二）X線片有明顯的外傷史，有傷后及整復(fù)后的X線片，可因肢體固定而致不同程度的肌肉萎縮，肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，如果傷及神經(jīng)可導(dǎo)致前臂肌肉萎縮和肘腕及手指的運(yùn)動(dòng)功能障礙。3康復(fù)評(píng)定二、肌力、肢體周徑及肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定（一）肌力評(píng)定1.手法肌力檢查不需借助任何器材,讓受檢者坐在有靠背的椅子上或仰臥在床上由檢查者對(duì)受檢者的肌肉施加一定阻力,來判定肌肉的收縮力量,臨床上常用的為手法肌力檢查法(manualmuscletest,MMT)將肌肉收縮力量分為6個(gè)級(jí)別。2.器械檢查為準(zhǔn)確定量評(píng)定肌力,在肌力超過3級(jí)以上時(shí),可用器械進(jìn)行評(píng)定如握力計(jì)、拉力計(jì)、捏力計(jì)等,將測(cè)量結(jié)果記錄登記(與健側(cè)對(duì)比測(cè)量更好些)。3康復(fù)評(píng)定二、肌力、肢體周徑及肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定（二）肢體周徑測(cè)量用無彈性的皮尺,選擇兩側(cè)上肢相同固定點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比測(cè)量,以肌腹最隆起處做測(cè)點(diǎn)為最佳,將皮尺繞肢體一周,準(zhǔn)確記錄兩側(cè)肌腹周徑的長(zhǎng)度,然后進(jìn)行比較,并做好記錄,測(cè)量之差就是肌肉萎縮的程度值。3康復(fù)評(píng)定二、肌力、肢體周徑及肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定（二）肢體周徑測(cè)量用無彈性的皮尺,選擇兩側(cè)上肢相同固定點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比測(cè)量,以肌腹最隆起處做測(cè)點(diǎn)為最佳,將皮尺繞肢體一周,準(zhǔn)確記錄兩側(cè)肌腹周徑的長(zhǎng)度,然后進(jìn)行比較,并做好記錄,測(cè)量之差就是肌肉萎縮的程度值。3康復(fù)評(píng)定二、肌力、肢體周徑及肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查肩部骨折脫位伴隨其整個(gè)疾病發(fā)展過程的就是肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)受限和障礙，早期因骨折脫位引起疼痛而不敢活動(dòng)，后期因固定造成肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織的攣縮及纖維化形成，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的功能障礙或因肩部肌肉的萎縮而使肩關(guān)節(jié)的功能部分喪失。通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量，可以了解當(dāng)前活動(dòng)度指數(shù)及功能喪失的情況，為以后康復(fù)治療、功能恢復(fù)的程度提供一個(gè)可靠的依據(jù)。

3康復(fù)評(píng)定二、肌力、肢體周徑及肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)定（三）關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查量角器檢查，正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度屈曲0°~180°,后伸0°~50°,外展0°~180°。然后進(jìn)行被動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量，記錄活動(dòng)范圍。以此來評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限是肌肉方面的原因還是關(guān)節(jié)本身所造成的。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量主要是檢測(cè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，必要日時(shí)需左右肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的對(duì)比檢測(cè)。3康復(fù)評(píng)定《肩關(guān)節(jié)脫位的物理治療》單位:XXX主講人:XXX1概述2臨床特點(diǎn)3康復(fù)評(píng)定目錄4物理治療一、肩關(guān)節(jié)復(fù)位（一）手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位,選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻靜或全麻),使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑(如75~100mg哌替啶)下進(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔,禁用粗暴手法,以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷,常用復(fù)位手法有3種。4物理治療一、肩關(guān)節(jié)復(fù)位（一）手法復(fù)位1.足蹬法(Hippocrates法)患者仰臥,術(shù)者位于患惻,雙手握住患肢腕部,足置于患側(cè)腋窩,兩手用穩(wěn)定、持續(xù)的力量牽引,牽引中足跟向外推擠肱骨頭,同時(shí)旋轉(zhuǎn),內(nèi)收上臂即可復(fù)位，復(fù)位時(shí)可聽到響聲。4物理治療一、肩關(guān)節(jié)復(fù)位（一）手法復(fù)位2．科氏法(Kocher法)：此法在肌肉松地下進(jìn)行容易成功,切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90°，使肱二頭肌松池，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位，并可聽到響聲。4物理治療一、肩關(guān)節(jié)復(fù)位（一）手法復(fù)位3.牽引推拿法：患者仰臥，第一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。

4物理治療一、肩關(guān)節(jié)復(fù)位后脫位可用足蹬法或牽引推拿法復(fù)位。復(fù)位后肩部即恢復(fù)鈍圓豐滿的正常外形，腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮裕琗線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨下間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。

4物理治療一、肩關(guān)節(jié)復(fù)位復(fù)位后處理:肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾、繃帶或石膏固定于胸前,3周后開始逐漸做肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng),但要防止過度外展、外旋,以防再脫位。后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。

4物理治療一、肩關(guān)節(jié)復(fù)位（二）手術(shù)復(fù)位有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要行手術(shù)復(fù)位,其適應(yīng)證為:肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱向后滑脫阻礙于法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折,骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科骨折，法不能復(fù)者；合并喙突，峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折,移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。

4物理治療一、肩關(guān)節(jié)復(fù)位（三）陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療肩關(guān)節(jié)脫位后超過3周尚未復(fù)位者,為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿痕組織,有與周圍組織粘連,周圍的肌肉發(fā)生平縮,合并骨折者形成骨或畸形愈合,這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。4物理治療一、肩關(guān)節(jié)復(fù)位（三）陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理：脫位在3個(gè)月以內(nèi)，年輕體壯，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)范圍，X線片無骨質(zhì)松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行意側(cè)尺骨鷹嘴牽引1-2周;如脫位時(shí)間短,關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行,先行部按摩和做輕輕的搖擺活動(dòng),以解除粘連,緩解肌肉痙孿,便于復(fù)位、復(fù)位操作采用牽引推拿法或足避法復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。4物理治療二、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療

習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變,關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或做某些動(dòng)作，如上肢外展、外旋和后伸動(dòng)作時(shí)可反復(fù)發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時(shí)，除攝肩部前后位平片外,應(yīng)另攝上臂60°～70內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。4物理治療二、習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療

對(duì)習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位者，如脫位頻繁，宜用手術(shù)治療，目的在于增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動(dòng)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多,較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)(Putt-

Platt氏法)和肩胛下肌止點(diǎn)外移術(shù)(

Magnuson氏法)。4物理治療三、物理因子治療經(jīng)過復(fù)位后的關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)制動(dòng)，局部作冷療，可防止腫脹、出血、減輕疼痛。3天以后，在上述訓(xùn)練下，去除冷療，局部可進(jìn)行1．超短波治療在患處雙極對(duì)置，無熱或微熱量，每次10～15分鐘，每日1次，10天為一個(gè)療程。2．超聲波治療局部接觸移動(dòng)方法，每次15～20分鐘，每日1次，10天為一個(gè)療程。44物理治療四、肩關(guān)節(jié)復(fù)位后運(yùn)動(dòng)療法經(jīng)過復(fù)位后的關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)制動(dòng)，在肩關(guān)節(jié)固定的姿勢(shì)下，早期囑其手指、腕、肘的伸屈功能訓(xùn)練、可以進(jìn)行抗阻力的主動(dòng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。第3周，可主動(dòng)進(jìn)行肩的前后、內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng),動(dòng)作幅度要輕柔、慢速，不能用力過猛。44物理治療四、肩關(guān)節(jié)復(fù)位后運(yùn)動(dòng)療法第4～6周，去除固定物后：1.肩關(guān)節(jié)的前后、內(nèi)外擺動(dòng)，主動(dòng)肩外展、后伸及內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)，輔助抗阻力及被動(dòng)的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。2.體操棒，高吊滑輪、啞鈴等器械應(yīng)用每項(xiàng)作20組，每組間隔20～30秒，每天1次。提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌肉力量。3.肩梯、助木的功能練習(xí)。44物理治療四、肩關(guān)節(jié)復(fù)位后運(yùn)動(dòng)療法4.墻拉力器或橡皮帶訓(xùn)練，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肩帶肌的肌力。5.有活動(dòng)范圍受限的肩關(guān)節(jié)可用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。應(yīng)該注意:在關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)應(yīng)用前。對(duì)肩關(guān)節(jié)及周圍組織進(jìn)行熱療，超聲波治療即是使關(guān)節(jié)周圍組織松弛、局部血液循環(huán)加快的技術(shù)手段，防止蠻力造成再損傷。44物理治療《肩關(guān)節(jié)脫位的物理治療》單位:XXX主講人:XXX1概述2臨床特點(diǎn)3康復(fù)評(píng)定目錄4物理治療一、肩關(guān)節(jié)脫位解剖特點(diǎn)1.肩關(guān)節(jié)脫位占全身關(guān)節(jié)脫位的40%以上，多見于青壯年，男性多于女性。2.肩關(guān)節(jié)脫位可分前脫位和后脫位，前者多見。其關(guān)節(jié)由肩盂和肱骨頭構(gòu)成，肩盂小而淺；肱骨頭呈半球形，其面積為盂的4倍，且活動(dòng)范圍大，穩(wěn)定性差，肩關(guān)節(jié)囊薄弱松弛，活動(dòng)范圍大，易發(fā)生脫位可由直接暴力和間接暴力引起，當(dāng)?shù)箷r(shí)，掌或肘著地，上肢內(nèi)旋后伸，由于傳導(dǎo)暴力或杠桿外力的作用，隨暴力大小可分別造成盂下、喙突下或鎖骨下脫位(見圖2-7(a)~(c))。1概述一、肩關(guān)節(jié)脫位解剖特點(diǎn)3.根據(jù)受傷的時(shí)間可分為新鮮脫位和陳舊性脫位；根據(jù)肱骨頭脫出的位置又可分為前脫位和后脫位(見圖2-7(d)）。1概述二、肩關(guān)節(jié)脫位的損傷機(jī)制1.肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭脫出的位置分為前脫位和后脫位。2.肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致,如跌倒時(shí)上肢外