原發(fā)性高血壓病人護(hù)理原發(fā)性高血壓病人護(hù)理原發(fā)性高血壓病人護(hù)理原發(fā)性高血壓病人護(hù)理定義:原發(fā)性高血壓：系指病因未明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓：指血壓升高為某些疾病的臨床表現(xiàn)。高血壓：是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg。2定義:原發(fā)性高血壓：系指病因未明的以動(dòng)脈血壓升高為主的臨床綜合征，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓：指血壓升高為某些疾病的臨床表現(xiàn)。高血壓：是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主的臨床綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：即在非藥物狀態(tài)下，收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg。

3護(hù)理評(píng)估1、致病因素與學(xué)說(shuō)*遺傳因素+多種后天環(huán)境因素→血壓調(diào)節(jié)失常*平均動(dòng)脈血壓（BP）=心排血量×總外周阻力*循環(huán)血容量、心率、心肌收縮力→心排量阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，血管順應(yīng)性和舒縮狀態(tài)→外周阻力*影響因素：RAS、鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能、肥胖、吸煙、飲酒、胰島素抵抗、低鈣、低血鉀等

4護(hù)理評(píng)估2、身體狀況:

起病緩慢，早期多無(wú)癥狀，偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)心、腦、腎等臟器的損害。

5血壓水平的定義和分類6護(hù)理評(píng)估：并發(fā)癥：腦：（1）頭痛、頭暈（2）短暫性腦缺血發(fā)作（3）腦出血或腦血栓形成心：高血壓性心臟病腎:腎小動(dòng)脈硬化

血管7護(hù)理評(píng)估特殊類型高血壓惡性高血壓高血壓危重癥：高血壓危象：指血壓急劇升高，全身周圍小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣而引起的嚴(yán)重特殊表現(xiàn)。高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙的征象。老年人高血壓8高血壓分類和危險(xiǎn)度分層是治療目標(biāo)及判斷預(yù)后的基礎(chǔ)。依據(jù)：血壓水平+心血管疾病危險(xiǎn)因素+靶器官損害。危險(xiǎn)因素：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡＞60歲，男性或絕經(jīng)后女性、心血管病的家族史（女＜65歲，男＜55歲）。靶器官受損：心、腦、腎損害的表現(xiàn)，周圍動(dòng)脈病變，眼底III級(jí)。9高血壓分類和危險(xiǎn)度分層低危：血壓水平1級(jí)+無(wú)危險(xiǎn)因素中危：血壓水平1級(jí)+1～2個(gè)危險(xiǎn)因素血壓水平2級(jí)+＜2個(gè)危險(xiǎn)因素高危：血壓水平1～2級(jí)+≥3個(gè)危險(xiǎn)因素極高危：血壓水平3級(jí)或1～2級(jí)+靶器官損害10護(hù)理評(píng)估3、心理評(píng)估（1）評(píng)估病人對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)和理解程度

（2）評(píng)估病人有無(wú)情緒方面的改變

（3）評(píng)估病人是否適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變

（4）評(píng)估家庭、社會(huì)對(duì)病人的支持

114、輔助檢查：（1）心電圖可見左心室肥大、勞損（2）X線檢查主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)、左室增大12（3）眼底檢查有助于對(duì)高血壓嚴(yán)重程度的了解，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：I級(jí)——?jiǎng)用}變細(xì)，反光增強(qiáng)II級(jí)——?jiǎng)屿o脈交叉壓迫III級(jí)——眼底出血，棉絮狀滲出IV級(jí)——視神經(jīng)視頭水腫13（4）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療（5）化驗(yàn)檢查：血尿常規(guī)、腎功能、血尿酸、血脂、血糖、血電解質(zhì)14護(hù)理措施一）生活護(hù)理1、飲食護(hù)理（1）減少鈉鹽攝入：每人每日攝鹽量應(yīng)在6g以下（2）減少脂肪攝入（3）補(bǔ)充鈣和鉀鹽（4）戒煙、限酒

15護(hù)理措施2、合理休息與活動(dòng)（1）1級(jí)高血壓病人不限制一般的體力活動(dòng)

（2）血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的病人需臥床休息

（3）避免大腦過(guò)度興奮

（4）對(duì)于易激動(dòng)的病人，減少不良刺激，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境（室溫18～220C、濕度50%～60%）（5）運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗

16護(hù)理措施3、減輕體重將體重指數(shù)（BMI）控制在25以下17護(hù)理措施（二）治療配合1、遵醫(yī)囑正確給予抗高血壓藥物

常用降壓藥物有：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等5類

18護(hù)理措施（二）治療配合1、高血壓急癥的護(hù)理

(1)絕對(duì)臥床休息（2）保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧4～5L/分（3）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確盡早給予速效降壓藥等（4）嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、意識(shí)、瞳孔、尿量變化（5）病人意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床檔，防止病人墜床19護(hù)理措施（三）心理護(hù)理1.建立良好的護(hù)患關(guān)系2.配合醫(yī)生向病人作比較權(quán)威的關(guān)于高血壓病知識(shí)的介紹3.配合醫(yī)生使高血壓病人的血壓控制在較理想的范圍4.促進(jìn)病人遵從醫(yī)囑，積極配合治療，幫助病人樹立信心5.讓病人親屬也了解高血壓病的基本知識(shí)20護(hù)理措施（四）病情觀察：新入院病人常規(guī)測(cè)24小時(shí)血壓。血壓的波動(dòng)每天約5-15mmHg。血壓持續(xù)升高會(huì)造成心、腦、腎損害。迅速降壓是有害的，尤其當(dāng)舒張壓<60mmHg。21護(hù)理措施（五）健康教育：1.通過(guò)社區(qū)集體教育、小組教育、單人教育等方式講解2.指導(dǎo)病人堅(jiān)持合理膳食，進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇飲食等3.改變不良生活方式，做到戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠4.幫助病人根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)5.告訴病人及親屬有關(guān)的藥物的名稱、劑量、用法、作用和副作用6.教會(huì)病人及親屬測(cè)量、記錄血壓的方法，門診定期隨訪22護(hù)理實(shí)訓(xùn)園地情境一李先生，52歲，駕駛員。5年前健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓146/92mmHg，未引起重視。近2年來(lái)時(shí)感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等。醫(yī)生診斷為高血壓病。應(yīng)如何對(duì)其進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？23護(hù)理實(shí)訓(xùn)園地情境二李先生經(jīng)在家治療和社區(qū)護(hù)士精心護(hù)理一段時(shí)間后，頭痛、頭暈、眼花、耳鳴消失，戒煙基本成功，能逐步克服高脂、高鹽飲食，逐步減少飲茶量，心情較前開朗。血壓132/86mmHg。病人要堅(jiān)持工作。你應(yīng)向病人及親屬做哪些健康教育？同時(shí)教會(huì)病人一些什么知識(shí)？強(qiáng)調(diào)哪些？24護(hù)理實(shí)訓(xùn)園地情境三譚先生，30歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、抽搐2小時(shí)急診入院。2小時(shí)前，譚先生與他人發(fā)生爭(zhēng)吵時(shí)突感頭痛，繼之出現(xiàn)噴射樣嘔吐，嘔吐物中混有血性物，倒于地上，雙眼緊閉，四肢不自主抽動(dòng)，小便失禁。查體：T3