醫(yī)療損害司法鑒定法醫(yī)鑒定思維分析,醫(yī)患關(guān)系論文內(nèi)容摘要：近年來，我們國家不時(shí)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關(guān)系逐步緊張，尤其是在醫(yī)療司法鑒定方面存在較多的爭議。要想理解醫(yī)療損害司法鑒定的詳細(xì)原則與情況，就應(yīng)該對法醫(yī)鑒定思維進(jìn)行探究。就當(dāng)前的情況來看，我們國家仍然處于鑒定的雙軌制，也就是醫(yī)療損害司法鑒定以及醫(yī)療事故技術(shù)鑒定并存的形式。為了保障醫(yī)療損害司法鑒定的公平公正，我們國家在2018年公布并施行了(侵權(quán)責(zé)任法〕，華而不實(shí)對醫(yī)療損害的責(zé)任確認(rèn)進(jìn)行了明確的規(guī)定，即便用過錯(cuò)責(zé)任原則進(jìn)行確認(rèn)。(侵權(quán)責(zé)任法〕施行以來，我們國家大量的醫(yī)療糾紛案件都經(jīng)過司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。而根據(jù)我們國家于2021年公布施行的(醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例〕內(nèi)容來看，解決醫(yī)療糾紛的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)分別為醫(yī)療過錯(cuò)以及損害的科學(xué)評定、醫(yī)療過錯(cuò)以及損害后果之間的因果關(guān)系。本文將從法醫(yī)鑒定思維的角度進(jìn)行相關(guān)的探究，以供參考。本文關(guān)鍵詞語：醫(yī)療損害;司法鑒定;法醫(yī)思維;探究;在社會(huì)與時(shí)代不斷發(fā)展的背景下，我們國家醫(yī)患關(guān)系愈加緊張了，人們對于醫(yī)療事故以及醫(yī)療損害的認(rèn)知比擬欠缺，而對于其程度以及原因的鑒定工作具有極強(qiáng)的專業(yè)性，不僅需要法醫(yī)具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識，同時(shí)還需要具有豐富的鑒定實(shí)踐經(jīng)歷體驗(yàn)以及法學(xué)功底。筆者在本文中通過對典型醫(yī)療損害案件的分析與歸納對醫(yī)療損害司法鑒定中對于醫(yī)療過錯(cuò)、損害后果以及因果關(guān)系中的斷定思維進(jìn)行具體的分析。一、醫(yī)療損害鑒定的概念與主要內(nèi)容〔一〕醫(yī)療損害的概念所謂的醫(yī)療損害指的就是因醫(yī)護(hù)人員診療護(hù)理行為不當(dāng)導(dǎo)致的患者身心健康出現(xiàn)問題的情況，其最直接的表現(xiàn)就是患者組織器官的損傷、精神狀態(tài)的失常甚至殘疾或者死亡等情況。從概念范圍上來講，醫(yī)療損害能夠被分為兩類，分別是廣義上的與狹義上的。從廣義的角度來看，醫(yī)療損害的主要表現(xiàn)就在于醫(yī)護(hù)人員存在的過錯(cuò)以及行為過失導(dǎo)致患者的生命權(quán)以及健康權(quán)等基本權(quán)益遭到了損害，產(chǎn)生了較之以前更為惡化的后果與損害。而從狹義的角度上來講，醫(yī)療損害則僅僅僅是指醫(yī)護(hù)人員的診療護(hù)理行為對患者的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)產(chǎn)生的損害?！捕翅t(yī)療損害司法鑒定的概念醫(yī)療損害中的司法鑒定指的就是人民法院在受理醫(yī)療損害案件后對醫(yī)療損害案件進(jìn)行審訊時(shí)對醫(yī)療損害方面專業(yè)證據(jù)的收集，同時(shí)對醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)診療行為進(jìn)行了解，從主觀角度判定其能否存在醫(yī)療過失與過錯(cuò)現(xiàn)象，然后再從客觀的監(jiān)督對醫(yī)療損害出現(xiàn)的行為進(jìn)行判定，最后對醫(yī)療損害結(jié)果以及醫(yī)療行為之間的關(guān)系進(jìn)行斷定?！踩撤ㄡt(yī)學(xué)鑒定的主要內(nèi)容1．司法鑒定的機(jī)構(gòu)與鑒定人我們國家的司法鑒定機(jī)構(gòu)一般分為兩類，分別是偵查機(jī)關(guān)內(nèi)部的司法鑒定機(jī)構(gòu)與盈利性的社會(huì)司法鑒定機(jī)構(gòu)。前者一般都服務(wù)于偵查機(jī)關(guān)以及人民法院，并不對外開放。而后者則一般服務(wù)于高等院校以及國家的各種營利性組織與機(jī)構(gòu)。不同司法鑒定機(jī)構(gòu)之間并不存在層級從屬關(guān)系，其鑒定的范圍也并沒有限制。而進(jìn)行司法鑒定的鑒定人則需要具備專業(yè)技術(shù)職稱以及職業(yè)資格，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)具備一定的司法鑒定經(jīng)歷體驗(yàn)以及臨床知識。一般情況下，司法鑒定中的主體為法醫(yī)，假如法醫(yī)不具備臨床經(jīng)歷體驗(yàn)則還會(huì)增加具有臨床經(jīng)歷體驗(yàn)的專家，進(jìn)而構(gòu)成一個(gè)專業(yè)的鑒定團(tuán)體，這樣就能夠保障鑒定結(jié)果的專業(yè)性與準(zhǔn)確性[1]。2．司法鑒定的程序在司法鑒定的經(jīng)過中，首先要進(jìn)行鑒定的啟動(dòng)，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的詳細(xì)申請或者由法院申請相應(yīng)資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)。其次就是鑒定人確實(shí)定。有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者進(jìn)行協(xié)商之后確定鑒定人，假如其出現(xiàn)了異議則應(yīng)該由人民法院提出鑒定人，經(jīng)過雙方協(xié)商之后確定鑒定人。假如還是不能達(dá)成一致則直接由人民法院指定鑒定人。再次是鑒定意見的出具。鑒定機(jī)構(gòu)和鑒定人應(yīng)該根據(jù)客觀事實(shí)出具鑒定意見，并在確認(rèn)之后由鑒定人在鑒定意見上進(jìn)行簽字或者蓋章處理。這樣一來，鑒定人就將對鑒定的內(nèi)容實(shí)行責(zé)任制，當(dāng)其他鑒定人員對鑒定意見持不同意見時(shí)，需要同時(shí)在鑒定意見上進(jìn)行標(biāo)明。假如委托人員對于鑒定的經(jīng)過以及意見有任何疑問，則應(yīng)當(dāng)由鑒定人履行法定的出庭義務(wù)接受其質(zhì)詢，并對相關(guān)的質(zhì)詢問題進(jìn)行解答與講明。最后就是鑒定人出庭作證。根據(jù)我們國家(民事訴訟法〕中的相關(guān)規(guī)定，鑒定人具有依法出庭作證的義務(wù)。鑒定人應(yīng)當(dāng)遵從人民法院的通知，接受委托人以及法官對于鑒定經(jīng)過以及結(jié)果的質(zhì)詢。假如鑒定人拒絕出庭作證，則其鑒定意見不能夠作為證據(jù)使用，除此之外，委托人已經(jīng)支付的鑒定費(fèi)用也必須進(jìn)行返還[2]。二、醫(yī)療損害司法鑒定法醫(yī)鑒定思維分析〔一〕判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否存在醫(yī)療過錯(cuò)根據(jù)我們國家(侵權(quán)責(zé)任法〕中的相關(guān)規(guī)定，假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了違背法律、行政法規(guī)以及有關(guān)診療規(guī)范的行為，并造成了患者出現(xiàn)醫(yī)療損害的現(xiàn)象，就應(yīng)當(dāng)被推定為具有過錯(cuò)行為。也就是講，法醫(yī)要想在醫(yī)療損害鑒定案件中準(zhǔn)確斷定責(zé)任行為，就應(yīng)該對相關(guān)法律與規(guī)范的要求進(jìn)行熟悉，同時(shí)還應(yīng)該對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行經(jīng)過進(jìn)行了解，假如醫(yī)療行為中存在違背規(guī)范的行為，則就能夠?qū)⑵湔J(rèn)定為存在過錯(cuò)[3]。首先，法醫(yī)應(yīng)當(dāng)判定醫(yī)療人員以及機(jī)構(gòu)能否盡到應(yīng)盡的診療義務(wù)。根據(jù)我們國家(侵權(quán)責(zé)任法〕中的相關(guān)規(guī)定，假如醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中沒有盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)并造成了患者的醫(yī)療損傷，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承當(dāng)相應(yīng)的責(zé)任。所謂的診療義務(wù)包含了注意義務(wù)，醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)給予患者高度的關(guān)注，防止其出現(xiàn)不應(yīng)發(fā)生的損害與危險(xiǎn)。因而，法醫(yī)在進(jìn)行醫(yī)療損害斷定的時(shí)候不僅應(yīng)該注意醫(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)行為，同時(shí)還應(yīng)該結(jié)合地域性以及技術(shù)性因素進(jìn)行綜合考量。其次，法醫(yī)還應(yīng)當(dāng)對醫(yī)護(hù)人員的告知義務(wù)進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù)，同時(shí)還應(yīng)該在開展治療活動(dòng)之前獲得患者的知情同意，假如由于未盡到告知義務(wù)導(dǎo)致了醫(yī)療損害就能夠認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。最后，法醫(yī)還應(yīng)該對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)果預(yù)見義務(wù)進(jìn)行調(diào)查。所謂的預(yù)見義務(wù)指的就是對發(fā)生結(jié)果可能性的判定，假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療的經(jīng)過中預(yù)見了診療結(jié)果但是卻沒有采取必要的防備措施就能夠認(rèn)定為存在過錯(cuò)?！捕撑卸芊翊嬖卺t(yī)療損害后果醫(yī)療損害的主要表現(xiàn)就在于患者組織器官的損傷以及患者健康情況的影響，甚至是患者的殘疾以及死亡事實(shí)。下面對患者常見的損害后果以及斷定思維進(jìn)行詳細(xì)的分析：首先是患者的死亡事實(shí)，也就是講患者的死亡完全由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為導(dǎo)致。其次就是患者的殘疾或功能障礙情況，患者的殘疾或者功能障礙主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)行為導(dǎo)致[4]。最后就是患者在接受診療的經(jīng)過中喪失了生存或者康復(fù)的時(shí)機(jī)。華而不實(shí)喪失生存時(shí)機(jī)指的是導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的根本原因在于疾病的危重，盡管醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療環(huán)節(jié)中存在過錯(cuò)行為，但并不是導(dǎo)致患者死亡主要原因，其疾病的危重程度對于患者健康狀況的影響更大。而喪失康復(fù)時(shí)機(jī)則主要指的是患者的殘疾以及功能障礙主要由原先的病情引起，而醫(yī)療行為的過失在治療的經(jīng)過中增加了其患病的程度，進(jìn)而導(dǎo)致患者喪失了康復(fù)的時(shí)機(jī)?！踩撑卸ㄡt(yī)療損害因果關(guān)系與介入度大小當(dāng)法醫(yī)在進(jìn)行醫(yī)療損害因果關(guān)系以及介入度大小斷定的經(jīng)過中會(huì)遭到較多因素的影響，比方患者存在本身疾病以及外傷對本身健康的損害，華而不實(shí)正常醫(yī)療行為也存在對于患者的損害，同時(shí)還存在醫(yī)療過錯(cuò)行為，在這樣的情況下，法醫(yī)就應(yīng)該對華而不實(shí)的因果關(guān)系以及介入度大小進(jìn)行判定，之后才能夠得到最終的鑒定結(jié)果。對于醫(yī)療損害介入度來講，指的就是當(dāng)損害結(jié)果由多種因素導(dǎo)致時(shí)，法醫(yī)應(yīng)當(dāng)對華而不實(shí)的醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害結(jié)果中的原因力大小進(jìn)行評定。根據(jù)相關(guān)規(guī)范，其原因及大小類型包括完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、稍微作用以及沒有作用[5]。三、結(jié)束語綜上所述，由于近年來我們國家出現(xiàn)了較多的醫(yī)療損害事件，間接導(dǎo)致我們國家醫(yī)患關(guān)系惡化，要想對醫(yī)療損害行為進(jìn)行準(zhǔn)確的司法鑒定，我們應(yīng)該從司法鑒定的機(jī)構(gòu)以及鑒定主體出發(fā)，從法醫(yī)的鑒定思維角度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療損害行為進(jìn)行分析與調(diào)查，不斷規(guī)范醫(yī)療損害行為的鑒定體系，保障我們國家司法的公正性與公開性。以下為參考文獻(xiàn)[1]劉超群．醫(yī)療損害司法鑒定法醫(yī)鑒定思維探究[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2022,19(66):286．[2]鮑現(xiàn)寶．新背景下法醫(yī)學(xué)司法鑒定人循證思維的擷取--以基層鑒定機(jī)構(gòu)鑒定人為視角[J]．安徽警官職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021,16(02):43-46．[3]張立勇，鄭錦平，朱德全，等．專家咨詢制度在醫(yī)