醫(yī)學心理學第一節(jié)醫(yī)學心理學概況：1疾病變量之間的關系，是心理學的分支，也是醫(yī)學的分支。2．醫(yī)學心理學的研究范圍幾乎所有醫(yī)學領域都有醫(yī)學心理學研究內容。1879和醫(yī)學心理學處于飛速發(fā)展之中。第二節(jié)醫(yī)學模式轉變的需要1作的思維及行為方式，使之帶有一定傾向性，也影響醫(yī)學工作的結果。2還原論的影響，經典的西方醫(yī)學主要的是生物醫(yī)學模式。3．醫(yī)學模式轉變的動因⑴人類死亡譜的結構已發(fā)生了顯著的變化。⑵約有半數死亡直接或間接與吸煙、酗酒等行為危險因子有關。⑶生活節(jié)奏的不斷加快，心理社會因素的挑戰(zhàn)有相對增加的趨勢。⑷研究證明，心理活動的操作和調節(jié)對維持健康具有不可忽視的作用。⑸人們追求生活質量的提高，其中也包括要求心理上的舒適和健全。4．生物心理社會醫(yī)學模式這是一種系統(tǒng)論和整體觀的醫(yī)學模式，它要求醫(yī)學把人看成是一個多層次的，完整的連續(xù)體，也就是在健康和疾病問題上，要同時考慮生物的、心理和行為的，以及社會的各種因素的綜合作用。5第三節(jié)醫(yī)學心理學研究方法重要性醫(yī)學心理學是一門很年輕的交叉學科，注意其研究方法的科學性。特點理論的多樣性；心理定量的主觀性；涉及多學科的基本方法。觀察法通過對研究對象的科學觀察和分析，研究其中的心理行為規(guī)律。測驗法使用具有信度和效度保證的測驗工具或各種量表。實驗法包括實驗室實驗和現場實驗。和前瞻性研究。第一節(jié)概述一、心理是腦的功能動物進化的證據：在脊椎動物進化的早期階段，主要的行為由較為簡單的嗅腦-哺乳動物的中樞神經系統(tǒng)，特別是大腦皮層得到進一步發(fā)展，這些動物已經可以很容易地建立條件反射，而且在適應環(huán)境過程中已經可以形成個體特有的行為方式。2．個體成熟的證據：從個體成熟的過程和心理成熟平衡的證據，證明心理的基礎是成熟的大腦。二、大腦皮層的三級功能區(qū)一級區(qū)：投射區(qū)或初級區(qū)（初級運動區(qū)；初級感覺區(qū)）（軀體感覺聯(lián)合皮層）三級區(qū)：重疊區(qū)或多通道聯(lián)合區(qū)（前、后兩部分三、腦的三個基本機能系統(tǒng)1．調節(jié)張力和維持覺醒狀態(tài)的系統(tǒng)：接受、加工、儲存信息的系統(tǒng)：計劃調節(jié)和控制復雜心理活動的系統(tǒng)：的。比如，視覺功能主要依賴于視覺皮層（屬于第二個機能系統(tǒng)），但視覺皮層單獨工作并不能很好地完成視覺任務，而必須在三個系統(tǒng)的聯(lián)合作用下才能正常工作。第一機能系統(tǒng)保證必要的皮層張力和維持一定的覺醒水平，第二機能系統(tǒng)實現對通過視神經進入大腦的視覺信息進行分析和綜合，而第三機能系統(tǒng)保證有目的探索，比如眼睛隨注視目標的運動等等。第二節(jié)心理的社會學基礎一、心理是客觀現實（社會）的反映1．客觀現實是心理活動內容的源泉：人的心理活動的內容都來源于客觀現實?？蜎]有社會交往，就沒有正常心理。2．人的心理活動是對客觀現實的能動反映：人并不是死板地、機械地反映客觀事物。人對客觀現實的反映受每個人知識、經驗、個性特征等主觀因素的影響。人在反映客觀現實的同時，還能積極能動地改造客觀現實。第三節(jié)認知過程一、認知過程認知過程（cognitiveprocess）是指個體對客觀世界的認識和察覺，包括感覺、知覺、記憶、思維、注意等心理活動。反映論將此過程視為客觀事物在人腦中的反映，而現代信息論視其為人腦對客觀世界變化信息（刺激）的加工，因此對認知過程各種概念就有反映論與認知理論的不同表述。二、感、知覺概念反映。系在人腦的反映。知覺的基本特征選擇地以某事物作為知覺的對象，使之從周圍事物中區(qū)分出來，這就是知覺的選擇性。周圍的事物即是知覺的背景。對象和背景可互相轉換。影響知覺選擇性的因素有：主觀因素：凡與人的動機、需要、興趣、情緒狀態(tài)、經驗有關的事物都會被優(yōu)先選為知覺對象?？陀^因素：刺激物的性質包括變化、對比、位置、是否運動、是否反復出現等。②知覺的理解性：人們知覺事物時總是用已有的知識經驗去理解它，并用詞把它標志出來。這就是知覺的理解性。人們知識經驗越豐富，對事物的知覺就越深刻、越精確、越迅速。例如醫(yī)生對病人的觀察要比一般人全面和深刻。③知覺的整體性：知覺的對象都是由不同屬性的各個部分組成的。人們在知覺它影響知覺整體性的因素有：接近、相似、閉合、好的連續(xù)、好的形態(tài)等變，這就是知覺的恒常性。知覺的恒常性以經驗、知識、對比為基礎。例如從不同角度、距離、光線條件下知覺事物時，盡管感覺信息發(fā)生改變，但如果是熟悉的事物，就仍可維持恒常的知覺映象。視知覺的恒常性最明顯。三、記憶1就是人腦對外界信息的編碼、存貯和提取的過程。記憶與學習密切相關。記憶的基本過程：行編碼的過程。識記可分為無意識記和有意識記。保持（retention）：是對識記的進一步鞏固，也就是把輸入的信息牢固地貯存在腦子里。保持是一個動態(tài)變化的過程。再認與再現（recognition與reproduction）：再認是過去經驗過的事物再度出現時仍能認識。再現又稱（回憶）是人們過去經驗過的事物在頭腦中重新重現的過程（回想起來）。從信息加工的觀點看，兩者都是提取信息的過程。按信息論觀點，記憶的形成是一個信息加工過程，可分為感覺記憶、短時記憶及長時記憶三個階段。一般認為，每一階段都包括編碼、貯存、提取（檢索）等環(huán)節(jié)。遺忘：再認或回憶。艾賓豪斯（Ebbinghaus對遺忘規(guī)律做了首創(chuàng)性系統(tǒng)研究，其所發(fā)現的遺忘曲線表明，識記后最初一段時間遺忘快，隨時間推移和記憶材料的數量減少，遺忘便漸漸緩慢，最后穩(wěn)定在一定水平上。遺忘機制（假說）：干擾說；衰減說；壓抑說；線索依賴說記憶的生理學基礎腦神經（解剖）功能研究；條件反射；電生理；分子生物學（神經化學）四、思維反映。概括性和間接性是思維的兩個重要特征。思維的過程：包括分析、綜合、比較、抽象、概括的過程。分析就是把事物的整體分解為個別的部分或特征；綜合，是把事物的多個部分或特征組合為整體；比較，是把事物加以對比，從而找出事物之間異同點；抽象是從事物許多特征中取自過去的經驗。第四節(jié)情緒和情感過程一、情緒和情感概念1．定義：情緒（emotion）是人對客觀事物是否符合自身需要而出現的態(tài)度的反(feeling)和外顯性；情感則與社會性需要是否滿足有關，不具有明顯的情景性、沖動性，外部表現也不明顯。二、情緒的內容表現有：肯定－否定、強－弱、簡單－復雜、積極－消極等體驗。２．表情：表情可分為：面部表情，身段表情和語調表情。成為醫(yī)學心理學中具有重要理論和實際意義的概念。三、情緒狀態(tài)所謂“、是一種猛烈、短暫、爆發(fā)的情緒狀態(tài)。例如，暴怒時拍案大叫，暴跳如雷；狂喜時，捧腹大笑，手舞足蹈等。3．應激：應激是機體受到出乎意料的巨大精神或軀體壓力所引起的情緒狀態(tài)。例如人們在遇到巨大自然災害時的情緒狀態(tài)。（應激的概念差異較大，詳細的描述參見第三章）四、情緒理論蘭格理論：由環(huán)境激起的內臟活動導致情緒。強調植物神經系統(tǒng)在情（JamesC）先后提出-巴德理論：外界刺激通過傳入神經傳到丘腦，再由丘腦同時向上反饋至（CannonWB）提出的這一理論曾被稱作丘腦學說、首要應急理論或神經生理理論。1934年巴德（BardPA）擴展了坎農的丘腦情緒理論。3．情緒的認知理論：認為情緒是認知過程、環(huán)境刺激、生理變化三者相互作用的結果，且過去經驗和認知因素起標簽作用。代表人物如阿諾德（ArnoldMB）、拉扎勒斯（LazarusRS）等。4．情緒的認知生理理論：是認知、生理喚起和環(huán)境三因素說。沙赫特（SchachterS）1972年提出。五、情緒生物學情緒的中樞生物學研究（腦機制的有關理論）坎農的丘腦學說網狀結構為核心的情緒激活學說：美國心理學家林斯利提狀態(tài)。（Papez圖的有關情緒行為更為擴大的腦模型。認為邊緣系統(tǒng)與情緒的植物神經系統(tǒng)反應和情體驗關系密切。大腦皮層對情緒也起重要的認知調控作用；多種神經遞質與情緒有關。情緒的外周生理變化心血管、呼吸、消化、內分泌、代謝、泌尿生殖、皮膚、血液、骨骼肌系統(tǒng)、內分泌、皮膚電位。情緒的生理反應往往是植物神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和軀體功能三方面共同作用的結果，似乎缺乏特異性。情緒生理反應的記錄指標。皮膚電位、腦電位、心率、血壓、血管的擴張與收縮、呼吸深淺和次數等生理反應相應實驗記錄指標（測謊儀原理）。六、情緒與人的行為和健康的興趣和警覺，有利于工作效率的提高。（見下圖）社會功能障礙患者，實際上情緒問題是其問題的核心。（“戰(zhàn)或“逃”）殘留”有可能會成為影響身體和心理功能的有害因素。情緒與疾病病因、診斷、治療、康復和護理密切相關。情緒的調節(jié)第五節(jié)意志過程一、意志概述克服各種困難，從而實現目的的心理過程。意志對行動的調節(jié)表現在一是發(fā)動，二是制止。意志與認知、情感和個性密切相關。意志過程的基本特征：①自覺性：意志行動是有自覺目的的行動。與動物不同，人能夠自覺地確立行為的目的。②與克服困難相聯(lián)系：目的的確立與實現的過程中總會遇到各種各樣的困難，因此戰(zhàn)勝和克服內部和外部困難的過程，也就是意志行動的過程。動。它是在生活實踐過程中逐漸學習獲得的動作，是意志行動的必要組成部分。（不隨意運動是指不由自主的活動，如非條件反射運動，自動化的習慣性動作等）第六節(jié)個性一、個性概述定義：個性定傾向性的、穩(wěn)定的心理特征的總和。個性特征（1）穩(wěn)定性：指人在長期社會實踐中經常穩(wěn)定表現出來的行為特征。個性的穩(wěn)定性并不排斥個性的可變性。（2）獨特性：指人的個性千差萬別，是極端個別化的。但個性中還存在著共性。系統(tǒng)。

整體性：個性是由許多心理特征組成的，是多層次、多維度的復雜（4）社會性：指個性的社會屬性，包括相應的世界觀、價值觀、興趣和性格等，如果只有人的生物屬性而脫離人類社會實踐活動，不可能形成人的個性。個性心理結構（1）個性傾向性：個性傾向性是人行為活動的基本動力，主要包括需要、動機、興趣、理想、信念和世界觀等（2）個性心理特征：個性心理特征是指在心理活動過程中表現出來的比較穩(wěn)定的成分，包括能力、氣質和性格三方面。（3）自我意識：在認識方面包括有自我感知、自我分析、自我觀念和自我評價等；在情感方面包括自我體驗、自尊、自信、自豪等內容；在意志行動方面包括有自我監(jiān)督、自我命令、自我控制等。三方面緊密聯(lián)系，構成自我調節(jié)系統(tǒng)二、需要1(need)本特征是它的動力性，是個體的心理活動與行為的基本動力。2．分類：可以分生理性需要與社會性需要、物質的需要與精神的需要等。（七歸屬和愛需要；尊重需要；審美需要；探索需要和自我實現需要。人的需要是在人的活動中不斷產生和發(fā)展的。三、動機與挫折(motivation)具有激發(fā)、調節(jié)與維持和停止行為的作用，即有始發(fā)、指引和激勵三種功能。2．動機沖突：⑴雙趨沖突：兩個目標對個人具有相同的吸引力，并引起相同強度的動機。迫于情勢，二者必選其一，即造成了“魚與熊掌不可兼得”的難于取舍的矛盾心理狀態(tài)。例如有的病人既想住院治病，同時又放不下手中的工作。“的左右為難、進退維谷的處境造成的心理緊張狀態(tài)。⑶趨避沖突：對單一的事物同時產生兩種動機，一方面是好而趨之，一方面又惡而避之。例如一些術前病人既想通過手術解除病痛，又擔心手術可能影響機體某些功能。3．挫折(frustration)概念：動機受到干擾阻滯、被迫暫時放棄或完全受阻所導致的需要不能滿足的情緒狀態(tài)，即為挫折。產生挫折的原因：包括主觀的和客觀的兩種因素。影響挫折程度的因素：包括動機是否重要、個體的抱負水平（期望值）折的能力等因素。四、能力1．的個性心理特征。2．智力：:即一般能力或認知能力，包括觀察力、記憶力、注意力、思維力、想象力和語言能力等。五、氣質1．按人的四種（（血液占優(yōu)勢）、膽汁質（黃膽汁占優(yōu)勢）、粘液質（粘液占優(yōu)勢）、抑郁質（黑膽汁占優(yōu)勢）四種氣質類型。近代高級神經活動類型學說證實了上述氣質類型的生理基礎。六、性格1．定義：性格（character）是一個人在社會生活過程中形成的，對客觀現實穩(wěn)固的態(tài)度以及與之相適應的習慣了的行為方式。性格是個性中鮮明表現出來的心理特性。性格的特征態(tài)度特征：指人在對待事物態(tài)度方面的性格特征。包括對他人、集體、社會的態(tài)度特征，例如同情心。意志特征：指人對自己意志活動的自覺調節(jié)和調節(jié)水平方面的性格特征。例如在行為目標方面，有獨立性、盲目性、易受暗示等。情緒特征：指人在情緒的強度、穩(wěn)定性和持久性以及情緒的積極性等方面的性格特征。例如在情緒的強度方面，有的人情緒表現強烈，難以控制理智特征：指人在感覺、知覺、記憶、思維、和想象等認知方面的性格特征。例如有的人感知敏銳。格在一定的程度上可掩蓋和改造著氣質。七、個性特質理論和人格分類（補充）：本單元。個性特質構成的。個性特質可以作為個性分析和個性測量的單元。在卡特爾人格理論中，最有影響的是關于表面特質和根源特質的概念。其中根源特質是隱蔽在表面特質深處并制約著表面特質的特質，是個人行為的最終根源?？ㄌ貭柡退耐掠靡蛩胤治龅姆椒?，確定了以下16()：A樂群性，B敢為性，IQ4緊張性。據此還編制了卡特爾16種人格因素問卷。3．艾森克個性維度理論：艾森克HJ）通過精神醫(yī)學診斷、問卷、客觀動作測驗、身體差異研究等手段收集資料，并進行因素分析。在此基礎上提出了從--不穩(wěn)定兩個維度來反映個性的理論，并繪制出圖解（見圖）。他將性格分成四種類型：穩(wěn)定-內向型、穩(wěn)定-外向型、不穩(wěn)定-外向型和不穩(wěn)定-內向型，每一種類型包括八種特質。據此還編制了艾森克人格問卷。第二節(jié)心理應激一、應激概念的演變1．生理學的應激研究1936年加拿大生理學家塞里（H.Selye）的“全身性適應綜合征”（generaladaptation性生理反應。心理學有關應激概念的發(fā)展自變量，研究各種有害性刺激物的性質和特征。變量或是反應。這與塞里早期的認識是一致的，但還強調心理反應和行為變化，以及生理反應和心理反應之間的相互作用Lazarus對應激研究的貢獻在于突出了認知評價的重要性。二、心理應激目前的概念Folkman為首的研究者在Lazarus將心理應激看作是以認知因素為核心的一種作用過程。近年國內外研究顯示，應激是多因素相互作用的系統(tǒng)。也就是素。（圖示）不平衡時的傾向于通過心理和生理反應表現出來的作用過程（或多因素作用系統(tǒng)）。三、目前心理應激研究特點⑴應激刺激和應激反應包括生物、心理、社會因素（強調心身相關性）⑵各應激有關因素概念之間相互存在內涵上的交叉（主張多因素分析）⑶宏觀和微觀研究（分子生物學水平的研究）⑷認知評價在應激作用過程（系統(tǒng)）中起關鍵性作用。四、心理應激與健康理應激多因素作用與健康的關系。（病因學意義）預策略。例如：①控制或回避應激源，②改變認知評價，③提供或尋求社會支持，④應對指導，⑤松弛訓練或藥物（阻斷心身反應的惡性循環(huán)）等。五生活事件（應激源）（一）、生活事件概念生活事件（lifeevents）是指可造成心理應激并可能進而損害個體健康的生物性、心理性、社會性和文化性刺激，又稱應激源。（二）、生活事件的分類現象學分類：主要有家庭問題、人際關系問題、經濟問題、環(huán)境因素等事件。（三）、生活事件與健康在質的研究方面：顯示家庭不幸事件、工作學習過度和人際關系不協(xié)調等事件在疾病發(fā)生中有重要意義。顯。致病機制：（四）、生活事件的量化研究設置了生活變化單位changeunits，LCU），用以檢測生活事件對個體的心理刺激強度。六應激反應（一）、若干背景問題概念問題與健康和疾病關系量化研究問題（二）、應激的心理反應涉及“”各方面應激的情緒反應：涉及焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等降等（三）、應激的行為反應逃避與回避退化與依賴敵對與攻擊失助（helplessness）與自憐(substanceabuse)（四）、應激的生理反應及其心身中介機制1（包括GAS三階段）。這其涉及神經、內分泌和免疫三條中介途徑。但必須指出，這2-神經中介機制：當機體處在急性應激狀態(tài)時，交感神經－腎上腺髓質軸被激活，釋放大量兒茶酚胺，導致心理的、軀體的和內臟的功能改變，即所謂的非ergotropicsyste（trophotropicsystem）功能則降低。-神經-進行調節(jié)。-神經-疫功能有顯著影響。七認知評價（一）、概念所謂評價（evaluationorappraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質、程度和可能的危害情況從自己的角度作出認知估計。（二）、初級評價和次級評價初級評價（primaryappraisal）是個體在某一事件發(fā)生時立即通過認知活動判斷其是否與自己有利害關系。一旦得到有關系的判斷，個體立即會對事件的是否可以改變即對個人的能力作出估計，這就是次級評價（secondaryappraisal）。（三）、“認知應激理論”的核心因素目前來看，至少是生活事件與應激反應的關鍵中間因素之一。（圖）八應對方式（一）、應對概念1．應對是個體對生活事件以及因生活事件而出現的自身不平衡狀態(tài)所2．應對的涵義很廣，應對是多維度的：例如從應對與應激過程的關系看，應對活動涉及應激作用過程的各個環(huán)節(jié)：（圖）（二）、應對方式的分類（由于應對是多維的，應從多角度進行分類）根據應對的指向分類針對問題的應對(problem-focusedcoping)針對情緒的應對(emotion-focusedcoping)根據應對的過程分類過程應對（process-orientedcoping）特質應對（trait-orientedcoping）根據應對主體心理活動應對：如再評價、幻想、自責等行為操作應對：如回避、服藥、傾述等軀體變化的應對：如放松等根據應激系統(tǒng)中的因素與環(huán)節(jié)針對生活事件：計劃、回避、面對、分散注意、升華等針對認知評價：自責、幻想、淡化等。針對社會支持：如求助、傾述、隔離等。根據特定事件對象的應對醫(yī)學應對問卷（MCMQ）心肌梗塞病人的“否認”問卷（三）、應對研究在應激和病因學中的意義量化研究應對指導（干預）（四）、心理防御機制概念：心理防御機制（defensemechanism）屬于精神分析理意識心理沖突時，個體就會出現焦慮反應，而心理防御機制則起到減輕焦慮的作用。常見的心理防御機制有否認、退化（regression）、幻想（fantasy）、轉移（displacement）、合理化（rationalization）、又稱潛抑等。九社會支持（一）、概念社會支持（socialsupport）又稱社會網絡，是指個體來自社會各方面包括家庭、親屬、朋友、同事、伙伴、黨團、工會等組織所給予的精神上和物質上的幫助和支援，反映了一個人與社會聯(lián)系的密切程度和質量，具有減輕應激的作用，是應激作用過程中個體“可利用的外部資源”。（二）、社會支持的種類社會支持的數量、獲得的支持的滿意程度家庭支持、朋友支持、其它人支持主觀支持、客觀支持、個人利用等。（三）、社會支持研究與應激過程和健康保持的關系健康保護作用的機制緩沖作用假說（2）獨立作用假說。第一節(jié)概述一、心理評估概念心理評估assessment）：是對個體的心理品質水平作出鑒定，對某二、評估者條件三、觀察和晤談技術觀察法心理評估中，離不開對被試者的觀察，是評估者常用的手段。晤談技術“調的合作關系及收集其它方法難以獲得的信息，均要通過晤談來達到目的。四、心理測驗概念定義心理測驗（psychologicaltests）：是根據客觀的標準化了的程序來測量個體的某種行為，以判定個別差異的工具。含義行為樣本（behaviorsample）：任何一種心理測驗都不可能測查反映某項心理活動的全部心理活動的規(guī)律和特征，而只測查其某部分有代表性的行為，即行為樣本。標準情景：測驗的實施條件、程序、記分方法和判斷結果標準要統(tǒng)一。結果描述：描述方法很多，通常分為數量化和劃分范疇兩類。測驗工具：包括測驗材料和使用手冊。五、常用心理測驗分類按測驗目的分類⑴能力測驗：包括智力測驗、發(fā)展量表和特殊能力測驗如記憶測驗、言語測驗、注意力測驗等。(MMPI)(16PF)等。90(SCL-90)(SAS）(SDS)。⑷診斷測驗：用于臨床輔助診斷方法。如HR成套神經心理測驗和明尼蘇達多相人格測驗等。⑸應激測量：近年來發(fā)展起來的測量和評定應激有關因素的方法，如各種生活事件量表、社會支持量表、應對或防御量表等。文字測驗、非文字測驗3.按測驗方法分類問卷法、作業(yè)法、投射法4.按測驗方式分類六.心理測驗的條件標準化的心理測驗工具：應具備常模、信度和效度等基本特征（見后）對測試環(huán)境的要求是不新異，無第三者對主試的要求是熟悉測驗，不做暗示，操作熟練七.標準化心理測驗的基本特征常模、信度、效度八.常模及其表示形式概念常模就是根據標準化樣本測試獲得的具有代表性的結果，有多種表示方式。幾種常見的常模表示方法⑴均數：是標準化樣本的平均值。⑵標準分：Z分是最基本的標準分，Z=（Ｘ－）／SD。離差智商IQ＝100+15（Z）（韋氏智力量表）Z分是最基本的標準分，Z=（Ｘ－）／SD。“標準10”=5+1.5（Z）（cutoffscore）：100九.信度及其檢驗方法概念信度（reliability）又稱可靠性，這是指重復測驗的一致性，也就是指測驗的穩(wěn)定度。用信度系數表示。信度的檢驗方式重測信度：分半相關：等價法也稱復本法或正副本法：評分者之間一致性檢驗系數十.效度及其檢驗方法概念效度（validity）即有效性，這是指測驗實際上測量些什么，是否符合測驗的目的。效度的檢驗方式：校標效度內容效度結構效度十一.心理測驗的選擇使用智力測驗一.智商比率智商：IQ=MA/CA×100離差智商（deviation3．智力水平：

：IQ=15（X-X）/S+100二.（Wechslerintelligencescale,三.兒童早期發(fā)展量表表、丹佛（Denver）發(fā)展篩查測驗、蓋塞爾發(fā)展診斷量表。四.適應行為量表人格（個性）測驗一.明尼蘇達多相人格調查表（MMPI）（Minnesotamultiphasicpersonality566410個臨床量表。效度量表：臨床量表：二.艾森克人格問卷（EPQ）艾森克人格問卷（Eysenckpersonalityquestionnnaire，EPQ）ENL四個分量表。神經質維度：-外向維度：精神質維度：掩飾量表：三.卡特爾16項人格因素問卷（16PF）16項人格因素問卷personalityfactorquestionnaire,是卡特（Cattell（參閱第二章16個根源特質是構成人格的內在基礎因素，測量某人的16個根源特質即可知道其人格特征。四.投射測驗等。2.洛夏測驗（Rorschach第二節(jié)臨床評定量表一.癥狀評定量表1．90項癥狀自評量表（Symptomchecklist90,SCL—90）際關系及飲食睡眠等均有涉及。901010因子。抑郁自評量表self-ratingdepression201～410郁癥狀的成人，也可用于流行病學調查。焦慮自評量表201～45狀的成人，也可用于流行病學調查。二.應激有關因素評定量表1.生活事件量表（lifeeventscale，LES）張明園編制。包括婚姻、戀愛、家庭、子女、學習、職業(yè)、經濟、司法、人際關系等方面常見的生活事件。每一項的評分以我國正常人（常模）的調查均值計，根據被試的年齡組別可取相應的生活事件單位eventunit,2.特質應對問卷（traitcopingstylequistionnaire）姜乾金編制。包括20項應對項目，反映個體習慣性的應對風格，各項5級記分。3.領悟社會支持問卷（perceivedsocialsupportscale，PASS）由Blumenthal1987年報告。該表修訂后共有12個項目，7級記分。三.A型行為評定量表有多種，介紹國內張伯源主持修訂的適合我國的A型行為類型評定量表。第二節(jié)心理治療一.心理治療概念(psychotherapy)以醫(yī)學心理學的各種理論體系為指導，以良好的醫(yī)患關系為橋梁，應用各種心理學技術包括通過醫(yī)護人員的言語、表情、行動或通過某些儀器以及一定的訓練程序，改善病人的心理條件，增強抗病能力，從而消除心身癥狀，重新保持個體與環(huán)境之間的平衡，從而達到治療的目的。心理治療基本要素治療者必須具備一定的心理學知識和技能；治療要按一定的程序進行；需要使用各種心理學的理論和技術；治療的對象是具有一定精神、軀體或行為問題的人；治療的目的是通過改善病人的心理機能，最終消除或緩解其可能存在的各種心身癥狀，恢復健全的心理、生理和社會功能。二.三.心理治療的原則1．和諧性針對性計劃性綜合性保密性靈活性中立性回避性四.心理治療的適用范圍綜合性醫(yī)院有關的病人精神科及相關的病人各類行為問題社會適應不良五.心理治療的基本過程問題探索階段分析認識階段治療行動階段療效評價階段結束鞏固階段行為治療一.（systematic1．原理為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（脫敏）影響，最終使不良行為得到矯正。系統(tǒng)脫敏法是南非沃爾普在50年代未創(chuàng)立和發(fā)展起來的一種重要行為療法，當時主要用于治療恐怖癥。2．方法系統(tǒng)脫敏法應包括三個步驟：松弛訓練：患者應學會漸進性松弛訓練（詳細內容見本章第四節(jié)），病人在不良行為反應（焦慮、恐懼）劃分焦慮等級：對引起病人不良行為反應（如焦慮、恐懼）細的等級劃分，并由弱到強按次序排列成表備用。脫敏訓練：逐步按上述等級次序進行脫敏訓練?；颊呦冉佑|低緊張的情景，或者焦慮程度大大降低時，可進下一等級接觸情景，同樣進行松弛訓練。如此循序漸進。如果在某一等級時焦慮過于強烈，可以退回前一等級重新訓練。如果患者順利通過了所有情景，治療即告完成。系統(tǒng)脫敏療法除實際接觸情景外，也可使用圖片、幻燈或進行情景想象。3．適應證系統(tǒng)脫敏法主要用于各種恐怖癥或強迫癥；也用于醫(yī)學中的情景性焦慮或軀體癥狀，例如醫(yī)院或手術室的情景性緊張和焦慮。還用于某些工作、學習、生活環(huán)境下的緊張或恐懼反應，例如特定工作環(huán)境所引起的頭痛、大規(guī)模比賽時的現場緊張、考試焦慮等。二.（aversion1．原理操作條件反射中的懲罰作用。其主要觀點是，如果一種不良行為的結果是使消極（痛苦）刺激增加，則該不良行為就會逐漸減弱。因此，在一種不良行為出現時立即給予一定的痛苦刺激（或稱厭惡刺激），這種行為可被矯正。方法選擇使用：物理刺激：例如電擊、橡皮筋彈擊手腕或掐手腕致痛等；化學刺激：例如吐根制劑、阿樸嗎啡等致吐劑及苦味酊等苦味劑；環(huán)境刺激：例如隔離（time-out）等；想象：例如想象痛苦、羞辱、惡心等情景或體驗。如果在每次飲酒的同時給以電擊使之產生痛苦或注射阿樸嗎啡使之產生惡心嘔吐，經過反復的懲罰過程，可使飲酒行為逐漸減少（患者失去興趣）。再以矯正過多飲食行為為例。這種情況除可以使用其它厭惡刺激外，也可令患者在產生某種食欲時，立即想象一種能引起自己惡心感覺的物質，或想象肥胖者行動不便和不受人歡迎的場景。這種以想象作為厭惡刺激進行厭惡治療的方法又稱為厭惡想象療法（aversiveimagery）或稱為掩敏法（covertsensitization），主要用于過食行為、酒癮、同性戀及其它一些行為異常（J.K.Cautela，1969）。必須在不良行為發(fā)生時始終存在；②刺激要達到明確厭惡的水平；③治療要持續(xù)到不良行為徹底消除。此外，不良行為稍有改變時應隨時進行鼓勵強化，并逐漸轉為由病人自己作進一步自我控制。適應證用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、手淫、性變態(tài)行為、特定的犯罪（如竊癮）和多食肥胖等。三.正強化法或操作條件法（operanttherapy）原理以操作條件反射為依據，主要通過正強化（使用獎勵）過程塑造新的社會行為模式，從而矯正原有的不良社會行為，因而又稱獎勵法。方法過分析確定其中的主要不良行為要素，并首先加以操作訓練，則其它不良行為要素相對地就較易矯正。選擇強化物：一般應選擇兒童所喜歡的獎勵物，如錢幣、糖果、小人書、卡代市代用券等在團體內被接受的替代獎品。針對上例兒童不愿講話的問題，可以先給他講一個小故事，然后誘導他重述故事內容，達到目的后立即給予硬幣或撫摸頭部的獎勵。開始時要求不應太高，每談1～2分鐘即應給予獎勵。以后以同樣方法誘導他講得更多，講得更好適應證主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會行為障礙，如孤獨癥、慢性精神病人社會適應問題、某些慢性軀體疾病病人的習慣性病臥等。四.示范法（modelling）理論基礎社會學習理論中的示范作用。其主要觀點是，通過反復觀看和接觸具體的具有良好行為模式的人物模型，可不經強化被試者即可以使其形成（學會）這種行為。方法選擇模型：用于示范的模型可分為生活示范modelling）和替代示范（vicariousmodelling）兩種。擇一位情緒積極樂觀的同類病人作為模型，不時地有意識地當著眾病人的面對這個“模型模型效果好。適應證示范法可用于不良行為的矯正，社會技能的訓練，以及消除臨床病人所表現的焦慮反應（如術前焦慮和牙科恐懼）。對焦慮原敏感性越高的病人示范的效果也越好。五.滿灌療法六.逐級暴露七.八.九.代幣法消退法認知治療一.二.理性情緒療法理論基礎激發(fā)性事件A(activatingevents)——對于這些事件的信念B(belief——>情緒或行為的后果C(consequence)包括功能不良外顯行為和情緒反應。非理性信念有三種基本形式：①自我完美信念；②公平世界信念；③自我中心信念治療措施這種質疑的學習推廣到未來的自我治療，自己質疑有關新問題的非理性信念。三.貝克的認知療法1．理論基礎：⑴異常認知因素——>自動挫敗行為（self-defeatingbehavior）。⑵異常認知因素包括：a自動思想：“自我”、“環(huán)境”、“未來”的消極方面b大和縮小。c”“”（參見教材圖示）2．治療措施(具體非常復雜，此處僅簡提)（信念。⑵行為技術：為打破抑郁者的惡性循環(huán)：自我、環(huán)境、未來三個悲觀——活動水平降低——個人能力喪失感——絕望和活動更加減少——心境更加抑郁。具體包括行為日記、行為監(jiān)督和行為訓練等。四.認知治療適應證森田療法一.森田療法基本原理森田神經質森田認為神經癥是具有特殊先天素質（但并非固定）的人的一種特殊心理反應。這種特殊素質的表現是：內向型的，強烈的自我內省，過度的追求完美以及疑病性的神經質即森田神經質?！耙刹⌒曰{”對神經癥的發(fā)病有決定作用“”：指一個人過分集中于某一感覺時，則該感覺就處于一種過敏狀態(tài)，這種感覺的敏銳性又會使注意力越發(fā)集中在這種感覺上。這種“精神交互作用”對神經癥癥狀的發(fā)展有決定作用。森田療法（moritatherapy）治療原理①“”的治療原理：除了對癥狀采取順應的態(tài)度，還應該把注意力集中在行動上，即忍受痛苦也要接受癥狀并努力做應做的事。適應證森田療法主要適用于森田神經質引起的神經癥，包括普通神經癥（即神經衰弱），強迫觀念癥，恐怖癥，發(fā)作性神經癥如心悸發(fā)作、焦慮發(fā)作、呼吸困難發(fā)作等，甚至某些心身疾病。住院森田療法實施步驟生物反饋療法二.三.生物反饋的種類１．肌電反饋２．皮膚電反饋３．心率、血壓反饋四.方法與適應證第一節(jié)概述一、心身疾病概念心身疾病(psychosomaticdiseases)或稱心理生理疾患(psychophysiologicaldiseases)，是介于軀體疾病與神經癥之間的一類疾病。狹義定義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。廣義的定義：指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。二、心身疾病概念的演變精神分析理論中的經典心身疾?。簼儾。瑵冃越Y腸炎，甲狀腺機能亢進，局限性腸炎，類風濕性關節(jié)炎，原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。美國精神性疾病診斷治療手冊來看，DSM-Ⅰ（1952）“”一類；DSM-Ⅱ（1968）”“由情“心理生理DSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）影響身體狀況的”②軀體有器質性變化或明確的病理性過程（如嘔吐）；③不符合軀體疾病及神經癥的診斷。三、心身疾病的范圍1．流行情況：關于心身疾病的發(fā)病率，由于到底那些疾病算心身疾病無一致的認識，故有關數據也往往只具有理論上的意義。Alexander進，局限性腸炎，類風濕性關節(jié)炎，原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。上世紀中葉以及此后以傳統(tǒng)醫(yī)學的疾病診斷門類來確定心身疾病。在醫(yī)學的各種1／3。因素與各種軀體疾病發(fā)生發(fā)展過程中的相互作用問題。2．軀體疾病的心理反應（身心反應）：“““”病人的社會生活功能，又可以成為繼發(fā)的軀體障礙的原因。⑴軀體疾病對病人感知的影響。⑵軀體疾病引起病人的情緒反應。⑶軀體疾病影響病人的心理社會功能⑷通過對神經系統(tǒng)的直接、間接作用而影響心理活動。四、心身疾病發(fā)病機理心理動力理論這一理論強調潛意識心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。早期，Alexander認為個體特異的潛意識動力特征，決定了心理沖突引起特定的心身疾病。后來的一些心理動力學學者修正這種理論，認為潛意識心理沖突是通過植物性神經系統(tǒng)功能活動的改變從而造成某些脆弱器官的病變而致病的。學習理論行為學習理論認為，某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應，如情緒或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應可被固定下來而演變成為癥狀和疾病。心理生物學理論心理生物學關注：有哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。其中心理神經中介途徑、心理神經內分泌途徑和心理神經免疫學途徑被認為是心理社會因素造成心身疾病的三項形態(tài)學意義上的心理生理中介機制。心理生物學研究也重視不同種類的心理社會因素可能產生的不同心身反應過程。五、心身疾病的防治原則心理干預目標的病人，通過心理支持、認知治療、松弛訓練或催眠療法等，使其對這一事件的認識發(fā)生改變，減輕焦慮反應，進面在藥物的共同作用下，緩解這一次疾病的發(fā)作。消除心理學病因：例如對冠心病病人，在其病情基本穩(wěn)定后指導其對A型行為和其它冠心病危險因素進行綜合行為矯正。身體素質，促進疾病的康復。例如較長期的松弛訓練或生物反饋療法。心、身同治原則急性發(fā)病而又軀體癥狀嚴重的病人，應以軀體對癥治療為主，輔之以心理治療。以心理癥狀為主、軀體癥狀為次，或雖然以軀體癥狀為主但已呈慢性經過的心身疾病，則可在實施常規(guī)軀體治療的同時，重點安排好心理治療。心身疾病的心理干預手段，應視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓練、生物反饋、認知治療、行為療法、暗示或催眠療法以及家庭療法等均可選擇使用。心身疾病的預防原則心身疾病的心理學預防應從早做起，并兼及心、身兩方面（舉例說明）。第二節(jié)臨床常見的心身疾病內科心身相關問題一、心理社會因素與內科管病的發(fā)生發(fā)展（病因學）社會、文化和環(huán)境因素發(fā)達國家、戰(zhàn)爭、社會動蕩和自然災害、都市化和工業(yè)化病前人格（1）A型行為與冠心病和心血管病具有時間緊迫感(time-urgency)和競爭敵意傾向(competitonandhostilily)的A型行為與冠心病和心血管病有關。（2）其它人格因素與內科疾病的關系情緒應激時的抑郁情緒容易致潰瘍病的發(fā)生。腦血管病發(fā)作前一段時間常常有持續(xù)或間斷的情緒障礙。4．心理應激負性生活事件與許多內科疾病的發(fā)生發(fā)展均有關。實驗應激致動物慢性高血壓、冠狀動脈硬化、心肌纖維變性、潰瘍病。社會支持缺乏與死亡危險增加5．生活方式與不良行為（behavior二情緒障礙人格改變住院產生的心理問題心理防御機制生活質量下降（舉例：糖尿?。┤?內科疾病的心理干預一般性的心理支持和心理咨詢行為治療對A用各種行為治療方法。放松療法如：邊緣性高血壓和不穩(wěn)定性高血壓如：集體心理治療腫瘤科的心身相關問題一、心理社會因素與癌癥的發(fā)生發(fā)展（病因學）近親死亡、離婚等負性生活事件與癌癥的發(fā)生有密切聯(lián)系。泄負性情緒體驗者，其癌癥發(fā)生率較高?！癈③積極開展有意義，有快樂感的活動；④能保持密切的人際聯(lián)絡。這些特點從反面說明消極的心理會加劇癌癥的惡化。影響機體的內分泌和免疫功能，從而降低機體對癌癥的抵御能力。二、癌癥病人若干臨床心理問題休克-恐懼期否認-懷疑期憤怒-沮喪期接受-適應期“”。①對病人表示關心和理解，產生心靈的共鳴，使其愿意表達自己深層次的負性情感體驗；②有意識地向病人講解或示范表達情感的方式；③對病人偶爾的情感表達做出理解和友好的反應，并以言語、表情或動作立即加以強化，促使其進一步表達；④對病人暫時不愿意討論的情感問題表示理解，歡迎隨時再討論；⑤認真分析病人每次表達的問題，了解其愿望，及時提供正確的心理指導，從根本上減少負性情緒的產生，增強病人的期望和信心；⑥家屬及朋友也應以同樣的方式對待病人，形成良好的氛圍。害怕、絕望和孤獨感等心理反應使病人主觀感覺不適加重，甚至無法忍受。第一節(jié)異常心理概述一、異常心理概念又稱為”變態(tài)心理學psychology）：變化的原因及其規(guī)律的科學。是研究人的心理活動過程和個性心理特征發(fā)生異常的科學，包括研究認知、情感、意志行為、智能、人格等方面的異常表現。二、異常心理的判斷標準1．以經驗為標準用作定性判斷，不能量化，研究的可比性和一致性較差。2．統(tǒng)計學標準或心理測量的標準對人群的心理現象進行調查和測量，用統(tǒng)計學方法處理，可勾劃出某些群體的心理活動和行為的正態(tài)分布曲線。絕大多數人都處在均值附近，只有少數人（大約占不一定都有心理障礙。醫(yī)學或癥狀和病因學的標準以是否存在癥狀和病因為判斷心理異常的標準。也就是通過比較和分析確認存在變態(tài)的心理癥狀，同時通過軀體檢查，找到相應的生物學改變，從而確定異常心理。這種判斷標準是病理心理學家追求的理想標準，可是對那些由社會心理因素起主導作用而產生的心理異常就顯得勉為其難。社會適應性標準社會適應能力是指個體在人際交往中是否遵循社會倫理道德規(guī)范、社會公德、法律準則和順應社會網絡，與環(huán)境保持一致；以及當出現違背上述準則的言行時，是否能做出為公眾所理解的解釋等。以此判斷心理是否異常，通常是社會群體采用的判斷標準。該標準在地域之間的差異很大，難以進行跨地區(qū)跨行業(yè)的比較。三、異常心理的理論模式醫(yī)學理論模式認為變態(tài)心理的產生與生物因素有關，包括：①先天遺傳因素；②大腦或機體遭受損害；③代謝失調；④個體素質存在缺陷。在治療上強調以物理、化學為主的軀體治療。心理動力學模式心理動力學認為被壓抑在潛意識中的負性情緒和心理沖突是產生變態(tài)心理的原潛意識中的負性情緒和心理沖突。行為理論模式行為學派認為人類的一切行為都是后天習得的，變態(tài)行為也是后天習得的，并不斷地得到強化而固定下來，巴甫洛夫的條件反射和桑代克、斯金納的操作條件反射動物實驗有力支持該學派用“學習理論”解釋各種變態(tài)行為。行為療法在行為障礙的治療上有其獨到之處。人本主義理論模式“要環(huán)境許可，每個人都能發(fā)揮自己的潛能，實現自我價值。如果在生活中受到削弱或阻礙，就可導致心理和行為的錯亂。治療的對策主要是提供良好的社會和人際關系，使個體恢復與自己真實情感的聯(lián)絡。社會文化理論模式并且以相對恒定的形式固定下來。如果某些關系發(fā)生變化，其強度和速度使人無法承受，就出現了社會文化關系失調的現象，固有的心理品質和行為方式顯得無所適從，由此而引發(fā)心理變態(tài)。生物心理社會理論模式外界的社會因素或個體的生物因素都須通過個體的心理反映才能主動調節(jié)人際關系和自身的身心關系，而這兩個關系的和諧程度在健康和疾病的問題上起著重要的作用。對變態(tài)心理的產生也應該從生物因素、心理因素和社會因素等多方面進行綜合分析，這樣可以克服其他理論中的不足和片面性。認知理論模式四、異常心理的分類現象學分類⑴認識過程障礙：⑵情感過程障礙：⑶意志行為障礙：意志障礙、行為障礙⑷意識障礙：精神病學分類1960年代初，世界衛(wèi)生組織（WHO）的精神衛(wèi)生規(guī)劃就開始積極進行為提高精神障礙診斷與分類水平的工作。這種分類原則是按病因和癥狀進行的。目前在臨床使用的主要有三種分類。第三節(jié)不良行為一、酒癮dependence），國列于心血管疾病，腫瘤之后，居第三位的公共衛(wèi)生問題。心理依賴（psychologicaldependence）生理依賴即軀體依賴（physicaldependence），為避免發(fā)生戒斷癥狀，依賴者不得不經常飲酒。耐受性（tolerance）系指反復飲酒之后，酒量越來越大。酒癮的心理社會原因缺乏自尊、對人疏遠等。社會、文化因素：不同民族，酒濫用流行情況不相同。酒癮的心理危害和干預對家庭的影響；對社會的影響（意外事故）?？刹捎脜拹函煼?、常用吐根堿、阿樸嗎啡和琥珀膽堿等厭惡藥物。有人曾用想象厭惡治療效果也較為滿意。此外，還可用行為自我調節(jié)療法。二、煙癮下述中的一項：①鄭重地企圖停用或顯著減少使用煙草量，但未能成功；②停止吸煙而導致停吸反應；③不顧嚴重的軀體疾病，自知使用煙草會使其加劇，但仍繼續(xù)吸煙。1978年Fegerstrom6分提示為高度依賴。廣泛宣傳吸煙的危害。行為療法中的厭惡療法較為多用，包括想象厭惡。尋求對煙草依賴的特異性藥物療法。三、藥物依賴1．概念：藥物依賴（drugdependence）又稱藥癮（drugaddiction）、藥物濫用（drugabuse）2．藥物依賴的心理社會成因：客觀環(huán)境因素（在舊中國，鴉片成癮）；腫瘤患者反復使用嗎啡止痛，為鎮(zhèn)靜、催眠而長期使用巴比妥、安寧、安定等可引起醫(yī)源性成癮；風俗習慣性，如南美印地安人吃可卡因的葉子，墨西哥印地安人吃植物Pevotl的尖頭端，均與成癮有關。人格缺陷如孤獨性人格、依賴性人格即所謂“成癮人格”（addictivepersonality）。3．常見的藥物依賴：嗎啡類依賴：包括鴉片、嗎啡、海洛因、可待因、美散酮、鎮(zhèn)痛新、嘜啶。成癮癥狀主要有瞳孔縮小、皮膚潮紅。長期使用可伴有營養(yǎng)不良、肝炎、皮膚膿戒斷癥狀有睡眠障礙、焦慮、易激惹、憂郁、乏力、全身不適、食欲不振、情緒不快、出汗、流淚、流涎、流涕，重者可出現意識混濁、沖動行為、痙攣發(fā)作，4～161～3天間最強烈，一周后好轉。鎮(zhèn)靜催眠藥依賴：主要包括巴比妥類、水合氯醛及部分抗精神病藥。藥物成癮的臨床特點精神依賴（psycho1ogicaldependence）：是指對藥物的渴求。所有成癮藥物均有精神依賴的特點。此時患者強烈渴求用藥，雖然意識到對個人身體、精神和家庭、社會的危害，仍不擇手段地設法得到藥物。軀體依賴（physicaldependence）：軀體依賴是指反復服用藥物使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需要藥物持續(xù)地存在于體內，若停藥會出現戒斷綜合征（withdrawal斷癥狀時可作對癥處理。取得與用藥初期的效力，必須增加劑量。因嚴重耐藥性而致不能停藥時，可用認知行為矯正治療中的自我控制法。藥物成癮的干預脫毒階段：就是讓體內成癮藥的毒物排除干凈?？祻碗A段：實質就是心理治療階段，這是戒除藥癮并取得成功的關鍵，通常采用回歸到社會階段：四、貪食與厭食概念：貪食（aplesia）是食欲過于旺盛或超量進食的行為。厭食（anorexia）是食欲缺乏或進食量顯著減少的行為。神經性厭食（anorexianervosa）是由心理因素引起的厭食，以自愿的饑餓和明顯的體重下降為特征。危害：貪食可引起肥胖，這不僅對身體健康有很大影響，而且給生活和工作帶來很多不便。臨床證明，因肥胖會增加機體的額外負擔，可引起一系列疾病。厭食可引起消瘦，與貪食一樣，也可導致機體的不適和疾病。病因：限制自由引起食欲減低和過分關注或強迫進食。厭食繼發(fā)貪食。心理干預：對貪食與厭食皆可采用飲食行為療法、勞動與體育療法，并可配合藥物進行治療。第一節(jié)睡眠心理一、睡眠節(jié)律(EEG)(EMG)(EOG)可將睡眠劃分為兩個時相即慢波睡眠和快波睡眠。1．慢波睡眠：又稱非快動眼睡眠此期沒有快速的眼球運動，全身肌肉仍保持一定的張力。腦電圖上可順次劃分為典型的1~4期。慢波睡眠期間以副交S4分泌明顯增加，說明慢波睡眠與生長發(fā)育和體力恢復有關。2．快波睡眠：又稱快眼動睡眠此期表現下列特征：①眼球快速水平方向此期醒來的人述說鮮明生動的夢；③全身肌肉松弛，肌張力消失；④腦電圖顯示低電壓快波，和覺醒時腦電圖類似；⑤有顯著的生理波動，如體溫升高，代謝率升高，心率、血壓、呼吸均有明顯變化。二、睡眠研究1理生物學活動密切相關。連續(xù)幾晝夜的全部睡眠剝奪，被試者的心理和行為會發(fā)生明顯的改變。2．夢的解釋發(fā)表的《夢的解析》認為，夢是潛意識心理現象動、最典型、最真實的表演，代表了人的愿望的滿足。夢的“激活-合成模式”：Hobson和McCarley（1997）根據夢的許多生理學研究結“”（giantcells）的放電開始的。這種放電不僅導致眼球的快速雙向水平移動和REM腦區(qū)的激活，包括感覺（特別是視覺）、運動功能和情緒活動的腦區(qū)。正是對許多腦區(qū)的這種激活作用，導致了各種可變的，甚至稀奇古怪的夢境。睡眠期間體內外的某些比較強烈的刺激，也可引起相應腦區(qū)的激活，從而被收入夢中。三、睡眠障礙——失眠1．失眠的類型(1)郁等都易造成入睡困難，臨床上多見于有重要生活事件者如考試或神經癥患者。(2)實驗室研究中發(fā)現，這類失眠者在一夜中的覺醒時間達15~25%，而睡眠正常者5%，多見于具有緊張個性心理特征的人。(3)早醒型：表現為清晨覺醒過早，醒后不能再入睡，多見于抑郁癥患者。2．失眠原因心理因素：是失眠的主要原因。社會生活壓力：青年的考試，中年的工作壓力等抑郁情緒：以抑郁為主的情緒問題可能是70%失眠的真正原因。消極的特質應對傾向：對失眠本身的心理壓力：例如失眠者對入睡時間的估計往往過長，而對睡眠時間的估計又過短，與EEG記錄的實際結果有明顯差異。個人的不良自我暗示：是導致失眠甚至使失眠長久不愈的重要心理機制。環(huán)境與行為因素：睡眠環(huán)境的突然改變以及異常的噪音、光線過強或睡眠規(guī)律被破壞等都可影響睡眠。另外，入睡前飲用興奮性飲料如咖啡、濃茶、酒等也可導致失眠，但這種失眠均屬暫時性。頻繁咳嗽、心悸以及不寧腿等都能影響睡眠。長期服用鎮(zhèn)靜安眠藥物突然停藥也會出現失眠。3．失眠的治療變影響睡眠的不良行為，養(yǎng)成良好的生活習慣，睡前不飲酒，不喝咖啡或濃茶；睡前1~2小時不做使身心興奮的腦體力活動；主動調節(jié)自己的不安情緒，創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境?；驓夤Φ膽?。④國外報導用剝奪睡眠的方法治療抑郁癥患者的失眠，取得良好