一例(yīlì)糖尿病酮癥酸中毒的病例討論內(nèi)科(nèikē)孫玉娥2018.9第一頁，共十八頁。

主要(zhǔyào)內(nèi)容

病情介紹1相關(guān)輔助檢查2冶療經(jīng)過3

護(hù)理不足之處及改進(jìn)4第二頁，共十八頁。病情(bìngqíng)介紹患者男56歲住院號095870診斷:1、2型糖尿病

2、糖尿病酮癥

3、高血壓病1級很高危

4、高脂血癥5、雙腎多發(fā)結(jié)石并右腎輕度(qīnɡdù)積水6、膽囊結(jié)石7、輕度脂肪肝第三頁，共十八頁。*因“口干、多飲、多尿、消瘦1個月”于2018-8-27入院(rùyuàn)。入院時查T:36.2℃

P：95次/分R：20次/分Bp：128/88mmHg，體型消瘦，神清，精神可，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm,對光反射靈敏，測指尖血糖17.3mmol/l↑?；颊哂形鼰熓?0年余，每日約2包,平素飲食愛吃肥膩食物第四頁，共十八頁。*輔助(fǔzhù)檢查門診查尿常規(guī)示：尿糖（4+）↑，尿酮（3+）↑，潛血（2+）↑隨機(jī)(suíjī)靜脈血糖20.66mmol/l↑糖化血紅蛋白12.57%↑血脂：總膽固醇10.55mmol/l,↑甘油三脂21.37mmol/l↑，低密度脂蛋白2.16mmol/l↑入院查指尖血酮2.8mmol/l↑空腹C肽0.696ng/ml,胰島素1.36uU/ml提示胰島功能受損嚴(yán)重糖尿病自身抗體（-）彩超檢查示:膽囊結(jié)石輕度脂肪肝雙腎結(jié)石并右腎輕度積水第五頁，共十八頁。*診療(zhěnliáo)經(jīng)過8-27入院，予糾正酮癥，監(jiān)測三餐前、三餐后2h后血糖，重組賴脯胰島素皮下注射控制血糖等對癥支持治療(zhìliáo)。8-29因血糖控制不佳，餐前血糖波動于11.2-27mmol/l，餐后血糖mmol/l，予胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素控制血糖第六頁，共十八頁。*8-3101:00患者出現(xiàn)多汗、輕微(qīngwēi)頭暈、乏力、饑餓等低血糖癥狀，測隨機(jī)指尖血糖5.4mmol/l，指導(dǎo)進(jìn)食餅干、牛奶后癥狀緩解，予調(diào)低基礎(chǔ)率，調(diào)整大劑量9-4患者近3日07:00Bp：150/78mmHg,予口服降壓藥控制血壓，餐前血糖波動于，餐后，拔除胰島素泵，予阿卡波糖，二甲雙胍三餐前口服，重組甘精胰島素22:00皮下注射第七頁，共十八頁。*9-7空腹血糖(xuètáng)5.2mmol/l，餐后2h血糖8.1mmol/l，復(fù)查血脂：總膽固醇4.16mmol/l，甘油三脂1.93mmol/l↑，低密度脂蛋白2.76mmol/l尿常規(guī)無異常，予出院第八頁，共十八頁。*護(hù)理(hùlǐ)不足之處1、8-28晨交接班時發(fā)現(xiàn)患者未注射胰島素已進(jìn)食早餐，自訴(zìsù)在進(jìn)食前已詢問過護(hù)士可以進(jìn)食早餐了，經(jīng)查證患者在進(jìn)食前的確問過護(hù)士，但該護(hù)士非當(dāng)班責(zé)任護(hù)士，而是跟班護(hù)士2、健康宣教不到位，患者在8-27入院時即開始三餐前皮下注射胰島素，但患者在第二天卻不清楚，自己在進(jìn)食前是否需注射胰島素3、護(hù)理措施落實不到位，患者于8-29予皮下植入胰島素泵，管道固定法規(guī)范，護(hù)囑未下達(dá)防拔管，床頭未懸掛防拔管溫馨提示牌第九頁，共十八頁。*4、患者吸煙40余年，但首次護(hù)理記錄吸煙欄內(nèi)寫無；患者血脂高、血壓高，血糖控制不佳，平素喜歡進(jìn)食肥膩食物，已向患者做好飲食(yǐnshí)宣教，但護(hù)記未體現(xiàn)5、早餐前降糖藥不能按時服用，經(jīng)常是與其他藥物一起餐后口服第十頁，共十八頁。*改進(jìn)進(jìn)(gǎǎijììn)措施施1、加強(qiáng)強(qiáng)疾疾病病相相關(guān)關(guān)知知識識宣宣教教，，告告知知患患者者臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)，，低低血血糖糖的的癥癥狀狀及及預(yù)預(yù)防防等等，，責(zé)責(zé)任任護(hù)護(hù)士士每每天天評評估估患患者者對對健健康康(jiàànkāāng)宣教教的的掌掌握握情情況況后后再再對對薄薄弱弱點點進(jìn)進(jìn)行行加加強(qiáng)強(qiáng)，，也也可可向向患患者者發(fā)發(fā)放放糖糖尿尿病病飲飲食食寶寶典典、、胰胰島島素素注注射射宣宣傳傳冊冊，，督督導(dǎo)導(dǎo)患患者者掌掌握握第十十一一頁頁，，共共十十八八頁頁。。*2、妥善固固定皮下下胰島素素泵管道道，做好好防拔管管安全(ānquán)告知，床床頭懸掛掛防拔管管溫馨提提示牌ijl溫馨提示示：防拔拔管第十二頁頁，共十十八頁。。*3、告知藥藥物不良良反應(yīng)，，督導(dǎo)患患者按時時服藥1）二甲雙雙胍、二二甲雙胍胍緩釋片片不良反應(yīng)應(yīng)：胃腸腸道反應(yīng)應(yīng)，食欲欲下降、、金屬(jīnshǔǔ)味、惡心心、腹瀉瀉、乳酸酸性酸中中毒注意事項項：餐時時或餐后后馬上服服藥，可可減輕胃胃腸道反反應(yīng)2）阿卡波波糖（拜拜唐平、、卡博平平）不良反應(yīng)應(yīng)：腹脹脹、排氣氣多等消消化道癥癥狀最常常見，出出現(xiàn)上述述癥狀無無須停藥藥，在繼繼續(xù)使用用后消失失注意事項項：餐前前吞服或或與食物物一起咀咀嚼服用用，相對對固定服服藥時間間第十三頁頁，共十十八頁。。*3）格列齊齊特；格格列吡嗪嗪；格列列吡嗪控控釋片不良反應(yīng)應(yīng)：低血血糖反應(yīng)應(yīng)，胃腸腸道癥狀狀，惡心心，腹脹脹等等，，皮膚過過敏反應(yīng)應(yīng)少見注意事項項：格列列美脲一一般一天天一次頓頓服，服服藥時間間為早餐餐前或早早餐中服服用4）瑞格列列奈不良反應(yīng)應(yīng)：偶有有輕度低低血糖發(fā)發(fā)生注意事項項：應(yīng)在在餐前30分鐘口口服，，不進(jìn)進(jìn)餐不不服藥藥※，口服藥藥服用用應(yīng)遵遵醫(yī)囑囑相對對固定定時間間，告告知患患者服服藥方方法，，在沒沒有統(tǒng)統(tǒng)一發(fā)發(fā)放藥藥物(yààowù)之前，，可指指導(dǎo)患患者準(zhǔn)準(zhǔn)備進(jìn)進(jìn)食前前通知知護(hù)士士拿藥藥，避避免藥藥物(yààowù)服用時時間不不一致致，如如同一一種藥藥物(yààowù)一會餐餐前服服，一一會餐餐后服服，降降低患患者的的信用用度第十四四頁，，共十十八頁頁。*4、做好好新護(hù)護(hù)士帶帶教工工作，，落實實首診診負(fù)責(zé)責(zé)制，，對于于患者者提出出的問問題應(yīng)應(yīng)積極極回答答，如如不懂懂應(yīng)及及時(jííshí)請教上上級護(hù)護(hù)士，，正確確指導(dǎo)導(dǎo)患者者第十五五頁，，共十十八頁頁。*5、護(hù)士士在采采集患患者信信息時時應(yīng)全全面、、正確確，以以便于于落實實相對對應(yīng)的的護(hù)理理措施施。因因糖尿尿病易易引起起末梢梢血管管及神神經(jīng)、、視網(wǎng)網(wǎng)膜的的病變變，而而吸煙煙(xīīyān)也會導(dǎo)導(dǎo)致血血管的的現(xiàn)變變，因因而會會加重重并發(fā)發(fā)癥的的發(fā)生生，應(yīng)應(yīng)指導(dǎo)導(dǎo)患者者戒煙煙。第十六六頁，，共十十八頁頁。*謝謝謝?。〉谑咂唔?，，共十十八頁頁。內(nèi)容(nèèiróng)總結(jié)一例糖糖尿病病酮癥癥酸中中毒的的病例例討論論。*?？湛崭笴肽0.696ng/ml,胰島島素1.36uU/ml提提示胰胰島功功能受受損嚴(yán)嚴(yán)重。。4、、患者者吸煙煙40余年年，但但首次次護(hù)理理記錄錄吸煙煙欄內(nèi)內(nèi)寫無無。1）二二甲雙雙胍、、二甲甲雙胍胍緩釋釋片。。注意意事項項：格格列美美脲一一般一一天一一次頓頓服，，服藥