先天性心臟病介入治療及護(hù)理第1頁/共83頁先天性心臟血管病先天性心臟血管?。╟ongenitalcardiovasculardisease）簡稱先心病，為胎兒心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷或部份停頓所造成，病孩出生后即有心臟血管病變，是最常見而且病種繁多的先天性畸形。隨著檢查和治療技術(shù)的進(jìn)步，先心病已可在嬰兒或兒童期得到準(zhǔn)確診斷，并進(jìn)行姑息性或糾正性手術(shù)治療，促進(jìn)了兒科心臟病學(xué)的發(fā)展，也使成人患先心病的情況發(fā)生很大變化。成人先心病病人可包括未經(jīng)手術(shù)治療自然成長入成年期者，在兒童期已經(jīng)手術(shù)糾治得以成長達(dá)成年期者，在兒童期經(jīng)姑息性手術(shù)后得以進(jìn)入成年期但尚需糾正性手術(shù)治療者３類。此外，尚有少數(shù)已達(dá)成年，但除非施行心臟移植術(shù)否則無法糾治。因而成人先心病病人正在穩(wěn)步增加。

牛牛文庫文檔分享第2頁/共83頁發(fā)病情況

我國先心病發(fā)病率1‰～8‰，各地有差異，青海高達(dá)13.7‰，估計(jì)每年我國新出生的先心病患兒約15萬左右?；疾÷视须S年齡而下降的趨勢，高原地區(qū)青海的中小學(xué)生中，患病率高達(dá)8.8‰～13.7‰，出生成活嬰兒為6.87‰(上海)、學(xué)齡前兒童3.1‰(成都)、學(xué)齡兒童2.39‰～2.8‰(合肥、福州)、小學(xué)和中學(xué)生3.1‰(哈爾濱)、成人1.08‰(廣東)。美國出生成活嬰兒患病率約8‰，死嬰患病串達(dá)80‰，成人患病率為2.4‰～2.8‰(弗來明翰、芝加哥)

牛牛文庫文檔分享第3頁/共83頁病因?qū)W 一、外在因素：1.宮內(nèi)感染2.藥物和疾病3.環(huán)境及生活習(xí)慣二、內(nèi)在因素:基因遺傳缺陷，染色體畸形

牛牛文庫文檔分享第4頁/共83頁分類根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)結(jié)合病理生理變化，可發(fā)為三類：1、無分流類2、右至左分流類3、左至右分流類

牛牛文庫文檔分享第5頁/共83頁臨床表現(xiàn)輕重與血流動(dòng)力學(xué)改變及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)①無分流或左向右分流：輕者：無癥狀或輕度癥狀

重者：發(fā)育差、心悸、氣促、易患呼吸道感染、頭暈等；②右向左分流：可常有下蹲動(dòng)作，發(fā)紺、杵狀指等。

牛牛文庫文檔分享第6頁/共83頁如何發(fā)現(xiàn)小孩患先心病一、癥狀：如口唇紫紺，生長發(fā)育差，消瘦，易患肺炎…二、體征：如發(fā)現(xiàn)雜音…

牛牛文庫文檔分享第7頁/共83頁診斷

根據(jù)病史、體征、X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，一般可作出診斷，復(fù)雜先天性心臟病可行心導(dǎo)管檢查或選擇性心血管造影。

牛牛文庫文檔分享第8頁/共83頁治療時(shí)機(jī)一、ASD、VSD、PDA：3-4歲為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化二、TDF多采用一期糾正，1歲內(nèi)進(jìn)行三、TGA出生后兩周內(nèi)四、PCVC等1歲內(nèi)

牛牛文庫文檔分享第9頁/共83頁先心病的治療方法一、外科開胸手術(shù)1閉合式手術(shù)2體外循環(huán)直視手術(shù)二、非開胸介入手術(shù)方法三、鑲嵌治療

牛牛文庫文檔分享第10頁/共83頁

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

（patentductusarteriosusPDA）

牛牛文庫文檔分享第11頁/共83頁動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）是指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的一種先天性的異常通道，多位于主動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間。是最常見的先天性心臟病之一，占先心病的20％左右，發(fā)病率女多于男，約為3:1。

未閉動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈干和左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端的降主動(dòng)脈外，導(dǎo)管長短除缺損型外多在0．5～10mm之間，管徑粗細(xì)一般為2～10mm不等,未閉動(dòng)脈導(dǎo)管可呈管型、窗型漏斗型啞鈴型或動(dòng)脈瘤型。本病也可合并其它畸形，如肺動(dòng)脈口狹窄，主動(dòng)脈縮窄，房室間隔缺損，大血管錯(cuò)位等。

牛牛文庫文檔分享第12頁/共83頁病理生理肺動(dòng)脈血流量增加

間質(zhì)性肺水腫肺動(dòng)脈水平的左向右分流分流量大小取決于導(dǎo)管直徑和主-肺動(dòng)脈之間的壓力階差。一般可達(dá)左心排量20-90%肺靜脈回量增大左心負(fù)荷增加

⒉⒈

牛牛文庫文檔分享第13頁/共83頁病理生理肺動(dòng)脈高壓

Eisenmenger綜合征左向右分流減少肺血流量增加

肺小動(dòng)脈痙攣肺動(dòng)脈壓力增加肺動(dòng)脈高壓，右室肥厚管壁增厚、硬化反向分流3、肺動(dòng)脈高壓形成右心室負(fù)荷增大

4、雙向或右向左分流

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臨床表現(xiàn)

主要取決于主-肺動(dòng)脈間的分流量以及是否產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓

⑴導(dǎo)管細(xì)，分流量小，可終生無癥狀；⑵導(dǎo)管粗，分流量大，易患呼吸道感染、左心衰竭。

牛牛文庫文檔分享第15頁/共83頁體征

特征性雜音：胸骨左緣第二肋間可聞及響亮而粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨下窩或左頸部傳導(dǎo)，局部可觸及震顫。外周血管征：頸部血管搏動(dòng)增強(qiáng)，甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈和槍擊音。

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采用的介入方法1Porstmann法1966年2Rashkind法1986年3Lock雙傘閉合器1988年4Sideris紐扣法1990年5Cook彈簧圈1992年

pfm彈簧圈1994年6Amplatzer蘑菇傘1996年

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牛牛文庫文檔分享第22頁/共83頁封堵器彈簧圈適應(yīng)證：直徑≤2.5mm的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉蘑菇傘適應(yīng)證：直徑>2.5mm位置正常的動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞裝置大小=PDA最窄處+3~5mm美國Cook公司生產(chǎn)的Gianturco彈簧由白金和合成纖維制成，有四種規(guī)格：5mmX3個(gè)圈、5mmX5個(gè)圈、8mmX3個(gè)圈、8mmX5個(gè)圈。

牛牛文庫文檔分享第23頁/共83頁P(yáng)DA（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer蘑菇傘封堵器是由鎳鈦合金金屬網(wǎng)絲制成的自行膨脹蘑菇狀裝置。一個(gè)2mm保留邊緣確保將其穩(wěn)固的安置在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的主動(dòng)脈端開口處，并通過將聚酯纖維補(bǔ)片穩(wěn)固的縫補(bǔ)在裝置內(nèi)，實(shí)現(xiàn)堵閉器內(nèi)部的快速血栓形成及堵閉器表面的快速內(nèi)皮化，進(jìn)而完全關(guān)閉分流。Amplatzer蘑菇傘的規(guī)格：4～6mm，6～8mm，8～10mm，12～14mm，14—16mm。前面一個(gè)數(shù)字為蘑菇柄肺動(dòng)脈端直徑，后面一個(gè)數(shù)字為蘑菇柄主動(dòng)脈端直徑。

牛牛文庫文檔分享第24頁/共83頁治療指征適應(yīng)證1．年齡大于3個(gè)月，體重≥3kg；2．PDA內(nèi)徑<1.2cm；3.肺動(dòng)脈壓(PASP)小于75HHmg,QP/QS小于0.75；禁忌證1．體重<3kg；2．有嚴(yán)重的心內(nèi)和全身感染；3．合并需要進(jìn)行心外科手術(shù)的先天性心臟病；4．PDA是某些復(fù)雜先天性心臟病的生命通道時(shí)，如主動(dòng)脈縮窄合并的PDA則是關(guān)閉未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的絕對(duì)禁忌證。

牛牛文庫文檔分享第25頁/共83頁介入治療可能所需的器械動(dòng)脈鞘組4F/2、5F/2、6F/2、7F、8F、9F0.035導(dǎo)絲-150普通、-260加硬交換MPA2右心導(dǎo)管、PIG豬尾巴5F、6F輸送鋼纜、輸送短鞘7F、8F、9F輸送長鞘6F、7F、8F、9F、10FPDA封堵器4-6mm、6-8mm、8-10mm、10-12mm

12-14mm、

14-16mm、16-18mm彈簧圈5mmX3、5mmX5、8mmX3、8mmX5

牛牛文庫文檔分享第26頁/共83頁手術(shù)步驟1、手術(shù)前準(zhǔn)備2、手術(shù)操作

麻醉（局麻、全麻）股動(dòng)、靜脈穿刺肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈造影檢查未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的探查

PDA封堵器選擇及體外裝配建立輸送軌道送入PDA封堵器造影確定釋放成功條件

牛牛文庫文檔分享第27頁/共83頁動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)

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牛牛文庫文檔分享第29頁/共83頁封堵后無殘余漏

牛牛文庫文檔分享第30頁/共83頁

心房間隔缺損

（AtralSeptalDefectASD）

牛牛文庫文檔分享第31頁/共83頁分型根據(jù)缺損出現(xiàn)于房間隔部位的不同，又可將ASD分為五種解剖類型：繼發(fā)孔型（可分為４型）、原發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀竇型和混合型房間隔缺損。

①中央型或稱卵圓孔型②下腔型③上腔型④混合型缺損位于卵圓窩的部位，四周有完整的房間隔結(jié)構(gòu)，約占76％缺損位置較低，呈橢圓形，下緣缺如和下腔靜脈入口相延續(xù)，左心房后壁構(gòu)成缺損的后緣，約占12％弈稱靜脈竇型缺損，缺損位于卵圓孔上方，上界缺如，和上腔靜脈通連，約占3．5％此型缺損兼有上述兩種以上的缺損，缺損一般較大，約占8，5％。15％～20％的繼發(fā)孔房間隔缺損可合并其他心內(nèi)畸形，如肺動(dòng)脈瓣狹窄，部分型肺靜脈畸形引流，二尖瓣狹窄(Lutembacher綜合征)等。

牛牛文庫文檔分享第32頁/共83頁病理生理Eisenmenger綜合征壓力差別左右室充盈阻力不同（分流量與缺損大小及左右心房壓力階差成正比，與肺阻力成反比）左向右分流右心容量負(fù)荷增加肺小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄肺動(dòng)脈高壓右室肥厚順應(yīng)性降低右心衰竭右房壓升高到一定程度右向左分流（房水平）

牛牛文庫文檔分享第33頁/共83頁體征

視：胸骨和左側(cè)前胸壁膨脹飽滿；觸：搏動(dòng)活躍，胸骨左緣第二肋間肺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯；叩：心界一般正常；聽：胸骨左緣第二肋間可聞及柔和收縮期雜音，一般2-3/6級(jí)，第二心音亢進(jìn)伴固定分裂；晚期肺動(dòng)脈高壓，收縮期雜音減輕，但第二心音亢進(jìn)更明顯，可有右心衰竭癥狀。

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牛牛文庫文檔分享第40頁/共83頁

牛牛文庫文檔分享第41頁/共83頁ASD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer雙面?zhèn)惴块g隔堵閉器是一自膨脹雙傘鎳鈦合金金屬網(wǎng)結(jié)構(gòu),左心房側(cè)傘比右心房側(cè)傘大4mm，兩個(gè)傘有一個(gè)短腰連接，在兩個(gè)盤及腰部縫有３層聚酯膜。腰的直徑為堵閉器大?。?lt;10mm的傘其腰長為3mm，>10mm的傘其腰長為４mm）。該堵閉器與輸送鋼絲以螺絲和螺母的形式連接，保證操作過程中不會(huì)脫離。型號(hào)：8、10、12、14、1618、20、22、24、26、28、30、32、34、36、3840mm。

牛牛文庫文檔分享第42頁/共83頁治療指征適應(yīng)證：1、直徑≦34mm的繼發(fā)孔ASD；2、缺損邊緣至腔靜脈、冠狀靜脈竇、房室瓣及肺靜脈的距離≥4mm；3、房間隔的伸展徑要大于ASD＋14mm；4、年齡≥3歲，小于60歲，體重>5kg；5、超聲一定要進(jìn)介入室；6、外科手術(shù)(左向右分流)后殘余分流的房缺。

牛牛文庫文檔分享第43頁/共83頁介入治療可能所需的器械動(dòng)脈鞘組4F、5F、6F、7F、8F、9F0.035導(dǎo)絲-150普通、-260加硬交換MPA2右心導(dǎo)管、PIG豬尾巴5F、6F輸送鋼纜、測量球囊、輸送短鞘7F、8F、9F輸送長鞘7F、8F、9F、10F、12F、14FASD封堵器8、10、12、14、16、18、20、22、24、26、28、30、32、34、36、38、40

牛牛文庫文檔分享第44頁/共83頁手術(shù)步驟1．手術(shù)前準(zhǔn)備2．手術(shù)操作

麻醉（局麻、全麻）股靜脈穿刺右心導(dǎo)管造影檢查房間隔缺損的探查測量繼發(fā)孔房間隔缺損最大伸展直徑

ASD堵閉器的選擇和體外裝配建立輸送軌道送入ASD封堵器手術(shù)中和手術(shù)后超聲心動(dòng)圖

牛牛文庫文檔分享第45頁/共83頁房缺封堵術(shù)

牛牛文庫文檔分享第46頁/共83頁封堵術(shù)后

牛牛文庫文檔分享第47頁/共83頁室間隔缺損

（VentricularSeptalDefectVSD）

牛牛文庫文檔分享第48頁/共83頁心室間隔缺損（VSD）室間隔缺損（ＶＳＤ）是指左右心室間隔的缺損導(dǎo)致了左右心室的異常交通，絕大多數(shù)為先天性，少數(shù)為后天性。先天性室間隔缺損是最常見的先天性心內(nèi)畸形之一，約占先天性心臟病的25％。

室間隔是分隔左右心室的一心內(nèi)結(jié)構(gòu)，由膜部、漏斗部和肌部三個(gè)部分組成。先天性室間隔缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先天性心臟病。

牛牛文庫文檔分享第49頁/共83頁分型根據(jù)室間隔的組成將室間隔缺損分成以下幾類：①膜部缺損②漏斗部缺損③肌部缺損約占先天性室間隔缺損的78％,分為單純膜部缺損,嵴下型膜部缺損和隔瓣下型膜部缺損三個(gè)亞型約占先天性室間隔缺損的20％,分為干下型漏斗部缺損和嵴內(nèi)型漏斗部缺損兩個(gè)亞型約占先天性室間隔缺損的2％,分為流人道肌部室間隔缺損和小梁區(qū)肌部室間隔缺損兩個(gè)亞型

牛牛文庫文檔分享第50頁/共83頁病理生理

呼吸功能及肺部感染改善嬰兒期，肺血管阻力仍較高，分流量減少左向右分流肺間質(zhì)水腫，肺功能受損

易引發(fā)肺部感染長期肺血流量增多

肺小動(dòng)脈痙攣

肺血管阻力上升

肺靜脈和左心房壓力下降

取決于缺損的大小和左-右心室間的壓力價(jià)差年齡增長，分流量增多

肺循環(huán)血流量增多

⒉

牛牛文庫文檔分享第51頁/共83頁病理生理

Eisenmenger綜合征

長期肺小動(dòng)脈痙攣

嚴(yán)重的動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓增加

肺小動(dòng)脈痙攣

雙向分流

右向左分流

管壁內(nèi)膜增厚，中層肌肉肥厚，管壁纖維化

缺損與肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系大缺損2-3歲出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓中度缺損10歲左右出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓小缺損成人后出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓⒊⒋⒌

牛牛文庫文檔分享第52頁/共83頁體征

視：心前區(qū)膨隆，頸靜脈搏動(dòng)明顯；觸：心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，胸骨左緣第三、四肋間可觸及收縮期震顫；

叩：心界向左下擴(kuò)大；聽：胸骨左緣第三、四肋間可聞及3-4/6級(jí)全收縮期雜音，向整個(gè)心前區(qū)傳導(dǎo)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂。

牛牛文庫文檔分享第53頁/共83頁

牛牛文庫文檔分享第54頁/共83頁

牛牛文庫文檔分享第55頁/共83頁

牛牛文庫文檔分享第56頁/共83頁

牛牛文庫文檔分享第57頁/共83頁

牛牛文庫文檔分享第58頁/共83頁

牛牛文庫文檔分享第59頁/共83頁

牛牛文庫文檔分享第60頁/共83頁膜部VSD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer膜部室間隔缺損堵閉雙面?zhèn)闶且蛔耘蛎涙団伜辖鸾饘倬W(wǎng)結(jié)構(gòu)的雙面?zhèn)?，左心室?cè)傘是一不對(duì)稱的傘，傘的一端只有0.5mm的邊緣，而傘的另一端有5mm的邊緣且在最遠(yuǎn)端有一標(biāo)記。右心室側(cè)傘是一均勻的具5mm邊緣的圓形傘。兩個(gè)傘有一個(gè)短腰連接，在兩個(gè)盤及腰部縫有三層聚酯膜。腰的直徑為堵閉器大小，該堵閉器與實(shí)心輸送鋼絲以螺絲和螺母的形式連接，而雙面?zhèn)愕穆菽竿鈧?cè)有一平臺(tái)。其規(guī)格有4mm、6mm、8mm、10mm、12mm、14mm和16mm。

牛牛文庫文檔分享第61頁/共83頁肌部VSD

（Amplatzer蘑菇傘封堵器）Amplatzer肌部室間隔缺損堵閉雙面?zhèn)闶且蛔耘蛎涙団伜辖鸾饘倬W(wǎng)結(jié)構(gòu)的雙面?zhèn)悖?、右心室?cè)傘是圓形傘，左心室傘有４mm的邊緣，而右心室傘有3mm的邊緣，兩傘有一個(gè)短腰連接，腰的長度有4mm、5mm、6mm、7mm(用于先天性心臟病肌部室間隔缺損，根據(jù)不同室間隔的厚度而選擇)和10mm(用于外傷或急性心肌梗死后的肌部室間隔缺損)，在兩個(gè)盤及腰部縫有3層聚脂膜。腰的直徑為堵閉器大小，用于堵閉先天性心臟病肌部室間隔缺損的堵閉器其規(guī)格為6mm、8mm、10mm、12mm、14mm、16mm、18mm；用于堵閉外傷或急性心肌梗死的堵閉器的規(guī)格有：14mm、16mm、18mm、20mm、22mm和24mm。

牛牛文庫文檔分享第62頁/共83頁介入治療的困難1、距離主動(dòng)脈瓣或三尖瓣近；2、室間隔內(nèi)有豐富的傳導(dǎo)束；3、左右心室內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜。

牛牛文庫文檔分享第63頁/共83頁治療指征（膜部）(1)年齡大于3歲，小于60歲，體重大于5kg；(2)有外科手術(shù)適應(yīng)證的膜部室間隔缺損；(3)膜部室間隔缺損的上緣離主動(dòng)脈瓣至少1mm，離三尖瓣隔瓣至少3mm，室間隔缺損的最窄直徑小于14mm室缺，上緣距主動(dòng)脈右冠瓣≥2mm，無主動(dòng)脈右冠瓣脫垂及返流；(4)伴膜部室間隔瘤形成時(shí)，瘤體未影響右心室流出道；(5)輕到中等度肺動(dòng)脈高壓而無右向左分流；(6)外科手術(shù)關(guān)閉膜部室間隔缺損后遺留的室間隔缺損，且對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)有影響；(7)合并其他能進(jìn)行介入治療的心血管畸形。(8)對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)有影響的單純性室缺。年齡先天性心臟病室間隔缺損的介入治療沒有特殊的年齡的限制，但在選擇病人進(jìn)行介入治療時(shí)，必須充分考慮病人有無自然閉合的可能。只要有可能自然閉合或顯示自然閉合的趨勢，如膜部瘤的形成，隔瓣下的室間隔缺損等，均可以等到學(xué)齡前才考慮根治。

牛牛文庫文檔分享第64頁/共83頁

牛牛文庫文檔分享第65頁/共83頁膜部VSD封堵術(shù)前后

牛牛文庫文檔分享第66頁/共83頁

先心病介入治療的護(hù)理

牛牛文庫文檔分享第67頁/共83頁術(shù)前心理護(hù)理因患者住院時(shí)間短，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不了解，并且介人治療是一種新的治療方法，患者家長對(duì)新的治療往往顧慮、疑惑，對(duì)手術(shù)成功率表示懷疑，對(duì)術(shù)前的各種檢查不理解，所以護(hù)士應(yīng)對(duì)家長進(jìn)行詳細(xì)的介紹并了解病兒的生活及飲食習(xí)慣，與患者多接觸，使患者對(duì)護(hù)士有一個(gè)熟悉的過程。護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生一起向患兒家長解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)原理、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)方法和可能發(fā)生的并發(fā)癥，并講述同類病種的治療效果，解答家長提出的問題。

牛牛文庫文檔分享第68頁/共83頁

術(shù)前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管、導(dǎo)絲，導(dǎo)管鞘、穿刺針、異物摘取器等，并檢查消毒有效期，準(zhǔn)備搶救物品與藥品，備造影劑，肝素，利多卡因，生理鹽水等，并檢查各種設(shè)施是否良好。

牛牛文庫文檔分享第69頁/共83頁術(shù)前準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備：術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血型及凝血功能、心電圖、胸部Ｘ線片、心臟Ｂ超等檢查。了解藥物過敏史，做青霉素、普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)。常規(guī)測身高、體重。進(jìn)行雙腹股溝區(qū)備皮，一般術(shù)前不做股動(dòng)脈、股靜脈穿剌，以免損傷血管或形成血腫，影響經(jīng)皮穿刺的成功率，必要時(shí)準(zhǔn)備同型血。禁食禁飲６～８小時(shí)，確保麻醉安全。

牛牛文庫文檔分享第70頁/共83頁術(shù)中配合

常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)中用藥、手術(shù)器材、備好搶救藥品及心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、臨時(shí)起搏器、麻醉呼吸機(jī)、簡易人工呼吸器。建立良好的靜脈通路，一般選左下肢靜脈，連接三通管保證各種搶救藥物及時(shí)輸入；建立心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，準(zhǔn)備好手術(shù)中所需的一切無菌物品并放置于手術(shù)車上。操作過程中護(hù)士隨時(shí)觀察患兒的表情及生命體征，主動(dòng)詢問患者有無不適，一方面分散患者的注意力，另一方面也給患者以心理支持護(hù)士要細(xì)心、耐心，使手術(shù)能順利進(jìn)行。

牛牛文庫文檔分享第71頁/共83頁術(shù)后護(hù)理患者從心導(dǎo)管室回病房后安置在ＣＣＵ室，常規(guī)監(jiān)護(hù)２４小時(shí)，監(jiān)測生命體征、心律、心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度。術(shù)后２小時(shí)內(nèi)每３０分鐘測１次，以后可根據(jù)病情監(jiān)護(hù)，如病情不穩(wěn)定可持續(xù)監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定，并作好病程記錄。全麻患者術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，禁食４小時(shí)，禁水２小時(shí)，吸氧至清醒。ＰＤＡ、ＶＳＤ術(shù)后２４小時(shí)注意局部穿刺處有無出血或血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，穿刺肢體皮膚顏色、溫度。

牛牛文庫文檔分享第72頁/共83頁術(shù)后護(hù)理患者上肢術(shù)中由于固定于頭部，應(yīng)觀察是否有肢體顏色變化及功能障礙。觀察尿量及尿液顏色，做好記錄。每４小時(shí)測１次體溫，連測３ｄ。常規(guī)給予抗生素３天，如有發(fā)熱應(yīng)繼續(xù)用藥至體溫恢復(fù)正常。病兒完全清醒后４小時(shí)可給予半流食

２４小時(shí)內(nèi)避免給予牛奶等引起腹脹食物，以后可加強(qiáng)營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、高維生素食物，增加機(jī)體抵抗力。按時(shí)根據(jù)醫(yī)囑用藥，無并發(fā)癥３天即可出院，出院前復(fù)查心臟彩超。

牛牛文庫文檔分享第73頁/共83頁并發(fā)癥觀察及防治１溶血：個(gè)別植入封堵器后，會(huì)因高速血流穿過金屬網(wǎng)眼時(shí)發(fā)生紅細(xì)胞機(jī)械破壞。避免不適當(dāng)?shù)目鼓委煟狗舛缕骷皶r(shí)形成血栓是減少溶血發(fā)生的關(guān)鍵。發(fā)生溶血，出現(xiàn)血尿，應(yīng)給予激素及碳酸氫鈉等藥物，防止腎功能衰竭治療，溶血輕者可保守治療，貧血嚴(yán)重應(yīng)酌情輸血，重者用異物鉗取出封堵器，上述方法無效需外科手術(shù)。

牛牛文庫文檔分享第74頁/共83頁并發(fā)癥觀察及防治

２封堵器脫落：是先心病封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常見于ＡＳＤ封堵術(shù)，其次是ＶＳＤ封堵術(shù)，少見于ＰＤＡ封堵術(shù)。常為封堵器選擇過小、病變解剖部位特殊、操作不當(dāng)所致。故要嚴(yán)格掌握操作常規(guī)，選擇適當(dāng)?shù)姆舛缕?，并在植入過程中應(yīng)用經(jīng)胸或經(jīng)食道超