教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)概述

第二節(jié)糖尿病

第三節(jié)冠心病

第四節(jié)高血壓

第五節(jié)消化性潰瘍

第六節(jié)腦卒中

第七節(jié)老年性癡呆

第八節(jié)抑郁癥

第九節(jié)惡性腫瘤

第十節(jié)慢阻肺第一頁，共27頁。教學(xué)目標(biāo)了解：◆慢性病的分類、流行病學(xué)特點(diǎn)◆慢性病對患者、家庭及社會(huì)的影響熟悉：◆慢性病的病因、主要危險(xiǎn)因素◆治療要點(diǎn)掌握：◆慢性病臨床表現(xiàn)◆社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理◆社區(qū)慢性病的預(yù)防第二頁，共27頁。第九節(jié)惡性腫瘤病人的護(hù)理與管理第三頁，共27頁。病人，女性，40歲。沐浴時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一小腫塊，活動(dòng)度欠佳，觸及無壓痛，質(zhì)地較硬。該病人精神狀態(tài)良好，后發(fā)現(xiàn)腫塊逐漸增大，隨到醫(yī)院就診。問題：

1.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何對腫瘤高發(fā)人群進(jìn)行健康教育？

2.惡性腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素有哪些？病例第四頁，共27頁。機(jī)體的正常細(xì)胞在某些不良因素（內(nèi)、外致癌因素）的長期作用下，出現(xiàn)過度增殖與異常分化所形成的新生物。惡性腫瘤第五頁，共27頁。第六頁，共27頁。第七頁，共27頁。第八頁，共27頁。一、病因1.外部因素化學(xué)因素：亞硝胺類、黃曲霉素、氮芥、聯(lián)苯胺、多環(huán)芳香烴類化合物、氯乙烯、石棉、烷化劑等物理因素：電離輻射、陽光的紫外線生物因素：病毒等（EB病毒、人乳頭狀病毒、乙型肝炎病毒）第九頁，共27頁。一、病因2.內(nèi)部因素遺傳因素：遺傳性癌前病變（如家族性結(jié)腸腺瘤病、著色性干皮病、毛細(xì)血管擴(kuò)張共濟(jì)失調(diào)等）內(nèi)分泌因素免疫因素心理、社會(huì)、年齡因素第十頁，共27頁。二、危險(xiǎn)因素1.行為及生活方式吸煙：肺、口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等飲酒：口腔、鼻咽、喉、直腸、肝等飲食：亞硝胺、黃曲霉素、營養(yǎng)缺乏或過剩第十一頁，共27頁。二、危險(xiǎn)因素2.生物理化因素環(huán)境化學(xué)物：苯并芘電離輻射藥物因素：烷化劑、環(huán)磷酰胺、免疫抑制劑等病毒：乙肝病毒、EB病毒、皰疹病毒等職業(yè)性：八種職業(yè)性腫瘤第十二頁，共27頁。二、危險(xiǎn)因素3.社會(huì)心理因素獨(dú)特的感情生活史：家庭不幸、工作學(xué)習(xí)緊張過度、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等巨大的精神沖擊個(gè)體性格特征：C型性格第十三頁，共27頁。三、預(yù)防1.第一級(jí)預(yù)防控?zé)燄B(yǎng)成良好生活習(xí)慣和合理膳食，增加體力活動(dòng)合理使用醫(yī)藥用品加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保護(hù)和食品衛(wèi)生等立法疫苗接種，控制感染第十四頁，共27頁。三、預(yù)防2.第二級(jí)預(yù)防無癥狀人群的早期篩查有癥狀人群的監(jiān)測第十五頁，共27頁。三、預(yù)防警惕癌癥的早期危險(xiǎn)信號(hào)：1.身體淺表部位出現(xiàn)經(jīng)久不消或逐漸增大的腫塊2.體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或變淺、迅速增大、脫毛、瘙癢、滲液、潰爛等3.吞咽食物有哽咽感、胸骨后悶脹不適、疼痛、食管內(nèi)異物感4.皮膚或黏膜經(jīng)久不愈的潰瘍、出血和結(jié)痂等5.持續(xù)性消化不良和食欲減退第十六頁，共27頁。三、預(yù)防警惕癌癥的早期危險(xiǎn)信號(hào)：6.便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形、帶血或黏液7.持久性聲音嘶啞，干咳，痰中帶血，耳鳴8.鼻血、鼻咽分泌物帶血和頭痛9.月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血10.無痛性血尿，排尿不暢11.不明原因的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕等第十七頁，共27頁。三、預(yù)防3.第三級(jí)預(yù)防規(guī)范化診治方案，康復(fù)指導(dǎo)生理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)姑息止痛療法臨終關(guān)懷，提高生存質(zhì)量第十八頁，共27頁。（一）心理護(hù)理磋商期抑郁期憤怒期接受期震驚、否認(rèn)期四、社區(qū)護(hù)理第十九頁，共27頁。四、社區(qū)護(hù)理（一）心理護(hù)理1.加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系解釋手術(shù)、放療、化療的重要性、目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及有效的應(yīng)對方式介紹治療成功的病例，樹立信心，積極配合治療第二十頁，共27頁。（一）心理護(hù)理震驚否認(rèn)期——

鼓勵(lì)家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心憤怒期——

盡量讓其表達(dá)想法、宣泄情感磋商期——

維護(hù)自尊、滿足需要、積極引導(dǎo)、減輕壓力抑郁期——

給予更多關(guān)愛和撫慰，幫助樹立信心，同時(shí)加強(qiáng)防范措施接收期——

尊重意愿、滿足需求、提高生活質(zhì)量四、社區(qū)護(hù)理第二十一頁，共27頁。四、社區(qū)護(hù)理（二）營養(yǎng)支持高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食避免粗糙、辛辣食物忌油膩，少量多餐多飲水、多吃水果咀嚼、吞咽困難者進(jìn)流質(zhì)飲食不能經(jīng)口進(jìn)食者，給予靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持第二十二頁，共27頁。（三）減輕或有效緩解疼痛

1.為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境

2.鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與娛樂活動(dòng)

3.遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療四、社區(qū)護(hù)理第二十三頁，共27頁。三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛方案第一階梯：輕度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、撲熱息痛、扶他林等第二階梯：中度癌痛：持續(xù)性疼痛，睡眠已受到干擾，食欲有所減退鎮(zhèn)痛藥物：可待因、強(qiáng)痛定等，晚間可服用安定藥和催眠藥第三階梯：重度或難以忍受的疼痛，睡眠和飲食受到嚴(yán)重干擾強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶等四、社區(qū)護(hù)理第二十四頁，共27頁。四、社區(qū)護(hù)理（四）預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥