慢性支氣管炎急性發(fā)作的護(hù)理查房床號:20床姓名:陳伏珍年齡:58歲住院號:201500主訴:反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促 30余年,再發(fā)3天診斷:1、慢性支氣管急性發(fā)作阻塞性肺氣腫肺源性心臟病2、心功能不全I(xiàn)II 級現(xiàn)病史:患者30余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促,每年冬春季及受涼后發(fā)作頻繁,每年發(fā)作3-4次,初以活動后氣促為甚,后進(jìn)展為休息時氣促亦不能緩解,曾在市人民醫(yī)院診斷為“慢性支氣管炎”,予以對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。30余年來患者咳嗽、咳痰、氣促反復(fù)發(fā)作,3天前患者受涼后再發(fā)咳嗽、咳痰且氣促加重,在當(dāng)?shù)卦\所予以藥物靜滴(具體藥物不詳)后癥狀未見好轉(zhuǎn),為求診治,遂來我院就診,門診以“慢性支氣管炎”收入我科,此次起病來,患者無意識不清,精神欠佳,大小便正常,無發(fā)熱,無頭痛、嘔吐,近期體重?zé)o明顯改變。[病理]1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)(痰多)。2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞(故抵抗力更弱)。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生 ,支氣管平滑彈力纖維遭破壞,細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。[臨床表現(xiàn)]一、癥狀:⒈起病特點(diǎn):多在中年以上,緩慢起病,部分病人有急性上感史,在氣候變化、受涼后發(fā)病 ,夏季轉(zhuǎn)暖時可自然緩解。⒉主要癥狀:三大癥狀:咳、痰、喘、炎?？?咳嗽,以晨起為著。痰:一般呈白色泡沫狀,若伴發(fā)感染則痰量增多,粘稠度增加,可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多,其原因:夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級小量20~50ml/24h 中等量50~100ml/24h 大量>100ml/24h喘:原因:反復(fù)發(fā)作后,由于支氣管狹窄痙攣,可發(fā)生喘息,加之感染,可呈哮喘樣發(fā)作。炎:反復(fù)感染發(fā)炎,遷延不愈。二、體征早期可無體征。以后在肺底可聽到干濕性羅音。喘息型病人可聽到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征三、臨床分型、分期㈠分型:⒈單純型:表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作 ,但不伴有哮喘。⒉喘息型:除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外 ,尚有哮喘,多為慢支的晚期㈡分期⒈急性發(fā)作期:在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰,痰量明顯增多,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。⒉慢性遷延期:有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個月以上者。⒊臨床緩解期:癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液 ,保持在兩個月以上者。[輔助檢查]一、X線檢查:早期往往無異常,病程長者有肺紋理增多,增粗,以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實(shí)驗(yàn)室檢查:⒈痰液檢查:涂片可見大量中性粒細(xì)胞 ,培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查:急性期白細(xì)胞增多[診斷要點(diǎn)]診斷標(biāo)準(zhǔn):凡有慢性咳嗽、咳痰,每年發(fā)病持續(xù)在3個月以上,并連續(xù)兩年以上者,排除其它心肺疾病,即可確診。如每年發(fā)病不足 3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù) (X線、呼吸功能)亦可診斷。[治療要點(diǎn)]急性發(fā)作期以控制感染為主,予祛痰;鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物?？刂聘腥靖鶕?jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素祛痰、止咳解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服,或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人,或生理鹽水氣霧濕化吸人,可稀釋痰液,協(xié)助排痰。緩解期加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生,避免誘發(fā)因素[護(hù)理診斷及措施]清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)?！?1)保持病室空氣清新,溫度保持在18~22℃,濕度保持在50%~70%,避免煙塵及塵土的刺激,吸煙者勸其戒煙。(2)鼓勵病人咳出痰液,保持呼吸道通暢。(3)指導(dǎo)病人有效的咳痰,必要時吸痰。正確的咳痰方法是:病人盡量取坐位或半坐位,先進(jìn)行幾次深呼吸,然后再深吸氣后保持張口,用力進(jìn)行2次短暫的咳嗽,將痰從深部咳出。●(4)指導(dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出 ,每日1~3次,每次15~30分鐘。體位引流應(yīng)在餐前 1小時進(jìn)行,引流時注意觀察病人的反應(yīng) ,嚴(yán)防窒息。對年老體弱應(yīng)慎用。(5)痰液粘稠者使用霧化吸入,稀釋呼吸道分泌物;缺氧明顯者給予吸氧;鼓勵病人多飲水維持病人足夠的液體入量。氣體交換受損與肺組織功能下降有關(guān)(1)給予舒適體位,如:抬高床頭半坐位,高枕臥位。(2)遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧2~3L/min,并保持輸氧裝置通暢,向病人說明其意義和目的。提高動脈血氧分壓 ,防止心肌,腦缺氧。(3)病人呼吸困難,紫紺時,絕對臥床休息,做好生活護(hù)理。(4)鼓勵病人適度床邊活動,以增加肺活量?；顒訜o耐力與日?；顒訒r供氧不足、疲乏有關(guān)。(1)活動后臥床休息,必要時吸氧,緩慢增加活動量。(2)耐心向病人