西醫(yī)綜合（外科學(xué)）-卷23(分：122.00，題時間90分鐘)一、A1型(總題數(shù)：，數(shù)62.00)1.肝膿腫的臨床表，不正確的是A.下有游離氣體

√B.戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛C.上腹肌緊張和局部明顯觸痛D.時有貧血2.阿米巴性肝膿腫特點中，下列哪項是錯誤的A.腸道阿米巴感染的并發(fā)癥B.細(xì)胞計數(shù)可增加C.液大多為棕褐色，無臭味D.腫較小，常為多發(fā)性√3.細(xì)菌性肝膿腫的要治療是A.生素治療

√B.刺抽膿，膿腔注入抗生素C.開引流D.引流術(shù)4.篩選原發(fā)性肝癌首選的影像學(xué)檢查是A.擇性腹腔動脈造影B.強(qiáng)CTC.MRID.B

√5.原發(fā)性肝癌淋巴移最多轉(zhuǎn)移至A.動脈旁淋巴結(jié)B.骨上淋巴結(jié)C.門淋巴結(jié)

√D.膜后淋巴結(jié)6.男性，45歲原發(fā)性肝癌手術(shù)治療后出院，門診復(fù)查中，下列哪項不是必需的檢查A.胎球蛋白B.臟B超C.胚抗原(CEA)D.部X線片

√7.在我國引起門靜高壓癥的主要原因是A.吸蟲病性肝硬化B.炎后肝硬化

√C.靜脈主干血栓形成D.Budd-Chiari合征8.成年人門脈高壓發(fā)食管胃底靜脈破裂大出血后，最易導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥是A.血性貧血B.性肝壞死C.性彌漫性腹膜炎D.性腦病

√9.門靜脈高壓癥的療，錯誤的是A.腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B.管、胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C.鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)√

D.管、胃底靜脈曲張時可行食管內(nèi)鏡注入硬化劑治療10.上化道大出血的臨床表現(xiàn)中，嘔血還是便血主要取決于A.血部位的高低B.液在胃腸內(nèi)的停滯時間C.蠕動的快慢D.血速度和量

√11.肝后肝硬化病人，有黃疸和大量腹水，因大量嘔血入院。下列治療措施中，不宜采取的是A.腔管壓迫B.即手術(shù)

√C.血，靜脈滴注垂體加壓素D.張靜脈套扎、硬化12.診膽囊結(jié)石簡單而可靠的方法是A.B

√B.ERCPC.PTCD.服法膽囊造影13.關(guān)膽石癥，哪項是正確的A.內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管B.外膽管結(jié)石占全部膽石的10，多位于肝總管或膽總管上段C.囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合結(jié)石√D.道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合結(jié)石14.肝膽管結(jié)石的特點是A.為膽固醇結(jié)石B.肝前葉多見C.左肝外葉和右肝后葉多見√D.要采取非手術(shù)療法15.急膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.菌性肝膿腫B.囊積膿C.囊壞疽穿孔D.發(fā)急性胰腺炎

√16.下哪項是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌證A.人年齡＞80歲B.癥狀的膽囊結(jié)石病人C.性膽囊炎病人D.疑合并膽囊結(jié)腸瘺的膽囊結(jié)石病人√17.急膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥不包括A.性胰腺炎B.化性膽管炎C.道出血D.染性休克

√18.膽管探查指征中哪項是錯誤的A.去或現(xiàn)在有黃疸病史者B.總管擴(kuò)張C.總管摸到異物或塊狀物者D.囊萎縮者

√19.明阻塞性黃疸，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張，膽總管直徑2cm，比較理想的進(jìn)一步檢查是A.射性核素胰腺造影B.ERCP

√

C.二指腸低張造影D.腔鏡探查20.下哪種膽囊息肉的征象支持良性息肉的診斷A.發(fā)B.發(fā)

√C.規(guī)則狀D.徑＞1cm21.關(guān)膽管癌，下列哪項敘述不正確A.段膽管癌最為常見B.為腺癌C.要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的黃疸D.易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

√22.女，，3年來經(jīng)常夜間上腹不適。月前食油膩食物，突然右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐，日來，畏寒、發(fā)熱、尿色加深。入院時體39℃，鞏膜輕黃染，腹稍脹，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動性濁音()腸鳴音弱，白細(xì)胞16．10是A.位急性闌尾炎B.瘍病穿孔C.性胰腺炎D.性膽囊炎√

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／L中性粒細(xì)胞，血清淀粉酶64U(氏最大可能23.男，，突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是A.性膽囊炎B.總管結(jié)石C.道蛔蟲病D.性胰腺炎

√24.急持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇并伴休克，最大可能是A.尿管結(jié)石腎絞痛B.窄性腸梗阻C.性闌尾炎D.性膽囊炎

√25.某臟病患者突發(fā)劇烈全腹痛，時不緩解，下列哪項檢查應(yīng)為首選A.劑腸系造影B.系膜血管造影C.腔鏡D.維結(jié)腸鏡

√26.出壞死性胰腺炎可繼發(fā)多種并發(fā)癥，其中最常見的是A.膿性感染B.克

√C.性腎衰竭D.周圍膿腫27.急胰腺炎非手術(shù)療法措施中，錯誤的是A.制飲食和胃腸減壓B.脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡C.用抗生素

√D.痛可以注射嗎啡止痛28.胰癌首選的影像檢查是A.CT檢B.B檢查

√

C.X鋇劑檢查D.ERCP29.男，75歲，總管結(jié)石行ERCP和EST取石術(shù)3時，出現(xiàn)上腹痛并惡心、嘔吐，劍突下壓痛。最可能的診斷是A.性胰腺炎B.性膽囊炎C.性膽管炎D.性乳頭炎

√30.男，，上腹不適，食欲不振3個月。近個月來出現(xiàn)黃疸并進(jìn)行性加重，伴有低熱。查體：全身黃染明顯，肝右肋下似可捫及膽囊底部?；灒貉懠t素．5gmol／，尿液檢查膽紅素陽。最可能的診斷是A.石癥B.頭癌

√C.性胰腺炎D.內(nèi)膽汁淤積癥31.脾除的主要適應(yīng)證是A.液系統(tǒng)疾病B.傷性脾破裂C.膿腫D.腫瘤

√二、B1型(總題數(shù)：，數(shù)16.00)A補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性B右上腹絞痛及黃疸C穿刺抽出棕褐色膿液D突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大（分?jǐn)?shù)：4.00(1).菌性肝膿腫的特點是A.B.C.D.

√(2).阿巴肝膿腫的特點是A.B.C.D.

√A脾腔分流術(shù)B脾腎分流術(shù)門腔分流術(shù)D．腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)（分?jǐn)?shù)：6.00(1).后不易發(fā)生肝性腦病的分流術(shù)是A.B.C.D.

√(2).術(shù)易發(fā)生肝性腦病的分流術(shù)是A.B.C.D.

√(3).術(shù)不易發(fā)生血栓形成的分流術(shù)是A.B.C.D.

√

A急性單純性膽囊炎B肝內(nèi)膽管結(jié)石C．膽道蛔蟲病D急性梗阻性化膿性膽管炎（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).床表現(xiàn)為陣發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛的是A.B.C.D.

√(2).臨表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重的是A.B.C.D.

√(3).臨表現(xiàn)為肝不對稱腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛的是A.B.C.D.

√三、案例析(總題數(shù)：4，數(shù)20.00)男性，70歲。前因壺腹癌行Whip—手術(shù)，手術(shù)復(fù)好。近2月來反復(fù)發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，最高體溫達(dá)395，WBC15×10

／，血清ALT121UL，58μmolLCT肝內(nèi)多發(fā)直徑1～2cm密度灶，邊緣強(qiáng)化明顯。（分?jǐn)?shù)：4.00(1).列擬診中可能性最大的是A.轉(zhuǎn)移癌B.性膽管炎C.性肝炎D.發(fā)性肝膿腫

√(2).發(fā)上述情況的原因是A.瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移B.腸吻合口狹窄C.術(shù)時輸血感染D.疫功能低下

√女性，80歲。來發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染、皮膚瘙癢，來院就診。（分?jǐn)?shù)：6.00）(1).了解黃疸性質(zhì)，下列檢查項目中最有意義的是A.肝病毒標(biāo)志物B.氨酶水平C.AFPD.DBilFBil

√(2).為解膽道是否有梗阻及梗阻部位，最簡便的檢查方法是A.B超聲√B.CTC.MRID.ERCP(3).3天患者突然高熱，體溫達(dá)，WBC．0×10A.診手術(shù)引流B.大抗生素用量C.PTCD√D.MRCP

／L此時最佳處理措施是女性，35歲反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱4年，前再次出現(xiàn)同樣癥狀。查體：體溫40．5，脈搏130次分血壓62／嗜睡鞏膜黃染右上腹壓痛及肌緊張肝區(qū)叩痛明顯（數(shù)6.00）(1).患者可能出現(xiàn)的血常規(guī)化驗結(jié)果是

A.細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例下降B.細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞比例下降C.細(xì)胞總數(shù)升高，血小板計數(shù)下降√D.細(xì)胞總數(shù)下降，血小板計數(shù)升高(2).對患者最可能的診斷是A.癥膽管炎、肝內(nèi)外膽管結(jié)石√B.膿性膽囊炎C.膿腫D.癥胰腺炎(3).經(jīng)液擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物后，病情無明顯好轉(zhuǎn)，在手術(shù)前還應(yīng)采取的主要措施是A.大升壓藥劑量B.換有效抗生素C.快輸液D.正酸中毒

√女性，82歲上腹痛、尿黃1周，天寒戰(zhàn)、高熱。有高血壓、糖尿病病史，藥物控制，半年前心肌梗死。查體T395，P120次／分BP9682mmHg，神志淡漠，皮膚、鞏膜黃染，右上腹部壓痛Hb115g／LWPC22×10

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／L。B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大，膽總管遠(yuǎn)端顯示不清。（分?jǐn)?shù)：4.00(1).病狀最符合A.Charcot聯(lián)征B.Reynolds五征C.Whipple聯(lián)征D.Grey-Turner

√(2).下治療方法中不宜采取的是A.ENBDB.診探查膽總管并引流C.PTCDD.保守治療，待休克糾正后手術(shù)√四、X型(總題數(shù)：12，分?jǐn)?shù)24.00)32.細(xì)性肝膿腫的手術(shù)適應(yīng)證A.聲檢查肝區(qū)可見較大液平段，全身中毒癥狀嚴(yán)重√B.性局限性肥厚性膿腫√C.于肝左葉較大膿腫

√D.發(fā)性小膿腫，肝區(qū)超聲檢查未見液平面33.原性肝癌的早期表現(xiàn)是A.區(qū)疼痛

√B.腫大C.力、消瘦、食欲減退√D.血、黃疸34.門脈系統(tǒng)的屬支有A.系膜上靜脈B.腸下靜脈C.系膜下靜脈

√√D.靜脈

√35.消道出血病人，下列哪些檢查可能對診斷和治療有幫助A.診胃鏡檢查B.診腸鏡檢查

√√C.擇性血管造影D.素掃描36.TIPS適應(yīng)證是

√

A.功能較差者

√B.能耐受手術(shù)治療者

√C.流術(shù)治療失敗者D.性大出血者

√37.阻性黃疸鑒別診斷的診斷方法有A.脈法膽囊造影B.PTCC.B

√√D.素顯影掃描

√38.肝膽管結(jié)石的特征有A.發(fā)于右肝B.同時有肝外膽管結(jié)石√C.側(cè)膽管阻塞可無黃疸√D.表現(xiàn)為肝區(qū)和胸背部疼痛√39.下可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有A.囊息肉

√B.囊多發(fā)性結(jié)石

√C.性膽囊炎D.并妊娠

√40.關(guān)膽囊癌以下正確的是A.發(fā)生在50～70歲B.