中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院中醫(yī)教研室主講劉悅第一節(jié)中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)理論體系有三個(gè)基本特點(diǎn)，即整體觀念、辨證論治、恒動(dòng)觀念。

一、整體觀念

整體是指統(tǒng)一性、完整性以及相互聯(lián)系性。中醫(yī)理論認(rèn)為，人體是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然界息息相關(guān)，人與社會(huì)的關(guān)系相當(dāng)密切。這種機(jī)體自身整體性思想及其與外部環(huán)境的統(tǒng)一性，稱(chēng)為整體觀念。

（一）人體是一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一整體

人體由若干臟腑和組織器官構(gòu)成，以五臟為中心，配合六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的聯(lián)系相互溝通，實(shí)現(xiàn)機(jī)體的統(tǒng)一。

生理上，機(jī)體以五臟為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系起來(lái)，并通過(guò)精、氣、血、津液等的作用，構(gòu)成統(tǒng)一整體，完成機(jī)體的整體機(jī)能活動(dòng)，各臟腑之間既相輔相成又相互制約。

病理上，臟腑之間相互影響，任何局部的病變都可能引起整體的病理反應(yīng)，整體功能的失調(diào)也可反映于局部。

診斷上，當(dāng)整體或局部發(fā)生病變時(shí)，對(duì)發(fā)病機(jī)制的分析，應(yīng)首先著眼于整體，因各臟腑、組織、器官在病理上存在著相互聯(lián)系和影響，所以在診斷疾病時(shí)，可以通過(guò)五官、形體、色脈等外在變化來(lái)了解和判斷內(nèi)臟病變，從而做出正確診斷。

治療上，從整體出發(fā)，著眼于調(diào)節(jié)整體功能的失常，從臟腑之間及臟腑與組織器官的聯(lián)系入手，進(jìn)行綜合治療，而不僅限于病變的局部。

（二）人與環(huán)境有密切聯(lián)系

“天人相應(yīng)”，人是整個(gè)物質(zhì)世界的一部分，人與外界環(huán)境有著物質(zhì)同一性，外界環(huán)境提供了人類(lèi)賴(lài)以生存的物質(zhì)條件，因此環(huán)境的變化影響著人體，使人體產(chǎn)生相應(yīng)地變化。

人具有社會(huì)屬性，即人生活在社會(huì)中，人是社會(huì)整體中的一個(gè)組成部分，所以，社會(huì)的變化必然對(duì)人體產(chǎn)生影響。當(dāng)然，人也會(huì)影響社會(huì)，人和社會(huì)是緊密聯(lián)系、相互影響的，也是一個(gè)不可分割的整體。

1．人和自然界息息相關(guān)宇宙中，太陽(yáng)、地球、月亮眾天體的運(yùn)行，產(chǎn)生了季節(jié)氣候交替，晝夜陰陽(yáng)變化，這是時(shí)間的演變；地域水土不同、具體生活環(huán)境差異是人體生存空間的區(qū)別。時(shí)間和空間都直接或間接、明顯或不明顯地影響著人體，產(chǎn)生相應(yīng)的變化，這就是中醫(yī)的時(shí)空觀。

季節(jié)氣候的四季交替變化使人表現(xiàn)出規(guī)律性的生理適應(yīng)過(guò)程，“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下溜于膀胱，則為溺與氣”。

晝夜的變化也使人體機(jī)能發(fā)生相應(yīng)變化，“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”。體內(nèi)的陽(yáng)氣呈現(xiàn)出規(guī)律性的晝夜波動(dòng)。這一變化趨勢(shì)與現(xiàn)代生理學(xué)研究所揭示的體溫日波動(dòng)曲線十分吻合。

晝夜的變化也影響到疾病過(guò)程。一般病癥，大多白天病情較輕，傍晚加重，夜間最重，故有“夫百病者，多以旦慧晝安，夕加夜甚”之說(shuō)。

不同的地域水土、具體的居住環(huán)境對(duì)人體的影響更是顯而易見(jiàn)。例如我國(guó)江南水鄉(xiāng)，地勢(shì)低平，氣候溫暖濕潤(rùn)，故人體腠理疏松，體質(zhì)較薄弱；西北地區(qū)，地高山多，氣候寒冷干燥，故人體腠理多致密，體格偏壯實(shí)。居住環(huán)境不同以及長(zhǎng)期的飲食生活習(xí)慣使機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性，因此，人們一旦易地而處，突然改變居住環(huán)境，多會(huì)感到不適甚至患病。這些認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代的群體體質(zhì)調(diào)查結(jié)果是一致的。

上述人與自然環(huán)境相統(tǒng)一的“天人相應(yīng)”觀點(diǎn)構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)，中醫(yī)診療過(guò)程中歷來(lái)重視人與自然環(huán)境的相互關(guān)系，這正是中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)所在。

2.人與社會(huì)關(guān)系密切人生活在社會(huì)當(dāng)中，人是社會(huì)的組成部分。人能影響社會(huì)，而社會(huì)的變化對(duì)人也會(huì)產(chǎn)生影響。其中最明顯的是社會(huì)的進(jìn)步與落后、社會(huì)的治與亂以及人的社會(huì)中地位的變動(dòng)。

首先，社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人們賴(lài)以生存的食品衣物供給豐盛，居住環(huán)境優(yōu)雅、舒服、清潔，這些都有利于人體健康，加上文明程度的不斷提高，人類(lèi)對(duì)衛(wèi)生、預(yù)防、保健知識(shí)的了解逐漸增多，開(kāi)始關(guān)注防病治病和保健養(yǎng)生，因此，人類(lèi)的壽命隨著社會(huì)的進(jìn)步而逐步延長(zhǎng)。但在另一方面，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的大工業(yè)生產(chǎn)帶來(lái)水、土、大氣的污染，過(guò)度緊張的生活節(jié)奏給人們帶來(lái)諸多疾病。

社會(huì)的治與亂，對(duì)人體的影響也非常大。社會(huì)安定，人們生活規(guī)律，抵抗力強(qiáng)，不易得??；社會(huì)動(dòng)亂，生活不安寧，抵抗力降低，各種疾病就容易發(fā)生并流行。歷史上，由于戰(zhàn)爭(zhēng)、災(zāi)荒，人們流離失所，饑飽無(wú)常，死亡率增高就是明證。個(gè)人社會(huì)地位的轉(zhuǎn)變，勢(shì)必帶來(lái)物質(zhì)生活及精神上的一系列變化?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，伴隨而至的就業(yè)、升遷、貧富、人際關(guān)系等問(wèn)題無(wú)時(shí)無(wú)刻不在困擾著人們，給人以心理、精神上的壓力，如不能正確處理則可能影響健康并導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

總之，中醫(yī)把人體看成是一個(gè)以五臟為中心，以心為主宰的統(tǒng)一整體，同時(shí)也認(rèn)為人和自然界息息相關(guān)，人和社會(huì)有密切聯(lián)系，是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一整體。整體觀念貫穿于中醫(yī)生理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生等各個(gè)領(lǐng)域，是中醫(yī)理論體系的一大特點(diǎn)。

二、辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特有的研究與處理方法，中醫(yī)學(xué)把全部臨床活動(dòng)概括為辨證論治，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和精華。

疾病的發(fā)生發(fā)展總是通過(guò)癥狀、體征等現(xiàn)象表現(xiàn)出來(lái)的，要通過(guò)這些現(xiàn)象認(rèn)識(shí)到疾病的本質(zhì)，辨證論治就是通過(guò)這些現(xiàn)象認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的方法學(xué)。所謂“證”又稱(chēng)“證候”，有“證據(jù)”之意，是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括。證包括各種臨床表現(xiàn)，以及與這些臨床表現(xiàn)緊密聯(lián)系的病因、病機(jī)、病性、病位和疾病發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)也反映出機(jī)體自身抗病能力及其與外界環(huán)境的聯(lián)系等?！白C”代表了某一特定階段病理變化的全部情況，能反映出疾病的本質(zhì)，所以“證”比“病”更具體、更貼切；比“癥”和“體征”更深刻、更準(zhǔn)確?？傊白C”的豐富內(nèi)涵在臨床診斷治療方面的可操作性強(qiáng)，也更加實(shí)用。

辨是審辨、鑒別的意思，是分析與綜合的過(guò)程。辨證是根據(jù)癥狀、體征以及四診(望、聞、問(wèn)、切)收集到的所有資料，通過(guò)比較、分析辨清疾病的病因、性質(zhì)、病位以及邪正之間的關(guān)系，最終概括、判斷為何證，即屬于何種類(lèi)型。

論治是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法。因此，辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的與手段。二者相輔相成，不可分割。三、恒動(dòng)觀念

恒指經(jīng)常、不斷、連續(xù)永恒；動(dòng)即運(yùn)動(dòng)、變化、發(fā)展；恒動(dòng)就是經(jīng)常、不停頓地運(yùn)動(dòng)、變化和發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，生命活動(dòng)、健康與疾病等都是運(yùn)動(dòng)著的，是不斷變化和發(fā)展的，要摒棄一成不變、靜止、僵化的觀點(diǎn)，建立動(dòng)態(tài)觀察，用不斷變化的眼光審視生命活動(dòng)中的一切現(xiàn)象，這就是恒動(dòng)觀念。

（一）生理上的恒動(dòng)觀

整個(gè)自然界中一切物質(zhì)都處于永恒無(wú)休止的運(yùn)動(dòng)中?！皠?dòng)而不息”是自然界的根本規(guī)律。生命過(guò)程中生、長(zhǎng)、壯、老、已的變化，充分體現(xiàn)了“動(dòng)”。想保持健康，就要經(jīng)?；顒?dòng)鍛煉，這就是“生命在于運(yùn)動(dòng)”的本意。例如“氣”，是構(gòu)成人體和維持人體活動(dòng)的基本物質(zhì)，“氣”具有很強(qiáng)的活力，無(wú)處不到，無(wú)時(shí)不有，恒動(dòng)不休，時(shí)刻溫煦、激發(fā)、推動(dòng)著體內(nèi)各臟腑的生理活動(dòng)?！把币彩菢?gòu)成人體的重要物質(zhì)之一，循環(huán)周流，營(yíng)養(yǎng)滋潤(rùn)全身，一旦血流變慢或停滯，就會(huì)出現(xiàn)瘀血而引發(fā)疾病?！敖蛞骸钡纳?、敷布、利用、排泄，也是在多個(gè)臟腑、器官參與下，在體內(nèi)不停地、有序地進(jìn)行著，一旦津液運(yùn)行失常，將導(dǎo)致痰飲、水濕、腫脹等疾病。氣血津液都具有恒動(dòng)特性，應(yīng)“貴流不貴滯”。在生理上，氣血津液以暢達(dá)流通為佳是中醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)。

（二）病理上的恒動(dòng)觀

以“動(dòng)”的觀念對(duì)整個(gè)疾病的全過(guò)程進(jìn)行很好地把握。從病因作用于機(jī)體，到疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，疾病都處于不停的變化之中。如風(fēng)寒外感表實(shí)證未及時(shí)治療，則可入里化熱，轉(zhuǎn)成里熱證；急性外感熱病，癥狀可以一日三變；實(shí)證日久可以轉(zhuǎn)虛證，舊病