臨床左氧氟沙星、莫西沙星和環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗菌譜、適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項莫西沙星、左氧氟沙星和環(huán)丙沙星均屬于氟喹諾酮類藥物，因抗菌譜廣，殺菌作用強，在抗感染治療領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。莫西沙星和左氧氟沙星由于在肺組織濃度較高，且對肺組織常見致病菌能起到良好殺菌作用，故被稱為呼吸喹諾酮類；在臨床喹諾酮類藥物中，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星對銅綠假單胞菌的抗菌活性最強，被稱為抗假單胞菌喹諾酮。

抗菌譜左氧氟沙星和環(huán)丙沙星對常見的G+、G-、非典型病原菌均有良好抗菌活性，莫西沙星不僅對G-有良好的抗菌活性，進一步增強對G+、結(jié)核分枝桿菌、非典型病原體的殺滅作用

適應(yīng)癥喹諾酮類藥物抗菌活性強，在組織和體液中分布廣泛，在肺、腎、前列腺、尿液、膽汁、糞便中的藥物含量高于血藥濃度，因此，常用于肺部、腹腔、泌尿生殖系統(tǒng)等部位感染。

肺部感染

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）對于輕癥、在門診治療的CAP患者，呼吸喹諾酮類藥物可用于β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率較高地區(qū)或藥物過敏或不耐受患者的替代治療。對于需要住院的CAP患者，推薦單用呼吸喹諾酮類，與聯(lián)合用藥相比，其不良反應(yīng)少，且不需要皮試。對于需要入住ICU的無基礎(chǔ)疾病青壯年罹患重癥CAP的患者，推薦包括單用呼吸喹諾酮類靜脈治療；而老年人或有基礎(chǔ)疾病患者推薦予β內(nèi)酰胺類藥物聯(lián)合呼吸喹諾酮類治療。

2.

醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）對早發(fā)且MDR菌感染低的HAP患者風險組推薦環(huán)丙/左氧/莫西單藥治療。對MDR菌感染高風險組及危重患者，推薦予對銅綠假單胞菌有效β內(nèi)酰胺類聯(lián)合環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或聯(lián)合氨基糖苷類抗生素

。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）

以社區(qū)獲得性流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等病原菌為主,對左氧氟沙星、莫西沙星和環(huán)丙沙星等多呈現(xiàn)敏感，可作為初始經(jīng)驗治療方案之一，如有銅綠假單胞菌感染可能時,宜選環(huán)丙沙星或左氧氟沙星。

泌尿生殖系統(tǒng)感染

1.

尿路感染。左氧氟沙星及環(huán)丙沙星血藥濃度及尿藥濃度都高，可用于上下尿路感染，如近期未服用該類藥物，可在留取尿培養(yǎng)后予上述藥物抗感染治療。鑒于目前大腸埃希菌對左氧及環(huán)丙耐藥率為50%以上，對復雜性尿路感染，建議參照細菌藥敏結(jié)果選藥。莫西沙星在尿液中濃度低，不建議用于尿路感染

。

淋菌性及非淋菌性尿道炎、宮頸炎。由于淋病奈瑟菌對氟喹諾酮類藥物耐藥者已達80%以上,不推薦應(yīng)用該類藥物，但沙眼衣原體等所致的非淋菌性感染，左氧氟沙星仍可作為多西環(huán)素或阿奇霉素的替代治療。

腹腔感染輕、中度社區(qū)獲得性腹腔感染感染住院患者，單藥治療選莫西沙星，聯(lián)合治療可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑

[1]。

骨和關(guān)節(jié)感染

骨和關(guān)節(jié)感染常見病原菌有金葡菌、腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等，宜參照藥敏結(jié)果選用氟喹諾酮類。如為MRSA感染導致的骨關(guān)節(jié)感染，在靜脈治療后可根據(jù)藥敏結(jié)果使用利福平聯(lián)合敏感氟喹諾酮類藥物口服序貫治療。

皮膚及皮膚結(jié)構(gòu)感染非復雜性皮膚軟組織感染病原菌以金葡菌(MSSA)、化膿性鏈球菌為主,可選用莫西或左氧；復雜性皮膚軟組織感染,疑為腸桿菌科、銅綠等革蘭陰性菌所致切口感染者,可選用環(huán)丙、左氧。糖尿病足感染多系需氧菌及厭氧菌混合感染,上述氟喹諾酮類藥物可聯(lián)合應(yīng)用克林霉素或甲硝唑。

感染性腹瀉常見病原菌為志賀菌、沙門菌、彎曲菌等，經(jīng)驗性治療首選抗菌藥物為喹諾酮類，根據(jù)不同地區(qū)耐藥性差異選擇不同品種。

結(jié)核病莫西沙星和左氧氟沙星作為耐多藥結(jié)核的核心藥物,可與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于難以應(yīng)用一線抗結(jié)核藥或一線藥物療效不佳的肺結(jié)核病患者。

用法用量、不良反應(yīng)及注意事項喹諾酮類藥物屬于有一定抗生素后效應(yīng)的濃度依賴性抗菌藥物，提高血藥濃度有利于提高抗菌藥物療效，故該類藥物如左氧氟沙星、莫西沙星推薦