冠心病高血壓第1頁/共91頁

何謂冠狀動(dòng)脈

冠狀動(dòng)脈分左右冠狀動(dòng)脈，左冠狀動(dòng)脈由左冠狀動(dòng)脈主干分出左前降支和左回旋支。冠狀動(dòng)脈三支即指左前降支，左回旋支和右冠狀動(dòng)脈。

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何謂冠心病由于冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起心肌缺血，缺氧或壞死的心臟病。

牛牛文庫文檔分享第4頁/共91頁1949年以前，冠心病于我國的發(fā)病率非常低，但近代30年來，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口的老齡化，生活節(jié)奏的加快，心理壓力增大，環(huán)境的污染，吸煙人數(shù)增加，飲食結(jié)構(gòu)的改變?nèi)似骄缴?，高血壓的發(fā)病人數(shù)增加我國冠心病的發(fā)病率步步升高。冠心病流行病學(xué)情況

牛牛文庫文檔分享第5頁/共91頁1990年全國疾病檢測(cè)系統(tǒng)報(bào)告資料：疾病死因順位第一至第三分別為心血管疾病，腫瘤和呼吸道疾病，死亡率（/10萬）依次為160.35，115.40，82.41

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從死亡率和致殘率來看，在歐美工業(yè)化國家，冠心病是唯一的最重要的疾病，美國每年因心血管疾病死亡的將近100萬人中，冠心病占一半。

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急性心肌梗死病人中有2/3能存活，但其中的2/3不能完全康復(fù)。

牛牛文庫文檔分享第8頁/共91頁冠心病的特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)多樣：冠心病臨床上大致分為五型，各型不同，即使是同一類型的冠心病在每個(gè)人身上的表現(xiàn)也大相徑庭，因此自我識(shí)別較困難。

牛牛文庫文檔分享第9頁/共91頁起病隱蔽，早期診斷困難：從動(dòng)脈粥樣硬化形成到出現(xiàn)冠心病的臨床癥狀有相當(dāng)長(zhǎng)的潛伏期，在無癥狀階段很難引起患者的重視，這使早期診斷極為困難。

牛牛文庫文檔分享第10頁/共91頁冠心病某些類型發(fā)作突然、危害大：冠心病可以因發(fā)生惡性心律失常、大面積心肌梗死而突然致死。慢性心肌缺血也可以使心肌不斷壞死，最后發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭而死亡.

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冠心病的表現(xiàn)類型（1）隱匿型（無癥狀型）（2）心絞痛（3）心肌梗塞（4）心力衰竭和心律失常（5）猝死。

牛牛文庫文檔分享第12頁/共91頁動(dòng)脈粥樣硬化致動(dòng)脈狹窄:

牛牛文庫文檔分享第13頁/共91頁心絞痛發(fā)作

牛牛文庫文檔分享第14頁/共91頁心肌梗塞

牛牛文庫文檔分享第15頁/共91頁心肌梗塞之冠狀動(dòng)脈

牛牛文庫文檔分享第16頁/共91頁梗塞之心肌解剖

牛牛文庫文檔分享第17頁/共91頁梗塞之心肌解剖

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牛牛文庫文檔分享第19頁/共91頁室壁瘤及附壁血栓

牛牛文庫文檔分享第20頁/共91頁心室破裂

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牛牛文庫文檔分享第22頁/共91頁心力衰竭和心律失常冠心病某些類型發(fā)作突然、危害大：冠心病可以因發(fā)生惡性心律失常、大面積心肌梗死而突然致死。慢性心肌缺血也可以使心肌不斷壞死，最后發(fā)生嚴(yán)重心力衰竭而死亡.

牛牛文庫文檔分享第23頁/共91頁急性左心衰

牛牛文庫文檔分享第24頁/共91頁右心衰

牛牛文庫文檔分享第25頁/共91頁心肺復(fù)蘇搶救

牛牛文庫文檔分享第26頁/共91頁電擊除顫

牛牛文庫文檔分享第27頁/共91頁直接胸內(nèi)心臟按壓復(fù)蘇

牛牛文庫文檔分享第28頁/共91頁冠心病常發(fā)生于人生職業(yè)生涯最輝煌的時(shí)刻，45%的心肌梗塞發(fā)生于65歲以下，危害極大。冠心病的危害性：

牛牛文庫文檔分享第29頁/共91頁冠心病嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。

牛牛文庫文檔分享第30頁/共91頁冠心病加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家人的精神負(fù)擔(dān)。

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導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素（1）血脂異常，在所有血脂異常中高膽固醇血癥使冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)增高最為明顯。

牛牛文庫文檔分享第32頁/共91頁（2）吸煙，10支/日心血管死亡率增加31%，比不吸煙者高3倍，不管吸低焦油還是高焦油含量的煙草同樣增加危險(xiǎn)性，戒煙3年則與不吸煙者的危險(xiǎn)相似。

牛牛文庫文檔分享第33頁/共91頁（3）高血壓。（4）糖尿病。（5）體力活動(dòng)減少。（6）肥胖。

牛牛文庫文檔分享第34頁/共91頁（7）家族史。（8）年齡。（9）性別，經(jīng)絕期前后。

牛牛文庫文檔分享第35頁/共91頁盡管冠心病的危害之大，發(fā)病率高，但美國從上世紀(jì)60年代出現(xiàn)了令人鼓舞的冠心病死亡率大幅下降從60-90年代降低了54%，研究結(jié)果正好與60-90年代期間美國所作降低冠心病的危險(xiǎn)因素的努力相符合。

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可以調(diào)整的危險(xiǎn)因素（1）調(diào)節(jié)脂代謝：應(yīng)根據(jù)您是否冠心病，是否具有其他危險(xiǎn)因素，來決定膽固醇應(yīng)降低的目標(biāo)。

牛牛文庫文檔分享第37頁/共91頁（2）戒煙：不需要任何花費(fèi)，相反還能節(jié)約您的經(jīng)濟(jì)開支，同時(shí)得到的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能用金錢來衡量，戒煙3年后您的危險(xiǎn)已經(jīng)降至從不吸煙者的水平。

牛牛文庫文檔分享第38頁/共91頁（3）抗高血壓：降壓藥物的選擇需要?？漆t(yī)生綜合考慮，包括某些降壓藥物對(duì)血糖，血脂的影響。舒張壓升高7.5mmHg，冠心病的危險(xiǎn)增高29%。

牛牛文庫文檔分享第39頁/共91頁（4）糖尿病的控制：糖尿病常與其他可以調(diào)整的危險(xiǎn)因素同時(shí)存在如:高血壓，血脂異常，肥胖。要積極消除胰島素抵抗和減肥。

牛牛文庫文檔分享第40頁/共91頁（5）體力勞動(dòng)和減肥：減肥要求，腰圍/臀圍：男0.9，女0.8。

牛牛文庫文檔分享第41頁/共91頁冠心病的診斷方法認(rèn)為沒有“胸悶”等心絞痛癥狀就沒有冠心病是常見的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，因?yàn)楣谛牟〕ｋ[匿起病，個(gè)人對(duì)心絞痛的感受差異也很大。

牛牛文庫文檔分享第42頁/共91頁選擇性冠脈造影的出現(xiàn)為冠心病診斷的劃時(shí)代進(jìn)展，避免了以前臨床診斷的誤診、漏診。

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牛牛文庫文檔分享第48頁/共91頁冠心病的治療藥物治療：β-阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林等藥物的應(yīng)用可以緩解心絞痛癥狀，改善冠心病的遠(yuǎn)期預(yù)后。

牛牛文庫文檔分享第49頁/共91頁心電監(jiān)護(hù)的應(yīng)用，CCU病房的建立，除顫器、心臟起搏的應(yīng)用開展，提高了心肌梗死的搶救成功率，極大的減少了急性期死亡。

牛牛文庫文檔分享第50頁/共91頁急性心肌梗死急性期緊急靜脈內(nèi)溶栓，可以改善冠心病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及存活率。胸痛發(fā)生后盡快入院，爭(zhēng)取溶栓時(shí)間窗極為重要。

牛牛文庫文檔分享第51頁/共91頁溶栓治療可使AMI短期病死率較未溶栓者下降18%。接受溶栓的病人，相關(guān)冠狀動(dòng)脈有30%在3個(gè)月內(nèi)發(fā)生再次閉塞，有7%一年內(nèi)再次心肌梗塞。

牛牛文庫文檔分享第52頁/共91頁P(yáng)TCA、冠脈內(nèi)支架置入為目前冠心病治療的最新手段，它彌補(bǔ)了藥物治療的局限性。同時(shí)，由此產(chǎn)生了一門嶄新的學(xué)科——介入心臟病學(xué)。

牛牛文庫文檔分享第53頁/共91頁P(yáng)TCA支架植入術(shù)

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牛牛文庫文檔分享第55頁/共91頁術(shù)前、術(shù)后冠脈造影對(duì)比：術(shù)前造影術(shù)后造影

牛牛文庫文檔分享第56頁/共91頁患者術(shù)前、術(shù)后造影比較：

牛牛文庫文檔分享第57頁/共91頁患者術(shù)前、術(shù)后造影比較：

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牛牛文庫文檔分享第59頁/共91頁高血壓病防治

牛牛文庫文檔分享第60頁/共91頁高血壓流行病學(xué)情況：世界衛(wèi)生組織報(bào)告成人高血壓患病率為8-18%，美國17.5%。我國80年全國普查，20歲以上成人患病率9.1%，并有逐年增多趨勢(shì)。

牛牛文庫文檔分享第61頁/共91頁年期1958-19591979-19801990-1991高血壓患病率5.11%7.73%11.19%高血壓病人數(shù)目3千萬5千萬9千萬專家分析:至20世紀(jì)末,中國將有超過一億的高血壓患者.中國高血壓流行情況:

牛牛文庫文檔分享第62頁/共91頁高血壓知曉率高血壓治療率高血壓控制率140/90160/95140/90160/95140/90160/95mmHgmmHgmmHgmmHgmmHgmmHg35.6%55.1%17.1%33.6%4.1%15.6%摘自:高血壓雜志1995年第三卷中國高血壓疾病流行情況(病者年齡>15歲)

牛牛文庫文檔分享第63頁/共91頁（一）高血壓的定義及分類

牛牛文庫文檔分享第64頁/共91頁高血壓病是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。

牛牛文庫文檔分享第65頁/共91頁1999年2月公布的WHO/ISH高血壓治療指南將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓大于或等于140mmHg和舒張壓大于或于90mmHg稱為高血壓。

牛牛文庫文檔分享第66頁/共91頁中國高血壓聯(lián)盟基本上采用《WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)，按不同水平分類如下表：

牛牛文庫文檔分享第67頁/共91頁高血壓分類標(biāo)準(zhǔn)：

類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg

理想血壓＜120＜80

正常血壓130＜85正常高值130-13985-90

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類別收縮壓mmHg舒張壓mmHg

1級(jí)高血壓（輕度）140-15990-99亞組：臨界高血壓140-14990-942級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：收縮期高血壓140-149＜90

牛牛文庫文檔分享第69頁/共91頁應(yīng)該強(qiáng)調(diào)：患者血壓增高，決定應(yīng)否給予降壓治療時(shí)，不僅要根據(jù)其血壓水平，還要根據(jù)其危險(xiǎn)因素的數(shù)量與程度；“輕度高血壓”只與重度血壓升高相對(duì)而言，并不意味著預(yù)后必然良好。

牛牛文庫文檔分享第70頁/共91頁患者收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)取兩者中較高的級(jí)別分類；患者既往有高血壓史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmHg，亦應(yīng)診斷為高血壓。

牛牛文庫文檔分享第71頁/共91頁（二）影響高血壓預(yù)后的因素

牛牛文庫文檔分享第72頁/共91頁用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素：收縮壓和舒張壓水平(1-3級(jí))男性>55歲女性>65歲吸煙總膽因醇>5。72mmol/L糖尿病早發(fā)心血管病家族史發(fā)病年齡男＜55歲；女＜65歲（1）心血管疾病的危險(xiǎn)因素

牛牛文庫文檔分享第73頁/共91頁加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素高密度脂蛋白膽因醇降低低密度脂蛋白膽固醇升高糖尿病伴微白蛋白尿葡萄糖耐量減低肥胖以靜息為主的生活方式血漿纖維蛋白原增高（1）心血管疾病的危險(xiǎn)因素

牛牛文庫文檔分享第74頁/共91頁（2）靶器官損害左室肥厚（CDFI或X線）蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高106－177mmol/L超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄

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牛牛文庫文檔分享第77頁/共91頁（3）并存的臨床情況腦血管疾病缺血性腦卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗塞心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭（Cr＞177mmol/L）血管疾病夾層動(dòng)脈瘤癥狀性動(dòng)脈疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫

牛牛文庫文檔分享第78頁/共91頁按危險(xiǎn)因素、靶器官損傷及并存臨床情況的合并作用將危險(xiǎn)量化為低危、中危、高危、極高危四檔。每一檔反映疾病的絕對(duì)危險(xiǎn)性。

牛牛文庫文檔分享第79頁/共91頁危險(xiǎn)因素和病史血壓1級(jí)血壓2級(jí)血壓3級(jí)1，無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危2，1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3，≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或高危高危極高危靶器官損害或糖尿病4，并存臨床情況極高危極高危極高危高血壓危險(xiǎn)程度分級(jí)：

牛牛文庫文檔分享第80頁/共91頁（三）高血壓病的治療

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