6.3%，38（一）1吸煙：最密切，主要是支氣管杯狀細(xì)胞增生：流感桿菌為主及球菌理化：氣候；過敏（COPD與過敏無直接關(guān)系2呼吸道局部防御和免疫功能降低：SigA減少（二）3、反復(fù)肺部和慢性炎癥COPD的氣流受阻，不完全性可逆；支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區(qū)別。 四、，正常132因“3+2=慢支32支擴(kuò)：杵狀指+X肺癌：痰脫落細(xì)胞檢查或經(jīng)纖維支氣管鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)COPDFEV1/FVC1、肺部急染1（2COPD1、繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓比性肺動(dòng)脈高壓常見2、COPD肺血管內(nèi)皮功能血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子2呼吸、胸痛、頭暈或暈厥、血管舒張藥：鈣拮抗劑、素、NO吸入1、病因：COPD80-90%2機(jī)械性因素（解剖因素12~15mmHg），顯心臟搏動(dòng)（肥厚或擴(kuò)大。，3、檢（1）XECG：電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位P 心室內(nèi)徑比值＜2、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及增大。4肺性腦病：慢性肺心病的首要原因心律失常：多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速1控制：首要措施控制心衰：慢性肺心病患者一般在積極抗、改善呼吸功能衰能緩解，只有對(duì)強(qiáng)心劑適應(yīng)癥：已被控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復(fù)水腫的心衰患者；以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯者，和（或）出現(xiàn)急性左心衰者。2氣道狹窄，臨表為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸、胸悶或咳嗽等癥狀，常常出現(xiàn)廣泛1病因目前尚不清楚可能與多遺傳有關(guān)同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響2神經(jīng)機(jī)制：支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)1發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸或發(fā)作性胸悶和咳嗽為主要癥狀；運(yùn)動(dòng)型哮喘則多于運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸四、和其他檢查1（FEV1/FVC（PEF（MMEF）均減少，F(xiàn)VC降低，殘氣量（RV）增加，RV/TLC增高。（BTP（BDPFEV1增加＞=12%，且其絕對(duì)值＞=200ml，為舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。2急性發(fā)作時(shí)：PaO2降低、PaCO2降低、PH上升，呼堿合并代酸3、X線：哮喘發(fā)作期可見兩肺透亮度增加并發(fā)呼吸道，可見肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰支氣管哮喘分急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期1、急性發(fā)作期分度（列幾項(xiàng)做題常用的指標(biāo)，其余見書輔助呼吸肌活動(dòng)和三凹征胸腹動(dòng)脈率（次/分無無2、心源性哮喘與支氣管哮喘的用藥鑒別（注意區(qū)別只能用于支氣管哮喘的藥：腎上腺素（或異丙腎上腺素只能用于心源性哮喘的藥：管的作用產(chǎn)生耐藥，故異丙腎上腺素不可反復(fù)用于支氣管哮喘。12糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物 色甘酸鈉：非糖皮質(zhì)激素抗炎藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作3神志不清或 ：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)為反復(fù)。1、主要病因?yàn)橹夤?肺組 和支氣管阻塞2、誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管病史；α1-抗胰蛋白酶缺乏 不易發(fā)生。四、和其他檢查1（2）2、高分辨CT（HRCT：常用，確診 12、控制：重癥患者特別是假單胞菌者，須選用抗假單胞菌抗生素靜滴（頭孢他啶356、排痰：為病變肺部取 支氣管開口向下，每2~4小時(shí)一次，每次15~20分鐘。1、細(xì)菌性是最常見的2大葉性：肺實(shí)質(zhì)炎癥，致病菌多為鏈球菌小葉性：致病菌主要為鏈球菌、葡萄球菌等間質(zhì)性：以肺間質(zhì)為主的炎癥3社區(qū)獲得性致病菌：G+多見，常見的有球菌院內(nèi)獲得性：G-多見，常見的有綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌屬4、：大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素治療有效，β-內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效。途徑包括呼吸道吸入和循環(huán)抵達(dá)獲得性的主要致膿痰或粉紅色乳狀膿并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見顆核左移和顆粒有G-凝集試驗(yàn)為診斷支原體其敏感性與特異性均不X線成空洞，或小葉狀浸的液氣囊腔（氣液平葉間裂下垂（弧形下早期主要為肺下葉間質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管征2、病情稍重者，PG240萬-480U/d，ivgtt6-811000萬3000U/d4則用萬古霉素拉3代頭孢聯(lián)合氨者宜選擇B或伏立康唑、卡泊芬凈。（PCP：氧分壓＜70mmHg1、吸入性肺膿腫（性肺膿腫：經(jīng)口鼻咽吸入致病，病原菌為厭氧菌（牙槽膿腫等膿3、繼發(fā)性肺膿腫：由金葡菌、銅綠假單胞菌和克雷伯菌等細(xì)菌性、支擴(kuò)、支氣管1、癥狀：吸入性肺膿腫多有吸入因素（齒、口、咽喉灶，手術(shù)、醉酒、勞累、受，振、乏力、食欲減退等全身癥狀。血源性肺膿腫多有病灶（疔、癰等2、體征：肺實(shí)變體征，可聞及支氣管呼吸音；慢性肺膿腫常有杵狀指及體溫正常、咳嗽咳痰可以停藥。2、膿液：提高療效的有效措施33個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大（5cm以 病灶又有因病灶中的結(jié)核分枝桿菌沿著肺內(nèi)淋巴管到達(dá)肺門淋而引起的淋 1、癥狀：全身結(jié)核癥狀，如低熱、盜汗、乏力、食欲不振和體重減輕等，育齡女性可有不調(diào)或。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和。三、12、不能作為性和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別依據(jù)3（PPD（+10~19mm（++=20mm1、性肺結(jié)核（Ⅰ型包含綜合征和淋結(jié)核，多見于少年兒童 2、血行播散性肺結(jié)核（Ⅱ型：最常合并結(jié)核性腦膜炎；XCT檢查開始為肺紋理3、繼發(fā)性肺結(jié)核：多發(fā)生在成人，X線多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。纖維厚壁空洞、肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣有灶；干酪樣病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)呈蟲蝕樣空洞5、結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ型PPD：性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別：伴肺門淋腫大，繼發(fā)不詳！2HR：成人劑量為600mg，頓服；利福平既能治療結(jié)核，又能治療麻風(fēng)。Z： 禁用E腎毒性 功能損害S腎毒性 功能損害32個(gè)月；②鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4個(gè)月。簡(jiǎn)寫：2HRZE/4HR4大，先用垂體后葉素5~10U加入25%GS40ml中緩慢靜滴，一般15~20分鐘，然5%GS0.1U/（kg×h）速度靜滴。在大時(shí)，患者突然停止，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時(shí)，常為窒息，應(yīng)及時(shí)搶救。置患者頭低足高45°的俯臥位，同時(shí)拍擊健側(cè)背5、控制預(yù)防措施：盡早發(fā)現(xiàn)并治愈涂片陽(yáng)性排菌1、大體分型：中心型于主支氣管、肺葉支氣管，靠近肺門；周圍型于肺段支氣管 2、晚期肺癌、鄰近（1）膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹（2）或喉返神經(jīng)，聲音嘶?。?）上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜Horner綜合征：肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤（Pancoast瘤易 1、X2中心型：纖維支氣管鏡陽(yáng)性率高；無異象；X線可見肺門陰影3、鑒別肺結(jié)核球：病變常位于上葉尖后段或下葉背段。X線檢查顯示塊影密度不均勻，可見到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常另有散在結(jié)核灶。肺結(jié)核易于周圍型肺癌。1、手術(shù)治療：肺癌最重要和最有效的2、小細(xì)胞癌：首選化療（PTE疾病，臨表以肺循環(huán)和呼吸功能為主要特征，是屬于肺栓塞中的一種常見類型。（DVT（PI、DVT和PTE的多種病理和病理生理改變（骨折、手術(shù)、惡性腫瘤、口服等。、1、PTE的癥狀和體征：肺梗死三聯(lián)征（呼困、胸痛、；不明原因的呼吸及氣促，2、DVT的癥狀和體征：主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著。1dimer2放射性核素肺通氣/PTEPTE的經(jīng)典與參比方法。溶栓：一般定為14天內(nèi)，主要并發(fā)癥為（顱內(nèi)1-3天加用口服華法林，初始劑量為3~5mg。由于華法林需要數(shù)天才能發(fā)揮全部作用，因此與肝素至少應(yīng)用4~5天。第十節(jié)呼吸衰竭1、呼吸衰竭是指引起的肺通氣和（或）肺換能嚴(yán)重，以致在靜息狀態(tài)下PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和于心排出量降肺換 PaO2＜60mmHgPaCO2PaO260mmHg，伴PaCO2嚴(yán)重肺部間質(zhì)性肺疾病急性肺塞、和呼吸抑制這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神綜合征稱為肺性腦病。 是否存在 或 ？，如果是呼吸性酸/ ?第一步：看PH值，正常值為7.4±0.5。PH≤7.35為酸，PH≥7.45為堿PH7.35~7.45?PHPCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）純呼吸性酸/堿，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08±0.02。10mmHg0.0820mmHg0.08之，如果實(shí)際PH值高于理論P(yáng)H值，則說明同時(shí)有代謝性堿。需注意，根據(jù)推算PH值，可以有±0.02的波動(dòng)。例1：的PH值為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。第一步，PH值大于7.45，提示為堿第二步，PCO2PH相符。因此該為單純性呼吸性堿。結(jié)論：此為單純性呼吸性堿例2：的PH值為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。第一步，PH值小于7.35，提示為酸第二步，PCO2PH第三步，PCO2增加30mmHg，PH值應(yīng)降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該的PH7.16。結(jié)論：此為單純性呼吸性酸例3：的PH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。第一步，PH值大于7.45，提示為堿第二步，PCO2PH值同向改變，表明為代謝性。結(jié)論：此為代謝性堿1、呼吸性堿/酸：看PCO2，＞40mmHg為呼酸，＜35mmHg為呼堿為代酸（減少了自然就酸了AB＞SB，酸（CO2多了，呼酸；AB＜SB，堿（CO2少了，呼堿AB=SB 1、定義：指患者原呼吸功能正常，由于某些突發(fā)的致病因素，使肺通氣和（或）換能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重，在短時(shí)間內(nèi)引起呼衰。3CO2潴留；（＜35%增加通氣量、改善CO2潴留：絕對(duì)使用抑制呼吸的藥物，如可待因。2、臨表：呼困、神經(jīng)癥狀（CO2PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制3、治療：氧療、機(jī)械通氣、抗、呼吸、糾正酸堿平衡失調(diào)（糾正呼酸的同時(shí)，第十一節(jié)急性呼吸窘迫綜合癥與多功能綜合征1放射性損傷、重 等（2）肺外因素：包括急性胰腺炎、藥物或麻醉放射性損傷、重 等（2）肺外因素：包括急性胰腺炎、藥物或麻醉 等2、發(fā)病機(jī)制：炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子間接介導(dǎo)的癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，而引起肺的氧合功能。導(dǎo)致頑固性低氧血癥。、早期表現(xiàn)為呼吸窘迫，并呈進(jìn)行性加重的呼吸、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。呼吸窘迫不能用通常的吸氧改善，亦不能用其他心肺疾?。?、（PaO2/FO2要條件400~500，ALI≤300，ARDS≤200。1、病的治Ⅰ型呼衰：可予較高濃度吸氧（≥35%，使PaO260mmHgSaO290%以上；Ⅱ型呼衰：應(yīng)予低濃度（＜35%）PaO260mmHgSaO290%或以上。三、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）與多功能綜合征（MODS）2項(xiàng)：℃或＜36④WBC＞12×109/L或＜4×109/L222

MODS）MOSF：MODS不包含慢性疾病終末期發(fā)生的多個(gè)功能或衰竭制劑治療與營(yíng)養(yǎng)不良等）上，急性損害，更易發(fā)生MODS。重視循環(huán)和呼吸防止及早治療任何一首發(fā)衰竭的，而不是繼發(fā)的SLE、胸膜腫瘤、膈下炎癥等。血性胸水：在中老年人應(yīng)慎重考慮 變膿性胸水：見于嚴(yán)重疾病，如金葡 并發(fā)胸腔積液乳糜性胸水：主要見于損傷，如主動(dòng)脈瘤破裂、胸導(dǎo)管破裂??腫瘤引起的胸腔積液除血性外，亦可是滲出性、漏出性和乳糜性①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高：心衰、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔靜脈受阻致胸膜炎癥 轉(zhuǎn)移、間皮腫瘤等胸膜腫瘤以及膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎滲出液產(chǎn)生機(jī)制：為胸膜通透性增加。常見：肺結(jié)核致胸膜炎癥 轉(zhuǎn)移、間皮腫瘤等胸膜腫瘤以及膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎。；Rivalta各種細(xì)胞增多（中性、淋巴積液/總蛋白比積液/總蛋白比＞200IU，＞500IU瘤或已并發(fā)細(xì)菌ADA45U/L，常強(qiáng)烈提示結(jié)核性胸膜炎；50~100ml700ml，以1000ml。抽液治療：抽液后可減輕癥狀、減輕肺及心臟、血管的受壓而改善呼吸，使被壓每次＜1000ml，直至胸腔積液完全。糖皮質(zhì)激素：使用激素不是結(jié)核性胸膜炎的常規(guī)治療方案。只有在全身癥狀、大1、病因：致病菌成人 球菌、鏈球菌多見；小兒以金葡菌為主3（1）抗徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。其中胸腔閉式術(shù)：若膿液稠厚不易抽出，或經(jīng)過2第十三節(jié)胸部損傷（一）行胸腔穿刺、閉 術(shù)行胸腔穿刺、閉 術(shù)（二）（2、治療：變開放為閉合、氣體一般胸壁鎖骨中線第2肋間隙，液體則在腋中6~8肋間隙。（三）張力性氣胸（最的氣胸幅度減低呼吸音。1、病理生理：內(nèi)——肺萎陷——縱膈向健側(cè)移位——不凝血或凝成血塊————2、診斷：量≤0.5L為少量血胸，0.5~1.0L為中量血胸，＞1.0L為大量血胸3Hb