腹股溝疝小講課主講人外ⅠXXXX.3.9指導(dǎo)老師目錄contents腹股溝疝基礎(chǔ)知識(shí)臨床表現(xiàn)和診斷處理原則及治療方法護(hù)理診斷及護(hù)理措施出院患者健康教育5腹股溝疝基礎(chǔ)知識(shí)目錄contents腹股溝區(qū)解剖--Superficialtissues淺層組織1.髂前上棘2.腹外斜肌3.腹外斜肌腱膜（AEOM）4.股血管5.精索6.外環(huán)腹股溝區(qū)解剖--Deeptissues深層組織1.

腹股溝韌帶2.腹內(nèi)斜肌3.腹橫肌4.腹直肌鞘5.提睪肌6.腹壁深動(dòng)靜脈腹股溝區(qū)解剖--Inguinalcanal腹股溝管1.腹橫筋膜2.內(nèi)環(huán)（IR）3.輸精管4.精索血管5.直疝三角腹股溝管：位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的斜行裂隙。發(fā)病原因1．腹壁強(qiáng)度降低（1）先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位；腹白線發(fā)育不全；（2）后天性因素：手術(shù)切口愈合不良、外傷感染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎縮。2．腹內(nèi)壓力增高（1）慢性咳嗽、便秘；（2）腹水、妊娠；（3）排尿困難、啼哭；

（4）長期重體力勞動(dòng)。病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制1．先天性解剖異常在胚胎發(fā)育過程中，睪丸下降帶動(dòng)腹膜，經(jīng)過腹股溝管降入陰囊，如鞘突閉鎖不全則成為先天性斜疝疝囊。2．后天性腹壁薄弱、缺損（1）腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高；（2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全。病因與發(fā)病機(jī)制腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱腹腔內(nèi)壓力增高結(jié)締組織代謝異常遺傳吸煙疾病脯氨酸代謝異常腹股溝區(qū)更加薄弱現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和診斷目錄contents分類—腹股溝斜疝與直疝由腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管外環(huán)，可進(jìn)入陰囊。由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)、也不進(jìn)入陰囊。斜疝直疝嵌頓性疝絞窄性疝腹股溝直疝嵌頓物缺血壞死、感染、腸漏、腹膜炎、全身感染中毒癥狀。多見于年老體弱患者，腹股溝腫物在直疝三角，呈半球形突出,不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。常在腹內(nèi)壓驟增時(shí)突出，疝塊不能回納，疝塊增大，質(zhì)地硬，伴有疼痛及觸痛，如為小腸，有腸梗阻表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)—斜疝與直疝區(qū)別處理原則及治療方法目錄contents處理原則及治療方法1歲以下的嬰兒（棉線束帶法或繃帶壓深環(huán)法）年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者部分嵌頓性疝病人估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者嵌頓在３一４h內(nèi)，局部壓痛不明顯,無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病估計(jì)腸袢未壞死者

非手術(shù)療法處理原則及治療方法疝囊高位結(jié)扎傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)

存在縫合張力、局部牽拉感、疼痛及修補(bǔ)的組織愈合差、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)不打亂腹股溝區(qū)正常解剖層次，只是在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補(bǔ)片。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)治療處理原則及治療方法原則上嵌頓性疝和絞窄性疝均需緊急手術(shù)如腸管尚具生命力，可回納至腹腔；還納后可按一般疝處理。如腸管已壞死，則應(yīng)切除該腸段并行一期吻合，如病人情況不允許時(shí)，則可暫作腸外置，7-14天后再行腸切除吻合。凡已行腸切除的病人，高位結(jié)扎疝囊后，一般不做修補(bǔ)。嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則護(hù)理診斷及護(hù)理措施目錄contents健康史一般情況：年齡、性別、職業(yè)、女病人生育史腹股溝疝發(fā)生情況：發(fā)生的狀況、病情進(jìn)展、對生活的影響相關(guān)因素：咳嗽、便秘、腹水等腹內(nèi)壓增高因素；營養(yǎng)發(fā)育狀況；其他慢性疾病心理-社會(huì)狀況身體狀況護(hù)理評(píng)估—術(shù)前評(píng)估局部及全身情況：部位、大小、質(zhì)地、疼痛及回納；有無腸梗阻表現(xiàn)；有無腹膜刺激征表現(xiàn)；有無感染征象輔助檢查：血常規(guī)；大便隱血試驗(yàn)；腹部X線檢查等有無焦慮不安，對手術(shù)的思想顧慮；經(jīng)濟(jì)承受能力；對疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度。臥床休息消除引起腹內(nèi)壓增高的因素

積極治療原發(fā)病，控制咳嗽、腹水、便秘等癥狀；注意保暖，預(yù)防感冒，指導(dǎo)戒煙；多飲水，保持排便通暢。完善術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；停止吸煙；停用抗凝藥物；完成陰囊及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備；預(yù)防性使用抗生素。術(shù)前護(hù)理措施腹股溝手術(shù)備皮范圍：上自臍水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛。護(hù)理評(píng)估—術(shù)后評(píng)估評(píng)估患者生命體征、神志；了解病人麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中情況；觀察局部切口愈合情況，有無發(fā)生切口滲液或感染；有無發(fā)生陰囊水腫及其程度；有無腹內(nèi)壓增高因素存在。護(hù)理診斷疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏腹外疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓升高及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的有關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口滲液出血。術(shù)后護(hù)理措施1、疼痛①指導(dǎo)患者術(shù)后平臥2~3天，膝下墊一軟枕使髖關(guān)節(jié)屈曲，降低腹內(nèi)壓以減輕腹壁張力和切口疼痛，有利于切口愈合。可鼓勵(lì)協(xié)助患者臥床活動(dòng)。②術(shù)后用鹽袋按壓切口，密切觀察切口有無滲血，敷料有無污染等，保持切口周圍清潔干燥，若敷料滲濕或污染應(yīng)及時(shí)更換，咳嗽或活動(dòng)時(shí)囑患者用雙手按壓切口以減輕疼痛，避免敷料脫落，預(yù)防加重疼痛或發(fā)生意外。術(shù)后護(hù)理措施1、疼痛③術(shù)后待通氣再進(jìn)流食，并逐漸恢復(fù)至普食。飲食以清淡富含營養(yǎng)易消化的食物為宜，多食水果蔬菜等粗纖維食品，以防便秘，禁食辛辣刺激性食品，少食牛奶、甜食等產(chǎn)氣之物。2、并發(fā)癥：陰囊水腫，切口滲液出血。密切觀察生命體征變化及有無腹痛等并作好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。

術(shù)后護(hù)理措施3、知識(shí)缺乏與患者缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)知識(shí)。關(guān)心體貼病人，耐心解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求，生活起居方面囑患者天氣變化時(shí)注意保暖，飲食多吃粗纖維、水果蔬菜保持大便通暢，如有疼痛就是就醫(yī)檢查治療。術(shù)后避免重體力活動(dòng)，進(jìn)行體育活動(dòng)需可量力而行，循序漸進(jìn)。出院患者健康教育目錄contents5囑患者出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)?？梢罁?jù)自身體質(zhì)適當(dāng)活動(dòng)及參加體育鍛煉，注意循序漸進(jìn)。如做保健操、打打太極拳、散步、慢跑等。