嘔血與黑便

一、定義（一）嘔血Hematemesis:由上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。

（二）黑便Melena:

消化道出血時(shí)，部分血液經(jīng)腸道排出，因血紅蛋白在腸道與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，形成黑色粘稀發(fā)亮的柏油樣便。1.食管疾病：

食管靜脈曲張破裂、食管癌、食管異物、食管噴門粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。2.胃及十二指腸疾病：

最常見為消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍），其次為非甾體抗炎藥和應(yīng)激所引起的急性胃粘膜病變，胃癌、胃粘膜脫垂癥亦可引起嘔血。二、病因與發(fā)生機(jī)制

3.肝、膽道疾?。焊斡不T靜脈高壓、胃底及食管靜脈曲張破裂出血；肝癌、肝動(dòng)脈瘤破裂、膽道結(jié)石寄生蟲等均可引起出血。4.胰腺疾病：急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌。5.血液疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、DIC等6.急性傳染病：流行性出血熱、暴發(fā)性肝炎等。7.其他：如尿毒癥等。嘔血病因最常見第二第三消化性潰瘍食管或胃底靜脈曲張破裂急性胃粘膜病變?nèi)⑴R床表現(xiàn)（一）嘔血與黑便的臨床特點(diǎn)（二）周圍循環(huán)障礙

（一）嘔血與黑便的臨床特點(diǎn)

1.過(guò)程嘔血前多有上腹部不適及惡心等癥狀,

隨之嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。

2.幽門以上部位出血以嘔血為主伴黑便，幽門以下出血以黑便為主。

嘔血與黑便的顏色1）出血量大速度快：鮮紅色或暗紅色2）胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：咖啡色（1）嘔血（2）黑便

1）量大、腸內(nèi)停留時(shí)間短：紫紅色稀便

2）量少、腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：稠厚黑便（二）周圍循環(huán)障礙出血量<10%-15%:無(wú)明顯癥狀。出血量>10%-15%:有頭昏、乏力、畏寒。出血量>20%:出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏增快。出血量>30%:發(fā)生休克。四、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)（一）確定是否為上消化道出血（二）評(píng)估出血量（三）出血部位、病因與誘因（四）伴隨癥狀及出血是否停止（五）嘔血與黑便對(duì)病人的影響（一）確定是否為嘔血與黑便1.判斷嘔血排除鼻咽部出血、咯血。2.判斷黑便

（1）排除飲食因素（動(dòng)物血、動(dòng)物肝）（2）排除藥物因素(鐵劑、鉍劑和炭粉)（二）評(píng)估出血量1.估計(jì)出血量

隱血試驗(yàn)（+）:出血量5ml以上

嘔血：胃內(nèi)積血量250～300ml以上

黑便：出血量50～70ml以上（二）出血量估計(jì)項(xiàng)目輕度中度重度癥狀皮膚蒼白、頭暈、發(fā)冷眩暈、口干、尿少煩躁不安、出冷汗、四肢厥冷、意識(shí)模糊血壓正常下降顯著下降脈搏正常或稍快100--110大于120尿量減少明顯較少尿少或尿閉出血量小于500800-1000大于1500占血容量10-152030（三）出血部位、病因與誘因幽門以上部位出血以嘔血為主伴黑便，幽門以下出血以黑便為主。有無(wú)消化性潰瘍、慢性肝炎史、有無(wú)服用腎上腺皮質(zhì)激素、有無(wú)酗酒、進(jìn)食粗硬或刺激性食物等（四）伴隨癥狀、出血是否停止慢性、節(jié)律性中上腹疼痛：消化性潰瘍?nèi)敉瑫r(shí)伴有其他器官出血：血小板減少性紫癜等結(jié)合血壓、脈搏、意識(shí)、血紅蛋白等來(lái)判斷五、相關(guān)護(hù)理診斷1.外周組織灌注量無(wú)效

與上消化道出血致血容量不足有關(guān)。2.活動(dòng)無(wú)耐力

與嘔血與黑便致貧血有關(guān)。3.恐懼

與大量嘔血與黑便有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：休克。5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與排泄物對(duì)肛門周圍皮膚刺激有關(guān)。

附表：咯血與嘔血的鑒別

咯血

嘔血病因

肺結(jié)核

支氣管擴(kuò)張

消化性潰瘍

肝硬化

肺癌肺膿腫

心臟病等

膽道出血出血前癥狀

喉部癢感

胸悶

咳嗽

上腹部不適

惡心嘔吐等出血方式

咯出

嘔出

可為噴射狀血色

鮮紅

棕黑

暗紅

偶鮮紅血中混有物

痰

泡沫

食物殘?jiān)?/p>

胃液反應(yīng)

堿性

酸性黑便

除非咽下，否則沒有

有

柏油