浸潤(rùn)性乳腺癌病例分析主要內(nèi)容疾病簡(jiǎn)介病例分析小結(jié)22023/3/30乳腺癌(carcinomaofthebreast)：來(lái)自乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮的惡性腫瘤。浸潤(rùn)性乳腺癌是乳腺癌的主要類(lèi)型。癌細(xì)胞已穿破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì)。女性惡性腫瘤第一位多為40-60歲絕經(jīng)前后的婦女,男性乳腺癌較罕見(jiàn)多數(shù)發(fā)生于乳腺外上象限歐美地區(qū)發(fā)病率高于亞非拉美地區(qū)

定義32023/3/30月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚：是乳腺癌最主要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素。遺傳因素婚育：未婚、婚而不孕、第一胎在30歲以后電離輻射不健康的飲食習(xí)慣：高熱量、高脂肪病因42023/3/30臨床表現(xiàn)乳房無(wú)痛性腫塊乳房皮膚改變：酒窩癥、橘皮癥

乳頭內(nèi)陷乳頭溢液淋巴結(jié)腫大遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)：肺、肝、腦和骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)52023/3/30分子靶向免疫治療CIK手術(shù)放療內(nèi)分泌治療化療單抗細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞乳腺癌的治療方法62023/3/30病例分析55%16%45%41%50%現(xiàn)病史主訴基本信息

女，65歲，身高：150cm，體重：59kg體表面積：1.49m2，KPS評(píng)分：80分在院7天右乳腺腫物切除術(shù)后1個(gè)月。2012年無(wú)意間發(fā)現(xiàn)右乳外上方一"蠶豆"大小腫物，局部皮膚稍凹陷，無(wú)疼痛，乳頭無(wú)明顯變化，無(wú)發(fā)熱，未予診治。2013年6月末于某醫(yī)院行乳腺彩超提示：右乳腫物。2013年7月12日患者于我院行右乳癌改良根治術(shù)，病理提示：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移(0/17),免疫組化：ER(+>75%)，PR(+>50%)，C-erbB-2(1+)，P53(-)，Ki67(散在+)，E-cadherin(+)。2013年8月5日于腫瘤科開(kāi)始行化療。

（身高-160）+體重/Kg

100+1體表面積=72023/3/30既往：“左前分支傳導(dǎo)阻滯”病史19年，睡眠質(zhì)量差20余年，甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)敏史：青霉素過(guò)敏煙酒史：無(wú)初步診斷：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌術(shù)后T1N0M0ⅠA期病例分析82023/3/30T0

原發(fā)癌未觸及；Tis

原位癌T1

腫瘤最大徑≤2cmT2

腫瘤最大徑>2cm，但≤5cmT3

腫瘤最大徑>5cmT4

腫瘤直接侵犯胸壁（T4a）、皮膚（T4b）、同時(shí)侵犯胸壁和皮膚（T4c）或炎性乳腺癌（T4d）N0

無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1

同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但活動(dòng)N2

同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，互相融合，或與其它組織粘連N3

同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0

未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移M1

有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移（包括鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）UICCTNM分期92023/3/30治療目的藥物

化療藥物環(huán)磷酰胺粉針0.6g+NS30ml靜注d1表柔比星粉針40mg+5%GS40ml靜注d1、d2支持治療異甘草酸鎂注射液150ml+10%GS250ml靜滴1/日左卡尼汀粉針3g+NS100ml靜滴1/日泮托拉唑鈉粉針80mg+NS100ml靜滴1/日帕洛諾注司瓊射液0.25mg+NS100ml靜滴1/日其他勞拉西泮片米氮平片用藥方案102023/3/30化療方案的選擇病理提示：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移(0/17),免疫組化：ER(+>75%)，PR(+>50%)，C-erbB-2(1+)，P53(-)，Ki67(散在+)，E-cadherin(+)?；煼桨福篊E環(huán)磷酰胺0.6g(400mg/m2)表柔比星80mg(54mg/m2)112023/3/30蒽環(huán)類(lèi)藥物作用機(jī)理通過(guò)插入到DNA雙螺旋的堿基對(duì)之間DNA鏈伸長(zhǎng)、變形、斷裂，阻礙DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過(guò)程，抑制蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)胞核的有絲分裂畸變，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

細(xì)胞周期非特異性藥物122023/3/30骨髓抑制心臟毒性惡心、嘔吐、食欲減退肝功、腎功損害脫發(fā)、口腔炎不孕不育過(guò)敏反應(yīng)蒽環(huán)類(lèi)—不良反應(yīng)蒽環(huán)類(lèi)多柔比星表柔比星√蒽環(huán)類(lèi)藥物導(dǎo)致的心臟毒性可按出現(xiàn)的時(shí)間，分為急性、慢性和遲發(fā)性三類(lèi)。大多數(shù)患者在蒽環(huán)類(lèi)給藥后可較快地發(fā)生心臟損害，而且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)損害明顯；蒽環(huán)類(lèi)藥物的慢性和遲發(fā)性心臟毒性與其累積劑量呈正相關(guān)。蒽環(huán)類(lèi)藥物誘導(dǎo)心臟毒性的確切機(jī)制尚不清楚，可能與產(chǎn)生的自由基直接有關(guān)。表柔比星的心力衰竭發(fā)生概率較多柔比星低64%，3～4

級(jí)白細(xì)胞減少概率較多柔比星低50%，表柔比星的心臟毒性反應(yīng)發(fā)生率低于多柔比星50%。因此，在療效與多柔比星相似的前提下，表柔

比星的安全性更有利。132023/3/30142023/3/30骨髓抑制：白細(xì)胞減少較血小板減少為常見(jiàn)，最低值在用藥后1～2周，多在2～3周后恢復(fù)。對(duì)肝功有影響。胃腸道反應(yīng)：包括食欲減退、惡心及嘔吐。泌尿道反應(yīng)：當(dāng)大劑量環(huán)磷酰胺靜滴，而缺乏有效預(yù)防措施時(shí)，可致出血性膀胱炎，表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、少尿、血尿及蛋白尿，系其代謝產(chǎn)物丙烯醛刺激膀胱所致，但環(huán)磷酰胺常規(guī)劑量應(yīng)用時(shí)，其發(fā)生率較低。其他：脫發(fā)、口腔炎、中毒性肝炎、皮膚色素沉著、月經(jīng)紊亂、無(wú)精子或精子減少及肺纖維化等。環(huán)磷酰胺—不良反應(yīng)152023/3/301.定期查血象、心電圖、心臟彩超、肝功，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。2.環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物對(duì)尿路有刺激性，應(yīng)用時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)水化、利尿，必要時(shí)給予尿路保護(hù)劑。3.滴注化療藥物