4.醫(yī)院感染控制措施

3.醫(yī)院感染的診斷與報告1.醫(yī)院感染事件回顧學習內容5.醫(yī)務人員職業(yè)防護

2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī)

第一頁，共74頁。醫(yī)院感染

后果嚴重醫(yī)院感染事件回顧第二頁，共74頁。

1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。第三頁，共74頁。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。第四頁，共74頁。2008年西安發(fā)生新生兒嚴重醫(yī)院感染事件處理：撤銷院長、主管副院長、新生兒科主任、護士長、醫(yī)務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。第五頁，共74頁。

2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。第六頁，共74頁。

2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。第七頁，共74頁。

2009年10月21日，中山大學中山眼科中心激光治近視導致集體感染事件

10名患者同日接受手術后，多人出現眼睛紅腫、疼痛等癥狀。

中山大學中山眼科中心第八頁，共74頁。09年12月8日，媒體報道安徽省霍山縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件：09年以來共有70名患者在霍山縣醫(yī)院進行血液透析治療，目前仍在該院透析治療的58名患者中，28名患者診斷為丙肝感染者，其中９名明確為入院透析前已感染丙肝，其余19名確定為與血液透析有關的丙肝感染，是一起醫(yī)院感染事件。第九頁，共74頁。衛(wèi)生部辦公廳關于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產患者手術切口感染事件的通報：

2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。處理：暫停相關診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產科主任、護士長的職務。第十頁，共74頁。2010年4月，河北省保定市新市區(qū)某私人診所90例患者、因肌肉注射導致注射部位分枝桿菌感染。第十一頁，共74頁。2011年6月24日媒體報道北京平谷中醫(yī)醫(yī)院因膽囊炎患者住院感染肺炎死亡被判賠20余萬元第十二頁，共74頁。醫(yī)院感染造成的損失增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經濟負擔造成不良的社會影響第十三頁，共74頁。

醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染：預防控制為上

第十四頁，共74頁。四、經典案例，加深印象

如:國外資料：南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率；塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產褥熱的發(fā)生。

MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖

南丁格爾（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米亞戰(zhàn)爭南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。

清潔、消毒、隔離第十五頁，共74頁。

南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。第十六頁，共74頁。醫(yī)院感染相關的法律法規(guī)第十七頁，共74頁。規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）第十八頁，共74頁。規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》第十九頁，共74頁。法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》第二十頁，共74頁。2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.第二十一頁，共74頁。2010~2011年衛(wèi)生部發(fā)布“三個技術指南”外科手術部位感染預防與控制技術指南導管相關血流感染預防與控制技術指南導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南血液透析凈化操作規(guī)程2010版2011“多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南”第二十二頁，共74頁。2012年醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范2013基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求第二十三頁，共74頁。醫(yī)院感染的診斷和報告

第二十四頁，共74頁。醫(yī)院感染（nosocomialinfections）－是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染

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醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染第二十五頁，共74頁。

醫(yī)院感染的分類

外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。第二十六頁，共74頁。內源性感染（endogenousinfections）－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施第二十七頁，共74頁?？刂漆t(yī)院感染重要環(huán)節(jié)手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制污物的正確及時處理第二十八頁，共74頁。4.醫(yī)療廢物管理

3.抗菌藥物的應用管理1.手衛(wèi)生與感染控制醫(yī)院感染控制措施2.消毒滅菌與隔離

第二十九頁，共74頁。一、手衛(wèi)生與感染控制

第三十頁，共74頁。手在NI中是如何起作用的？第三十一頁，共74頁。洗手，挽救了產婦的性命

伊格納茲.塞梅爾維斯，1818年生于匈牙利布達佩斯，是一名婦產科醫(yī)生。塞梅爾維斯仔細觀察了醫(yī)院的日常工作，開始懷疑是醫(yī)生造成了病人的感染。他注意到，醫(yī)生常常在解剖完尸體后，就從停尸房直接回到產房對產婦進行檢查。因此他建議，作為一項實驗，讓醫(yī)生在接觸產婦之前洗一下手(用漂白水)，結果產婦產褥熱發(fā)生率大大降低。塞梅爾維斯去世后兩年，“消毒外科手術”很快就得到了普及。后來的醫(yī)學界，在人們的心目中，塞梅爾維斯是一位真正的英雄。

手衛(wèi)生先驅者梅塞爾維斯第三十二頁，共74頁。

手衛(wèi)生可有效降低NI國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。第三十三頁，共74頁。

手衛(wèi)生---國際關注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。第三十四頁，共74頁。什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第三十五頁，共74頁。

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

第三十六頁，共74頁。正確執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范謹記洗手7步法：內外夾攻（弓）大力（立）丸（腕）手衛(wèi)生指征：兩前三后是重點（接觸患者前，進行清潔、無菌操作前；接觸體液后，接觸患者后，接觸患者周圍物品后）第三十七頁，共74頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗七步洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換第三十八頁，共74頁。重要的手衛(wèi)生時刻第三十九頁，共74頁。速干手消毒劑使用方法

取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。第四十頁，共74頁。二、消毒滅菌與隔離第四十一頁，共74頁。

消毒與滅菌

消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。第四十二頁，共74頁。醫(yī)務人員的感染控制人員要求：1.上班時應著裝整潔，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油，不戴首飾（戒指、手圈、耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用皂液和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。第四十三頁，共74頁。4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術室新生兒室等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。第四十四頁，共74頁。無菌技術無菌技術的定義指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。第四十五頁，共74頁。1.醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數：外科手消毒≤5cfu/cm2；衛(wèi)生手消毒≤

10cfu/cm2。2.抽出的藥液、配好的靜脈輸用無菌液必須注明配置時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。第四十六頁，共74頁。3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內，同時注意做好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內向外緩慢旋轉，待干燥即可注射。第四十七頁，共74頁。

隔離預防

接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結核、SARS等預防原則：在標準預防的基礎上，采取相應的隔離與預防。第四十八頁，共74頁。三、醫(yī)療廢物管理第四十九頁，共74頁。

醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。將面臨危害醫(yī)護人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾第五十頁，共74頁。醫(yī)療廢物的分類感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學性廢物損傷性廢物第五十一頁，共74頁。

堅持就地分類的原則

黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性、損傷性）銳器盒裝放銳器

第五十二頁，共74頁。

標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負責封袋運送。分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應每日運出病房或科室，或運往指定的收集地點。應防止污物袋（箱）的泄漏。

交接清楚（雙交接），作好記錄。

第五十三頁，共74頁。第五十四頁，共74頁。醫(yī)務人員職業(yè)防護

第五十五頁，共74頁。美國CDC報道

因血源性傳播疾病造成醫(yī)務人員死亡人數每年達幾百人!

幾乎每天死亡一人第五十六頁，共74頁。美國CDC報道

每年至少有1000萬次針刺傷

(440醫(yī)務人員中）

在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務人員感染HIV一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年第五十七頁，共74頁。廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘

2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院一患者進行搶救。6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術前緊急，院方沒有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結果：

病人HIV抗體反應呈強陽性！經CDC復查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。第五十八頁，共74頁。中國血源性疾病流行情況7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、全球14截止2010年9月30日，全國累計報告艾滋病264302例，現存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經被感染

第五十九頁，共74頁。職業(yè)暴露定義病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經醫(yī)務人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務人員被針刺傷；或醫(yī)務人員利器割傷；或污染了醫(yī)務人員的黏膜；第六十頁，共74頁。職業(yè)暴露常見原因

違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術問題工作中發(fā)生意外第六十一頁，共74頁。直接接觸----暴露收拾手術污物患者或其他人員突然移動時分離輸液器、針頭時第六十二頁，共74頁。

職業(yè)暴露的危險性HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（0.33%）粘膜表面暴露感染概率1/1143（0.09%）完整皮膚的暴露感染概率0/2712第六十三頁，共74頁。當發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？①自行用消毒液消毒即可？②擠出血液并用肥皂水及時清潔沖洗×√第六十四頁，共74頁。為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？：因為：肥皂水屬于堿性液，能中和毒素PH試紙：堿性顯示綠色，酸性顯示紅色第六十五頁，共74頁。職業(yè)暴露后處理現場處理：皮膚：如有傷口，應輕輕擠壓，使其盡量擠出