病史主訴：陣發(fā)性胸悶、心悸15天診斷：1心律失常：陣發(fā)性室上性心動過速2高血壓病1級（高危）

3左側甲狀腺部分切除術入院查體：T36.5℃P64次/分R16次/分BP156/90mmHg心電圖示:陣發(fā)性室上性心動過速S-T異常第一頁，共28頁。病史既往史：高血壓病病史三年余,最高150/90mmHg,未服用藥物及監(jiān)測血壓一年前行左側甲狀腺部分切除術診療計劃：一級護理，低鹽低脂飲食，營養(yǎng)心肌等治療完善相關檢查(三大常規(guī)、腎功能電解質等)擇期行心內電生理檢查，必要時行射頻消融術第二頁，共28頁。導管射頻消融術Radiofrequencycatheterablation,RFCA第三頁，共28頁。心臟傳導第四頁，共28頁。正常竇性心律正常竇性心律的沖動起源于竇房結，頻率為60-100次/分，心電圖表現(xiàn)：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導聯(lián)直立，aVR倒置。(2)P-R間期秒第五頁，共28頁。第六頁，共28頁。心律失常的定義心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導等任一項異常。心律失常既包括節(jié)律又包括頻率的異常第七頁，共28頁。心律失常分類

沖動形成異常沖動傳導異常第八頁，共28頁。室上性心動過速的定義室上性意味著在心室之上，起源于心室之上的心房或房室交接處的心動過速。因心電圖上難以區(qū)分是房性心動過速還是房室交接處性心動過速，為便于臨床治療方便，統(tǒng)稱為室上性心動過速第九頁，共28頁。病因陣發(fā)性室上性心動過速的病因在國人最常見為預激綜合征（含隱匿性旁道），約占60％，房室結雙通道占30％，其它心臟病包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等約占10％

第十頁，共28頁。臨床表現(xiàn)發(fā)作特征為突然發(fā)作與突然終止，心率常在160～250/min，心律絕對規(guī)則多數(shù)有心悸、胸悶、氣短、乏力、胸痛等，持續(xù)發(fā)作較久者可有休克、心衰。冠心病者可導致心絞痛，心肌梗死第十一頁，共28頁。治療原則

刺激迷走神經(jīng)：壓舌板刺激懸雍垂、壓迫眼球、深吸氣后摒氣抗心律失常藥物：ATP、異搏定、胺碘酮等電復律：適用于有嚴重血流動力學障礙者射頻消融第十二頁，共28頁。射頻消融術圍手術期護理第十三頁，共28頁。術前護理診斷舒適的改變：心悸知識缺乏第十四頁，共28頁。術前護理心理護理術前準備

第十五頁，共28頁。射頻消融術的定義射頻消融術（catheterradiofrequencyablation）是利用電極導管在心腔內某一部位釋放射頻電流而導致局部心內膜及心內膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點的介入性技術第十六頁，共28頁。原理在心內電生理檢查的基礎上通過電極導管釋放射頻電能（低電壓高頻電能：30kHz~1.5MHz）在導管頭端與局部的心肌內膜之間將電能轉化為熱能，達到一定溫度（46~90℃）使特定的局部心肌細胞脫水、變形、壞死，自律性和傳導性能均發(fā)生改變，使心律失常得到根治第十七頁，共28頁?；驹O備X光機射頻電流發(fā)生器心內電生理檢查儀器第十八頁，共28頁。操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！第十九頁，共28頁。導管消融示意圖第二十頁，共28頁。術后護理診斷舒適的改變與醫(yī)源性限制有關潛在并發(fā)癥出血感染第二十一頁，共28頁。術后護理病情觀察預防出血預防感染飲食護理心理護理第二十二頁，共28頁。病情觀察嚴密觀察心率、心律、血壓等的變化預防心律失常復發(fā)、房室傳導阻滯、反射性迷走神經(jīng)興奮、心臟壓塞等并發(fā)癥的發(fā)生第二十三頁，共28頁。預防出血沙袋壓迫（4～6h）手術肢體制動（6～8h）,臥床休息24h穿刺口的觀察第二十四頁，共28頁。預防感染監(jiān)測體溫1次/6h，連續(xù)3d傷口換藥，1次/d觀察傷口有無紅腫熱痛加強營養(yǎng)第二十五頁，共28頁。飲食護理多吃蔬菜水果，補充維生素及無機鹽少量多餐,保持大便通暢禁用刺