第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)

第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)

(CirculatorySystem)第六章循環(huán)系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)心臟：血液循環(huán)的動(dòng)力器官血管：循環(huán)的管道系統(tǒng)淋巴管系：血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)主要功能：完成體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)輸，保證新陳代謝不斷進(jìn)行。第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈大小循環(huán)示意圖心血管系統(tǒng)2、大循環(huán)又稱體循環(huán)含氧和營養(yǎng)物質(zhì)較多的動(dòng)脈血左心室主動(dòng)脈全身毛細(xì)血管物質(zhì)和氣體交換靜脈血上下腔靜脈右心房各級(jí)靜脈冠狀竇冠狀動(dòng)脈心肌毛細(xì)血管心血管系統(tǒng)（一）循環(huán)路徑（二）心1、心的位置和外形2、心的構(gòu)造3、心壁的組織結(jié)構(gòu)4、心的傳導(dǎo)系統(tǒng)5、心的血管6、心包7、心的體表投影心血管系統(tǒng)1、心的位置和外形心血管系統(tǒng)心臟后面觀心中靜脈冠狀竇心血管系統(tǒng)心臟前面觀前室間溝2、心的構(gòu)造（1）右心房（2）右心室三個(gè)入口：出口：卵圓窩入口：出口：右心耳：前上部呈三角形突出部分，內(nèi)有發(fā)達(dá)的梳狀肌。心血管系統(tǒng)右房室口，周緣具三片瓣膜（右房室瓣）肺動(dòng)脈口周緣三個(gè)半月形瓣膜（肺動(dòng)脈瓣）上下腔靜脈口，冠狀竇口右房室口2、心的各腔3、左心房4、左心室左心耳：向前突出部分，內(nèi)面有發(fā)達(dá)的梳狀肌入口（4個(gè)）：出口：入口：出口：心血管系統(tǒng)左右各一對(duì)肺靜脈口前下部的左房室口，周緣具二半月形的瓣膜（左房室瓣左2右3）左房室口主動(dòng)脈口，周緣有三個(gè)半月形瓣膜（主動(dòng)脈瓣），瓣膜與主動(dòng)脈管壁之間的腔稱主動(dòng)脈竇。主動(dòng)脈竇的左、右側(cè)有左右冠狀動(dòng)脈的開口，心室內(nèi)腔及室間隔心血管系統(tǒng)左心房和左心室內(nèi)腔心血管系統(tǒng)左心室心血管系統(tǒng)心臟的瓣膜心血管系統(tǒng)3、心臟壁的組織結(jié)構(gòu)心內(nèi)膜：?jiǎn)螌颖馄缴掀ぜ吧倭拷Y(jié)締組織心肌：左心室壁最厚心外膜：?jiǎn)螌訂螌颖馄缴掀ぜ氨咏Y(jié)締組織5、營養(yǎng)心的血管(P99-100)1、動(dòng)脈2、靜脈

主動(dòng)脈竇左右側(cè)發(fā)出的左右冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈阻塞將引起心肌梗塞、房室傳導(dǎo)阻塞。

心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈匯入冠狀竇口將靜脈血帶回右心房。心包：包囊心和大血管根部的纖維漿膜囊，可分為纖維心包和漿膜心包。對(duì)心具有支持和保護(hù)作用，同時(shí)可保持血容量恒定。6、心包

中動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜內(nèi)皮內(nèi)皮下層：內(nèi)彈性膜：10~40層環(huán)行排列的平滑肌，收縮力強(qiáng)，故又稱中動(dòng)脈為肌性動(dòng)脈營養(yǎng)血管、交感神經(jīng)纖維外彈性膜：彈性纖維組成（有的無）疏松結(jié)締組織營養(yǎng)血管、神經(jīng)和淋巴管心血管系統(tǒng)單層扁平上皮薄層疏松結(jié)締組織，彈性蛋白構(gòu)成的有孔薄膜（幾微米厚）a=adventitia：外膜心血管系統(tǒng)中動(dòng)脈（MediumarteryorMuscularartery)innerelasticmembrane中動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)圖2心血管系統(tǒng)大動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)內(nèi)膜中膜外膜：較薄，無明顯的外彈性膜內(nèi)皮下層較厚彈性膜發(fā)達(dá)（新生兒40層，成人70層），故又稱彈性動(dòng)脈，彈性膜間有環(huán)行平滑肌、少量膠原纖維、彈性纖維等使大動(dòng)脈彈性強(qiáng)，能承受較大的血壓和維持連續(xù)的血流。心血管系統(tǒng)Lowpowerviewofwallofaorta,anelasticartery心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)箭頭所指是平滑肌細(xì)胞核大動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)圖心血管系統(tǒng)小動(dòng)脈與微動(dòng)脈小動(dòng)脈（smallartey）：管徑1mm以下，屬于肌性動(dòng)脈，內(nèi)彈性膜薄，甚至不明顯，僅有幾層環(huán)行平滑肌，外膜與中膜厚度相似,外彈性膜不明顯。微動(dòng)脈（arteriole

）：管徑在0.3mm以下，內(nèi)膜無內(nèi)彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較薄。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)小動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)圖a=smalllymphaticwithendothelialliningbutnootherorganizedwall.b=smallvein(verythinmuscle;palec.t.).c=smallartery(pinkmuscle;yellowc.t.).小動(dòng)脈與微動(dòng)脈又稱外周阻力血管，對(duì)外周血流阻力產(chǎn)生影響，對(duì)器官、組織的血流量的調(diào)節(jié)、正常血壓的維持發(fā)揮作用。（2）毛細(xì)血管管壁主要由內(nèi)皮和肌膜組成，根據(jù)內(nèi)皮細(xì)胞等的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可以將毛細(xì)血管分為三型。1．連續(xù)毛細(xì)血管（continuouscapillary）2．有孔毛細(xì)血管（fenestratedcapillary）3．血竇（sinusoid）或稱竇狀毛細(xì)血管（sinusoidcapillary）心血管系統(tǒng)b.fenestratedcapillary:*thewallofendotheliaisverythinand

contains

pores,whichare60~80nmindiameterandmaybecoveredbydiaphragm,athinlayeroflargemolecule.*

integratedbasallamina.*distributedinmucosaofdigestivetract,glomerulusinkidneyandsomeendocrineglands,etc.c.sinusoidalcapillary:*

largerwithirregulardiameter.Discontinuousendothelialeavinglargerspacesamongthem.*discontinuousordisappearedbasallamina.*distributedinliver,pituitaryandspleen,etc.心血管系統(tǒng)骨松質(zhì)骨髓中的血竇脂肪細(xì)胞心血管系統(tǒng)管腔較大，形狀不規(guī)則，血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間常有較大的間隙，故又稱不連續(xù)毛細(xì)血管（discontinuouscapillary）。主要分布于肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺中。3、靜脈

a.管徑較粗，管腔較大，故容血量較大。b.分內(nèi)膜、中膜和外膜三層，三層膜常無明顯的界限。

c.靜脈壁的平滑肌和彈性組織不及動(dòng)脈豐富，結(jié)締組織成分較多。管壁薄而柔軟，彈性小，故切片標(biāo)本中的靜脈管壁常呈塌陷狀，管腔變扁或呈不規(guī)則形。d.具靜脈瓣，防血液倒流。心血管系統(tǒng)Vein:Larger

lumenand

thinnerwallcomparedwiththesamegradeofartery,usuallyshowsan

irregularshapewhensectioned.Theboundariesbetween3layersareobscure.Thetunicaadventitiaisrelativelythick.Intunicaadventitiaofsomelargeveins,longitudinallyarrangedsmoothmusclefiberscanbefound.心血管系統(tǒng)小動(dòng)脈小靜脈心血管系統(tǒng)下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、延長、彎曲成團(tuán)狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時(shí)間負(fù)重或站立工作者。血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形草莓狀血管瘤血管炎腦血管造影術(shù)腦血管造影術(shù)是90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)。它是先選一入路動(dòng)脈，一般選用右股動(dòng)脈，通過右股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，導(dǎo)管進(jìn)入所要顯示的動(dòng)脈，注入含碘造影劑。沿造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計(jì)算機(jī)輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測(cè)定動(dòng)脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對(duì)于動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等定性定位診斷。患者頻繁出現(xiàn)頭暈，左側(cè)肢體無力。腦血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄，腦血流明顯減慢。神經(jīng)介入方法行右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄球擴(kuò)支架血管成形術(shù)，腦供血狀況明顯改善，癥狀消失。圖1.男，19歲，患者劇烈頭痛，并有眼球活動(dòng)障礙和視物不清3月余。腦血管造影示：右頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段有一直徑約6厘米大小的巨大動(dòng)脈瘤。2、動(dòng)脈肺循環(huán)的動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈（1）肺循環(huán)的動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干右肺動(dòng)脈動(dòng)脈韌帶：連接肺動(dòng)脈干分叉處偏左與主動(dòng)脈弓下方的一纖維索，是胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管的遺跡。（2）體循環(huán)主要?jiǎng)用}（示意圖）升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈左、右髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈股動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈（具頸動(dòng)脈小球化學(xué)感受器）（具頸內(nèi)動(dòng)脈竇：壁內(nèi)具壓力感受器）示主動(dòng)脈弓及其分支示肱動(dòng)脈圖示胸主動(dòng)脈圖3、靜脈（自學(xué)）1、體循環(huán)的靜脈系主要有哪些干支？2、什么叫門靜脈？3、肝門靜脈的屬支主要有哪些？微循環(huán)微循環(huán)（microcirculation）：是指由微動(dòng)脈到微靜脈之間的微細(xì)血管的血循環(huán)。它是血液循環(huán)的基本功能單位。心血管系統(tǒng)

4、胎兒血循環(huán)和出生后的變化(了解）母體胎盤臍VV導(dǎo)管下腔V肝下半身肝V消化管右心房頭、頸和上肢上腔V卵圓孔左心房左心室主A降主A右心室肺A干臍A肺軀干、腹部、盆部器官和下肢A導(dǎo)管胎兒血循環(huán)模式圖臍動(dòng)脈臍側(cè)韌帶臍靜脈（臍—肝門）肝圓韌帶卵圓孔卵圓窩動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈韌帶靜脈導(dǎo)管靜脈韌帶二、淋巴管系（一）毛細(xì)淋巴管（二）淋巴管（三）淋巴干（9條）（四）淋巴導(dǎo)管（胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管）毛細(xì)淋巴管（淋巴）細(xì)胞（各級(jí)）淋巴管（9條）淋巴干胸導(dǎo)管毛細(xì)血管（動(dòng)脈端）組織間隙（組織液）水及營養(yǎng)物質(zhì)等毛細(xì)血管（靜脈端）上腔靜脈右淋巴導(dǎo)管?的淋巴（下半身及左側(cè)上半身）?的淋巴（右側(cè)上半身）右靜脈角左靜脈角淋巴管系圖190%10%胸導(dǎo)管（30~40cm）右淋巴導(dǎo)管淋巴毛細(xì)血管組織液淋巴結(jié)淋巴管上腔靜脈淋巴干毛細(xì)淋巴管淋巴管系圖2要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)的組成血液循環(huán)路徑冠狀循環(huán)