汪士昌教授一、綜合醫(yī)院門診常見神經(jīng)癥分類：未分化的神經(jīng)癥特定的神經(jīng)癥1、未分化的神經(jīng)癥中國稱神經(jīng)衰弱；ICD-10也有神經(jīng)衰弱的診斷類別；美國稱之為未分化的神經(jīng)癥；在許多國家亦不再用此作診斷類別了臨床表現(xiàn)：沒有器質(zhì)病變的證據(jù)不夠其他特定神經(jīng)癥的診斷標準病程超過三個月2、特定的神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥社交恐怖癥強迫性神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥很常見，在我院約占1/4，居第一位；由軀體疾病繼發(fā)和因社會心理應(yīng)激所致的占大多數(shù)，而內(nèi)源性者較少；當然后者不在抑郁性神經(jīng)癥之列社交恐怖癥又稱社交焦慮障礙，約10％，居第四位強迫性神經(jīng)癥約占8％，居第五位反復(fù)洗滌，反復(fù)檢查癥狀容易被臨床醫(yī)生識別；強迫觀念容易漏診占第三位的是焦慮和抑郁的混和狀態(tài)二、治療問題藥物治療心理治療藥物治療與心理治療相結(jié)合：效果較好抗焦慮藥的發(fā)展歷史鴉片溴劑苯巴比妥類：20世紀50年代苯二氮卓類：療效肯定，起效快，副作用輕，依從性好，價格便宜；耐受性、依賴作用及鎮(zhèn)靜作用日益成為醫(yī)生和患者所關(guān)注的問題抗抑郁藥：也具有抗焦慮作用，且不依賴；20世紀80年代抗抑郁藥經(jīng)典的抗抑郁藥

三環(huán)類：丙米嗪；阿米替林；多慮平；氯丙米嗪四環(huán)類：馬普替林新型抗抑郁藥SSRI類：氟西??；帕羅西汀；舍曲林；有取代經(jīng)典抗抑郁藥之勢，但價格較貴5-HT和NE雙重再攝取抑制劑（SNRI）：萬拉法新（博樂欣）抗抑郁藥用藥原則：

選擇適應(yīng)癥劑量、療程的個體化原則服用方法：

從小劑量開始，逐漸加量停藥原則：

漸進性的進行其他注意事項：

注意合并用藥的問題對老年人更要精心支持性心理治療耐心解釋病的性質(zhì)緩解不良情緒鼓勵患者采取有效行動去面對困境建議患者采取健康的生活方式，積極參加文娛體育活動和社會交往傳授放松方法總之，關(guān)心、鼓勵、勸導(dǎo)和幫助均屬支持性心理治療。臨床醫(yī)生容易掌握，實際上相當多的醫(yī)生運用很成功。亞專業(yè)性心理治療具備下列三個條件：懂得與患者建立良好關(guān)系的重要性，并具有這種溝通能力了解心理治療的一般技術(shù)醫(yī)生本人有良好的心理素質(zhì)第一、良好醫(yī)患關(guān)系的要點——不批評、不代替做決定、不偏倚——尊重、理解、同情、接納——避免說教、避免夸夸其談良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療的基礎(chǔ)，良好關(guān)系就是一種新型的、親密的、有建設(shè)性的關(guān)系第三、醫(yī)生的良好心理素質(zhì)——同情心、責(zé)任感——醫(yī)學(xué)與心理學(xué)知識扎實——對社會、文化傳統(tǒng)的了解較多——人生閱歷和體驗豐富——心態(tài)平和穩(wěn)定、善解人意具備了上述條件，雖然還不能稱之為專業(yè)性的心理治療，但它卻是專業(yè)心理治療的基礎(chǔ)。這是可以在醫(yī)療實踐中、在自我學(xué)習(xí)中獲得的。專業(yè)性的心理治療主要有以下三種，都需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)：精神分析行為治療認知治療精神分析為弗洛伊德創(chuàng)立，現(xiàn)在流派不少強調(diào)潛意識對人的影響注重對幼年體驗的發(fā)現(xiàn)由于費時多，花銷大，在綜合醫(yī)院中難以推廣使用認知治療強調(diào)認知對情感和行為的重要性認為情感障礙和行為障礙與歪曲的認知有關(guān)治療的重點是要發(fā)現(xiàn)患者的歪曲認知模式，從而糾正之心理學(xué)上的認知與