臨床老年病學(xué)老年醫(yī)學(xué)概論老年醫(yī)學(xué)概念成年人隨著年齡的增長(zhǎng)必然出現(xiàn)一個(gè)老化的過程變老（senescence):正常生理老化衰老（senility)/早衰（seniumpraecox):不正常老化老年醫(yī)學(xué)是研究人類衰老的機(jī)制、人體老年性變化規(guī)律、老年疾病的防治特點(diǎn)及老年社會(huì)醫(yī)學(xué)概念的一個(gè)專業(yè)學(xué)科。研究目的：防止人體過早老化、如何做好老年人疾病的防治工作、如何老年保健、如何使老年人健康長(zhǎng)壽。老齡社會(huì)的界定

聯(lián)合國(guó)提出的老齡社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)65歲及以上老年人口在總?cè)丝谥械谋戎?，以一個(gè)地區(qū)的人口年齡結(jié)構(gòu)區(qū)分這一地區(qū)的老齡化狀況，可分為年輕型、成年型和老年型三類型。

年輕型∶老年人口占總?cè)丝?%以下

成年型∶老年人口占總?cè)丝?%─7%

老年型∶老年人口占總?cè)丝?%以上由于許多發(fā)達(dá)國(guó)家的老年人口比重已超過10%，也有很大部分發(fā)展中國(guó)家的老年人口比例持續(xù)上升，為了便于比較各個(gè)社會(huì)的老齡化形態(tài)，有些現(xiàn)代學(xué)人把60歲視為老年人口的起點(diǎn)。根據(jù)此種標(biāo)準(zhǔn)劃分由人口年齡結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的社會(huì)類型。

年輕型∶老年人口占總?cè)丝?%以下

成年型∶老年人口占總?cè)丝?%─10%

老年型∶老年人口占總?cè)丝?0%以上現(xiàn)在國(guó)際上通用的標(biāo)準(zhǔn)是將“老齡化”作為概念，以65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎?%或60歲以上人口占總?cè)丝诒戎?0%，作為進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。如果65歲以上人口所占比重達(dá)到15%以上，則為“超老年型”社會(huì)。2009年10月，中國(guó)老年人口總數(shù)接近1.6億占到總?cè)丝?2%天津截至2009年11月，60歲及以上常住人口總量為164.63萬人，占常住人口總量的14.00%；65歲及以上的常住人口為111.58萬人，占常住人口總量的9.49%。天津市人口年齡結(jié)構(gòu)已屬于典型的“老年型”人口社會(huì)。老年醫(yī)學(xué)范疇（1）1老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：研究衰老的機(jī)制，器官組織的形態(tài)和生理功能的衰老變化探索延緩人體衰老的措施。2老年流行病學(xué)：調(diào)查人群中老年人的健康狀況、常見老年病的發(fā)病情況、老年人致殘和死亡原因及相關(guān)因素分析，從而提出相應(yīng)的防治規(guī)劃和措施。老年醫(yī)學(xué)范疇（2）3老年臨床醫(yī)學(xué)：研究老年人機(jī)體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定因素研究老年人生理變化與病理變化的區(qū)別研究老年人患病的臨床特點(diǎn)重點(diǎn)研究導(dǎo)致老年人病殘和過早死亡的常見老年病。老年人年齡劃分“老年”只能是個(gè)概括的含義，很難明確某個(gè)人從什么時(shí)候起就算進(jìn)入老年了。只能以大多數(shù)人的變化時(shí)期為標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)以60歲以上為老年人老年前期：45~59歲老年期：60~89歲常壽期：90歲以上老年人器官組織解剖生理變化（1）空腔臟器的變化：變小、擴(kuò)張、松弛、纖維化、變硬。實(shí)質(zhì)性器官的變化：變小，主要是血管硬化、細(xì)胞萎縮和結(jié)諦組織增生。造成功能的明顯減退。循環(huán)系統(tǒng)變化:心臟增大，心肌纖維化；主動(dòng)脈硬化致主動(dòng)脈弓增寬延長(zhǎng)，瓣膜鈣化。動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管供血減少。靜脈內(nèi)層彈性消失，血管擴(kuò)張形成曲張?；亓餮繙p少致水腫，局部循環(huán)障礙時(shí)易發(fā)生痔瘡。老年人器官組織解剖生理變化（2）呼吸系統(tǒng)變化:鼻粘膜萎縮，氣管軟骨鈣化、骨化，細(xì)支氣管管腔變小或被阻塞。肺萎縮，肺活量減少，肺泡擴(kuò)張或破裂形成肺氣腫。胸膜粘連干燥鈣化。神經(jīng)系統(tǒng)變化：大腦、脊髓、神經(jīng)纖維、腦脊液、腦循環(huán)生理變化運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)變化：肌肉，骨關(guān)節(jié)生殖器官變化：感覺器官變化：眼、耳、鼻皮膚、毛發(fā)和指甲變化老年人水電解質(zhì)酸堿平衡變化（2）老年人體液分布變化：體內(nèi)水分總量減少，細(xì)胞內(nèi)液減少，細(xì)胞外液增加；老年人血管內(nèi)液較青年人相對(duì)要多。老年人體內(nèi)電解質(zhì)狀況：主要是含鉀量降低老年人的酸堿平衡：維持酸堿平衡的能力較低，一但患病容易發(fā)生酸堿平衡失調(diào)。老年人調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡的器官狀況：腎臟，肺臟老年人免疫功能變化免疫器官及其免疫活性趨向衰退，使免疫系統(tǒng)機(jī)能降低，造成老年人易患感染。因免疫系統(tǒng)完整性失調(diào)，可造成自身免疫性疾病。老年合理用藥老年人由于各重要器官功能逐漸衰退，對(duì)藥物的吸收、排泄、代謝、分布及其作用與青壯年迥然不同；同時(shí)老年人又往往一人多病，平均每人患重要疾病2~3種以上，用藥種類較多，藥物不良反映較青壯年多2~3倍，且其發(fā)生率與用藥種數(shù)成正比。據(jù)WHO調(diào)查在住院病人中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的約占15%。全世界1/3與死亡病人中，其死因不是疾病本身而是不合理用藥所致。其副作用的發(fā)生大多屬于藥物代謝動(dòng)力學(xué)方面的原因，只有少數(shù)藥物的副作用，屬于藥效學(xué)方面的原因。老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（1）⒈藥物的吸收：老年人胃腸粘膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道運(yùn)動(dòng)降低，胃酸分泌減少，腸道動(dòng)脈硬化使血運(yùn)減少等，這些因素均可影響口服藥物的吸收而降低其療效。⒉藥物的代謝：肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶的生成與活性隨增齡而減低。老年人肝血流減少加之藥物代謝比較緩慢，可能是老年人對(duì)藥物敏感性增強(qiáng)和易發(fā)生毒性反應(yīng)的重要原因。老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（2）⒊藥物的排泄：老年人腎臟的腎單位隨增齡而減少，腎小球?yàn)V過率及腎血流量均減少50%左右。80歲以上老年人腎單位僅為青年人的1/3，肌酐清除率降至正常人的1/3以下，因而使藥物的排泄受到限制。⒋藥物的分布：影響藥物在體內(nèi)分布的因素有：血流量、機(jī)體的組分、體液的pH值、藥物與血漿蛋白的結(jié)合及藥物與組織的結(jié)合。老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（4）⒎藥物的相互作用：⑴影響胃腸道的蠕動(dòng)和吸收。⑵抑制藥物代謝酶亦稱酶抑制作用。⑶促進(jìn)藥物代謝亦稱酶促作用。⑷競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白。⑸競(jìng)爭(zhēng)腎小球排泄。⑹作用于同一受體。老年人用藥原則⒈掌握用藥指征，合理選擇藥物⒉掌握好最佳的用藥劑量⒊掌握好用藥的最佳時(shí)間老年人常用藥物的不良反應(yīng)及其注意事項(xiàng)老年人由于各器官貯備功能及身體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制隨增齡而衰退。因此，對(duì)藥物的耐受程度及安全幅度均明顯下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率，在41－50歲的病人中是12％，80歲以上的病人中升到25％。而且一旦出現(xiàn)，其程度較青壯年更為嚴(yán)重。有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌缺血的作用外，還有抗血小板聚集作用，現(xiàn)已被廣泛用于各型心肌缺血綜合征（包括穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛和隱性心肌缺血）、AMI和急、慢性心力衰竭、高血壓危象等；同時(shí)又發(fā)現(xiàn)，該藥長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性，間歇用藥又可出現(xiàn)反跳現(xiàn)象和零時(shí)效應(yīng)。因此，臨床應(yīng)用該類藥物時(shí)必須注意探索最佳治療方案。硝酸酯類產(chǎn)生耐藥性的機(jī)理長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用硝酸酯，可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)巰基耗竭。

用硝酸酯擴(kuò)血管后，使體內(nèi)兒茶酚胺反饋性分泌增多，血漿腎素和血管緊張素系統(tǒng)活化，從而使血管收縮，抵銷了硝酸酯類擴(kuò)張血管的作用。應(yīng)用硝酸甘油治療，改變了血管通透性，使血管外液易于移入血管內(nèi)，使血液稀釋和血漿容量增加，因而抵銷了硝酸酯類治療心絞痛和慢性心衰的作用。

老年人選用抗生素應(yīng)掌握的原則（1）老年人由于器官功能退行性變，免疫功能下降，白細(xì)胞吞噬功能減退，因而容易合并感染。老年人應(yīng)用抗生素的機(jī)率較高，約占老年人住院總?cè)藬?shù)的40％以上。由于老年人肝腎功能減退又極易發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ADR），因此，老年人應(yīng)用抗生素須注意掌握以下原則：老年人選用抗生素應(yīng)掌握的原則（2）1．應(yīng)針對(duì)不同的感染及不同部位，盡早地、準(zhǔn)確地、合理的選用較廣譜的抗生素，用量要根據(jù)病理、生理、尤其肝腎功能情況而定。2．聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意兩種抑菌藥應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)避免毒性相加的兩類藥物同時(shí)應(yīng)用。3．要根據(jù)抗生素的吸收及分布的特性選擇用藥。老年人選用抗生素應(yīng)掌握的原則（3）4．抗生素的使用應(yīng)按療程，不應(yīng)無限制延長(zhǎng)，一般在體溫降至正常后三天即應(yīng)停用。5．應(yīng)用抗生素二至三天后抗感染無效，則須進(jìn)一步分析原因：⑴病原體對(duì)該藥有耐藥性；⑵該藥對(duì)被感染部位的組織滲透性差；⑶非細(xì)菌感染，如藥物熱、病毒感染、異物、免疫功能低下等；⑷膿腫形成應(yīng)切開引流；⑸雖體外細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感，但體內(nèi)無效亦應(yīng)更換抗生素。老年人選用抗生素應(yīng)掌握的原則（4）6．不要濫用抗生素，一般傷風(fēng)、感冒、發(fā)熱病毒感染等，不宜使用抗生素。7．應(yīng)用方法要合理。使用抗生素應(yīng)按半衰期給藥，以維持有效血濃度。8．不要頻繁、盲目地更換抗生素，以免引起病原菌的耐藥性。9．避免抗生素引起的不良反應(yīng)。抗生素常見的不良反應(yīng)有1．神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。2．腎臟損害。3．造血系統(tǒng)損害。4．肝臟損害。5．胃腸反應(yīng)。6．過敏反應(yīng)。7．雙重或多重感染。老年人發(fā)生藥物不良反應(yīng)常見的原因診斷、治療不正確。處方過大，藥物種類多，相互作用多，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥管理不當(dāng)。未嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，老年人記憶力差，吃錯(cuò)藥的事，時(shí)有發(fā)生。減少藥物不良反應(yīng)的預(yù)防措施正確的診斷治療。最大限度地減少用藥數(shù)量。用藥從最小劑量開始。注意老年人藥物矛盾反應(yīng)。加強(qiáng)血藥濃度和藥物作用的監(jiān)測(cè)。如何正確合理選擇應(yīng)用抗菌藥物●不僅要熟悉掌握每一個(gè)藥物的作用原理及抗菌活性，更要熟悉了解每個(gè)藥物的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)，并以次正確指導(dǎo)臨床合理用藥。

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藥動(dòng)學(xué)(PK)●吸收、分布-----生物利用度●代謝、排泄-----半衰期●藥-時(shí)曲線●血濃度、峰值、A