酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

什么叫酒精肝？

酒精性肝病簡(jiǎn)稱酒精肝，是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。酒精肝初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。

該病是我國(guó)常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。定義酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，最初通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化，嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。酒精性肝病流行概況

20年前，酒精性肝病（ALD，簡(jiǎn)稱“酒精肝”）是西方發(fā)達(dá)國(guó)家的常見病，而當(dāng)時(shí)的我國(guó)習(xí)慣飲酒者不足1%。20年后的今天，隨著生活的改善，不僅嗜酒者增加了近20倍，ALD患者也有明顯增加的趨勢(shì)。

在我國(guó)，尤其是北方地區(qū)，酒精已經(jīng)成為僅次于病毒的肝硬化第二大病因。

隨著我國(guó)嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號(hào)角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查

從上世紀(jì)80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從O．21％升至14．3％；本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲酒人群增至30．9％一43．4％。

飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示

成人群體中酒精性肝病患病率為4．3％一6．5％。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從1991年的4.2％增至1996年的21.3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10．8％上升到2003年的24．O％。由此可見，在我國(guó)，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個(gè)不可忽視的問題。酒精肝已成為肝病中的二號(hào)角色

隨著我國(guó)嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號(hào)角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。四川湖南浙江上海北京吉林如何計(jì)算酒精的攝入量？

調(diào)查材料顯示，連續(xù)5年以上每天攝入酒精超45克者，有29.8％的人會(huì)有不同程度的酒精性肝病。以啤酒為例，每天喝1200ml～1300ml的啤酒，就會(huì)大大增加患酒精肝的可能性。那么怎么計(jì)算酒精的攝入量呢？

公式：攝入的酒量×酒精度×0.8＝攝入的酒精量。

酒精攝入量

日均酒精消耗量≥40g且≥5年,則ALD的發(fā)病率明顯增加。女性對(duì)乙醇的敏感性遠(yuǎn)高于男性

少飲酒即易導(dǎo)致ALD的發(fā)生。遺傳和基因基因多態(tài)性與酒精性肝炎和肝纖維化相關(guān)乙醇脫氫酶基因位點(diǎn)C2/C2、C2/C1、C3/C2細(xì)胞色素P4502E1基因位點(diǎn)C2/C2酒精性肝病臨床表現(xiàn)癥狀或體征 輕度(%)中至重度(%)肝臟腫大 84 80~95黃疸 17 100腹水 30 79~86食欲不振 39 57~60肝性腦病 27 55~70酒精脫癮性腦綜合征 36 15~30體重減輕

37 8~28肝外器官損害的表現(xiàn)1酒精中毒性腦?。╳ernicke腦病） VitB1缺乏所致眼肌麻痹，共濟(jì)失調(diào)和精神障礙三聯(lián)征2酒精中毒性胃病3酒精中毒性腎損害，腎小管、腎小球、腎間質(zhì)損害4酒精性胰腺炎、慢性胰腺炎40倍5乙醇中毒與生育、男性陽痿、女性早衰、胎兒酒精綜合征酒精肝的預(yù)后組織學(xué) 5年生存率脂肪肝 70%－80%酒精性肝炎或肝硬化 50%－75%肝硬化合并酒精性肝炎 30%－50%戒酒、營(yíng)養(yǎng)、藥物治療均可影響酒精性肝病的預(yù)后（短期生存率、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善、長(zhǎng)期預(yù)后如進(jìn)展至肝硬化）。酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）

3．血清AST、ALT、1-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、TBil、Pr、平均紅細(xì)胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(cDT)等指標(biāo)升高。其中AST／ALT>2、GGT升高、McV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測(cè)定雖然較特異但臨床未常規(guī)開展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常(但0GT恢復(fù)較慢)，有助于診斷。酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）

4．肝臟超聲檢查或cT檢查有典型表現(xiàn)(見本指南影像學(xué)診斷部分)。

5．排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。

符合第1—3項(xiàng)和第5項(xiàng)或第l、2、4項(xiàng)和第5項(xiàng)可診斷酒精性肝?。粌H符合第l、2項(xiàng)和第5項(xiàng)可疑診酒精性肝病。符合第1項(xiàng)，同時(shí)有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。酒精性肝病臨床分型診斷

1.輕癥酒精性肝病：肝臟生物化學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正常或輕微異常。2.酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AsT或GGT可輕微異常。3.酒精性肝炎：主要表現(xiàn)為血清ALT、AsT升高和11Bil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝衰竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎衰竭等。4.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生物化學(xué)指標(biāo)的改變。ＣＴ診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)

彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟ＣＴ值≤1.0輕度0.7﹤ＣＴ值≤1.0中度0.5﹤ＣＴ值≤0.7重度ＣＴ值≤0.5組織病理學(xué)診斷

酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。

依據(jù)病變肝