工作任務寵物犬貓常見外科手術第1頁/共48頁寵物犬貓常見外科手術二、剖腹術三、犬胃切開術四、骨折復位術一、清創(chuàng)術第2頁/共48頁一、清創(chuàng)術（二）新鮮污染創(chuàng)處理（六）蜂窩織炎處理（五）膿腫處理（三）陳舊感染創(chuàng)處理（四）肉芽創(chuàng)處理（一）處理原則相關知識（七）瘺管處理第3頁/共48頁一、清創(chuàng)術清創(chuàng)術，是用外科手術的方法，清除創(chuàng)傷內(nèi)的異物，切除壞死、失活或嚴重污染的組織、縫合傷口，使之盡量減少污染，甚至變成清潔傷口，達到一期愈合，有利受傷部位的功能和形態(tài)的恢復。第4頁/共48頁（一）處理原則（1）包扎傷口，防止進一步的損傷、污染和出血；（2）及時評估損傷程度并穩(wěn)定動物的病情；（3）創(chuàng)傷周圍部位剪毛處理，及時清潔；（4）感染創(chuàng)進行病原培養(yǎng)和藥敏試驗；（5）清除壞死組織和傷口上的異物；（6）徹底灌洗創(chuàng)傷，必要時需要進行探查；（7）傷口引流，進行適當?shù)目p合，穩(wěn)定和保護干凈的創(chuàng)傷，促進愈合。一、清創(chuàng)術第5頁/共48頁（二）新鮮污染創(chuàng)處理先進行止血和保護創(chuàng)傷。通過初步的病史詢問和檢查來評估創(chuàng)傷，并將結論告知主人。然后清潔創(chuàng)圍，用滅菌紗布將創(chuàng)傷覆蓋，剪除周圍被毛，然后用溫肥皂水或消毒液將創(chuàng)周圍的污物和血跡清洗干凈。再選用生理鹽水、3％過氧化氫液、0.l％高錳酸鉀溶液、0.l％新潔爾滅溶液、0.l％聚維酮碘等徹底清洗創(chuàng)傷。一、清創(chuàng)術第6頁/共48頁對污染較輕的切創(chuàng)和小刺創(chuàng)，不必作清創(chuàng)手術；對污染較重的創(chuàng)傷盡早做清創(chuàng)手術，手術完畢，用5%碘酊或0.l％新潔爾滅溶液清洗創(chuàng)腔。創(chuàng)面涂布抗生素粉或防腐消毒藥，來抑制感染。無感染時可施行密閉縫合；有創(chuàng)傷感染危險時，可行創(chuàng)傷部分縫合，并留置引流口；嚴重感染時不可縫合，采用開放療法。一般對于新鮮污染創(chuàng)，特別是四肢下部的創(chuàng)傷，均應包扎繃帶。一、清創(chuàng)術第7頁/共48頁（三）陳舊感染創(chuàng)處理用制菌力較強藥液反復沖洗創(chuàng)腔，除去膿汁，用滅菌紗布吸干。常用的藥液有3％過氧化氫溶液、0．2％高錳酸鉀溶液、0.01％～0.05％新潔爾滅溶液。擴大創(chuàng)口，除去深部異物，切除壞死組織，消滅創(chuàng)囊，排除膿汁。通過高滲的作用，使創(chuàng)液從組織深部排出于創(chuàng)面，加速炎性凈化。有需要時應當引流一、清創(chuàng)術第8頁/共48頁（四）肉芽創(chuàng)處理用生理鹽水或微弱的防腐劑清洗創(chuàng)面，除去過多膿汁，不可強力摩擦或刮削肉芽創(chuàng)面，以免損傷肉芽組織，繼發(fā)感染和延緩創(chuàng)傷愈合；多采用軟膏或軟膏制劑，如魚肝油凡士林，比例為1︰1，促進肉芽組織和上皮生長；對于創(chuàng)口較大的肉芽創(chuàng)，經(jīng)過處理后可進行縫合或部分縫合；當輕度贅生時，可用硝酸銀或硫酸銅粉腐蝕，必要時可用手術切除。一、清創(chuàng)術第9頁/共48頁（五）膿腫處理1.消炎、止痛及促進炎癥產(chǎn)物消散吸收急性炎性細胞浸潤階段可采用局部冷敷療法和封閉療法。當炎性滲出停止后，可用溫熱療法。2.促進膿腫的成熟當炎性產(chǎn)物已無消散吸收的可能時，可局部用魚石脂軟膏、魚石脂樟腦軟膏、溫熱療法等以促進膿腫的成熟。一、清創(chuàng)術第10頁/共48頁3.手術治療（1）切開法切口應從波動最明顯處開始，一直切到膿腔的最低位置，以便排膿通暢。（2）抽吸法用注射器將膿腫腔內(nèi)的膿汁抽出，然后用生理鹽水反復沖洗膿腔，最后注入抗生素溶液。（3）摘除法切開皮膚，摘除膿腫（注意不要刺破膿腫膜)。一、清創(chuàng)術第11頁/共48頁（六）蜂窩織炎處理最初24～48h以內(nèi)，局部可用冷敷（10％魚石脂酒精、90％酒精），以控制炎性滲出。同時用0.5％鹽酸普魯卡因、青霉素溶液作病灶周圍封閉。當炎性滲出已基本平息（病后3～4d），可用上述溶液溫敷來促進炎癥產(chǎn)物的消散吸收。當局部腫脹和全身癥狀明顯時，應立即進行手術切開。為了保證滲出液的順利排出，切口必須有足夠的長度和深度，并做引流。一、清創(chuàng)術第12頁/共48頁（七）瘺管處理1.保守療法對于管道較直的瘺管，可用滅菌紗布蓋住管口，清潔創(chuàng)圍，用消毒藥沖洗。徹底刮取管壁，取出異物。用消毒藥再次沖洗管腔，然后向內(nèi)灌注10%碘仿醚。2.腐蝕療法對于管道較直的瘺管，也可以選用硝酸銀、硫酸銅、高錳酸鉀等粉制劑，用滅菌紗布包裹，制成藥捻、導入管腔，約2d后按化膿創(chuàng)處理。一、清創(chuàng)術第13頁/共48頁3.手術療法對于管道彎曲，較復雜的瘺管。術前向管口處灌入紫藥水，順著管道插入探針，然后沿探針切開瘺管，刮去管壁，取出異物，用消毒藥沖洗管腔后。必要時可開反對孔。對于通往解剖腔或排泄管道的瘺管。首先插入探針確定瘺管的方向和深度，用紗布堵住瘺管口，沿瘺管口周圍做菱形切口，剝離黏連的周圍組織，切除瘺管。一、清創(chuàng)術第14頁/共48頁相關知識1.創(chuàng)傷的概念損傷是各種不同外界因素作用于機體，引起機體組織器官在形態(tài)結構上的破壞或功能代謝上的紊亂，并伴有不同程度的局部或全身反應。而創(chuàng)傷往往是由于銳性外力或強烈的鈍性外力作用于機體組織或器官，使受傷部皮膚或黏膜的完整性被破壞，同時與其它組織斷離或發(fā)生部分缺損的機械性開放性損傷。一、清創(chuàng)術第15頁/共48頁1.創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷一般由創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔等部分組成。創(chuàng)緣為皮膚或黏膜及其下的疏松結締組織；創(chuàng)緣之間的間隙稱為創(chuàng)口；創(chuàng)壁由受傷的肌肉、筋膜及位于其間的疏松結統(tǒng)組織構成；創(chuàng)底是創(chuàng)傷的最深部分，根據(jù)創(chuàng)傷的深淺和局部解剖特點，創(chuàng)底可由各種組織構成；創(chuàng)腔是創(chuàng)壁之間的間隙；創(chuàng)圍指圍繞創(chuàng)口周圍的皮膚或黏膜。一、清創(chuàng)術第16頁/共48頁1.創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷一般由創(chuàng)圍、創(chuàng)緣、創(chuàng)口、創(chuàng)壁、創(chuàng)底、創(chuàng)腔等部分組成。創(chuàng)緣為皮膚或黏膜及其下的疏松結締組織；創(chuàng)緣之間的間隙稱為創(chuàng)口；創(chuàng)壁由受傷的肌肉、筋膜及位于其間的疏松結統(tǒng)組織構成；創(chuàng)底是創(chuàng)傷的最深部分，根據(jù)創(chuàng)傷的深淺和局部解剖特點，創(chuàng)底可由各種組織構成；創(chuàng)腔是創(chuàng)壁之間的間隙；創(chuàng)圍指圍繞創(chuàng)口周圍的皮膚或黏膜。一、清創(chuàng)術第17頁/共48頁創(chuàng)傷各部名稱1.創(chuàng)圍2.創(chuàng)口3.創(chuàng)腔4.創(chuàng)面5.創(chuàng)底6.創(chuàng)緣第18頁/共48頁2.創(chuàng)傷的分類（1）按創(chuàng)傷物的性質(zhì)：刺創(chuàng)、切創(chuàng)、挫創(chuàng)、裂創(chuàng)、壓創(chuàng)、咬創(chuàng)、燒傷創(chuàng)和復合創(chuàng)、（2）按創(chuàng)傷后經(jīng)過的時間：新鮮創(chuàng)和陳舊創(chuàng)。（3）按創(chuàng)傷有無感染：無菌創(chuàng)、污染創(chuàng)、感染創(chuàng)和保菌創(chuàng)。一、清創(chuàng)術第19頁/共48頁3.創(chuàng)傷的愈合傷口愈合通?？煞譃樗膫€期，炎癥期、清創(chuàng)期、修復期和成熟期。傷口愈合是一個動態(tài)過程，許多階段同時發(fā)生。愈合受傷者自身因素，傷口的特性和其他外在因素的影響。一、清創(chuàng)術第20頁/共48頁3.創(chuàng)傷的愈合（1）創(chuàng)傷愈合的種類及過程第一期愈合（非化膿創(chuàng)的愈合）適用于創(chuàng)緣、創(chuàng)壁整齊，創(chuàng)口小，無感染，出血少，創(chuàng)內(nèi)無異物，炎癥反應較輕微。大部分無菌的手術創(chuàng)和輕微污染并及時正確處理的自然創(chuàng)可達到此種愈合形式。新鮮污染創(chuàng)如能及時作清創(chuàng)術處理，也可以期待達到此期愈合。一、清創(chuàng)術第21頁/共48頁3.創(chuàng)傷的愈合第二期愈合（化膿創(chuàng)的愈合）適用于創(chuàng)緣及創(chuàng)壁有較大的空隙或破損，傷口內(nèi)有血凝塊、細菌感染、異物、壞死組織。該愈合過程，常分為兩個階段，即炎性凈化期和組織修復期，此兩個階段不能截然分開，是由一個階段逐漸過渡到另一個階段。一、清創(chuàng)術第22頁/共48頁3.創(chuàng)傷的愈合（2）影響創(chuàng)傷愈合的因素創(chuàng)傷愈合的速度受許多因素的影響，這些因素包括外界條件方面的、人為的和機體方面的。感染化膿、維生素A缺乏、維生素C缺乏、維生索K缺乏和環(huán)境溫度等。一、清創(chuàng)術第23頁/共48頁4.外科感染外科感染的分類病原菌感染的途徑：外源性感染和隱性感染；感染的病原菌種類：單一感染和混合感染；病原菌感染的先后：原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染和再感染。一、清創(chuàng)術第24頁/共48頁5.膿腫組織或器官內(nèi)形成的外有完整的膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁積聚的局限性膿腔，稱為膿腫。它是化膿性感染局限化，病變組織溶解壞死所形成的，如果在解剖腔內(nèi)（例如胸腔、顱腔、關節(jié)腔、心包腔等)有膿汁滯留時則稱之為蓄膿，如關節(jié)蓄膿、心包蓄膿等。一、清創(chuàng)術第25頁/共48頁6.蜂窩織炎蜂窩織炎是疏松結締組織內(nèi)發(fā)生急性彌漫性化膿性炎癥。犬、貓常發(fā)生于臀部、大腿等部位的皮下、黏膜下、筋膜下及肌肉間的蜂窩組織內(nèi)，其特征是漿液性、化膿性和腐敗性滲出液浸潤，常伴有明顯的全身癥狀。一、清創(chuàng)術第26頁/共48頁7.瘺管瘺管是深部組織、器官或解剖腔與體表相通的不易愈合的病理性管道。（1）病因創(chuàng)內(nèi)有異物存留，長期刺激組織而引起持續(xù)性排膿。或深部膿汁不能順利排出，容易形成瘺管。（2）癥狀從體表的瘺管口不斷地排出膿汁，當動物活動時膿汁的排出量增加。新鮮的瘺管，管口和管壁是肉芽組織，陳舊的瘺管，管口和管壁為瘢痕組織。一、清創(chuàng)術第27頁/共48頁8.敗血癥敗血癥是指病原微生物侵入機體后，在局部不斷繁殖，達到一定的毒力和數(shù)量后侵入血液循環(huán)，并不斷釋放毒素，引起機體廣泛損傷的全身性病理過程。它是機體從感染病灶吸收致病菌（主要是化膿菌)及其代謝產(chǎn)物和組織分解產(chǎn)物所引起的。由于致病菌和毒素的作用使機體的神經(jīng)系統(tǒng)、實質(zhì)臟器和組織發(fā)生一系列的機能、代謝和形態(tài)結構的變化。一、清創(chuàng)術第28頁/共48頁8.敗血癥分類①毒血癥是由于大量毒素進入血液循環(huán)所引起，毒素有由致病菌所產(chǎn)生的，也可能是嚴重感染和損傷所破壞的組織的病理分解產(chǎn)物。②敗血癥是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在其中迅速生長繁殖所致，一般發(fā)生在致病菌的毒力大而數(shù)量多，患病動物全身狀態(tài)又處于極端惡化的情況下。③膿血癥是指細菌栓或感染的血栓間歇地進入血液循環(huán)，在全身其他組織出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。一、清創(chuàng)術第29頁/共48頁8.敗血癥敗血癥是指病原微生物侵入機體后，在局部不斷繁殖，達到一定的毒力和數(shù)量后侵入血液循環(huán)，并不斷釋放毒素，引起機體廣泛損傷的全身性病理過程。它是機體從感染病灶吸收致病菌（主要是化膿菌)及其代謝產(chǎn)物和組織分解產(chǎn)物所引起的。由于致病菌和毒素的作用使機體的神經(jīng)系統(tǒng)、實質(zhì)臟器和組織發(fā)生一系列的機能、代謝和形態(tài)結構的變化。一、清創(chuàng)術第30頁/共48頁二、剖腹術第31頁/共48頁二、剖腹術剖腹術是指通過切開腹壁而對腹壁、腹腔及盆腔器官和骨盆腔等進行檢查或手術治療的一種方式。往往是用來打開手術通路，為主手術做準備，是目前寵物臨床上應用最多的一種術式。第32頁/共48頁1、適應癥適用于所有需要進行的腹腔探查、腹腔手術，是腹腔內(nèi)器官手術的重要手術通路。二、剖腹術第33頁/共48頁2、麻醉與保定全身麻醉，對于巨型犬可配合局部麻醉。動物仰臥保定或側(cè)臥保定，根據(jù)動物的體型，從劍狀軟骨到恥骨的腹部區(qū)域進行剪毛，消毒。整個身體覆蓋無菌創(chuàng)布或?qū)游锏念^部露出，其他部位覆蓋無菌創(chuàng)布。二、剖腹術第34頁/共48頁1、術式（1）腹正中線切開術

從臍部向后延伸到恥骨前緣，沿腹中線切開皮膚。切開皮下組織，分離皮下組織，直至暴露腹直肌的外層筋膜，腹中線兩側(cè)多余的脂肪可以切除。止血后，確認腹白線。術者和助手同時用有齒鑷提起腹白線，做一皺襞切開。打開腹腔后，用組織剪剪端向上翹，剪開腹中線，或用手指、組織鑷引導，擴大腹中線切口。二、剖腹術第35頁/共48頁第36頁/共48頁

臍部創(chuàng)緣附近有鐮狀韌帶，并附有大量的脂肪，常常妨礙操作和視野，并在術后與其他臟器粘連。為此，通常在腹壁切開后，用手鈍性分離或剪掉一側(cè)腹壁上的鐮刀狀韌帶。如果腹中線已經(jīng)切開過，或不適合腹中線切開時，還可以采用腹中線旁線進行切開腹壁。二、剖腹術第37頁/共48頁第38頁/共48頁

如果腹膜完整，可以將腹膜單獨連續(xù)縫合，用4號絲線或可吸收縫線。如果腹膜不完整，可以和腹中線一起縫合。腹中線用4～10號絲線結節(jié)縫合，通常是將兩者縫合在一起。在切口兩側(cè)，每針縫入4～10mm的筋膜。縫線要貫穿兩側(cè)全層的腹壁(即貫穿腹白線)，縫合時，筋膜的邊緣不要帶到鐮刀狀韌帶。皮膚用7～10號縫線結節(jié)縫合。有時為了美觀，也可以采用皮內(nèi)縫合。二、剖腹術第39頁/共48頁5.3.13腹中線切口的閉合，縫線要貫穿腹白線的全層（或僅貫穿外部鞘膜）。第40頁/共48頁

對于公犬的腹正中線切開時，需要用巾鉗夾住包皮，偏向一側(cè)，并注意對包皮部位的消毒。二、剖腹術第41頁/共48頁第42頁/共48頁（2）肋骨旁切開術

動物側(cè)臥，在腹側(cè)壁做一切口，從脊椎的腹側(cè)面到同側(cè)腹中線附近。切口的中心在髂骨翼和最后一根肋骨之間。用剪刀剪開腹外斜肌以擴大切口。分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，暴露腹膜和腹橫肌筋膜。找到腹膜，進行皺襞切開。閉合時