下腔靜脈濾器的選擇介紹第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三腔靜脈濾器的選擇和使用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腔內(nèi)血管外科第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三開國(guó)大將國(guó)防部長(zhǎng)羅瑞卿1978年死于骨科手術(shù)后VTE北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為2006年死于骨科手術(shù)后VTE我國(guó)優(yōu)秀的八一女籃隊(duì)員王凡25歲

2010年死于VTE波蘭著名前奧運(yùn)會(huì)女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡2009年死于VTE韓國(guó)前總統(tǒng)金大中2009年死于VTE肺栓塞第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三肺動(dòng)脈栓塞(pulmonaryembolism,PE)

內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難與紫紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，病死率30%。急性大面積肺動(dòng)脈栓塞是患者猝死的常見原因之一。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三在美國(guó)，肺動(dòng)脈栓塞的年發(fā)病數(shù)為60萬，病死率為25%~30%（15~20萬/年）。

在我國(guó)，隨著血栓性疾病和心血管疾病發(fā)病率的迅速增加，肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)病率亦不斷上升。GrassiCJ.DanieleAG.DesaiSBInferiorvenacavafiltration2010第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三肺動(dòng)脈栓塞的栓子75%~90%來源于下肢深靜脈和盆腔靜脈叢內(nèi)的血栓.下腔靜脈系第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三

下腔靜脈系由下腔靜脈及其屬支組成，收集下半身的靜脈血。下肢靜脈腹盆部靜脈第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三下肢深靜脈脛前靜脈脛后靜脈膕靜脈股靜脈第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三既往為了預(yù)防或減少肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生，常用結(jié)扎下腔靜脈或用縫線在下腔靜脈內(nèi)編織過濾網(wǎng)的方法，以阻擋IVC系統(tǒng)脫落的血栓。第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三1874年JoneHunter實(shí)施了第一例股靜脈結(jié)扎術(shù)。本世紀(jì)40年代中期Ochsner、DeBakey、O’Neal用下腔靜脈結(jié)扎術(shù)來防止肺栓塞。1967年Mobin-Uddin過濾傘出現(xiàn)。(第1次應(yīng)用)1973年Greenfield濾器運(yùn)用于臨床。1982年鳥巢（Bird’sNest)濾器上市。以后,Simon、

TrapEase、

Tulip等上市。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三經(jīng)過40多年的不斷改進(jìn)，濾器的品種不斷增多，濾過效果顯著，明顯降低了肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率。目前濾分為臨時(shí)濾器、永久性濾器和可取出濾器3類。

第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三不可回收濾器

永久濾器(PermanentFilter)：

TitaniumGreenfield/Stainlesssteelover-thewireGreenfield(BostonScientific),Bird’sNest(Cook),SimonNitinol(Bard),VenaTechLGM/VenatechLP(B-Braun),TrapEase(Cordis)Safeflo(RafaelMed.Tech)可回收濾器臨時(shí)濾器(TemporaryFilter)：

RF02(Cordis),AntheorTC(BostonScientific),TemporaryGünther(Cook),LGT(B-Braun)

一體化濾器(OptionalFilter)：GüntherTulip/Celect(Cook),OptiEase(Cordis),G2/G2/Eclipse(Bard),ALN(ALN),Option(Angiotech)第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三常見的永久性濾器BostonBardCordis第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三常見的永久性濾器COOKB.BraunB.Braun第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三常見的可回收濾器GüntherTulipfilterCOOKOptEasefilterCordisALNfilterG2filterBard第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三IVCF置入的適應(yīng)證絕對(duì)適應(yīng)證：（1）已經(jīng)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞或下腔靜脈、髂股腘靜脈血栓形成的患者有下列情況之一者。（A）存在抗凝治療禁忌證者。（B）在抗凝治療過程中發(fā)生出血等并發(fā)癥者。（C）經(jīng)充分抗凝治療后仍復(fù)發(fā)肺動(dòng)脈栓塞和各種原因不能達(dá)到充分抗凝者。（2）肺動(dòng)脈栓塞，同時(shí)存在下肢深靜脈血栓形成者。（3）髂、股靜脈或下腔靜脈有游離血栓或大量血栓。（4）、診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞者。（5）急性下肢深靜脈血栓形成，欲行導(dǎo)管溶栓或血栓清除者。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三相對(duì)適應(yīng)證：主要為預(yù)防性濾器置入，需要謹(jǐn)慎

（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。包括：

A、閉合性顱腦損傷。

B、脊髓損傷。

C、下肢多發(fā)性長(zhǎng)骨骨折。

（2）臨界性心肺功能儲(chǔ)備伴有下肢深靜脈血栓形成。

（3）慢性肺動(dòng)脈高壓伴高凝狀態(tài)。

（4）高危因素患者，如肢體長(zhǎng)期制動(dòng)、重癥監(jiān)護(hù)患者。

（5）高齡、長(zhǎng)期臥床伴高凝狀態(tài)。

IVCF置入的適應(yīng)證第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三VTE

+

抗凝無效/禁忌/

并發(fā)癥/無法維持治療量VTE

+

高PE風(fēng)險(xiǎn)/高抗凝風(fēng)險(xiǎn)/抗凝依從性差無VTE

+

高VTE風(fēng)險(xiǎn)+高抗凝風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)適應(yīng)證相對(duì)適應(yīng)證預(yù)防性使用適應(yīng)證DVT+

致死性PE理想適應(yīng)證第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三IVCF置入禁忌證1、絕對(duì)禁忌證：慢性下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄2、相對(duì)禁忌證：（1）嚴(yán)重大面積肺動(dòng)脈栓塞，病情兇險(xiǎn)，已生命垂危者。（2）伴有菌血癥或毒血癥者。（3）未成年人。（4）下腔靜脈直徑大于或等于備用濾器的最大直徑者。第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三有研究證實(shí)濾器植入后可有效降低PE的發(fā)生率，另一方面，由于下腔靜脈濾器長(zhǎng)期置入而導(dǎo)致下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥也逐漸引起臨床的關(guān)注。由于長(zhǎng)期植入體內(nèi)可引發(fā)下腔靜脈穿孔、濾器移位、繼發(fā)血栓導(dǎo)致下腔靜脈閉塞以及DVT復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，故限制了其推廣。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三Bird’sNest第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三Recovery&G2第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三Simon第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三非永久性濾器是一種以替代永久性濾器為目標(biāo)的新產(chǎn)品。主要包括可回收濾器及臨時(shí)性濾器。第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三可回收濾器在設(shè)計(jì)上既有使濾器固定在腔靜脈壁上的倒鉤，同時(shí)在濾器頂部帶有小鉤可通過鵝頸抓捕器取出。第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三可回收濾器，其優(yōu)勢(shì)在于既可作為永久性濾器長(zhǎng)期置于體內(nèi)，也可作為非永久性濾器取出。永久性可回收第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三但其缺點(diǎn)在于作為非永久性濾器在體內(nèi)放置的時(shí)間窗較短，一般僅為兩周，時(shí)間過長(zhǎng)因倒鉤引發(fā)內(nèi)皮化問題使濾器與血管壁粘合一體而不易取出。第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三對(duì)于有濾器植入指征的患者在如何選擇濾器種類的問題上，目前仍存在較大爭(zhēng)議。第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三已有研究證實(shí)，與單純抗凝治療相比，永久性濾器植入術(shù)后的DVT患者PE發(fā)生率有所降低，但靜脈血栓形成的幾率顯著增加。同時(shí)永久性濾器植入后需要終身抗凝。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三永久濾器比較適合于高齡、有明確引起VTE的原發(fā)病（如易栓癥、免疫病等引起血液高凝的疾?。┩瑫r(shí)這些原發(fā)病短期難以解除、長(zhǎng)期抗凝禁忌（如血友病等）以及患有腫瘤性疾病預(yù)期生存時(shí)間較短的VTE患者。第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三永久性濾器植入盡管在短期內(nèi)可降低PE患者的風(fēng)險(xiǎn)，但遠(yuǎn)期增加的血栓性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及長(zhǎng)期抗凝帶來的生活質(zhì)量降低無疑成為患者經(jīng)濟(jì)上及精神上的負(fù)擔(dān)。第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三非永久性濾器可降低血栓性并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，逐漸引起醫(yī)生們的青睞！第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三但多數(shù)可回收濾器盡管稱作“可回收”，但由于其允許留置體內(nèi)的時(shí)間窗很短，往往2~3周，在此期間，很多患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)或抗凝禁忌還沒有完全消除，不得不延長(zhǎng)濾器留置時(shí)間，而一旦超過了這個(gè)時(shí)間窗，往往因血栓形成及內(nèi)膜化等問題導(dǎo)致濾器難以取出，從而變成永久性濾器置于體內(nèi)，又面臨永久性濾器置入后所面臨的一系列問題。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三Optease第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三國(guó)際介入放射學(xué)協(xié)會(huì)推薦可回收濾器僅僅用于短期內(nèi)有發(fā)生PE的風(fēng)險(xiǎn)及有抗凝禁忌，同時(shí)預(yù)計(jì)濾器在2~3周內(nèi)可以正常拔除的患者。第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三由于臨時(shí)濾器沒有固定的倒鉤，因此可延長(zhǎng)濾器留置體內(nèi)的時(shí)間，如TempoFilter濾器可留置體內(nèi)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月之久，使其足以覆蓋大部分暫時(shí)抗凝禁忌或VTE風(fēng)險(xiǎn)的患者。第42頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三在重度創(chuàng)傷及大型手術(shù)患者，由于VTE風(fēng)險(xiǎn)是暫時(shí)的，因此最適合置入臨時(shí)性濾器，在這些危險(xiǎn)因素取出后，取出臨時(shí)性濾器，即達(dá)到預(yù)防PE風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又避免了永久性濾器置入后的長(zhǎng)期抗凝。血栓形成及腔靜脈阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。第43頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三但由于其植入后的并發(fā)癥（如感染、濾器移位、斷裂等）較多，目前仍未通過FDA認(rèn)證。第44頁，共47頁，2023年，2月20日，星期三