天晴異甘草酸鎂注射液在外科的應用第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四甘草酸粗提混合物以β體單銨鹽為主的混合復方制劑α體甘草酸為主β體甘草酸單銨強力新強力寧甘利欣異甘草酸鎂第一代第二代第三代第四代甘草酸制劑的研發(fā)歷程天晴甘美1988年2005年1948年1994年第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四天晴甘美簡要處方資料通用名：異甘草酸鎂注射液適應癥：慢性病毒性肝炎的治療。改善各種原因引起的肝功能異常.

【用法用量】

一日一次，一次0.1g（2支），以10%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜脈滴注，四周為一療程或遵醫(yī)囑。如病情需要，每日可用至0.2g（4支）。急性肝損傷應用建議一次3－4支。

規(guī)格：10ml(50mg)×2支/盒價格：49元/支批準文號：國藥準字H20051942第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四提綱肝臟儲備功能對肝臟相關(guān)手術(shù)的重要性炎癥是一切病理改變的基礎(chǔ)臨床現(xiàn)有保肝藥物分類異甘草酸鎂基礎(chǔ)和臨床研究問與答第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)刀就是劍-------

怎樣做好一個外科醫(yī)生第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四外科醫(yī)生不等于匠人，應該有深厚的理論知識，應該： 準確地掌握手術(shù)適應癥 選擇適當?shù)男g(shù)式 何時擴大手術(shù)范圍 何時保守手術(shù)或適可而止外科手術(shù)不僅是一門技術(shù),

也是一門藝術(shù)，一門哲學……多年磨一劍，劍氣自然生第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝功能是施行一切治療的基礎(chǔ)ALT等肝臟生物酶學指標不能完全反映肝臟的儲備功能。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四肝切除術(shù)后肝衰竭肝臟儲備功能直接影響手術(shù)的成功！第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四臨床常見手術(shù)導致肝損傷機制缺血再灌注肝損傷肝切除導致肝損傷臨床麻醉藥物的使用導致肝損傷第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四缺血再灌注導致肝損傷機制缺血再灌注炎癥擴大肝細胞損傷蛋白質(zhì)與脂質(zhì)過氧化肝臟功能結(jié)構(gòu)損傷氧自由基爆發(fā)炎癥因子激活，炎癥信號擴增第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四切除創(chuàng)傷導致肝損傷機制切除創(chuàng)傷肝細胞分泌異常肝細胞減少肝細胞凋亡和壞死加速正常組織與致病原被一起清除過度炎癥導致級聯(lián)反應膽管病變第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)藥物導致肝損傷機制麻醉與抗生素誘發(fā)炎癥物質(zhì)產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化導致肝損傷造成藥物性肝炎巰基增加第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四圍手術(shù)期肝損害的機制原因損傷機制與表現(xiàn)缺血再灌注炎癥因子激活，炎癥信號擴增、炎癥擴大，造成肝臟損傷氧自由基爆發(fā)導致白蛋白、脂質(zhì)和核酸氧化失活，造成肝臟功能結(jié)構(gòu)損傷切除創(chuàng)傷過度炎癥導致細胞因子級聯(lián)反應，把正常組織與致病原一并清除引起更大損傷肝臟細胞凋亡與壞死加快應激損傷導致肝細胞分泌異常，膽管病變手術(shù)用藥（麻醉藥、抗生素）誘發(fā)炎癥物質(zhì)產(chǎn)生，損傷肝細胞，造成藥物性肝炎產(chǎn)生過量氧自由基，脂質(zhì)過氧化，導致肝細胞損害第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四炎癥是一切病理改變的基礎(chǔ)現(xiàn)有保肝藥物的分類第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四幾個抗炎保肝藥物的作用靶點ROS啟動Caspase（8）LOX前列腺素白三烯血栓素溶血磷脂LPC脂質(zhì)神經(jīng)酰胺NF-kBTNFα/Fas正反饋SOD甘美多烯磷脂酰膽堿谷胱甘肽NADPHII氧化酶ONOO-請看備注第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)有保肝藥分類抑制磷脂酶A2－異甘草酸鎂抗氧化劑－還原性谷胱甘肽膜保護劑－易善復中成藥－護肝片等現(xiàn)有降酶藥（降酶只是一種現(xiàn)象）聯(lián)苯雙子、五味子、雙環(huán)醇等其發(fā)揮的作用只是肝酶滅活劑第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四甘美基礎(chǔ)和臨床試驗對于急性肝損傷異甘草酸鎂效果卓越！第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四不同濃度異甘草酸鎂作用于肝細胞具有促肝細胞增殖的作用陳蔚華，陸倫根，曾民德，等。結(jié)果發(fā)表第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四D-GalN引起急性肝損傷小鼠肝組織中SOD的含量（抗氧化反應增強）n=10，**p<0.001與病理模型組比較異甘草酸鎂抗脂質(zhì)過氧化，防治急性肝損傷異甘草酸鎂對GaIN引起的急性肝損傷大鼠模型的保護作用研究于鋒等《中國藥房》**p第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四天晴甘美?顯著改善膽紅素代謝P=0.0189甘美Ⅳ期臨床觀察結(jié)果第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四用藥2周有效率24.56%71.43%84.21%0%20%40%60%80%100%零劑量100mg200mg零劑量組與100mg組和200mg組相比有顯著差異（P＝0.0000）100mg組和200mg組相比無顯著差異（P＝0.1036）異甘草酸鎂Ⅱ期臨床療效

（ALT下降到原水平的50％－－2周）第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四異甘草酸鎂臨床療效

（ALT下降到原水平的50％－－4周）33.33%82.14%94.74%0%20%40%60%80%100%安慰劑100mg200mg安慰劑組與100mg組和200mg組相比有顯著差異（P＝0.0000）100mg組和200mg組相比有顯著差異（P＝0.0353）第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期四異甘草酸鎂Ⅲ期臨床療效

用藥2周、4周和停藥2周的總有效率總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%2周B組與C組有顯著性差異，P