第十一章胃腸胰疾病的臨床生物化學(xué)胃腸胰疾病的主要生物化學(xué)檢測指標(biāo)胃腸胰為人體重要的消化器官，在食物消化吸收過程中發(fā)揮著重要作用。胃腸胰胃具有貯存、運動、消化吸收食物、分泌及殺菌等生理功能

腸道各段在食物消化吸收的過程中發(fā)揮不同作用胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能

內(nèi)分泌：主要與代謝調(diào)節(jié)有關(guān)外分泌：產(chǎn)生和分泌胰液胰液主要含有水、電解質(zhì)和各種消化酶主要生物化學(xué)檢測指標(biāo)一、胃酸測定七、胰腺外分泌功能評價試驗四、小腸消化與吸收試驗八、雙標(biāo)記Schilling試驗五、淀粉酶測定三、胃泌素測定六、脂肪酶測定二、胃蛋白酶原一、胃酸測定胃液中的胃酸有兩種形式，即游離酸和與蛋白結(jié)合的鹽酸蛋白鹽(結(jié)合酸)。方法：先將晨間空腹殘余胃液抽空棄去。連續(xù)抽取1小時胃液后，一次皮下注射五肽胃泌素6μg/kg。注射后每15min收集一次胃液標(biāo)本，連續(xù)4次，分別測定每份胃液標(biāo)本量和氫離子濃度。計算值：基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）：注射胃泌素前1h胃液總量乘與胃酸濃度的乘積（mmol/h）。最大胃酸分泌量（MAO）：取注射五肽胃泌素后每隔15分鐘連續(xù)的4次胃液，分別計算其胃液量和胃酸濃度的乘積（胃酸量），4份標(biāo)本胃酸量之和即為MAO（mmol/h）。高峰胃酸分泌量（PAO）：取MAO測定中的最高分泌量之和乘以2的胃酸分泌量（mmol/h）。臨床意義胃酸增高：可見于十二指腸球部潰瘍、胃泌素瘤、幽門梗阻、慢性膽囊炎等。胃酸減低：

可見于胃癌、痿縮性胃炎、繼發(fā)性缺鐵性貧血、口腔化膿感染、胃擴張、甲狀腺功能亢進和少數(shù)正常人。胃酸缺乏：

是指注射五肽胃泌素后仍無鹽酸分泌，常見于胃癌、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。影響胃液酸度有多種原因，如患者精神狀態(tài)、神經(jīng)反射、煙酒嗜好、便秘及采集方法等，因此，解釋實驗結(jié)果應(yīng)綜合分析。二、胃蛋白酶原

胃蛋白酶原（PG）是胃蛋白酶的前體，分泌進入胃腔的PG在胃液的酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)化為有活性的胃蛋白酶，發(fā)揮消化蛋白的作用。PGⅠ是檢測胃泌酸腺細(xì)胞功能的指標(biāo)PGⅡ與胃底粘膜病變的相關(guān)性較大PGⅠ、PGⅡ沒有日內(nèi)變化和季節(jié)變化，不受飲食的影響，個體有較穩(wěn)定的值91.早期胃癌的篩查指標(biāo)2.幽門螺桿菌根除治療效果的評價指標(biāo)3.消化性潰瘍復(fù)發(fā)的指標(biāo)：胃潰瘍初發(fā)者PGⅠ升高明顯，復(fù)發(fā)時PGⅡ升高明顯。十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)者PGⅠ/PGⅡ兩者均顯著升高。4.胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)臨床意義三、胃泌素測定胃泌素是由胃竇和十二指腸粘膜G細(xì)胞分泌的多肽類激素。胃泌素幾乎對整個胃腸道均有作用：可促進胃腸道的分泌功能促進胃排空促進胰島素和降鈣素的釋放；促進胃粘膜和十二指腸粘膜生長111.胃泌素增高：（1）高胃酸性高胃泌素性血癥：胃泌素瘤（卓-艾綜合征）（2）低胃酸性或無酸性高胃泌素性血癥：2.低泌素性血癥：B型萎縮性胃炎臨床意義臨床評價：胃泌素雖然可刺激胃酸分泌，但高胃泌素血癥時也可伴低酸分泌，因此高胃泌素血癥必須結(jié)合BAO進行分析。四、小腸消化與吸收試驗131I標(biāo)記脂肪消化吸收試驗右旋木糖吸收試驗乳糖耐量試驗及乳糖酶加乳糖試驗1.急性胰腺炎、腮腺炎：血液、尿液中淀粉酶均增加。急性胰腺炎，血清淀粉酶從發(fā)病2h開始迅速上升，

12～24h間達最高峰，多在參考值上限20倍以上，2～5天降至正常。（早期診斷）尿淀粉酶12～24h后開始升高，達峰時間較慢，血清淀粉酶恢復(fù)后，可持續(xù)升高5～7天。（后期監(jiān)測）

慢性胰腺炎淀粉酶上升不如急性胰腺炎時顯著，多為一過性，日間變化也大，為此須反復(fù)測定血清淀粉酶。五、淀粉酶測定。反復(fù)測定血清淀粉酶，更重要的是在2.胰腺外傷、胰腺管阻塞、胰腺癌、腹部疾患：淀粉酶均可升高3.腎功能不全、各種外科手術(shù)后，服嗎啡、可待因等藥物：血清中淀粉酶也見上升。15六、脂肪酶脂肪酶（LPS），是一群低度專一性的酶。主要來源于胰腺，其次為胃及小腸。臨床意義：1.增高：急性胰腺炎時，可持續(xù)升高10~15天。血液LPS在急性胰腺炎時升高的持續(xù)時間長于淀粉酶，故其診斷價值優(yōu)于淀粉酶。2.總膽管結(jié)石、總膽管癌、膽道炎等也可見增高。3.十二指腸液中LPS過低有助于診斷兒童囊性纖維化七、胰腺外分泌功能評價試驗

胰腺外分泌功能障礙可能是慢性胰腺炎及胰腺癌等疾病最重要的臨床表現(xiàn)。為了診斷慢性胰腺炎及胰腺癌等病變所致胰腺外分泌功能障礙，設(shè)計測定胰外分泌功能的方法,分為兩大類：直接法和間接法分別服用57Co標(biāo)記B12-IF和58Co標(biāo)記B12-R，根據(jù)B12-IF和B12-R的相對吸收率，測定尿內(nèi)兩者比值(R-B12/IF-B12),即可推測胰功能情況。胰功能不全者由于R-B12吸收不良，以致58Co/57Co比值下降。正常人此比值參考范圍為0.45～0.86，胰外分泌功能減退者僅0.02～0.15。八、雙標(biāo)記Schilling試驗僅在小腸內(nèi)與唾液中R蛋白結(jié)合的維生素B12經(jīng)胰蛋白酶降解后，釋放出的維生素B12才能轉(zhuǎn)移到內(nèi)因子（IF）上，形成維生素