病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制2選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制3一、選擇偏倚(selectionbias)定義

由于選入的研究對(duì)象與未選入的研究對(duì)象在某些特征上存在差異而引起的誤差（設(shè)計(jì)階段）；產(chǎn)生原因選擇的研究對(duì)象不能代表總體人群。病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制4選擇偏倚種類入院率偏倚；現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚；檢出征候偏倚；時(shí)間效應(yīng)偏倚。病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制定義:

病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制1.入院率偏倚(admissionratebias)也叫Berkson偏倚，當(dāng)利用醫(yī)院病人作為病例和對(duì)照時(shí)，因?yàn)楦鞣N疾病的入院率不同導(dǎo)致病例組與對(duì)照組某些特征上的系統(tǒng)差異。

控制:

設(shè)計(jì)階段盡量隨機(jī)選擇研究對(duì)象；在多個(gè)醫(yī)院選擇對(duì)象，從多病種中選擇對(duì)照。表5－16不同人群骨和運(yùn)動(dòng)器官與呼吸道疾病之間關(guān)系的OR值呼吸道疾病一般人群骨和運(yùn)動(dòng)器官疾病住院病人骨和運(yùn)動(dòng)器官疾?。?7207515－184237618219合計(jì)201258323234OR0.891.2舉例：在一般人群中和住院病人中研究骨和運(yùn)動(dòng)器官疾病與呼吸道疾病之間的關(guān)系，OR值不同。(SacketBJ,1979)7又稱奈曼偏倚(Neymanbias)，如果調(diào)查對(duì)象選自現(xiàn)患病例，很多信息只與存活有關(guān)；或病例改變習(xí)慣導(dǎo)致因素與疾病的關(guān)聯(lián)誤差。

2.現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚(prevalence-incidencebias)定義病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例?？刂?

也稱暴露偏倚(unmaskingbias)，病人常因某些與致病無(wú)關(guān)的癥狀而就醫(yī)，從而提高了早期病例的檢出率，致使過(guò)高地估計(jì)了暴露程度而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制3.檢出征侯偏倚(detectionsignalbias)定義病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制9舉例

1975年Ziel所做的婦女服用復(fù)方雌激素與子宮內(nèi)膜癌關(guān)系的病例對(duì)照研究：早期病例在暴露病例和非暴露病例中分別占79%和58%?？刂剖占牟±瑫r(shí)包括早、中、晚期病人。3.檢出征侯偏倚(detectionsignalbias)病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制104.時(shí)間效應(yīng)偏倚(timeeffectbias)定義

控制盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)；開展觀察期充分長(zhǎng)的縱向調(diào)查。對(duì)于腫瘤、冠心病等慢性疾病，即將發(fā)病者、已有早期病變因缺乏早期檢測(cè)手段未檢出從而劃入對(duì)照組導(dǎo)致的誤差。11二、信息偏倚(informationbias)又稱觀察偏倚(observationbias)或測(cè)量偏倚(measurementbias)

定義

在收集整理信息過(guò)程中由于測(cè)量暴露與結(jié)局的方法有缺陷造成的系統(tǒng)誤差。

病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制12二、信息偏倚(informationbias)又稱觀察偏倚(observationbias)或測(cè)量偏倚(measurementbias)種類回憶偏倚；調(diào)查偏倚。病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制131.回憶偏倚(recallbias)定義

病例對(duì)照研究主要是調(diào)查研究對(duì)象既往的暴露情況，由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差。病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制141.回憶偏倚(recallbias)原因

與調(diào)查時(shí)間和事件發(fā)生的時(shí)間間隔、事件的重要性、被調(diào)查者的構(gòu)成以及詢問技術(shù)有關(guān)?？刂七x擇不易為人們所忘記的重要指標(biāo)做調(diào)查；重視問卷的提問方式和調(diào)查技術(shù)。病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制152.調(diào)查偏倚(investigationbias)來(lái)源病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制調(diào)查對(duì)象；調(diào)查者；儀器、試劑。原因病例與對(duì)照的調(diào)查環(huán)境與條件不同、調(diào)查技術(shù)、調(diào)查質(zhì)量不高或差錯(cuò)以及儀器設(shè)備的問題。162.調(diào)查偏倚(investigationbias)控制采用客觀指征；選擇合適的人選參加調(diào)查，認(rèn)真做好調(diào)查技術(shù)培訓(xùn)；采取復(fù)查等方法做好質(zhì)量控制；病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制172.調(diào)查偏倚(investigationbias)控制檢查條件盡量一致；使用的檢查儀器應(yīng)精良，使用前應(yīng)校準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握試劑的要求。病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制

研究某個(gè)因素與某種疾病的關(guān)聯(lián)時(shí)，由于某個(gè)既與疾病有制約關(guān)系，又與所研究的暴露因素有聯(lián)系的外來(lái)因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián)系，這種現(xiàn)象叫混雜或混雜偏倚。病例對(duì)照研究常見偏倚及其控制三、混雜偏倚(confoundingbias)定義19混雜偏倚