Word醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支支付改革制度初步形成付費(fèi)總額控制醫(yī)療保險(xiǎn)屬于我國(guó)社會(huì)保障五大險(xiǎn)種之一，醫(yī)療保險(xiǎn)基金指通過法律或合同的形式，由參加醫(yī)療保險(xiǎn)的企事業(yè)單位、機(jī)關(guān)團(tuán)體或個(gè)人在事先確定的比例下，繳納規(guī)定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)匯集而成的、為被保險(xiǎn)人提供基本醫(yī)療保障的一種貨幣資金，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和管理帶有強(qiáng)制性，不以營(yíng)利為目的。基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和政策，合理籌集和使用基金;建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的計(jì)劃、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況;嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保基金的安全。

對(duì)于醫(yī)保，多數(shù)人并不陌生，但說起醫(yī)保支付模式，卻不一定有很多人關(guān)注。其實(shí)，醫(yī)保支付方式的選擇對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)能否平穩(wěn)運(yùn)行有著直接影響。人社部社會(huì)保障研究所主任董朝暉近日在醫(yī)保支付與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)上提醒說，我國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌資金收不抵支的壓力正逐年增加，若要避免赤字，除增加財(cái)政投入外，更重要的是轉(zhuǎn)變支付模式。

醫(yī)保基金收不抵支

人社部近日公布的2021年社保數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，基金收入增長(zhǎng)速度低于支出增長(zhǎng)速度的趨勢(shì)得到扭轉(zhuǎn)，不過，仍有6個(gè)地區(qū)的統(tǒng)籌基金可支付月數(shù)不足6個(gè)月。不可否認(rèn)的是，隨著醫(yī)療服務(wù)需求的進(jìn)一步釋放和醫(yī)療費(fèi)用支出的一路增長(zhǎng)，醫(yī)?；饘⒚媾R越來越大的可持續(xù)性壓力。

記者從人社部得到的數(shù)據(jù)顯示，2021年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入9084億元，比上一年增長(zhǎng)13%。其中，統(tǒng)籌基金收入5686億元，比上一年增長(zhǎng)15.8%。2021年基金支出7532億元，比上一年增長(zhǎng)12.5%，其中統(tǒng)籌基金支出4654億元，增長(zhǎng)11.9%?；鹬С鲈龇缘陀谑杖朐龇?.5個(gè)百分點(diǎn)。

這也扭轉(zhuǎn)了三年來基金收入增長(zhǎng)速度低于支出增長(zhǎng)速度的傾向。2021年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入6939億元，支出5544億元，分別比上年增長(zhǎng)25.3%和25.1%，兩者基本持平。至2021年，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入8248億元，支出6801億元，分別比上年增長(zhǎng)18.9%和22.7%，收入增幅開始低于支出增幅。2021年全年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長(zhǎng)17.4%和19.6%，收入增幅明顯低于支出增幅。

2021-2021年醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)行業(yè)深度分析及“十三五”發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)報(bào)告表明，盡管年初以來關(guān)于醫(yī)保基金“穿底”的擔(dān)憂和退休職工醫(yī)保是否繳費(fèi)的爭(zhēng)論熱度不減，但從2021年數(shù)據(jù)看，醫(yī)?；甬?dāng)期運(yùn)行平穩(wěn)。

根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理意見》，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6至9個(gè)月平均支付水平。累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。關(guān)于這一指標(biāo)，2021年統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存6568億元，為當(dāng)年支出4654億元的1.4倍，也就是說，在收入為零的情況下，可以保障16.8個(gè)月的支出。

同時(shí)，各地結(jié)存狀況存在明顯差異。記者初步統(tǒng)計(jì)2021年各省份統(tǒng)籌基金結(jié)余情況發(fā)現(xiàn)，32個(gè)地區(qū)全部實(shí)現(xiàn)當(dāng)期基金收大于支，但北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆建設(shè)兵團(tuán)六個(gè)地區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足6個(gè)月支出，比2021年多出一個(gè)地區(qū)。其中，天津當(dāng)年基金支出204億元，累計(jì)結(jié)存僅18億元;貴州支出97億元，結(jié)存29億元。

醫(yī)保支付改革相關(guān)制度初步形成

目前全國(guó)85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費(fèi)的探索。

業(yè)內(nèi)人士介紹，在受益人群不斷擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用上漲比較快的情況下，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度始終保持平穩(wěn)運(yùn)行，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其中說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

業(yè)內(nèi)人士同時(shí)表示，隨著醫(yī)改向縱深的整體推進(jìn)，建立分級(jí)診療體系，推進(jìn)公立醫(yī)院改革，包括最近提出來開展家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用過快增長(zhǎng)等等各項(xiàng)改革的重點(diǎn)任務(wù)，都對(duì)醫(yī)保的支付方式改革提出了新的要求。

業(yè)內(nèi)人士介紹，為此，2021年的工作重點(diǎn)里明確提出要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革?？偟目紤]，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時(shí)，開展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推