心腦血管病的一級預(yù)防第1頁/共57頁腦卒中的流行病學(xué)年發(fā)病率為185-219/10萬人每年有200萬人新發(fā)腦卒中存活的腦卒中700萬人2/3致死或致殘每年死于腦血管病150萬人第2頁/共57頁StrokeIsaMajorMedicalConcern在美國，每45秒發(fā)生1例卒中；每3分鐘死亡1例卒中存活者30%to50%致殘15%to30%喪失大部分生活能力AmericanHeartAssociation.HeartDiseaseandStrokeStatistics—2006Update.

Dallas,Texas:AmericanHeartAssociation;2006.?2006,AmericanHeartAssociation.第3頁/共57頁在中國每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中第4頁/共57頁中國“腦卒中”愈演愈烈《2009中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》患病率/1000人中國腦卒中患病率1210642801993199820032008中國腦卒中死亡率死亡率/10萬人14012010080604019901995200020052008卒中患病率逐年遞增第5頁/共57頁美國經(jīng)驗：

“綜合管理”讓卒中死亡率下降70%MMWR.1999;48:649-656綜合管理降低70%（年）每100,000患者的死亡率20010001940196019801996第6頁/共57頁國外經(jīng)驗：

遵循指南，降低卒中死亡率研究顯示，卒中患者的存活率和治療效果與治療時對指南的依從度直接相關(guān)，提高指南依從度可顯著增加卒中患者的存活率。NC：指南的非依從性，數(shù)值越高即對指南的依從度越低NC＜5NC≥5P＜0.0005;RR=3.02（95%CI=1.75-5.23）存活率1.00.80.60.40.20.0050150200250300100時間（天）Stroke.2002;33:1341-1347第7頁/共57頁第8頁/共57頁腦卒中的不可控危險因素年齡性別遺傳種族地域

第9頁/共57頁腦卒中的可控危險因素四大疾病四大行為因素高血壓吸煙高血脂不健康的飲食高血糖不運(yùn)動心臟病心情第10頁/共57頁一級預(yù)防中重要的可控危險因素“INTERSTROKE研究包括22個國家共3000例初發(fā)急性卒中和3000例對照例，其中81%來自于東南亞、印度及非洲等中低收入國家和地區(qū)。”10個可控危險因素解釋了90%卒中風(fēng)險Lancet2010:376;112–23危險因素風(fēng)險比（99%CI）高血壓34.6%(30.4–39.1)吸煙18.9%(15.3–23.1)腰臀比值26.5%(18.8–36.0)飲食18.8%(11.2–29.7)體力活動28.5%(14.5–48.5)糖尿病5.0%(2.6–9.5)酒精3.8%(0.9–14.4)心理因素4.6%(2.1–9.6)心源性因素6.7%(4.8–9.1)脂蛋白B/脂蛋白A1比值24.9%(15.7–37.1)

第11頁/共57頁高血壓基本知識第12頁/共57頁高血壓基本知識第13頁/共57頁高血壓控制理想與現(xiàn)實的差距1992-1998年中國35-59歲人群知曉率治療率控制率30.242.637.324.731.127.31992-1994年1998年2002年6.03.46.1知曉率治療率控制率2002年中國人群HypertensRes.2004;27:703～709《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告2002·綜合報告》，53～57第14頁/共57頁如何制定更加合理的降壓治療方案？平穩(wěn)降壓降壓達(dá)標(biāo)高依從性降壓的額外獲益降壓治療方案第15頁/共57頁降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用原則ESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制劑β受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑α受體阻滯劑ARBACE抑制劑β受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑α受體阻滯劑ARB.1.JournalofHypertension2003;21:1011-1053;2.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.第16頁/共57頁血壓管理的重要因素：平穩(wěn)控制達(dá)標(biāo)平穩(wěn)It’stwosidesofacoin!第17頁/共57頁臨床研究證實：血壓的波動損傷血管內(nèi)皮功能SanderD,etal.Circulation.2000;102:1536.白晝血壓變異較大者，其頸動脈基底膜增厚的進(jìn)展明顯更快白晝血壓變異較大者，其發(fā)生早期動脈粥樣硬化的相對危險也大白晝血壓變異

>15mmHg白晝血壓變異

≤15mmHg頸動脈基底膜厚度（IMT）mm/年P(guān)<0.05n=28600.020.040.060.080.100.120.05mm/年0.11mm/年第18頁/共57頁血壓波動最常見的時段-清晨表現(xiàn)為晨峰血壓6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚間血壓最低血壓睡醒前血壓清晨血壓mmHg20015010050Hypertension.2010;56:765-773.第19頁/共57頁晨峰高血壓患者無癥狀梗死/臨床卒中發(fā)生率更高*P<0.05Circulation.2003;107:1401-140680706050403020100無晨峰高血壓組（n=466）晨峰高血壓組（n=53）患者比例（%）患者比例（%）**1614121086420無晨峰高血壓組（n=466）晨峰高血壓組（n=53）1820研究隨訪41個月時的臨床卒中基線時的無癥狀性腦梗死第20頁/共57頁我國高血壓患者的特點之一：鹽敏感型高血壓1.高血壓雜志19997(3):251-253;2.Hypertension.1996;27:481-490;3.JournalofHypertension2008,26:381–391正常鹽抵抗鹽敏感正常鹽攝入低鹽攝入血壓(mmHg)鈉攝入量我國鹽敏型高血壓占高血壓總?cè)巳旱?0%-60%鹽敏感型高血壓患者血壓隨鈉的攝入量的增加(或減少)有顯著的增加(或減少)＊＊正常：血壓正常的個體Bp:mmHg鹽敏感：在正常血壓個體接受限制鹽攝入飲食后，平均動脈壓至少下降3mmHg，第21頁/共57頁高血壓的篩檢人群65歲以上人群普查有高血壓病家族史者每天食鹽量超過10克以上者超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者（包括兒童）有吸煙史每天吸20支以上超過一年者經(jīng)常飲高度白酒每天100克以上者經(jīng)常接觸噪聲情緒不穩(wěn)定者連續(xù)口服避孕藥一年以上者第22頁/共57頁防止高血壓的基本知識第23頁/共57頁防知高血壓的基本知識第24頁/共57頁關(guān)注高血脂第25頁/共57頁高血脂是無形殺手第26頁/共57頁高血脂防治知識第27頁/共57頁“壞”膽固醇（LDL-C）危害人體的三個步驟第28頁/共57頁“壞”膽固醇（LDL-C）危害人體的三個步驟第29頁/共57頁動脈硬化血栓形成過程第30頁/共57頁避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療第31頁/共57頁從現(xiàn)在開始：關(guān)注自己的膽固醇狀況第32頁/共57頁選擇理想的降膽固醇藥物第33頁/共57頁選擇理想的降膽固醇藥物第34頁/共57頁選擇理想的降膽固醇藥物第35頁/共57頁飲食和運(yùn)動治療3-5-7

運(yùn)動原則一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次運(yùn)動心率小于(170-年齡)次/分鐘3-5-7飲食原則3高（高纖維、新鮮度、植物蛋白質(zhì)）5

低（低脂肪、低膽固醇、低鹽、低糖及酒精）7分飽第36頁/共57頁

一般正常人，每2年檢查1次；40歲以上人群，每年至少檢查1次；高危人群和高血脂患者，應(yīng)聽從醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查血脂。服藥后的血脂檢測：首次服藥后每1-2個月測1次；然后每2-3個月測1次；達(dá)標(biāo)后每6個月-1年測1次。該多久測一次血脂第37頁/共57頁驗血脂前應(yīng)做些什么準(zhǔn)備？抽血前至少2周保持平日飲食習(xí)慣，維持體重穩(wěn)定；抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食；抽血前24小時內(nèi)不進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動、不飲酒；抽血前一天晚上20∶00時開始禁食（包括零食），可少量飲水。于次日上午8∶00~10∶00采靜脈血，即應(yīng)空腹12-14小時晨間取血；抽血前最好停用影響血脂的藥物（如調(diào)脂藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等）數(shù)天或數(shù)周，否則應(yīng)告知醫(yī)生用藥情況；應(yīng)在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗血脂，如創(chuàng)傷、急性感染、發(fā)熱、婦女月經(jīng)、妊娠等都會影響血脂水平。第38頁/共57頁關(guān)注糖尿病第39頁/共57頁糖尿病警示燈第40頁/共57頁眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病中風(fēng)足微血管病變大血管病變糖尿病主要并發(fā)癥第41頁/共57頁糖尿病足第42頁/共57頁N1123456糖尿病視網(wǎng)膜病變第43頁/共57頁

糖尿病的治療—五駕馬車飲食治療運(yùn)動治療合理的藥物治療自我管理糖尿病教育第44頁/共57頁

建議：對不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管??；喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；男性飲酒者每天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。飲酒第45頁/共57頁肥胖第46頁/共57頁體重指數(shù)=Kg/m2標(biāo)準(zhǔn)體重經(jīng)驗計算公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg)＝（身高cm-100)×0.9

或＝身高cm－105第47頁/共57頁肥胖的后果心血管危險因素

呼吸系統(tǒng)疾病

心臟病

膽石癥

激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)

糖尿病

中風(fēng)骨關(guān)節(jié)炎癌腫第48頁/共57頁美國營養(yǎng)學(xué)家的研究顯示體重比正常人重10％以上者：患高血壓的機(jī)率高6倍患心臟病的機(jī)率高1.5倍患糖尿病的機(jī)率高5倍患膽結(jié)石的機(jī)率高2.5倍患月經(jīng)異常的機(jī)率高3倍患膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)率高6倍45歲以上的人體重如果已經(jīng)超過了正常標(biāo)準(zhǔn)的10％，那麼每再超過1磅，壽命就要減少29天第49頁/共57頁體重指數(shù)=體重(kg)身高(m2)亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000分類體重指數(shù)(kg/m2) 相關(guān)疾病危險度正常范圍 18.5-22.9 平均水平超重 23－24.9

輕度增高肥胖 25-29.9 中度增高嚴(yán)重肥胖 >30.0 嚴(yán)重增高亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議第50頁/共57頁肥胖與卒中定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為2.23BMI27～28.9,相對危險度為1.75BMI29～31.9,相對危險度為1.90BMI≥32,相對危險度上升為2.37最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中的獨立危險因素

?

第51頁/共57頁WHS研究使用阿司匹林抗血小板治療可預(yù)防卒中發(fā)生39,876名健康女性，年齡≥45歲(10年冠心病風(fēng)險僅2.5％)；100mg阿司匹林(N=19,934)或安慰劑(N=19,942)隔日1次,隨訪10年；主要終點：初次嚴(yán)重心血管事件(非致死心梗,非致死卒中,或心血管疾病導(dǎo)致的死亡)NEJM2005,352:1293-1304阿司匹林顯著降低女性卒中發(fā)生率一級預(yù)防中的抗栓治療第52頁/共57頁利于阿司匹林利于安慰劑

RR（95％CI）危險降低全因死亡0.75(0.71-0.81)25％心血管死亡0.62(0.55-0.71)38％冠心病死亡0.62(0.51-0.75)38％卒中死亡0.62(0.48-0.80)38％WHS研究：前瞻性觀察24年顯示阿司匹林長期使用，持續(xù)獲益00.51ARCHINTERNMED/VOL167,MAR26,2007，56279439例30－55歲美國注冊健康女護(hù)士，問卷調(diào)查，隨訪24年一級預(yù)防中的抗栓治療第53頁/共57頁ATC2009薈萃分析阿司匹林明顯降低缺血性腦卒中發(fā)生率Lancet2009;373:1849–602009年5月30日，Lancet上發(fā)表了ATC2009薈萃分析：共入選6個