圍手術(shù)期高血壓患者管理

2一、高血壓的定義、分類(lèi)及危險(xiǎn)性評(píng)估

高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床和流行病學(xué)資料界定的，其定義為在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，其中90%～95%為原發(fā)性高血壓，余為繼發(fā)性高血壓。

高血壓的分類(lèi)類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血壓1級(jí)（輕度）140-159和（或）90-992級(jí)（中度）160-179和（或）100-1093級(jí)（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90高血壓的定義4全身麻醉分類(lèi)吸入麻醉靜脈麻醉靜吸復(fù)合麻醉

定義:麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，通過(guò)肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制常用麻醉藥：乙醚、笑氣、安氟醚、異氟醚定義:將麻醉藥注入靜脈，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉常用麻醉藥：巴比妥類(lèi)--硫苯妥鈉非巴比妥類(lèi)--咪唑安定、丙泊酚鎮(zhèn)痛藥-----嗎啡杜冷丁芬太尼肌松藥-----琥珀膽堿阿曲庫(kù)銨維庫(kù)溴銨定義:吸入麻醉和靜脈麻醉兩種方法合并應(yīng)用，具有互補(bǔ)其不足，便于調(diào)節(jié)麻醉的深淺度，清醒快等優(yōu)點(diǎn)。6全身麻醉護(hù)理配合1.術(shù)前一日訪視患者，做好患者的評(píng)估，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好患者心理護(hù)理2.術(shù)晨調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫濕度3.做好手術(shù)患者安全核查4.建立有效的靜脈通道術(shù)前:禁食8--12h禁飲4-6h手術(shù)間:溫度22-25℃濕度40%--60%麻醉前護(hù)理配合7全身麻醉護(hù)理配合麻醉誘導(dǎo)期1.調(diào)節(jié)室溫，保暖，促進(jìn)患者蘇醒2.約束保護(hù)患者，防止墜床3.固定保護(hù)好管道、防止脫落4.密切觀察生命體征1.遵醫(yī)囑推注誘導(dǎo)藥，藥名劑量大聲復(fù)述，

確認(rèn)無(wú)誤2.配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管和固定3.做好患者眼部保護(hù)4.密切觀察生命體征麻醉維持期

1.安置好正確的手術(shù)體位2.遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥、輸液、輸血3.保持各種管道的通暢和固定4.密切觀察生命體征

麻醉蘇醒期

麻醉中護(hù)理配合8全身麻醉護(hù)理配合麻醉后護(hù)理配合1.患者去枕平睡8個(gè)小時(shí)以上,蘇醒之后可按手術(shù)類(lèi)型調(diào)整睡姿.頭略偏向一邊,防止術(shù)后嘔吐與誤吸。2.密切觀察生命體征。3.術(shù)后一天回訪患者。9全身麻醉患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題：恐懼相關(guān)因素1.環(huán)境陌生2.害怕麻醉不成功，手術(shù)時(shí)疼痛。3.害怕麻醉發(fā)生意外護(hù)理措施1.術(shù)前訪視患者，做好患者心理護(hù)理。2.介紹手術(shù)室環(huán)境，介紹其手術(shù)麻醉醫(yī)生，手術(shù)護(hù)士。3.介紹手術(shù)室先進(jìn)儀器，先進(jìn)技術(shù)。4.介紹同病房患者成功案例。5.接患者入手術(shù)室，多給患者微笑、鼓勵(lì)。11全身麻醉患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題：有誤吸窒息危險(xiǎn)相關(guān)因素1全醉誘導(dǎo)期咽喉部反射消失。2.全麻蘇醒期吞咽嗆咳反射未恢復(fù)。3.術(shù)前未嚴(yán)格禁食禁飲，胃內(nèi)容物未排空。2.嘔吐。3.呼吸道分泌過(guò)多。4.舌根后墜。護(hù)理措施1.術(shù)前嚴(yán)格禁食禁飲，必要時(shí)安置胃管2.評(píng)估可能引起誤吸窒息的因素，以引起警惕。3.保持吸引器功能良好備用。4.保持呼吸道通暢，及時(shí)抽吸口腔內(nèi)嘔吐物和氣管內(nèi)分泌物。5.專(zhuān)人守護(hù)病人至清醒，以病人能準(zhǔn)確回答問(wèn)題為準(zhǔn)。嚴(yán)密觀察病人呼吸節(jié)律、頻率、深度、，隨時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，如輸氧、清除積痰等。6.若病人煩躁不安、面色紫紺和呼吸困難，尤以吸氣困哪為主時(shí)，立即查明原因，及時(shí)處理。（1）舌后墜：將下頜部向前上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出。（2）喉頭水腫：遵醫(yī)囑可霧化吸入混懸麻黃堿；靜脈輸入脫水劑，如甘露醇，靜脈注射地塞米松1㎎/㎏；嚴(yán)重者準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。（3）喉痙攣：面罩加壓給氧，嚴(yán)重者應(yīng)用肌肉松弛藥，如靜脈注射琥珀膽堿50㎎，插管人工通氣等，至病人呼吸正常。（4）氣管內(nèi)阻塞：立即抽痰，嚴(yán)重者行支氣管鏡吸痰或氣管切開(kāi)。12全身麻醉患者常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題：有受傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素麻醉及蘇醒期延長(zhǎng)護(hù)理措施1.安置合適的手術(shù)體位，墊軟墊，保持床鋪清潔、干燥。2.幫助病人翻身、按摩受壓處