抗菌素講座的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共53頁(yè)說(shuō)在前面的話抗菌藥物應(yīng)用臨床60余年，目前抗菌藥品不下200余種，治愈并挽救了許多患者生命現(xiàn)狀：用藥過(guò)多、濫用及不正確使用現(xiàn)象生活充滿陽(yáng)光，快樂(lè)=健康生命對(duì)于我們只有一次，珍惜自己吧第2頁(yè)/共53頁(yè)說(shuō)在前面的話2001年全國(guó)感染檢測(cè)網(wǎng)178家醫(yī)院統(tǒng)計(jì)：住院患者中平均使用抗菌藥物者占床位數(shù)的57%，個(gè)別醫(yī)院高達(dá)97%聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物者41%外科手術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物者高達(dá)95%第3頁(yè)/共53頁(yè)說(shuō)在前面的話抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)在許多方面無(wú)指征地預(yù)防用藥無(wú)指征地治療用藥選擇錯(cuò)誤的品種、劑量給藥次數(shù)及療程錯(cuò)誤臨床濫用抗菌藥物的原因是多方面的第4頁(yè)/共53頁(yè)《指導(dǎo)原則》的四個(gè)部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第5頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則希望有一片凈土第6頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則根據(jù)患者癥狀，體征，血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果初步診為細(xì)菌性感染者病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌感染者病毒性感染者無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物第7頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則住院患者必須抗菌治療前先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)。二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。第8頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則危重患者未獲治病原菌及藥敏結(jié)果前可根據(jù)患者發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能病原菌，結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況可以經(jīng)驗(yàn)治療。獲得細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后對(duì)療效不佳者，可以調(diào)整方案，即經(jīng)驗(yàn)治療→目標(biāo)治療。第9頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則各種抗菌藥物PK即人體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程）特點(diǎn)不同，不同適應(yīng)證。了解PD即藥效學(xué)對(duì)其抗菌譜和抗菌活性，才能正確選用抗菌藥物。三、按照抗菌藥物作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥。第10頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

制定治療方案應(yīng)遵循下列原則

（一）品種選擇

（二）給藥劑量

（三）感染嚴(yán)重程度

（四）感染部位不同四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定。第11頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（五）給藥途徑1、輕癥感染---口服給藥2、重癥感染---初始靜脈用藥，病情穩(wěn)定后改口服3、抗菌藥物局部應(yīng)用盡量避免，局部應(yīng)用限于少數(shù)情況：包裹性厚壁膿腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鞘內(nèi)給藥。

青霉素、頭孢菌素等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，不可局部用藥；氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥物不可局部滴耳。第12頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（六）給藥次數(shù)：

時(shí)間依賴型抗菌藥物：

β—內(nèi)酰胺類(lèi)（一日多次給藥）

濃度依賴型抗菌藥物：

氟喹諾酮類(lèi)，氨基糖苷類(lèi)（一日一次給藥）（七）抗菌藥物療程

視情況而定：敗血癥、化膿性腦膜炎、深部真菌感染、感染性心內(nèi)膜炎及結(jié)核病等長(zhǎng)療程，徹底治療。第13頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（八）聯(lián)合用藥：下列指征才可聯(lián)合用藥。1、病原菌未查明嚴(yán)重感染（包括免疫缺陷隔離感染）2、需氧菌及厭氧菌混合感染（單一用藥不能控制的感染）3、單一用藥不能控制敗血癥或感染性心內(nèi)膜炎等重癥感染4、聯(lián)合用藥時(shí)：選擇有協(xié)同或相加作用才能聯(lián)合如：β—內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合注意：聯(lián)合用藥后注意藥物不良反應(yīng)是否增加。堅(jiān)持洗手，減少交叉感染。第14頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1、內(nèi)科和兒科領(lǐng)域，多數(shù)預(yù)防肺部細(xì)菌感染并發(fā)癥

如：流行性感冒、病毒性上呼吸道感染、麻疹病毒等感染后防止繼發(fā)性細(xì)菌感染。一、內(nèi)科和兒科預(yù)防用藥第15頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則2、不宜常規(guī)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況

心力衰竭、腫瘤、中毒、休克、昏迷

應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素等

一些病毒感染3、免疫缺陷者，一旦感染征兆時(shí)，除及時(shí)送標(biāo)本檢查，首

先給與經(jīng)驗(yàn)治療。一、內(nèi)科和兒科預(yù)防用藥第16頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及手術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能決定是否預(yù)防用抗菌藥物。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥第17頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1、清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌藥物，手術(shù)野為無(wú)污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物。僅在下列情況下預(yù)防用藥（1）手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦感染造成嚴(yán)重后果。如：頭顱手術(shù)，心臟手術(shù)，眼內(nèi)手術(shù)。（3）異物植入手術(shù)。如：人工瓣膜植入，永久性心臟起搏器放置，人工關(guān)節(jié)置換。（4）高齡或免疫缺陷者高危人群第18頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則2、清潔-污染手術(shù)

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以下器官的手術(shù)。如口咽部大手術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，經(jīng)直腸前列腺切除術(shù)，開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)部位大量人體寄植菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野→感染，手術(shù)時(shí)需預(yù)防用藥。第19頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則3、污染手術(shù)胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出；開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等，造成手術(shù)野嚴(yán)重污染手術(shù)?！枰A(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前存在細(xì)菌性感染手術(shù)，如：腹腔臟器穿孔腹膜炎，膿腫切除術(shù)，氣性壞疽截肢術(shù)→需抗菌治療，不屬于預(yù)防用藥范疇。第20頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則4、外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇給藥方法：

抗菌藥物選擇視預(yù)防目的定，如：預(yù)防術(shù)后切口感染應(yīng)針對(duì)葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身感染→需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種選用；例如：結(jié)腸或直腸手術(shù)前→應(yīng)術(shù)前選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效抗菌藥物。第21頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則《指導(dǎo)原則》題外話：供參考預(yù)防外科手術(shù)感染時(shí)選擇什么抗菌藥物取決于最大威脅的病原菌可能是什么?取決于做什么部位的手術(shù)？如：腹部及婦科手術(shù)可能厭氧菌引起，選用甲硝唑、克林霉素等。胸腔手術(shù)、血管的異物植入、神經(jīng)外科手術(shù)感染→最常見(jiàn)葡萄球菌，如：頭孢唑啉等。第22頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則《指導(dǎo)原則》題外話：供參考一般不宜選用新型抗生素用于預(yù)防外科手術(shù)后感染的發(fā)生率與手術(shù)本身清潔程度有關(guān)清潔手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率僅為2%左右污染手術(shù)術(shù)后感染發(fā)生率可達(dá)到40%以上第23頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則給藥方法：接受清潔手術(shù)者，手術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥或麻醉前給藥，使手術(shù)切口達(dá)到有效藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量（?1500ml）可手術(shù)中給第2劑?？咕幬镉行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程或手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（?2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前給藥1次即可。個(gè)別情況預(yù)防用藥時(shí)間24小時(shí)或48小時(shí)。第24頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則（一）基本原則許多抗菌藥物人體內(nèi)主要經(jīng)腎臟排出，某些抗菌藥物具有腎毒性。1、盡量避免使用腎毒性藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，調(diào)整給藥方案。2、感染的嚴(yán)重程度，病原菌種類(lèi)及藥效結(jié)果選用無(wú)腎毒性的抗菌藥物。（二）抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整：腎功能減退者，需要使用該藥物時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。調(diào)整劑量，個(gè)體化給藥。可根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)，調(diào)整給藥劑量。一、腎功能減退者抗菌藥物應(yīng)用第25頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則藥物在肝臟代謝過(guò)程復(fù)雜，有的藥物及代謝物具有肝毒性。經(jīng)肝腎兩途徑清除（青霉素、頭孢菌素類(lèi)）主要經(jīng)肝臟排泄（氯霉素、RFP、紅霉素酯化物）主要腎臟排泄，肝功能減退不調(diào)整劑量（氨基糖苷類(lèi)）二、肝功能減退者抗菌藥物應(yīng)用第26頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

老年人組織器官生理性退行性變，免疫功能減退，一旦患感染時(shí)注意如下：老年人患者由于腎排泄減少導(dǎo)致體內(nèi)蓄積，血藥濃度應(yīng)給正常劑量2/3或1/2。老年宜選用毒性低的殺菌藥物β—內(nèi)酰胺類(lèi)（青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)）

腎毒性大（萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)、去甲萬(wàn)古霉素）三、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用第27頁(yè)/共53頁(yè)《指導(dǎo)原則》的四個(gè)部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第28頁(yè)/共53頁(yè)抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際，根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)，臨床療效，細(xì)菌耐藥，不良反應(yīng)，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等，分為以下情況：非限制性使用：臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌的影響小，價(jià)格較低。臨床醫(yī)師可使用此類(lèi)處方。限制使用：臨床療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格限制。具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)資格特殊使用：應(yīng)具有嚴(yán)格用藥指征或確鑿依據(jù)→經(jīng)抗感染或有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診同意，具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)資格醫(yī)師簽字。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越權(quán)使用，但僅限一天用量。第29頁(yè)/共53頁(yè)病原微生物檢測(cè)三級(jí)醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室。二級(jí)醫(yī)院逐步完善條件，開(kāi)展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定、藥敏。

第30頁(yè)/共53頁(yè)《指導(dǎo)原則》的四個(gè)部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第31頁(yè)/共53頁(yè)抗感染藥物（抗生素）β-內(nèi)酰胺類(lèi)—青霉素頭孢菌素碳青霉烯類(lèi)單環(huán)β-內(nèi)酰胺類(lèi)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抑制劑及復(fù)方制劑氨基糖苷類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)林可霉素類(lèi)四環(huán)素類(lèi)氯霉素類(lèi)利福霉素類(lèi)抗結(jié)核藥物糖肽類(lèi)其他抗菌藥抗菌素分類(lèi)表第32頁(yè)/共53頁(yè)其它抗感染藥物合成抗細(xì)菌藥——喹諾酮類(lèi)硝咪唑類(lèi)磺胺類(lèi)呋喃類(lèi)抗真菌藥物——抗真菌藥物合成抗真菌藥物抗病毒藥抗原蟲(chóng)藥抗菌素分類(lèi)表第33頁(yè)/共53頁(yè)β-內(nèi)酰胺類(lèi)—青霉素類(lèi)－青霉素（G）：卞星青霉素、青霉素V耐酸青霉素：苯唑西林、氯唑西林、甲氧西林廣譜青霉素－氨芐西林、阿莫西林哌拉西林、阿洛西林、美洛西林頭孢菌素類(lèi)－第一代：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢噻吩第二代：頭孢呋辛、頭孢替安第三代：頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松第四代：頭孢吡肟非典型β-內(nèi)酰胺類(lèi)—單環(huán)類(lèi)：氨曲南頭霉素類(lèi)：頭孢西丁碳青霉稀類(lèi)：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南β內(nèi)酰胺類(lèi)-β內(nèi)酰胺酶抑制劑－克拉維酸－阿莫西林-克拉維酸替卡西林-克拉維酸舒巴坦－氨芐西林-舒巴坦頭孢哌酮-舒巴坦三唑巴坦－哌拉西林-三唑巴坦簡(jiǎn)單介紹常用抗感染藥物第34頁(yè)/共53頁(yè)青霉素：

1

詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史；2

作青霉素皮試；3

注意青霉素過(guò)敏性休克；4

青霉素不能用鞘內(nèi)注射；5

青霉素堿性溶液失活；6

大劑量→青霉素腦病。第35頁(yè)/共53頁(yè)頭孢菌素類(lèi)：1

注意頭孢菌素或青霉素過(guò)敏史；2

氨基糖苷類(lèi)與第一代頭孢菌素合用加重腎毒性；3

頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原或出血，可引起成酒硫樣反應(yīng)；

4

多數(shù)從腎臟排泄，注意腎功能。第36頁(yè)/共53頁(yè)

碳青霉烯類(lèi)：

1

不宜用輕癥感染，不可預(yù)防用藥；

2

中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)；

3

腎功能不全可減量。第37頁(yè)/共53頁(yè)1944年發(fā)現(xiàn)第一代鏈霉素，拯救了一大批結(jié)核病人。目前仍作為一線抗結(jié)核藥物。第二代1963年慶大霉素（gentamycin）

1967年妥布霉素（tobramycin）

1970年

卡那霉素第三代1972年阿米卡星(amikacin)

1995年奈替米星(netilmicin)氨基糖苷類(lèi)抗生素第38頁(yè)/共53頁(yè)作用共同特點(diǎn)：對(duì)需氧G-桿菌具有良好殺菌作用；水溶性好，性質(zhì)穩(wěn)定；堿性溶液中（PH8.4）抗菌活性強(qiáng)；大部分以原形經(jīng)腎臟排出；與人血清蛋白結(jié)合率低，約10%；胃腸道吸收差；具有不同程度的耳、腎毒性，神經(jīng)肌接頭阻滯作用；單獨(dú)應(yīng)用此藥，短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生耐藥；氨基糖苷類(lèi)抗生素第39頁(yè)/共53頁(yè)新氨基糖苷類(lèi)抗生素除毒性減低外，增強(qiáng)了對(duì)綠膿桿菌、金葡菌抗菌活性。不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，可能引起黃斑變性。妊娠期不宜應(yīng)用，老年人、新生兒避免使用此類(lèi)藥物。氨基糖苷類(lèi)抗生素第40頁(yè)/共53頁(yè)目前臨床應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：14元環(huán)：紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素；15元環(huán)：阿齊霉素；16元環(huán)：麥迪霉素、螺旋霉素，交沙霉素；白霉素?？刮⑸镒饔茫貉赜么蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌譜窄；主要需氧革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌；對(duì)支原體、衣原體、軍團(tuán)菌屬不典型病原體作用良好。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素第41頁(yè)/共53頁(yè)阿奇霉素，克拉霉素，羅紅霉素保留紅霉素主要適應(yīng)證，又增加了新的適應(yīng)證新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（也可稱(chēng)第二代）第42頁(yè)/共53頁(yè)治療支原體和衣原體引起的肺部感染；阿齊霉素、克拉霉素→治療流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致社區(qū)獲得呼吸道感染；軍團(tuán)菌感染；克拉霉素與奧美拉唑聯(lián)合治療HP感染；弓形體感染。新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（也可稱(chēng)第二代）第43頁(yè)/共53頁(yè)注意事項(xiàng)妊娠期患者、哺乳期患者應(yīng)用克拉霉素需權(quán)衡利弊；僅用于紅霉素過(guò)敏者；紅霉素酯化物不宜用于肝病者。新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（也可稱(chēng)第二代）第44頁(yè)/共53頁(yè)目前應(yīng)用于臨床：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧。適應(yīng)證：

1耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致的嚴(yán)重感染，特別MRSA、

MRCNS、腸球菌屬（屎腸球菌、糞腸球菌）；2

耐青霉素肺炎鏈球菌所致嚴(yán)重感染；3

粒細(xì)胞缺乏癥，懷疑革蘭陽(yáng)性菌感染；4

經(jīng)甲硝唑治療無(wú)效，艱難梭菌所致偽膜性腸炎。注意：

1不宜用于預(yù)防用藥；

2

局部不宜用此類(lèi)藥物；

3

一定耳、腎毒性，血藥濃度監(jiān)測(cè)；

4

注意“紅人癥”；

5

注意有過(guò)敏者。糖肽類(lèi)抗生素第45頁(yè)/共53頁(yè)臨床常用為氟喹諾酮類(lèi)，有：諾氟沙星、氟哌酸、氟羅沙星、司帕沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年研制的新品種：左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、等G＋球菌，抗菌作用增強(qiáng)；對(duì)衣原體、支原體、軍團(tuán)菌對(duì)胞內(nèi)病原體或厭氧菌作用增強(qiáng)。喹諾酮類(lèi)抗菌藥十年磨一劍第46頁(yè)/共53頁(yè)適應(yīng)證：

1）泌尿生殖系統(tǒng)感染；

2）呼吸道感染；

3）腹腔、膽道、盆腔感染；

4）可作二線抗結(jié)核藥（如：司帕沙星）。注意事項(xiàng)：

1）18歲以下避免使用；

2）妊娠期、哺乳期婦女避免使用；3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；

4）制酸劑和含鈣、鎂、鋁、離子藥物可減少本藥吸收；

5）光毒性反應(yīng)。喹諾酮類(lèi)抗菌藥十年磨一劍第47頁(yè)/共53頁(yè)近年來(lái)，深部真菌感染逐年上升，尤其是免疫妥協(xié)者、放化療后，器官移植受者、糖尿病等。真菌感染譜也發(fā)生變化,常見(jiàn)：念珠菌，尤其白色念珠菌，但非白