骨腫瘤原向偉

江門(mén)市中心醫(yī)院脊柱骨科編輯ppt第一節(jié)總論定義：凡是在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。分類：根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化類型及所產(chǎn)生的

細(xì)胞間質(zhì)類型進(jìn)行分類。

編輯ppt發(fā)病情況原發(fā)良性>惡性良性：以骨軟骨瘤（38.5%）、軟骨瘤（14.6%）多見(jiàn)。惡性：以骨肉瘤（44.6%）、軟骨肉瘤（14.2%）、纖維肉瘤多見(jiàn).發(fā)病年齡、發(fā)病部位意義大。

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發(fā)病年齡

兒童

骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤少年骨肉瘤、骨軟骨瘤成人骨巨細(xì)胞瘤老年轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

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發(fā)病部位

１股骨下端、脛骨上端（骨軟骨瘤、骨肉瘤）２脊柱、骨盆、肩胛骨（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤）編輯ppt臨床表現(xiàn)疼痛與壓痛：疼痛是生長(zhǎng)迅速的腫瘤最顯著的癥狀。良性腫瘤少見(jiàn)疼痛，惡性腫瘤多有疼痛，由間歇性發(fā)展為持續(xù)性、夜間痛，并有壓痛。編輯ppt臨床表現(xiàn)局部腫塊和腫脹：良性質(zhì)硬，體積較小，生長(zhǎng)緩慢；惡性進(jìn)展迅速，并可見(jiàn)血管怒張。編輯ppt臨床表現(xiàn)功能障礙：關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。壓迫癥狀：脊柱腫瘤壓迫脊髓可致運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙甚至截癱。骨盆腫瘤壓迫尿道致尿路梗阻，壓迫直腸致便秘。編輯ppt病理性骨折：惡性腫瘤和骨轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)，脊柱和四肢均可發(fā)生，特點(diǎn)為輕微外力或無(wú)外力。全身癥狀：惡性腫瘤的晚期表現(xiàn)，惡病質(zhì)，貧血、消瘦、食欲不振、體重下降、低熱。轉(zhuǎn)移癥狀。臨床表現(xiàn)編輯ppt臨床、影像、病理三結(jié)合，生化測(cè)定為輔助手段。臨床（先）：根據(jù)病史、癥狀及體征。影像學(xué)檢查（后）：X線、CT、ECT、MRI。病理（最終確診）：切開(kāi)活檢、穿刺活檢。生化測(cè)定（輔助）：血常規(guī)

血鈣

血磷

堿性磷酸酶

酸性磷酸酶現(xiàn)代生物技術(shù)檢測(cè)診斷編輯ppt表現(xiàn)：骨質(zhì)異常（溶骨型、成骨型及混合型）?！跋駥W(xué)檢查：X線→←→→編輯ppt影像學(xué)檢查：X線良性腫瘤：界限清楚，密度均勻。外生性生長(zhǎng)或膨脹性骨病損。周圍有硬化反應(yīng)骨。無(wú)骨膜反應(yīng)。骨樣骨瘤骨軟骨瘤骨囊腫→→→編輯ppt影像學(xué)檢查：X線惡性腫瘤：不規(guī)則，密度不均，邊界不清。蟲(chóng)蛀樣破壞。Codman三角（骨肉瘤）；“蔥皮”現(xiàn)象（尤文肉瘤）；日光射線。常規(guī)行胸片檢查（？）。編輯ppt影像學(xué)檢查：X線日光射線→→編輯pptCT及MRI：定性，提供細(xì)節(jié)，描述范圍及侵襲程度。明確周圍比鄰關(guān)系如血管和神經(jīng)。ECT：檢測(cè)骨代謝，可明確病損范圍，有助于骨轉(zhuǎn)移的早期診斷，但特異性不高。DSA：顯示腫瘤的血供情況，指導(dǎo)介入。其它：超聲、脊髓造影等。影像學(xué)檢查編輯ppt病理檢查：確診意義，金標(biāo)準(zhǔn)穿刺活檢：首選，多用于脊柱或四肢的溶骨樣病損。有一定假陰性。

切開(kāi)活檢：分切取式和切除式。體積不大的腫瘤，最好行切除式。播散風(fēng)險(xiǎn)。冰凍切片：快速診斷，準(zhǔn)確率低。（少用）石蠟切片：準(zhǔn)確率高。編輯ppt現(xiàn)代生物技術(shù)檢測(cè)基因檢測(cè)。蛋白質(zhì)組學(xué)檢測(cè)。micro-RNA檢測(cè)。處于實(shí)驗(yàn)室研究階段，未應(yīng)用臨床。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣↑：溶骨性破壞。堿性磷酸酶↑↑：反映成骨活動(dòng)（成骨肉瘤）。男性酸性磷酸酶↑：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。尿本周蛋白陽(yáng)性：骨髓瘤。血清蛋白電泳發(fā)現(xiàn)異常蛋白：骨髓瘤。編輯ppt外科分期：GTM分期外科分級(jí)（G）：臨床表現(xiàn)/影像學(xué)/組織學(xué)G0：分化好，良性。G1：分化中等，低惡性。G2：分化差，高惡性。腫瘤解剖定位（T）：腫瘤侵蝕范圍。T0：囊內(nèi)T1：間室內(nèi)T2：間室外區(qū)域性或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：M0：無(wú)轉(zhuǎn)移M1:轉(zhuǎn)移意義：判斷預(yù)后，指導(dǎo)治療。編輯ppt治療：以外科分期為指導(dǎo)惡性度越高，切除范圍越廣。編輯ppt確定手術(shù)類型后，可定術(shù)式：治療編輯ppt截肢手術(shù)切除范圍目的：完整切除腫瘤，避免復(fù)發(fā)；盡力保留肢體功能。編輯ppt骨腫瘤治療模式1.臨床+影像：初步判定良、惡性。良性：囊內(nèi)/邊緣切除（骨軟骨瘤/骨囊腫等）。惡性或不清：穿刺活檢取得病理。2.依據(jù)病理判定外科分期，根據(jù)分期行手術(shù)治療（廣泛/根治）。編輯ppt良性骨腫瘤的外科治療刮除植骨術(shù)：適于內(nèi)生良性腫瘤及瘤樣病變。切除術(shù)：適于外生腫瘤如骨軟骨瘤。惡性骨腫瘤的外科治療原則：完整切除腫瘤，盡力保留肢體功能。手術(shù)方式：保肢術(shù)。截肢術(shù)。編輯ppt保肢術(shù)基礎(chǔ)：新輔助化療+安全切除邊界+肢體重建。適應(yīng)證：1.肢體發(fā)育成熟；2.IIA或化療敏感的IIB；3.主要血管神經(jīng)無(wú)受累；4.估計(jì)術(shù)后效果優(yōu)截肢；5.患者要求。禁忌癥：1.主要神經(jīng)血管受累；2.軟組織條件不好：污染、瘢痕、感染等。編輯ppt保肢術(shù)化療：大劑量、聯(lián)合、術(shù)前+術(shù)后縮小瘤體、殺滅微轉(zhuǎn)移、指導(dǎo)治療切除范圍：瘤體、包膜、反應(yīng)區(qū)、正常組織肢體功能重建：瘤骨滅活再植：漸淘汰異體骨移植：來(lái)源少人工假體置換：髖、膝關(guān)節(jié)、半骨盆APC：應(yīng)用少編輯ppt截肢術(shù)適用于無(wú)保肢指證的惡性骨腫瘤（IIB）。簡(jiǎn)單、有效、功能尚可。應(yīng)用應(yīng)慎重。編輯ppt化療：提高惡性腫瘤的療效。對(duì)于敏感腫瘤是標(biāo)準(zhǔn)療法（骨肉瘤）。放療：影響惡性腫瘤細(xì)胞的繁殖能力，適用于敏感腫瘤（尤因肉瘤）。其它：血管栓塞、局部灌注化療。

編輯ppt第二節(jié)良性骨腫瘤編輯ppt骨樣骨瘤（osteoidosteoma）少見(jiàn)，成骨性，好發(fā)于青少年的下肢長(zhǎng)骨。疼痛為主，夜間痛，進(jìn)行性加重，藥物鎮(zhèn)痛。X線：被反應(yīng)骨包圍的瘤巢，瘤巢直徑<1cm。治療：手術(shù)切除瘤巢+反應(yīng)骨?！庉媝pt骨軟骨瘤（osteochondroma）常見(jiàn)，軟骨來(lái)源。多見(jiàn)于生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年，隨骨骺線閉合而停止生長(zhǎng)。。位于長(zhǎng)骨干骺端（膝關(guān)節(jié)/肘關(guān)節(jié)）。多發(fā)者稱骨軟骨瘤病，有惡變傾向。臨床表現(xiàn)：疼痛和腫塊，可伴壓痛。編輯ppt表現(xiàn)：干骺端骨性突起，腫瘤與正常骨相連續(xù)，多有蒂?；讓捳邜鹤兟矢摺線→→→→骨軟骨瘤骨軟骨瘤病編輯ppt一般不需治療。手術(shù)指征：生長(zhǎng)過(guò)快；有疼痛；影響關(guān)節(jié)或鄰骨時(shí)；壓迫神經(jīng)或血管；病理性骨折；反復(fù)感染；懷疑惡變者。手術(shù)方式：徹底切除。治療編輯ppt軟骨瘤（chondroma）以松質(zhì)骨、透明軟骨為主要病變的良性腫瘤。好發(fā)于手、足的管狀骨，分內(nèi)生性軟骨瘤（多見(jiàn)）及骨膜軟骨瘤（外生，少見(jiàn)）。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性腫脹。X線：內(nèi)生性溶骨改變，內(nèi)有鈣化。治療：手術(shù)刮除＋植骨?！庉媝pt第三節(jié)骨巨細(xì)胞瘤編輯ppt骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumor)特點(diǎn)：

良、惡之間：良性：巨細(xì)胞瘤；惡性：惡性巨細(xì)胞瘤

好發(fā)年齡：20～40歲。好發(fā)部位：股骨下段及脛骨上段。組成成分：?jiǎn)魏嘶|(zhì)細(xì)胞+多核巨細(xì)胞。按分化程度分3級(jí)：Ⅰ級(jí)偏良性；Ⅱ級(jí)中間性；Ⅲ級(jí)惡性。編輯ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：疼痛及腫脹，

“乒乓球樣”感，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線：溶骨、偏心、膨脹、肥皂泡樣。編輯ppt治療依分級(jí)分期而定。G0T0M0-1:刮除植骨，有復(fù)發(fā)幾率。術(shù)前術(shù)后G1-2T1-2M0:廣泛/根治切除，保肢或截肢。放/化療：效果不佳，放療易肉瘤變。編輯ppt第四節(jié)原發(fā)惡性骨腫瘤編輯ppt特點(diǎn)：最常見(jiàn)的骨組織原發(fā)惡性腫瘤，好發(fā)于青少年。腫瘤產(chǎn)生骨樣基質(zhì)（成骨性）。好發(fā)于青少年。好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）。惡性度極高，早期肺轉(zhuǎn)移。骨肉瘤

肉瘤VS癌？編輯ppt

臨床表現(xiàn)局部疼痛，持續(xù)性進(jìn)行性加重，有夜間痛。關(guān)節(jié)腫脹、畸形、活動(dòng)受限。局部淺靜脈怒張，皮溫升高。病理性骨折。全身惡病質(zhì)表現(xiàn)。編輯ppt

影像學(xué)：X線Ｘ線表現(xiàn)：

關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)破壞（溶骨性、成骨性或混合性）。

特征：Codman三角和日光射線征（骨膜反應(yīng)）

。軟組織腫塊。編輯ppt日光射線→→骨肉瘤（成骨型）

影像學(xué)檢查：X線

編輯ppt骨肉瘤（溶骨型）

影像學(xué)檢查：X線

編輯pptCodman

三角→→骨肉瘤（混合型）

影像學(xué)檢查：X線

編輯pptCT明確骨質(zhì)破壞范圍。編輯ppt影像學(xué)檢查：MR明確軟組織累及范圍和比鄰細(xì)節(jié)。編輯ppt治療

(G2T1～2M0)：新輔助化療+手術(shù)（保肢、截肢）

(G2T1～2M1)：綜合治療＋轉(zhuǎn)移灶切除近年進(jìn)展：MR、CT、ECT：早期診斷，確診肺轉(zhuǎn)移新輔助化療：保肢率生存率

假肢工藝進(jìn)步：截肢術(shù)后功能編輯ppt治療

大體觀保肢術(shù)編輯ppt軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

成軟骨性。好發(fā)于成人和老年人。骨盆多見(jiàn)。局部疼痛、腫脹，發(fā)病緩慢。X線特征：溶骨性破壞伴散在鈣化影。手術(shù)治療。對(duì)放療不敏感。編輯ppt好發(fā)于兒童。局部疼痛、腫脹伴全身癥狀。X線特征：蔥皮狀骨膜反應(yīng)。手術(shù)+放化療。對(duì)放療極為敏感。尤因肉瘤（ewing’ssarcoma）編輯ppt好發(fā)于成人男性（40歲以上）。來(lái)源：骨髓造血組織。病理：漿細(xì)胞過(guò)度增殖，產(chǎn)生大量M球蛋白。臨床表現(xiàn)：多樣：骨骼、血液、腎衰

腰背痛、壓縮骨折、四肢骨折診斷：骨穿發(fā)現(xiàn)大量異常漿細(xì)胞。血清蛋白電泳發(fā)現(xiàn)異常蛋白。尿本-周蛋白陽(yáng)性。治療：化療、放療為主，一般無(wú)需手術(shù)。骨髓瘤（myeloma）編輯ppt第五節(jié)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤編輯ppt轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（bonemetastasis）定義：原發(fā)于骨外器官或組織的惡性腫瘤，通過(guò)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，并繼續(xù)生長(zhǎng)，形成子瘤。多見(jiàn)于中老年人，好發(fā)年齡：40～60歲。好發(fā)部位：軀干骨（脊柱）。原發(fā)灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌、腎癌多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移部位的疼痛、腫脹；如發(fā)生病理性骨折出現(xiàn)急性疼痛；伴有脊髓壓迫出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。編輯ppt影像學(xué)X線：溶骨性（腎癌）、成骨性（前列腺癌）、混合性的骨質(zhì)破壞。ECT：敏感性高，多發(fā)轉(zhuǎn)移診斷率高。CT、MR：明確細(xì)節(jié)和比鄰。編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查溶骨性轉(zhuǎn)移，血鈣↑；

成骨性轉(zhuǎn)移，堿性磷酸酶↑；

前列腺癌轉(zhuǎn)移，酸性磷酸酶↑。原發(fā)腫瘤：AFP、CA19-9、CEA、PSA↑編輯ppt治療姑息治療為主。目的：改善生活治療、延長(zhǎng)壽命，需注意原發(fā)癌的治療。外科治療方式：脊柱轉(zhuǎn)移：椎板切除減壓神經(jīng)。

椎體成形術(shù)鎮(zhèn)痛。四肢骨折：復(fù)位固定。關(guān)節(jié)置換。編輯ppt第六節(jié)骨的瘤樣病損編輯ppt骨囊腫（bonecyst）定義：是一種髓內(nèi)囊腫樣的局限性瘤樣病損。好發(fā)于