吸入性損傷的氣道管理

——補(bǔ)維編輯ppt一、疾病概論二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、治療五、護(hù)理問(wèn)題及措施六、氣道管理七、健康教育

編輯ppt他是誰(shuí)，你知道嗎？Hi.我是齊秦，你們認(rèn)出我了嗎？編輯ppt他們?cè)趺戳耍烤庉媝pt一、疾病概論

（一）定義吸入性損傷是指吸入有毒煙霧或化學(xué)物質(zhì)對(duì)呼吸道所致的化學(xué)性損傷，其多發(fā)生于大面積，尤其是伴有頭面部燒傷患者，其發(fā)病率和病死率都很高。編輯ppt（二）發(fā)展史19世紀(jì)美國(guó)波士頓椰林夜總會(huì)失火事件。吸入性損傷的嚴(yán)重性已引起人們的注意60年代后期，在燒傷休克及其他早期處理取得改善后，吸入性損傷便成為燒傷臨床的一個(gè)突出問(wèn)題編輯ppt

（三）病因吸入性損傷的原因主要是熱力作用，但同時(shí)吸入性大量未燃燼的煙霧、炭粒、有刺激性的化學(xué)物質(zhì)等，同樣損傷呼吸道及肺泡。因此，吸入性損傷是熱力和化學(xué)物的混合損傷。

吸入性損傷與致傷的環(huán)境有關(guān)。往往發(fā)生于不通風(fēng)或密閉的環(huán)境，尤其是爆炸燃燒時(shí)。編輯ppt致傷機(jī)理有害物質(zhì)對(duì)呼吸道的損傷毒性作用熱力對(duì)呼吸道的直接損傷編輯ppt二、臨床表現(xiàn)臨床分類(lèi)編輯ppt

臨床分類(lèi)病變范圍主要癥狀主要體征

X線(xiàn)血?dú)夥治鲚p度聲門(mén)以上，包括鼻、咽和聲門(mén)鼻咽部疼痛、咳嗽、唾液增多，有吞咽困難鼻毛燒焦鼻咽部發(fā)紅，局部粘膜充血、腫脹或形成水泡—

—中度氣管隆突以上，包括咽喉和氣管聲嘶，上氣道阻塞氣道梗阻，喘鳴，干啰音氣管狹窄影

±

重度支氣管以下部位，包括支氣管及肌實(shí)質(zhì)缺氧干濕啰音肺水腫低氧血癥編輯ppt分期：呼吸功能不全期指?jìng)?天內(nèi)，主要表現(xiàn)為呼吸困難。傷后6小時(shí)，是吸入性損傷的急救階段肺水腫期多數(shù)于傷后4天內(nèi)發(fā)生，在此階段可并發(fā)聲門(mén)水腫，也可發(fā)生肺水腫，又由于損傷粘膜脫落，也可發(fā)生氣道阻塞感染期傷后3-14天發(fā)生，氣道粘膜壞死脫落，可形成潰瘍，長(zhǎng)期不愈，成為肺部感染灶肺毛細(xì)血管通透性增加、氣道梗阻、通氣障礙，造成組織缺氧所致編輯ppt以下為吸入性損傷患者氣道脫落的粘膜編輯ppt病史臨床表現(xiàn)X線(xiàn)檢查特殊檢查肺功能檢查有無(wú)密閉空間燒傷史,吸入刺激性、腐蝕性氣體、及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺水腫、肺不張和肺部感染纖支鏡血?dú)?、肺功能測(cè)定三、診斷有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面可直接觀察咽喉、聲帶、氣管、支氣管粘膜的損傷程度，確定損傷部位

編輯ppt

臨床表現(xiàn)病人有頭面、頸部燒傷創(chuàng)面，尤其是有口鼻周?chē)鸁齻麆?chuàng)面，鼻毛燒焦，口腔、咽部粘膜充血、水腫，有水泡形成；咳嗽、咳痰、痰中帶炭粒；呼吸困難，缺氧、煩躁、聲嘶和喘鳴；肺水腫時(shí)有咳血性泡沫樣痰，肺部可聞及呼吸音低、粗糙或干、濕啰音等。編輯ppt四、治療保持氣道通暢，防止及解除梗阻保證血容量維持氣體交換功能，糾正低氧血癥1.氣插或氣切2.焦痂切開(kāi)減壓術(shù)3.藥物治療4.霧化濕化1.據(jù)尿量，血壓進(jìn)行液體復(fù)蘇2.強(qiáng)心藥，改善肺循環(huán)3.低右，改善微循環(huán)1.氧氣治療2.機(jī)械呼吸編輯ppt五、護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn)與組織、粘膜水腫、分泌物堵塞、支氣管痙攣等有關(guān)氣體交換受損與呼吸道分泌物潴留、肺換氣功能降低有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、咳痰乏力有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)編輯ppt有感染的危險(xiǎn)氣道及肺部受損，纖毛功能破壞，局部及全身抵抗力下降

焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)潛在并發(fā)癥:肺水腫、肺部感染、急性呼吸功能衰竭編輯ppt掌握補(bǔ)液量，防肺水腫嚴(yán)密觀察，防止窒息人工氣道的管理預(yù)防感染鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助翻身拍背心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持減少耗氧量護(hù)理措施編輯ppt

一般輕中度吸入性損傷若處理得當(dāng)，并發(fā)癥較少，病程較短，可較快恢復(fù)，而重度吸入性損傷則不同，常并發(fā)肺水腫，肺不張，肺部感染等，迅速發(fā)生呼吸衰竭，氣道損傷嚴(yán)重，需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)。若及時(shí)行人工氣道，則可迅速解除氣道梗阻，且不遺留其他癥狀。編輯ppt

六、人工氣道的管理氣囊的管理氣道濕化痰的吸引預(yù)防感染編輯ppt

（一）

氣囊管理

充氣量

經(jīng)驗(yàn)判斷：7-10ml（教科書(shū)3-5ml）。硬度如：硬于口唇，軟于鼻尖最小封閉壓力（mop）：25cmH2O

最新技術(shù)最小封閉容積（mov）：18—21cmH2O

最小漏氣指數(shù)（mlt）

方法:先打滿(mǎn)氣囊,再?gòu)臍饽彝獬闅猓看?/p>

0.2-0.5ml，聽(tīng)到漏氣,再注回0.2-0.5ml。氣囊充氣后吸氣時(shí)無(wú)氣體逸出編輯ppt氣囊充氣壓迫在氣管壁上密閉固定保證潮氣量供給預(yù)防口腔胃內(nèi)容物誤吸如充氣不足潮氣量損失誤吸充氣量太大氣管粘膜損傷壞死理想的充氣量小于毛細(xì)血管滲透壓(2.45kp即25厘米水柱)作用編輯ppt（二）氣道濕化人工鼻的應(yīng)用蒸汽加溫濕化霧化吸入加濕氣道內(nèi)滴注加濕空氣濕化噴霧器加濕脫機(jī)病人適用，注射器連接頭皮針，在氣管套管口覆蓋一層紗布并固定，去除頭皮針，將針管別在紗布上，以0.2ml/min勻速滴注NS編輯ppt人工鼻濕化裝置編輯ppt

濕化不足濕化過(guò)度痰液粘稠吸引困難患者煩躁突發(fā)呼吸困難痰液稀薄咳嗽頻繁，需要不斷吸引病人煩躁不安紫紺加重濕化效果的評(píng)估濕化滿(mǎn)意痰液稀薄無(wú)痰痂患者安靜呼吸道通暢編輯ppt吸痰管選擇痰液評(píng)估預(yù)防并發(fā)癥正確有效吸痰吸痰時(shí)機(jī)（三）痰的吸引編輯ppt正確有效吸痰：吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項(xiàng)。檢查吸痰裝置是否完好，吸引負(fù)壓不超過(guò)-400mmHg,以免負(fù)壓過(guò)大損傷粘膜。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。危重病人和痰量較多的患者，吸痰時(shí)不宜一次吸凈，必要時(shí)間隔3min以上再吸引；對(duì)于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向氣道內(nèi)注入3-5ml生理鹽水后再吸引，必要時(shí)可重復(fù)2-3次。

編輯ppt5、對(duì)氣管插管的患者，應(yīng)先吸凈口咽部的分泌物，再吸引氣管內(nèi)的分泌物6、吸痰期間應(yīng)密切觀察生命體征的變化：如在吸痰過(guò)程中出現(xiàn)頻繁嚴(yán)重的心律失常，或出現(xiàn)氣道痙攣、紫紺、煩躁不安等異常情況，應(yīng)停止吸痰，立即行機(jī)械通氣，并提高吸氧濃度編輯ppt粘稠度痰液特點(diǎn)存在問(wèn)題處理措施Ⅰ度（稀痰）痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留提示感染較輕，如量過(guò)多，提示氣管滴注過(guò)量，濕化過(guò)度可適當(dāng)減少滴入量和次數(shù)，同時(shí)應(yīng)注意增加吸痰且每次吸痰時(shí)將痰液吸凈Ⅱ度（中度粘痰）痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液玻璃接頭內(nèi)壁滯留，易被水沖凈提示有較明顯的感染，需加強(qiáng)抗感染治療。白色粘痰可能與氣道濕化不足有關(guān)必須加強(qiáng)霧化吸入或氣管內(nèi)滴藥，避免痰痂堵塞人工氣道Ⅲ度（重度粘痰）痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，不易用水沖凈提示有嚴(yán)重感染痰液太粘稠不易吸出，提示氣道過(guò)干或伴有機(jī)體脫水現(xiàn)象必須抗感染治療或已采取的措施無(wú)效必須調(diào)整治療方案

痰液的評(píng)估編輯ppt（四）預(yù)防感染嚴(yán)格無(wú)菌操作：以先氣道后口腔為原則，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套；使用封閉式吸痰管；濕化液每日配制更換體位護(hù)理：病人進(jìn)食后予以半臥位，防誤吸反流；予以翻身拍背，特別是在吸痰前呼吸機(jī)管理：及時(shí)傾倒螺紋管中的積水；每周更換螺紋管及濕化裝置口腔護(hù)理：生理鹽水+益口bid，觀察口腔粘膜變化，定期做細(xì)菌培養(yǎng)編輯ppt保持并室內(nèi)空氣流通：層流換氣；紫外線(xiàn)空氣消毒；開(kāi)窗通風(fēng)，每日用