頸椎病編輯ppt概述概念流行病解剖學(xué)特征編輯ppt概念頸椎病是指因頸椎間盤的退變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變，使脊神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈等脊柱周圍組織受累，而引起的一系列癥候群，又稱頸椎綜合征。編輯ppt流行病40歲以上多見30歲以后漸多20歲后是趨勢編輯ppt解剖學(xué)特征一、兩個數(shù)字：7和6.二、第一個頸椎：名稱：寰椎特征：“三無”。三、第二個頸椎：名稱：樞椎特征：齒突寰樞關(guān)節(jié)特點：“缺兩”。編輯ppt四、頸神經(jīng)根易受擠壓的原因頸椎間孔的前后徑和上下徑均較細小五、關(guān)節(jié)突構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔內(nèi)有半月形皺襞，若皺襞被挾擠時，可產(chǎn)生急性疼痛關(guān)節(jié)增生：神經(jīng)根易受壓迫。編輯ppt六、鉤椎關(guān)節(jié)位置：三至七頸椎增生：壓迫側(cè)方椎動脈擠壓后方神經(jīng)根和椎間動靜脈編輯ppt七、橫突孔內(nèi)容物：椎動、靜脈，交感神經(jīng)叢第五頸椎橫突孔：距椎體近，此處內(nèi)容物易受增生物擠壓。編輯ppt八、頸膨大位置：頸髓第四節(jié)到胸髓第一節(jié)。病理：此處椎管并不相應(yīng)擴大，形成頸部椎管的相對狹窄，這是脊髓型的頸椎病的重要內(nèi)因編輯ppt病因病機中醫(yī)病因病機西醫(yī)病因病機編輯ppt中醫(yī)病因病機病名：痹癥病因：肝腎虧虛、氣血不足；外感風(fēng)寒濕；外傷勞損；病機：以上原因造成筋脈拘急。經(jīng)絡(luò)損傷，發(fā)疼痛、麻木。編輯ppt西醫(yī)病因病機病名：頸椎病病因：內(nèi)因：頸椎間盤退變外因：頸部肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶的急慢性損傷，加劇退變過程；編輯ppt過程30歲（年輕化趨勢）軟骨盤纖維化——椎間盤的厚度減少——關(guān)節(jié)易磨損而增生——鉤椎關(guān)節(jié)增生——關(guān)節(jié)間隙的減小——前、后縱韌帶松弛——生理曲度消失——椎體的穩(wěn)定性下降——椎體也會代償性唇樣增生——椎間孔上下徑減小——產(chǎn)生壓迫。編輯ppt各型一般特征前緣增生：一般無特殊癥狀，少數(shù)病例可出現(xiàn)對食道、氣管的刺激癥狀，如吞咽時的不適感或嗆咳等；椎體后緣的增生——脊髓型；鉤椎關(guān)節(jié)的側(cè)方增生——椎動脈型；椎體側(cè)后方——神經(jīng)根型；鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方的嚴重增生——交感型。編輯ppt臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型椎動脈型脊髓型交感型混合型編輯ppt神經(jīng)根型根據(jù)壓迫的位置不同癥狀亦有差異。1．三、四椎間隙以上：頸枕部疼痛感覺異常。2．四、五椎間隙：頸根部至腕部可有放射痛和麻木感；3．五、六椎間隙：項背部至拇指放射痛和感覺異常；4．六、七椎間隙：項背至食、中指放射痛和感覺異常；5．頸七、胸一間隙：上臂內(nèi)側(cè)、前臂尺側(cè)至無名指、小指放射痛，感覺異常。以上為單根神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，實際臨床往往多個頸椎病變而致多根神經(jīng)受壓，使其癥狀互有錯雜。肌力檢查（細致入微地對比雙側(cè)力量）編輯ppt椎動脈型1．頸肩痛或頸枕痛，也可不明顯。2．眩暈3．猝倒發(fā)作和意識障礙4．耳鳴、耳聾。5．頭痛6．植物神經(jīng)和內(nèi)臟功能紊亂：惡心、嘔吐，上腹不適，多汗或無汗，流涎，心律失常，項背、胸部燒灼感、蟻行感，胸悶，呼吸節(jié)律不均勻等。編輯ppt脊髓型初期頸部僅有輕微異常感覺，類似神經(jīng)根型，甚至完全沒有癥狀而四肢癥狀又缺乏定位體征，常被診為神經(jīng)官能癥而延誤。后期則可出現(xiàn)感覺、運動、交感神經(jīng)、血管受累的各種表現(xiàn)：編輯ppt1．椎體束受壓或脊髓前動脈痙攣缺血癥：下肢無力，沉重，步態(tài)苯拙，顫抖，腳尖不能離地，易摔倒，肢體肌肉抽動，晚期可出現(xiàn)痙攣性癱瘓。2．脊髓丘腦束受累：肢體麻木。一般先出現(xiàn)下肢麻木，再逐漸向上發(fā)展。編輯ppt3．共濟失調(diào)：站立不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，震動感及位置覺障礙，閉目行走時左右搖擺。4．植物神經(jīng)及括約肌功能障礙：癱瘓或麻木的肢體怕冷，酸脹，血運障礙，浮腫，起初有尿急，排尿不盡，后期可尿儲留。大便無力，便秘或大便失禁。編輯ppt交感型1．頭部癥狀：頸枕痛或偏頭痛，頭暈，目眩2．心臟癥狀：心動過速或過緩，心前區(qū)疼痛，血壓不穩(wěn)定。3．周圍血管癥狀：出現(xiàn)雷諾氏征，肢體、頭頸、面部發(fā)木。（疼——麻——木）4．出汗異常：局部肢體或半側(cè)肢體多汗或少汗。編輯ppt5．眼部癥狀：眼瞼無力，視物模糊，眼窩脹痛，流淚。6．胃腸功能紊亂：腹瀉或便秘。7．其他癥狀：耳鳴，耳聾，舌麻，咽喉不適或異物感，共濟失調(diào)癥等。編輯ppt混合型臨床雖可見到單一類型的頸椎病，但多為兩種的混合型，也有三種的混合，其臨床表現(xiàn)互有參雜。編輯ppt檢查攝頸椎正、側(cè)位片以明確診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合增生部位以分型排除結(jié)核，原發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤等椎動脈型除Ｘ線正位有鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，斜位見椎間孔變小外，還可做椎動脈造影及腦血流圖以進一步明確診斷脊髓型則須做脊髓或珠網(wǎng)膜下腔造影或ＣＴ．最好是ＭＲＩ檢查交感型有心臟表現(xiàn)者常查心電圖，下面分型敘述檢查要點編輯ppt一、神經(jīng)根型1．頸部肌緊張，在病變節(jié)段棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)有壓痛與放射痛，頸部活動受限，肩胛骨脊柱緣的上部（Ｃ5，6)，中部（Ｃ6，7）和下部（Ｃ7，Ｔ1）壓痛。2．椎間孔加壓試驗（＋），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（＋）。3．感覺異常：神經(jīng)根受壓較輕，時間較短者，感覺過敏，反之則感覺減退。4．病程長者可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)的肌萎縮。5．Ｘ線所見與臨床表現(xiàn)一致。編輯ppt二、椎動脈型1．旋頸試驗（＋）（頭部旋轉(zhuǎn)至某一方位出現(xiàn)癥狀，改變則輕）2．Ｘ線示：鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生，斜位片見椎間空變小。3．椎動脈造影、ＣＴ、腦血流圖：椎動脈受壓表現(xiàn)。編輯ppt三、脊髓型1．四肢不完全性癱瘓，并可有明顯的感覺障礙平面。（感覺障礙平面是特征）2．林米特氏征（＋）患者直立屈頸或伸頸片刻即出現(xiàn)上肢過電樣麻木，并沿軀干向下放射至小腿與足部為（＋），此為檢查頸脊髓受壓的重要體征。3．肌張力升高，肌力下降。編輯ppt4．反射異常：（1）淺反射消失：腹臂、提睪、提肛。（2）深反射亢進：肱二、三頭肌腱、膝、跟腱。（3）病理反射（＋）：霍夫曼氏征（＋），巴彬斯基征（＋）。5．脊髓或珠網(wǎng)膜下腔造影示：頸部有占位性受壓。ＣＴ.MRI可明確診斷。6．腦脊液蛋白含量不同程度增高。編輯ppt四、交感型：無典型體征，部分患者出現(xiàn)霍納氏征，即瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷。編輯ppt診斷原則1．臨床表現(xiàn)與Ｘ線檢查所見及其它理化檢查相符者可確診。2．有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，但Ｘ線檢查及其它理化檢查無異常者，當(dāng)可排除其他病變方可確診為頸椎病。3．臨床無主訴與體征，而僅有Ｘ線檢查增生者，不應(yīng)診為頸椎病。4．頸椎診斷要分型，混合型也須說明是哪幾型的混合及什么型為主。編輯ppt診斷要點一、神經(jīng)根型：1．較典型的神經(jīng)根受壓癥狀與相應(yīng)棘旁壓痛。2．椎間孔加壓試驗（＋）。3．Ｘ線示：頸椎生理弧度變淺，骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎間孔縮小。4．排除頸椎結(jié)核，腫瘤，胸廓出口綜合征，肩周炎，網(wǎng)球肘，肱二頭肌腱鞘炎。編輯ppt二、椎動脈型：1．頸性眩暈，猝倒發(fā)作。2．旋頸試驗（＋）。3．Ｘ線示，椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生。4．排除耳源性、眼源性眩暈。5．排除顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)官能癥。6．椎動脈造影、ＣＴ．ＭＲＩ可確診，腦動脈血流圖，腦電圖僅供參考。編輯ppt三、脊髓型：1．有脊髓受壓表現(xiàn)。癥狀從上肢開始，波及全身的稱中央／型。從下肢開始波及全身的稱周圍型。2．Ｘ線示：椎體后緣增生，椎管矢狀徑狹窄。3．排除肌萎縮型側(cè)束硬化癥。脊髓腫瘤。脊髓損傷繼發(fā)粘連性珠網(wǎng)膜炎。多發(fā)性末梢神經(jīng)炎。4．診斷困難者，可作脊髓造影或ＣＴ、ＭＲＩ檢查。編輯ppt四、交感型：1．有頭暈，眼花，耳鳴，手麻，心動過速，心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。2．Ｘ線與臨床相符。3．心電圖無異常。編輯ppt推拿治療本病的治療雖分手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩大類，但大部分可通過非手術(shù)治療解決問題，而在非手術(shù)治療中又以推拿最為有效，特別是對神經(jīng)根型和椎動脈型，又易為患者接受，越來越受到患者的歡迎。編輯ppt1．治療原則：舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀，理筋整復(fù)。2．手法：滾法、四指推、拿、按、搖、扳、搓、抖、拔伸。

3．取穴與部位：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、合谷、手三里、外關(guān)、頸部、患側(cè)上肢。編輯ppt4．基本操作：（1）患者坐位，醫(yī)者在其后用滾法或四指推在其肩、頸部放松。（2）按揉風(fēng)府、風(fēng)池、天宗，拿風(fēng)池。（3）按揉曲池、合谷、手三里，搓肩關(guān)節(jié)，抖上肢，拔伸指關(guān)節(jié)。（4）搖頸部。（5）患者去枕，頸部拔伸法。編輯ppt5、辨病加減：（1）神經(jīng)根型者，加：頸部壓點痛的按揉彈撥，頸部旋轉(zhuǎn)扳法或定位扳、側(cè)扳，低重量、較長時間的頸椎牽引。（2）脊髓型者，加低重量長時間的頸椎牽引（40～60min，3～5kg)。（3）椎動脈型者，加頭面部常規(guī)操作，低重量較長時間牽引。（4）交感型者，加按揉雙內(nèi)關(guān)、心俞、三焦俞、膻中。編輯ppt其他療法1．牽引，但對于部分年過50，病程較久的脊髓型頸椎病患者，牽引后可能會加重癥狀，不主張采用。2．理療：離子導(dǎo)入、超短波、石蠟療法等或太極神貼等中藥外敷。3．針灸:以水針為好。常用丹參液、當(dāng)歸液、狗脊液等。4．口服中藥:在辨證的基礎(chǔ)上加葛根、白芍、甘草等。5．西藥可用消炎痛、柳酸制劑、拔怒風(fēng)、維生素B1、維生素B12、ATP等。6．交感型頸椎病可配合使用硬膜外封閉療法。7．經(jīng)正規(guī)保守治療無效的脊髓型頸椎病，若有手術(shù)指征者當(dāng)盡早手術(shù)，神經(jīng)根型頸椎病一般無需手術(shù)。編輯ppt手術(shù)療法的適應(yīng)證

神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)療法的適應(yīng)證：（1）經(jīng)非手術(shù)療法治療6個月無效者。（2）臨床癥狀及X線檢查神經(jīng)定位一致，疼痛劇烈，有急性進行性肌萎縮者。（3）非手術(shù)療法有效，但病情反復(fù)發(fā)作者。編輯ppt脊髓型頸椎病手術(shù)療法的適應(yīng)證：（1）有急性進行性脊髓壓迫癥狀，經(jīng)椎管造影或CT證實者。（2）有輕度脊髓壓迫癥狀，經(jīng)短期非手術(shù)療法治療無效者。（3）有脊髓受壓癥狀不到兩年，進行性加重或突然加重者。編輯ppt椎動脈型頸椎病手術(shù)療法的適應(yīng)證：（1）有頸性眩暈、猝倒，經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者。（2）經(jīng)選擇性椎動脈造影證實為椎動脈型頸椎病者。編輯ppt交感型頸椎病手術(shù)療法的適應(yīng)證：（1）經(jīng)硬膜外賽羅卡因封閉試驗證實交感神經(jīng)癥狀明顯減輕者。（2）X線檢查頸椎有節(jié)段性不穩(wěn)或椎間盤退變者。（3）癥狀嚴重，影響患者日常生活，非手術(shù)療法治療無效者。編輯ppt手術(shù)療法的禁忌證

（1）年邁體衰者。（2）有嚴重內(nèi)臟疾病者。（3）有嚴重的神經(jīng)官能癥者；有法律糾紛者。（4）有精神病者。（5）病情嚴重，病程超過兩年，有嚴重四肢廣泛性肌肉萎縮，有完全性脊髓功能障礙者。編輯ppt非手術(shù)療法的適應(yīng)證

（1）頸椎間盤突出癥（中央型突出者應(yīng)立即手術(shù)）。（2）神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型及上述各型的混合型頸椎病。（3）早期脊髓型頸椎病，脊髓造影無梗阻或僅部分梗阻者（完全梗阻者應(yīng)手術(shù)治療），或脊髓型頸椎病病程超過兩年而不宜手術(shù)者。（4）年邁體弱，或心、肝、腎等重要臟器功能不良不能耐受手術(shù)者。（5）有精神病或嚴重神經(jīng)官能癥而兼有頸椎病者。（6）頸椎病的診斷尚未肯定，需進行診斷性治療者。（7）手術(shù)后恢復(fù)期的患者。編輯ppt注意事項

1．脊髓型和椎動脈型，若患者做牽引時癥狀加重，當(dāng)停止牽引。2．牽引注意事項3．治療的手法要輕緩柔和，切忌暴力，特別是搖、扳法，扳法不要強求彈響。編輯ppt4．邊治療要邊觀察患者的反應(yīng)，交感型者若頸動脈竇過敏，要避免頸動脈竇的刺激，以免造成反射性低血壓。5．脊髓型療效較差，有手術(shù)適應(yīng)證者當(dāng)及早手術(shù)治療，避免貽誤治療時機。編輯ppt6．脊髓型使用扳法有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險，當(dāng)極慎重，量力而行。若使用不當(dāng)則可加重脊髓的損傷，可出現(xiàn)高位截癱，甚至于危及生命。但若在有ＣＴ.MRI等明確診斷為間盤突出而非骨質(zhì)增生的前提下，扳法使用得法，仍可能會有明顯改善。此時一定要先用牽引，再在牽引的狀態(tài)下進行扳法。編輯ppt7．椎動脈型慎用牽引狀態(tài)下的旋轉(zhuǎn)扳，以防增生的骨刺在被拉緊的椎動脈上摩擦而造成損傷或一過性的壓迫加重而產(chǎn)生短暫的癥狀加劇。如有必要可在嚴密觀察下使用定位扳。8．頸椎病的治療頸部整復(fù)手法是成功的關(guān)鍵，但使用不當(dāng)會造成不良后果，臨床當(dāng)根據(jù)病情和自己的能力等因素進行權(quán)衡。編輯p