臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第一節(jié)血液一般檢驗(yàn)

編輯ppt內(nèi)容1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均值測(cè)定、形態(tài)檢測(cè)，血紅蛋白測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)、平均值測(cè)定、形態(tài)檢測(cè)2.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)3.紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)編輯ppt紅細(xì)胞的檢測(cè)，血紅蛋白的測(cè)定編輯ppt數(shù)量編輯ppt參考值編輯ppt意義編輯ppt增多1、相對(duì)性2、絕對(duì)性編輯ppt相對(duì)性血漿容量的減少?lài)?yán)重嘔吐、腹瀉，大量出汗大面積燒傷慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退尿崩癥甲狀腺功能亢進(jìn)危象糖尿病酮癥酸中毒編輯ppt絕對(duì)性增多

紅細(xì)胞增多癥（polycythemia，erthrocytosis）一、繼發(fā)性二、原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemiavera)編輯ppt繼發(fā)性紅細(xì)胞生成素（EPO）增多編輯ppt代償性血氧飽和度減低生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民病理性：COPD、肺心病、發(fā)紺型先心、異常血紅蛋白病編輯ppt非代償性腫瘤腎臟疾病編輯ppt原發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemiavera）編輯ppt真性紅細(xì)胞增多癥定義：獲得性克隆性多能干細(xì)胞病變引起的骨髓增殖性疾病。特點(diǎn)：紅細(xì)胞持續(xù)顯著增多（7-10×1012/L，HGB：180-240g/L）全血容量增加，HCT>60%，常伴有白細(xì)胞及血小板數(shù)量增多編輯ppt編輯ppt編輯ppt減少編輯ppt生理性嬰幼兒，15歲以前的兒童部分老年人，妊娠中、晚期編輯ppt病理性貧血編輯ppt生成減少（一）骨髓造血障礙

造血干系胞復(fù)制和分化異常再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn)骨髓病性貧血原因不明或多種機(jī)制慢性系統(tǒng)性疾?。愿腥尽⒀装Y、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血編輯ppt（二）細(xì)胞分化和成熟障礙

DNA合成障礙葉酸及VitB12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血

血紅蛋白合成障礙

血紅素合成缺陷缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血

珠蛋白合成缺陷珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧血）

編輯ppt破壞增多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷)遺傳性球形細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等（二）紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性因素），免疫性溶血性貧血、機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血，化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等編輯ppt丟失過(guò)多急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血編輯ppt形態(tài)編輯ppt正常紅細(xì)胞大小一致的雙凹面圓形，D=6-9um，邊緣厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周?chē)鷾\橘紅。編輯ppt編輯ppt異常紅細(xì)胞編輯ppt大小異常編輯ppt小紅細(xì)胞（microcyte）D<6um低色素性貧血：缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素：體積小，中央淡染區(qū)擴(kuò)大）球形細(xì)胞：厚度增加，中央淡染區(qū)消失編輯ppt編輯ppt編輯ppt大紅細(xì)胞（macrocyte）D>10um溶血性貧血，失血性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血編輯ppt編輯ppt巨紅細(xì)胞（megalocyte）D>15um巨幼細(xì)胞性貧血編輯ppt編輯ppt紅細(xì)胞大小不均（amisocytosis）大小懸殊，直徑可相差一倍以上病理造血紅系增生旺盛：缺鐵性、失血性、溶血性貧血達(dá)中度以上，巨幼細(xì)胞性貧血編輯ppt編輯ppt形態(tài)異常編輯ppt球形紅細(xì)胞（spherocyte）D<6um，厚度>2.9um體積小，圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失遺傳性球形細(xì)胞增多癥自身免疫性溶血性貧血編輯ppt編輯ppt橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte，ovalcell）橫徑/長(zhǎng)徑<0.78，卵圓形或兩端鈍圓的長(zhǎng)柱形，1%遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥：>15%（25-50%）巨幼紅細(xì)胞性貧血：巨橢圓形紅細(xì)胞編輯ppt編輯ppt口形細(xì)胞（stomatocyte）中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀（微張開(kāi)的嘴型或魚(yú)口狀），偶見(jiàn)遺傳性口型細(xì)胞增多癥：>10%DIC，酒精中毒編輯ppt編輯ppt靶形細(xì)胞（targetcell）中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位有部分色素存留，狀似靶標(biāo)珠蛋白生成障礙性貧血，異常血紅蛋白病，>20%缺鐵性貧血，其他溶貧，黃疸，脾切除術(shù)后編輯ppt編輯ppt鐮形細(xì)胞（sicklecell）鐮刀狀鐮形細(xì)胞性貧血（血紅蛋白?。篐bS?。┚庉媝pt編輯ppt淚滴形細(xì)胞（dacryocyte，teardropcell）淚滴狀，手鏡狀骨髓纖維化珠蛋白生成障礙性貧血溶血性貧血編輯ppt編輯ppt棘細(xì)胞（acanthocyte，burrcell）

刺細(xì)胞（spurcell）棘細(xì)胞：外周呈鈍鋸齒狀突起刺細(xì)胞：外周呈不規(guī)則，不均稱(chēng)的棘刺狀突起棘形細(xì)胞增多癥脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒癥編輯ppt編輯ppt裂細(xì)胞（schistocyte）

細(xì)胞形態(tài)不整，紅細(xì)胞異形癥各種形態(tài)：梨形，淚滴形，新月形，長(zhǎng)圓形，啞鈴型，逗點(diǎn)形，三角形，盔形，球形，靶形機(jī)械物理因素破壞微血管病溶血：DIC，血栓性血小板減少性紫癜，溶血尿毒癥綜合征，惡性高血壓，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血嚴(yán)重?zé)齻庉媝pt編輯ppt紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成（rouleauxformation）串狀疊連多發(fā)性骨髓瘤原發(fā)性巨球蛋白血癥編輯ppt編輯ppt染色反應(yīng)異常編輯ppt低色素性（hypochromic）

HGB含量減少染色過(guò)淺，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大缺鐵性貧血珠蛋白生成障礙性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，某些血紅蛋白病編輯ppt編輯ppt高色素性（hyperchromic）

HGB含量高著色深，中央淡染區(qū)消失巨幼細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞編輯ppt編輯ppt嗜多色性（polychromatic）是一種剛脫核的紅細(xì)胞，呈淡灰藍(lán)或紫灰色，體積稍大，1%紅系增生旺盛：增生性貧血（溶血性貧血）編輯ppt編輯ppt結(jié)構(gòu)異常編輯ppt嗜堿性點(diǎn)彩（basophilicstippling)紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)（核糖體凝集），有時(shí)與嗜多色性并存，也可見(jiàn)于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)鉛中毒：大量增多并呈粗顆粒狀點(diǎn)彩巨幼細(xì)胞性貧血編輯ppt編輯ppt染色質(zhì)小體（Howell-Jollybody)胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，D：0.5-1um，1個(gè)或數(shù)個(gè)，是核的殘余物質(zhì)溶貧，巨幼貧，紅白血病，其他增生性貧血晚幼紅細(xì)胞編輯ppt編輯ppt編輯ppt卡-波環(huán)（Cabotring）成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線(xiàn)狀體，呈環(huán)形或“8”字形嚴(yán)重貧血，溶貧，巨幼貧，鉛中毒，白血病編輯ppt編輯ppt有核紅細(xì)胞（nucleatederythrocyte）存在有骨髓，新生兒外周血涂片可見(jiàn)各種溶貧，紅白血病，髓外造血（骨髓纖維化），骨轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧編輯ppt編輯ppt網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte)的檢測(cè)編輯ppt網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte)晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色后，胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)呈現(xiàn)藍(lán)綠色的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)D：8-9.5umWrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性紅細(xì)胞編輯ppt編輯ppt編輯ppt參考值百分比：成人0.5%-1.5%新生兒2%-6%絕對(duì)值：(24-84)×109/L編輯ppt增多--骨髓紅系增生旺盛：溶貧，急性失血，缺鐵貧，巨幼貧，某些貧血病人治療后減少--骨髓造血功能減低：再障，急性白血病做為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)。做為病情觀察的指標(biāo)。編輯ppt網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)

（reticulocyteproductionindex，RPI）（病人網(wǎng)織紅細(xì)胞%/2）×病人血細(xì)胞比容/正常人血細(xì)胞比容）2：網(wǎng)織紅成熟天數(shù)血細(xì)胞比容：男性45%女性40%編輯ppt參考值：2臨床意義：RPI>3：溶貧，急性失血性貧血RPI<2：骨髓增生低下后RBC成熟障礙所致的貧血編輯ppt紅細(xì)胞沉降率測(cè)定編輯ppt紅細(xì)胞沉降率

（erythrocytesedimentationrete，ESR）定義：紅細(xì)胞在一定條件下下沉降的速率參考值：男性0-15/1h末，女性0-20/1h末，編輯ppt影響因素1.紅細(xì)胞數(shù)量：RBC↓→ESR↑2.紅細(xì)胞形態(tài)：球蛋白↑→ESR↓3.血漿中各種組分的比例：纖維蛋白原，球蛋白，膽固醇及三酰甘油增多時(shí)，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多時(shí)，血沉減慢編輯ppt生理性<12歲，>60歲婦女月經(jīng)期妊娠3個(gè)月以上編輯ppt病理性炎癥：急性細(xì)菌感染后2-3天，風(fēng)濕熱，結(jié)核（纖維蛋白原及免疫球蛋白增加）組織損傷及壞死：急性心梗惡性腫瘤：腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白，組織壞死，繼發(fā)感染，貧血血漿球蛋白增高：慢性腎炎，肝硬化，多發(fā)骨髓瘤，巨球蛋白血癥，淋巴瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，亞急性感染性心內(nèi)膜炎，黑熱病其他：貧血，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，黏液水腫高膽固醇血癥編輯ppt減慢臨床意義不大見(jiàn)于嚴(yán)重貧血，球形紅細(xì)胞增多癥，纖維蛋白原含量重度缺乏者編輯ppt血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）編輯ppt定義：血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。參考值：微量法：男0.467±0.039L/L;女0.421±0.054L/L溫氏法：男0.40-0.50L/L,平均0.45L/L女0.37-0.48L/L,平均0.40L/L編輯ppt意義反映紅細(xì)胞的增多或減少（血漿容量及紅細(xì)胞大小可影響）增高：血液濃縮，紅細(xì)胞絕對(duì)增多減低：貧血編輯ppt紅細(xì)胞平均值編輯ppt平均紅細(xì)胞體積

（meancorpuscularvolume，MCV）定義：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積MCV=每升血液中血細(xì)胞比容/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)=(HCT×1015)/(RBC×1012/L)fl參考值：手工法：82-92fl(82-92um3)血細(xì)胞分析儀法：80-100fl編輯ppt平均紅細(xì)胞血紅蛋白量

（meancorpuscularhemoglobin，MCH）每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)=〔Hgb（g/L）×1012〕/(RBC×1012/L)pg參考值：手工法：27-31pg血細(xì)胞分析儀法：27-34pg編輯ppt平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度

（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）每升血液中平均所含血紅蛋白濃度（g/L）MCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細(xì)胞比容=〔

Hgb（g/L）〕/HCT（L/L）參考值：320-360g/L編輯ppt貧血的形MCVMHCMCHC病因態(tài)學(xué)分類(lèi)(80-100fl)(27-34pg)(32-36%)

正常細(xì)胞性貧血80-10027-3432-36再障礙性貧血，急性失血性貧血，多數(shù)溶血性貧血，骨髓病性貧血如白血病等。大細(xì)胞性貧血>100>3432-36葉酸及維生素B12缺乏所引起的巨幼細(xì)胞貧血，如營(yíng)養(yǎng)性、妊娠期、嬰兒期巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血。小細(xì)胞低色素貧血<80<27<32缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。單純小細(xì)胞性貧血<80<2732-36慢性感染、炎癥、肝病、尿毒癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病所致的貧血。

編輯ppt習(xí)題1、臨床上根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級(jí)，重度貧血是指血紅蛋白（）A、小于參考值低限90g/LB、90~60g/LC、60~30g/L