南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院林琳教授孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估—妊娠相關(guān)內(nèi)科疾病編輯ppt風(fēng)險(xiǎn)人群分類主要內(nèi)容1.2.3.內(nèi)科疾病與生育常用藥物與孕前優(yōu)生編輯ppt風(fēng)險(xiǎn)人群分類

孕前不需醫(yī)學(xué)干預(yù)，可轉(zhuǎn)為一般人群A類通過有效醫(yī)學(xué)干預(yù)，可轉(zhuǎn)為一般人群B類孕前醫(yī)學(xué)干預(yù)可控制，妊娠期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)C類孕前作再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)測(cè)，孕期做產(chǎn)前診斷D類不宜妊娠X類暫時(shí)無(wú)法明確分類，需進(jìn)一步檢查最終歸類至A、B、C、D、X或一般人群U類存在以上五類中的兩項(xiàng)及以上，則定為更高等級(jí)，同時(shí)針對(duì)較低等級(jí)的情況給予相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo)“就高不就低”原則編輯ppt風(fēng)險(xiǎn)人群分類主要內(nèi)容1.2.3.內(nèi)科疾病與生育常用藥物與孕前優(yōu)生編輯ppt內(nèi)科疾病與生育1.肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)超重：BMI＞24kg/m2肥胖：BMI＞28kg/m2孕婦胎兒高血壓、妊娠期糖尿病、子癇前期等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增高，過期妊娠發(fā)生率增加，剖宮產(chǎn)率增加，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)妊娠的影響脊柱裂、大血管缺損、腸道異常等出生缺陷發(fā)生率增加孕前優(yōu)生指導(dǎo)加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)，體重控制在正常范圍內(nèi)再懷孕病因治療B類均應(yīng)治愈后妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育2.高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg對(duì)妊娠的影響孕前優(yōu)生指導(dǎo)原發(fā)性高血壓患者，應(yīng)在得到有效控制的情況下妊娠繼發(fā)性高血壓患者，應(yīng)盡早查明病因遵醫(yī)囑，合理用藥高血壓伴冠脈硬化、心功能不全、腎功能減退者不宜妊娠＞160/110mmHg或有高血壓心臟病，孕期可導(dǎo)致心衰、腦血管意外易并發(fā)子癇前期、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、子癇、腦血管意外降血壓藥物可能導(dǎo)致胎兒畸形，如ACE類藥物C類無(wú)明顯并發(fā)癥者，血壓控制平穩(wěn)并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)可妊娠X類血壓≥160/100mmHg者，合并腎功能不全、心臟擴(kuò)大者，不宜妊娠編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固高血壓的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高血壓患者能否懷孕？如何優(yōu)生指導(dǎo)？高血壓患者可以懷孕。慢性高血壓患者應(yīng)在妊娠后繼續(xù)降壓治療，慢性高血壓患者妊娠后血壓達(dá)到140/90mmHg時(shí)應(yīng)開始降壓治療，將血壓控制在130-140/80-89mmHg。輕癥患者口服降壓藥物，首選甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平等藥物，非洛地平、美托洛爾等備選；收縮壓超過160mmHg或舒張壓超過110mmHg時(shí)應(yīng)使用速效藥物靜注應(yīng)用降壓，肼苯噠嗪為首選，硝普鈉、硝酸甘油、硝酸異山梨酯等備選，胎兒成熟或72小時(shí)后血壓控制不理想應(yīng)終止妊娠。編輯ppt內(nèi)科疾病與生育3.心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)病史+體格檢查+輔助檢查NYHA分級(jí)孕前優(yōu)生指導(dǎo)評(píng)估心臟功能加強(qiáng)孕期保健孕婦胎兒總血容量較非孕期增加30%-45%心排出量增加，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重回心血量增多，易發(fā)生心衰甚至死亡對(duì)妊娠的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒功能窘迫、新生兒窒息藥物對(duì)胎兒的影響遺傳因素WHO分級(jí)：IV級(jí)不宜妊娠NYHA分級(jí)：I級(jí)、II級(jí)可根據(jù)具體情況考慮妊娠；III級(jí)、IV級(jí)不宜妊娠C類心功能I、II級(jí)者，嚴(yán)密觀察+定期隨診可妊娠

D類先心病，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，加強(qiáng)產(chǎn)前診斷

X類心功能III、IV級(jí)，不宜妊娠

編輯ppt內(nèi)科疾病與生育4.心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)正常：頻率60-100次/分（成人）相關(guān)病史+體格檢查+輔助檢查孕前優(yōu)生指導(dǎo)?？圃\治，排除原發(fā)病嚴(yán)重的心律失常（頻發(fā)室性早搏、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯等），病情穩(wěn)定后方可妊娠孕婦胎兒嚴(yán)重心律失?？赡苷T發(fā)或加重心力衰竭或?qū)е骡缹?duì)妊娠的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒功能窘迫、新生兒窒息藥物對(duì)胎兒的影響NYHA分級(jí)：I級(jí)、II級(jí)可根據(jù)具體情況考慮妊娠；III級(jí)、IV級(jí)不宜妊娠X類心功能III、IV級(jí)，不宜妊娠

C類心功能I、II級(jí)，嚴(yán)密觀察+定期隨診可妊娠編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固心血管疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估先心病的遺傳幾率？女性，主動(dòng)脈關(guān)閉不全，手術(shù)治療后三年能否懷孕？先天性心臟病約90%為多基因遺傳，5％為染色體病，3％為單基因突變，1％—3％與環(huán)境因素有關(guān)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全術(shù)后三年的女性若每年體檢復(fù)查心臟彩超結(jié)果正常，可以懷孕。編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固心血管疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心動(dòng)過速或過緩是否列為高風(fēng)險(xiǎn)人群？如何指導(dǎo)？女性法洛氏四聯(lián)癥術(shù)后三年，現(xiàn)無(wú)明顯紫紺、氣急，正在服用阿司匹林腸溶劑等藥，目前能否懷孕？懷孕后的注意事項(xiàng)？心動(dòng)過速或過緩并未被列為高危人群。首先分清心動(dòng)過緩或過速是否為竇性的，如果是竇性心律，沒有心悸、胸悶、暈厥等不適可以考慮生育。最好在病情控制后再準(zhǔn)備懷孕。需在停用阿司匹林等藥4-6后再準(zhǔn)備懷孕，并要在醫(yī)院檢查評(píng)估心臟功能正常的情況下，才可以準(zhǔn)備懷孕。懷孕后孕婦需要監(jiān)測(cè)心臟功能，16-20周需要做唐氏篩查，20-24周需要做系統(tǒng)篩查B超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。編輯ppt內(nèi)科疾病與生育5.口腔疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)口腔科醫(yī)師檢查+診斷孕前優(yōu)生指導(dǎo)妊娠前行口腔檢查治愈口腔疾患后再妊娠對(duì)妊娠的影響重癥齲齒和牙周炎孕婦的早產(chǎn)、低出生體重兒發(fā)生率是正常孕婦的7.5倍牙周炎牙周袋中細(xì)菌釋放毒素通過母體胎盤流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重、胎兒畸形口腔疾患

牙齦出血、腫脹、牙痛、發(fā)熱影響孕婦進(jìn)食、休息影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育B類均應(yīng)治愈后妊娠編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固口腔疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估口腔異味、牙齦出血能反映哪些問題？如何指導(dǎo)？很多疾病會(huì)引發(fā)味覺改變或口臭，如上呼吸道、喉嚨、鼻孔、支氣管、肺部發(fā)生感染的時(shí)候都會(huì)有此現(xiàn)象，而患糖尿病，肝或腎有問題者，也會(huì)有口味改變的問題。因此孕婦若有特殊疾病史，或發(fā)生口氣及味覺顯著改變的情形，應(yīng)由醫(yī)師診治以做鑒別診斷。編輯ppt內(nèi)科疾病與生育6.銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)皮疹特征+組織病理特點(diǎn)有家族史或患銀屑病的女性，孕前應(yīng)了解遺傳風(fēng)險(xiǎn)治療所用藥物（環(huán)保菌素、維甲酸等）致畸且代謝緩慢，需停藥2年妊娠期禁用（PUVA）治療臨床治愈后方可在醫(yī)師指導(dǎo)下再行懷孕孕前優(yōu)生指導(dǎo)對(duì)妊娠的影響孕期銀屑病高燒、食欲不振、患病處脫屑蛋白質(zhì)流失影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎盤功能低下、發(fā)育缺陷、死胎、夭折女性，服用銀屑病治療藥物（如，維甲酸）停藥至少2年再孕補(bǔ)骨脂素聯(lián)合使用A波段紫外線暴露療法X類發(fā)病期間不宜妊娠C類治療期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并控制病情編輯ppt內(nèi)科疾病與生育7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床特征：1.血清自身抗體升高：抗核抗體2.多系統(tǒng)受累流行病學(xué)特征：1.育齡女性，15-45歲2.女：男為7-9:1美國(guó)1997年風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的分類標(biāo)準(zhǔn)顴部紅斑盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎：≥2個(gè)外周關(guān)節(jié)，不伴有畸形漿膜炎：胸膜炎、心包炎腎臟病變，尿蛋白＞0.5g/d以上或+++，或有細(xì)胞管型神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇或精神癥狀血液系統(tǒng)異常：溶貧，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞減低或血小板減低免疫學(xué)異常：抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體或者抗磷脂抗體陽(yáng)性抗核抗體陽(yáng)性11項(xiàng)中4項(xiàng)或以上陽(yáng)性者可確診孕婦胎兒1/3患者病情加重妊娠期疾病發(fā)作的概率增加少數(shù)并發(fā)腎衰甚至死亡對(duì)妊娠的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、子癇、死胎、死產(chǎn)胎兒和新生兒狼瘡無(wú)重要臟器損害，病情穩(wěn)定一年或以上，細(xì)胞毒免疫抑制劑停藥半年，激素小劑量維持時(shí)（≤10mg/d）可準(zhǔn)備懷孕非緩解期的SLE不宜懷孕孕前優(yōu)生指導(dǎo)B類治愈后方可妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育8.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)本病妊娠為高危妊娠，應(yīng)定期產(chǎn)檢著重注意合并的心臟損害評(píng)估藥物對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)，以此決定是否終止妊娠孕前優(yōu)生指導(dǎo)對(duì)妊娠的影響主要表現(xiàn)：風(fēng)濕性心臟病、多發(fā)關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)次要表現(xiàn)：風(fēng)濕熱病史、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉增快、血清抗鏈球菌溶血素O滴度升高+既往鏈球菌感染史診斷2項(xiàng)主要表現(xiàn)1項(xiàng)主要表現(xiàn)+2項(xiàng)次要表現(xiàn)合并心臟損害者易發(fā)生心衰，甚至死亡流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加藥物對(duì)胎兒的不良影響臨床特征：關(guān)節(jié)和肌肉游走性酸楚、疼痛C類治療后再妊娠+孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)編輯ppt內(nèi)科疾病與生育9.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)生指導(dǎo)下計(jì)劃妊娠病情顯著緩解或改善方可妊娠環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等要求停藥7個(gè)月（至少3個(gè)月以上）方可妊娠孕前優(yōu)生指導(dǎo)對(duì)妊娠的影響美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年診斷標(biāo)準(zhǔn)10%-15%患者妊娠期間可出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)后及產(chǎn)后哺乳易復(fù)發(fā)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，15%臨床特征：滑膜關(guān)節(jié)炎，血管炎C類治愈后妊娠+孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固免疫系統(tǒng)疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，在服藥過程中能否懷孕？沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟（24小時(shí)尿蛋白小于0.5g以下）或其它臟器嚴(yán)重?fù)p害，病情處于緩解期達(dá)半年以上者，一般能安全妊娠，并娩出健康嬰兒；孕前3個(gè)月至妊娠期應(yīng)用除羥氯喹以外的免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤、硫唑嘌呤）者均能影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，故必須停此類藥物至少三個(gè)月才能妊娠；每天服用糖皮質(zhì)激素在15mg潑尼松及相當(dāng)劑量以下；建議滿足以上條件才可妊娠。編輯ppt內(nèi)科疾病與生育10.貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中度以上貧血（Hb＜90g/L），徹底糾正再妊娠病因治療病因不明或不能糾正貧血者轉(zhuǎn)診血液內(nèi)科加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期檢查，防止貧血孕前優(yōu)生指導(dǎo)女性：Hb＜110g/L，HCT＜0.3，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×1012/L男性：Hb＜120g/L孕婦胎兒重度貧血可引起貧血性心臟病的發(fā)生胎盤缺血易致妊高癥或心臟病抵抗力低，易并發(fā)產(chǎn)褥感染全血容量減少、凝血機(jī)制差，易致產(chǎn)后大出血、失血性休克對(duì)妊娠的影響重癥貧血易致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎X類極重度貧血:RBC＜1.0×1012/L，Hb＜30g/L，不宜妊娠X類重度貧血:RBC(1.0-2.0)×1012/L，Hb

(30-59)g/L，不宜妊娠

C類中度貧血:RBC(2.0-3.0)×1012/L，Hb

(60-89)g/L，治療后妊娠+孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)B類輕度貧血:RBC(3.0-3.5)×1012/L，Hb

(90-109)g/L，治療后可妊娠

X類白血病，再障暫時(shí)不宜妊娠；治愈后需評(píng)估是否可以妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育11.特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)專科診治，病情緩解方可妊娠血小板數(shù)＜30×109/L者，有自發(fā)顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即住院孕前優(yōu)生指導(dǎo)特點(diǎn)：血小板減少、壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞正常或增多，血小板更新率加速20-50歲，女性多見孕婦胎兒出血致流產(chǎn)、死胎、私產(chǎn)率增加大出血、內(nèi)臟出血、顱內(nèi)出血危及生命孕期導(dǎo)致病情加重對(duì)妊娠的影響自發(fā)性胎盤早剝，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎癥狀+血小板計(jì)數(shù)+出凝血時(shí)間+體格檢查+骨髓檢查+抗血小板抗體+排除繼發(fā)性血小板減少癥C類病情緩解方可妊娠，孕期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)編輯ppt內(nèi)科疾病與生育12.白血病不宜妊娠孕前優(yōu)生指導(dǎo)特點(diǎn)：

發(fā)熱、出血、貧血、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的癥狀和體征孕婦胎兒貧血、感染、出血導(dǎo)致的嚴(yán)重后果對(duì)妊娠的影響貧血、出血、感染導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、死胎藥物導(dǎo)致胎兒畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)血細(xì)胞計(jì)數(shù)分類+骨髓檢查+免疫分型+分子生物學(xué)檢測(cè)+癥狀體征X類不宜妊娠編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固血液系統(tǒng)疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估白血病患者骨髓移植后病情穩(wěn)定，此時(shí)妊娠是否屬于高風(fēng)險(xiǎn)？如何優(yōu)生指導(dǎo)？ABO/Rh溶血高危者的判斷和臨床指導(dǎo)？屬于高危妊娠，建議最好在病情完全緩解5年未復(fù)發(fā)之后的1-2年里再要孩子，以便身體內(nèi)殘余的化療藥物逐漸通過代謝排除，以降低胎兒畸形發(fā)生率。母胎血型不合溶血病在妊娠期往往無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者可表現(xiàn)為羊水過多，臨床需要根據(jù)既往病史、血型檢測(cè)、血清學(xué)檢查及B超等形態(tài)學(xué)檢查得到臨床診斷，最終確診需要新生兒期的檢查。對(duì)于Rh血型不合母親，間接coomber實(shí)驗(yàn)陰性，可分別于妊娠28w，34w，產(chǎn)后72h內(nèi)，肌注抗D免疫球蛋白300ug。如果經(jīng)濟(jì)條件不允許，可以產(chǎn)后注射一次。羊水穿刺、流產(chǎn)、早產(chǎn)后也應(yīng)注射抗D免疫球蛋白，以保護(hù)母親和下一次妊娠。編輯ppt內(nèi)科疾病與生育13.急性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1.全面體檢2.重視目前高血壓、蛋白尿、腎功能的情況3.?？漆t(yī)生評(píng)估后決定妊娠孕前優(yōu)生指導(dǎo)孕婦胎兒血壓急劇增高蛋白尿加重腎功能受損加重對(duì)妊娠的影響胎兒丟失率25%圍產(chǎn)兒死亡率8%早產(chǎn)發(fā)生率25%胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限發(fā)生率15%急性起病+水腫+高血壓+血尿+蛋白尿+少尿+無(wú)尿C類病情控制+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育14.慢性腎小球腎炎1.全面體檢2.重視目前高血壓、蛋白尿、腎功能的情況3.專科醫(yī)生評(píng)估后決定妊娠孕前優(yōu)生指導(dǎo)孕婦胎兒子癇前期子癇高血壓、蛋白尿加重腎功能受損加重對(duì)妊娠的影響早產(chǎn)胎兒缺氧胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限胎死宮內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)：蛋白尿+血尿+高血壓+水腫+腎功能不全2.病程長(zhǎng)（1年以上），病情進(jìn)展緩慢3.腎活檢C類病情控制+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育15.腎病綜合征1.全面體檢2.重視目前高血壓、蛋白尿、腎功能的情況3.專科醫(yī)生評(píng)估后決定妊娠孕前優(yōu)生指導(dǎo)孕婦胎兒蛋白尿增加腎功能惡化孕前腎功能不全（中重度高血壓）者，預(yù)后差對(duì)妊娠的影響早產(chǎn)45%母親孕前腎功能不全（中重度高血壓）者，預(yù)后差診斷標(biāo)準(zhǔn)1.大量蛋白尿＞3.5g/d2.低白蛋白血癥＜30g/L3.水腫4.高血脂1、2為診斷必需1+2+3或1+2+4或1+2+3+4可診斷C類病情控制+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育16.腎盂腎炎1.全面體檢，重視目前高血壓、蛋白尿、腎功能的情況2.尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，藥敏，腎功能檢查（腎功能及高血壓狀況許可，方可妊娠）3.尋找泌尿系感染病因4.治療評(píng)估后決定是否妊娠孕前優(yōu)生指導(dǎo)對(duì)妊娠的影響1.靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者2.腎表面凸凹不平，兩腎大小不等3.持續(xù)性腎小管功能受損1.急性：高熱，菌血癥，感染性休克，腎功能損傷加重2.呼吸不全，ARDS3.早產(chǎn)，胎死宮內(nèi)母兒預(yù)后均差診斷標(biāo)準(zhǔn)C類病情控制+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育17.尿路感染（男性）1.患病期不宜生育2.病愈后3月生育為佳3.并發(fā)癥及治療可能影響生育孕前優(yōu)生指導(dǎo)對(duì)妊娠的影響1.尿路感染癥狀2.尿路感染癥狀+中段尿沉渣WBC＞10個(gè)/HP3.尿路感染癥狀+中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)（菌落數(shù)≥105/ml），且連續(xù)2次尿細(xì)菌計(jì)數(shù)≥105/ml（細(xì)菌及亞型相同）4.膀胱穿刺尿培養(yǎng)，細(xì)菌陽(yáng)性5.典型尿感癥狀，治療前清晨中段尿細(xì)菌＞1個(gè)/油鏡視野1.男性前列腺炎、精囊炎、睪丸炎2.治療影響精子活力，導(dǎo)致不育3.男性性功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)B類病情控制，可妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育18.慢性腎小球腎炎1.專科診治2.男科和腎臟科指導(dǎo)下生育3.孕前應(yīng)用免疫抑制劑期間，不宜妊娠孕前優(yōu)生指導(dǎo)對(duì)妊娠的影響同女性1.睪丸萎縮，精子生成障礙，精子數(shù)量減少，活動(dòng)力及活率降低2.藥物（激素、免疫抑制劑）治療可影響精子質(zhì)量，致畸診斷標(biāo)準(zhǔn)C類病情控制+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育19.腎病綜合征1.專科診治2.男科和腎臟科指導(dǎo)下生育孕前優(yōu)生指導(dǎo)對(duì)妊娠的影響同女性1.低白蛋白血癥、藥物治療等可影響生精及精子質(zhì)量，亦可導(dǎo)致男性性功能障礙2.繼發(fā)生殖道感染可導(dǎo)致男性免疫性不育診斷標(biāo)準(zhǔn)C類病情控制+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育20.腎盂腎炎1.增強(qiáng)體質(zhì)，消除誘發(fā)因素（糖尿病、結(jié)石等）2.專科診治，尋找并去除炎性病灶3.急性不宜生育4.慢性在醫(yī)生指導(dǎo)下生育孕前優(yōu)生指導(dǎo)對(duì)妊娠的影響同女性1.菌尿引發(fā)前列腺炎2.檢查及抗生素影響精子質(zhì)量診斷標(biāo)準(zhǔn)1、2均可影響男性性功能，導(dǎo)致不育C類病情控制+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固泌尿系統(tǒng)疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估慢性腎炎患者的計(jì)劃懷孕標(biāo)準(zhǔn)？肌酐值略高是否算異常？高于多少數(shù)值需轉(zhuǎn)診？血壓正常，腎功能正?；蜉p度腎功能不全的女性慢性腎炎患者，一般可以耐受懷孕。伴高血壓及中重度腎功能不全者，妊娠后母兒預(yù)后不容樂觀，應(yīng)避免妊娠。一般來(lái)說血肌酐正常值標(biāo)準(zhǔn)為：44-133μmol/L，當(dāng)血肌酐超過133μmol/L時(shí)意味著腎臟可能損傷，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全、腎衰竭。（133μmol/L以上為炎癥損傷期,186μmol/L為腎功能損傷期，451μmol/L為腎功能衰竭期）。肌酐值略升高，也需要注意，但也許是一過性的，需要復(fù)查。編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固泌尿系統(tǒng)疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估慢性腎小球腎炎女性患者，激素治療敏感，如在減量期間懷孕，是否會(huì)影響胎兒？女性慢性腎小球腎炎患者在激素減量期間懷孕，有可能損傷腎臟，導(dǎo)致腎功能惡化。慢性腎炎患者懷孕的話，流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期胎兒死亡的幾率比正常孕婦高10%。妊娠患者應(yīng)均按高危妊娠處理，縮短產(chǎn)期檢查的間隔時(shí)間。嚴(yán)密檢測(cè)血壓、血尿常規(guī)及腎功能。編輯ppt內(nèi)科疾病與生育21.糖尿病1.計(jì)劃妊娠2.內(nèi)分泌和婦產(chǎn)科共同評(píng)估3.充分做好孕前準(zhǔn)備，控制血糖孕前優(yōu)生指導(dǎo)診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿Glu≥11.1mmol/L空腹血漿Glu（FPG）

≥7.0mmol75gOGTT實(shí)驗(yàn)，餐后2hGlu≥11.1mmol/L孕前糖尿病診斷妊娠24-28周，OGTT實(shí)驗(yàn)，任意時(shí)間點(diǎn)：空腹Glu≥5.3mmol/L餐后1小時(shí)Glu≥10.0mmol/L餐后1小時(shí)Glu≥8.0mmol/L妊娠糖尿病診斷孕婦胎兒加重病情，危及生命反復(fù)真菌感染妊高癥、感染、羊水過多酮癥酸中毒對(duì)妊娠的影響①流產(chǎn)②早產(chǎn)③胎兒生長(zhǎng)受限④胎兒畸形⑤圍產(chǎn)兒死亡⑥巨大兒或大于胎齡兒⑦諸多新生兒并發(fā)癥C類糖尿病分級(jí)：A級(jí)妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病B級(jí)顯性糖尿病，20歲后發(fā)病，病程＜10年C級(jí)發(fā)病年齡10-19歲，或病程達(dá)10-19年嚴(yán)密監(jiān)護(hù)+血糖控制良好，可妊娠X類糖尿病分級(jí)：D級(jí)10歲前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病F級(jí)糖尿病性腎病R級(jí)眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血H級(jí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病T級(jí)有腎移植史不宜妊娠，已孕者應(yīng)盡早終止妊娠編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固糖尿病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估糖尿病患者能否懷孕？如何優(yōu)生指導(dǎo)？某糖尿病女性患者，指標(biāo)控制良好后懷孕，本人排斥使用胰島素，是否有可用于替代的藥物？糖尿病對(duì)妊娠的影響取決于血糖量、血糖控制情況、糖尿病的嚴(yán)重程度以及有無(wú)并發(fā)癥。糖尿病患者可以懷孕，孕前及孕期需調(diào)控制血糖。孕期需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血糖、尿糖及酮體、糖化血紅蛋白、眼底檢查和腎功能等。孕早中期采用超聲波及血清學(xué)篩查胎兒畸形。孕12周起可采用NST、臍動(dòng)脈血流測(cè)定及胎動(dòng)計(jì)數(shù)等判斷胎兒宮內(nèi)安危。妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法與非孕期不完全相同，雖無(wú)可替代的藥物，但可以首先應(yīng)用飲食控制，故在飲食治療控制不佳的情況下，需要用胰島素控制。編輯ppt內(nèi)科疾病與生育22.酒精性肝病1.戒酒保肝2.調(diào)整代謝和內(nèi)分泌功能3.肝病?？浦笇?dǎo)下生育孕前優(yōu)生指導(dǎo)進(jìn)程：脂肪肝酒精性肝炎肝纖維化肝硬化特點(diǎn)：惡心、嘔吐、黃疸+肝臟腫大、壓痛（+肝功能受損、上血）診斷標(biāo)準(zhǔn)①長(zhǎng)期飲酒史②臨床癥狀③血生化④肝臟B超/CT⑤除外其他病因確診：①②③⑤或①②④⑤疑診：①②⑤C類病情控制+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，可妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育23.甲狀腺功能減低癥1.妊娠前行甲狀腺功能普查（孕前3-6月開始）2.?？漆t(yī)生確定能否妊娠3.藥物控制，穩(wěn)定血清TSH在妊娠期特異性正常值范圍（0.3-2.5mIU/L）孕前優(yōu)生指導(dǎo)妊娠20周以前（胎兒甲功未完全建立），母體提供胎腦所需母體甲狀腺激素缺乏，導(dǎo)致后代智力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病因：甲狀腺手術(shù)、甲亢131I治療、Graves病、橋本甲狀腺炎病史和家族史2.癥狀：代謝率減低，交感神經(jīng)興奮性下降3.血激素水平：原發(fā)性甲減：TSH增高，TT4、FT4降低

亞臨床甲減：TSH增高，TT4、FT4正常孕婦胎兒妊高癥、難產(chǎn)、子癇前期、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、心功能不全對(duì)妊娠的影響自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒智力發(fā)育障礙C類TSH水平正常+嚴(yán)密監(jiān)測(cè)甲功，可妊娠X類甲減伴嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜妊娠編輯ppt內(nèi)科疾病與生育24.甲狀腺功能亢進(jìn)癥1.妊娠前行甲狀腺功能普查2.專科醫(yī)生確定能否妊娠孕前優(yōu)生指導(dǎo)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床高代謝的癥狀、體征2.甲狀腺體征：甲狀腺腫和（或）甲狀腺結(jié)節(jié)3.血激素：TT4、FT4、TT3、FT3增高，原發(fā)性甲亢TSH降低孕婦胎兒易并發(fā)子癇前期、妊娠期糖尿病應(yīng)激情況下，易發(fā)生甲亢危象，造成生命危險(xiǎn)對(duì)妊娠的影響自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、足月小樣兒母體TSAb通過胎盤，引起新生兒/胎兒甲亢不多見，0.2‰-1‰，但可因甲亢危象危及生命C類甲亢未控制者，治療控制病情+密切監(jiān)測(cè)，可妊娠C類丙基硫氧嘧啶+TT3/FT3和TT4/FT4水平正常，可妊娠X類甲亢/甲減伴嚴(yán)重并發(fā)癥者，不宜妊娠編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估甲亢患者能否懷孕？什么時(shí)候懷孕？甲減患者服用雷替斯片期間能否懷孕？甲亢病人可以懷孕。對(duì)于既往患甲亢患者，如抗甲狀腺藥物ATD治療中血清TSH達(dá)正常范圍，停藥后或減少藥物劑量使血清FH4處于正常值的上1/3范圍，可以懷孕。建議孕前停用甲巰咪唑（他巴唑,MMI），改用丙硫氧嘧啶PTU。對(duì)于正在接受治療的臨床型甲減婦女，妊娠前應(yīng)將TSH控制在2．5mU／L以下，一旦妊娠應(yīng)加大劑量30％—50％；如果妊娠前TSH低于1.5mU／L，則早孕期發(fā)生輕度甲減的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低，妊娠期需要增加藥物劑量的比例僅為17％。編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估亞臨床甲減，是否需要治療方可妊娠？女性患者甲狀腺II°腫大，T3、T4正常，能否懷孕？需要檢測(cè)TSH，是否為亞臨床甲減，另外還需要檢測(cè)TPOAb。盡管存在理論上的可能性，但由于缺乏大樣本前瞻性研究，目前還沒有有力的證據(jù)證明亞臨床甲減或低T4血癥與不良母兒結(jié)局相關(guān)，或與兒童的神經(jīng)精神發(fā)育有關(guān)，也沒有證據(jù)表明治療可改善妊娠結(jié)局。因此，對(duì)替代治療能否改善妊娠結(jié)局及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后還缺乏有力的證據(jù)。基于現(xiàn)有的研究成果，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(AmericanThyroidAssociation,ATA)建議對(duì)亞臨床甲減合并TPOAb陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，而單純亞臨床甲減而自身抗體陰性者不建議治療。編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估甲減未正規(guī)服用甲狀腺素片，妊娠是否會(huì)對(duì)胎兒造成影響？女性TSH異常值在什么范圍有臨床意義？臨床型甲減如果不加治療，可導(dǎo)致各種母兒并發(fā)癥，包括：流產(chǎn)、早產(chǎn)、子癇前期、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、低出生體質(zhì)量、新生兒呼吸窘迫、新生兒神經(jīng)精神發(fā)育異常等。檢測(cè)試劑廠商提供的TSH正常值范圍為0.3—5.0mU/L，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(AmericanThyroidAssociation，ATA)確定的TSH正常值范圍為：非妊娠期0.3—3.0mU/L，早孕期0.1—2.5Mu/L，中孕期0.2—3.0mU/L，晚孕期0.3—3.0mU/L。一般高于2.5miu/l，可懷疑為亞臨床型甲亢。編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固甲狀腺疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估女性橋本氏甲減患者，一直服用左甲狀腺素鈉片（?片/qd），甲功正常，能否懷孕？橋本氏甲減患者可以懷孕，懷孕后應(yīng)注意：首先，由于懷孕，患者的甲狀腺激素水平可能會(huì)有些波動(dòng)，孕婦應(yīng)堅(jiān)持每月檢查一下甲狀腺功能。其次，橋本氏病出現(xiàn)甲減后需要終生服用甲狀腺片劑替代治療，如果懷孕后不繼續(xù)服苭，孕婦的甲狀腺功能處于減退狀態(tài)，更易引起流產(chǎn)、死胎等，其實(shí)，甲狀腺素不易通過胎盤屏障，對(duì)胎兒影響不大，患者在孕期應(yīng)堅(jiān)持服苭。另外，抗體過高是橋本氏甲減的特點(diǎn)，懷孕期間除采取替代治療外，還要根據(jù)每月甲功檢查的結(jié)果，調(diào)整用苭，力爭(zhēng)把甲功的T3、T4、TSH盡量控制在正常范圍內(nèi)或偏出正常范圍不多。編輯ppt復(fù)習(xí)＆鞏固其他疾病的孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估女性哮喘患者，青少年時(shí)期患病，現(xiàn)不常發(fā)作，如何指導(dǎo)懷孕？女性癲癇患者能否懷孕？如何指導(dǎo)？繼發(fā)性癲癇和杰克遜癲癇屬何種風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該如何指導(dǎo)？如何評(píng)估孕婦精神心理相關(guān)疾??？哪類腫瘤不可懷孕？該婦女可以妊娠，哮喘妊娠婦女應(yīng)盡量避免暴露于過敏原，積極治療能加重哮喘的疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管返流；評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘，包括客觀測(cè)定肺功能；教育病人有關(guān)哮喘的知識(shí)和治療哮喘的技能；為了達(dá)到和維持哮喘控制，根據(jù)病人的嚴(yán)重性，需調(diào)整用藥劑量和用藥次數(shù)。癲癇病患者可以妊娠。但準(zhǔn)備懷孕需要注意：長(zhǎng)期無(wú)發(fā)作者應(yīng)將藥物減量至停用，病情仍穩(wěn)定者妊娠最理想。停藥階段要加強(qiáng)防護(hù)。仍有發(fā)作者應(yīng)與神經(jīng)科醫(yī)師協(xié)同調(diào)整藥量，控制發(fā)作后再妊娠。妊娠后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)血藥濃度監(jiān)測(cè)，預(yù)防發(fā)作。該類患者應(yīng)在有血液科的醫(yī)療單位分娩。分娩時(shí)有兒科醫(yī)師協(xié)同處理。編輯ppt風(fēng)險(xiǎn)人群分類主要內(nèi)容1.2.3.內(nèi)科疾病與生育常用藥物與孕前優(yōu)生編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生孕前用藥指導(dǎo)目的孕前安全用藥避免藥物對(duì)生殖細(xì)胞的遺傳毒性避免藥物在體內(nèi)蓄積或半衰期過長(zhǎng)，藥物作用延續(xù)至懷孕期間孕前用藥原則用藥問題向?qū)I(yè)醫(yī)師藥師咨詢，勿自行購(gòu)買服用咨詢備查長(zhǎng)期細(xì)心專業(yè)精穩(wěn)2.記錄用藥，以便后期評(píng)估藥物對(duì)妊娠影響時(shí)有據(jù)可循3.需長(zhǎng)期服藥者，切勿因計(jì)劃妊娠而自行停藥4.注意包裝上“孕婦慎用、忌用、禁用”等字樣5.切勿聽信偏方、秘方，切勿濫用藥物6.在保證療效的前提下，盡可能少用藥、用穩(wěn)藥編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生藥物影響胎兒安全的因素藥物種類藥物劑量用藥療程長(zhǎng)短胎兒遺傳素質(zhì)胎齡

胎齡受精后一周受精卵尚未種植于子宮內(nèi)膜，一般不受孕婦用藥影響受精后8-14天受精卵剛種植于子宮內(nèi)膜，胚胎尚未分化，用藥除致流產(chǎn)外，并不致畸受精后3-8周胚胎發(fā)育重要階段，易受藥物和外界環(huán)境影響，且胎兒循環(huán)此時(shí)已建立，應(yīng)用有害藥物，極易致畸受精后8周胎兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，大部分器官分化完成，除分化尚未完成的生殖器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍可能出現(xiàn)形態(tài)異常，孕婦用藥引起畸胎的可能性極少，主要導(dǎo)致生理機(jī)能缺陷及生長(zhǎng)遲緩。編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生FDA胎兒安全性藥物分級(jí)A類已在人類進(jìn)行過病例對(duì)照研究，證實(shí)對(duì)胎兒無(wú)害B類

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)對(duì)胎兒無(wú)害，暫無(wú)人類研究；或動(dòng)物研究證明對(duì)子代有不良作用，但人類研究暫無(wú)此類結(jié)果C類

尚無(wú)很好的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或人類的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)動(dòng)物有不良作用，但在

人類無(wú)研究資料證明D類

對(duì)胎兒肯定有危害，但其治療作用大于其危害性，有時(shí)仍需使用X類對(duì)胎兒的危害性超過其治療作用，可致畸形或嚴(yán)重的不良后果，孕期不應(yīng)使用推薦使用A類、B類藥物慎用C類藥物不用D類藥物忌用X類藥物

妊娠期編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生1.抗感染類青霉素類大環(huán)內(nèi)脂類磺胺類氨基糖苷類頭孢菌素類喹諾酮類四環(huán)素類其他常用藥物名稱安全性級(jí)別阿莫西林B氨芐西林B哌拉西林B巴氨西林B編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生1.抗感染類青霉素類大環(huán)內(nèi)脂類磺胺類氨基糖苷類頭孢菌素類喹諾酮類四環(huán)素類其他常用藥物名稱安全性級(jí)別紅霉素B乙酰螺旋霉素C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生1.抗感染類青霉素類大環(huán)內(nèi)脂類磺胺類氨基糖苷類頭孢菌素類喹諾酮類四環(huán)素類其他常用藥物名稱安全性級(jí)別磺胺吡啶B/D復(fù)方新諾明B/C磺胺嘧啶B甲氧芐氨嘧啶C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生1.抗感染類青霉素類大環(huán)內(nèi)脂類磺胺類氨基糖苷類頭孢菌素類喹諾酮類四環(huán)素類其他常用藥物名稱安全性級(jí)別阿米卡星B慶大霉素B卡那霉素B新霉素B鏈霉素D巴龍霉素C大觀霉素（淋必治）B妥布霉素D編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生1.抗感染類青霉素類大環(huán)內(nèi)脂類磺胺類氨基糖苷類頭孢菌素類喹諾酮類四環(huán)素類其他常用藥物名稱安全性級(jí)別頭孢氨芐B頭孢布烯B頭孢呋辛B頭孢曲松B頭孢拉定B頭孢唑林B編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生1.抗感染類青霉素類大環(huán)內(nèi)脂類磺胺類氨基糖苷類頭孢菌素類喹諾酮類四環(huán)素類其他常用藥物名稱安全性級(jí)別環(huán)丙沙星（特美力、悉復(fù)明）C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生1.抗感染類青霉素類大環(huán)內(nèi)脂類磺胺類氨基糖苷類頭孢菌素類喹諾酮類四環(huán)素類其他常用藥物名稱安全性級(jí)別四環(huán)素D米諾環(huán)素D甲烯土霉素（美滿霉素）D多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）D土霉素D金霉素D編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生1.抗感染類青霉素類大環(huán)內(nèi)脂類磺胺類氨基糖苷類頭孢菌素類喹諾酮類四環(huán)素類其他常用藥物名稱安全性級(jí)別克林霉素B林可霉素B呋喃妥英B氯霉素C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生1.抗結(jié)核、抗病毒藥抗結(jié)核藥抗病毒藥常用藥物名稱安全性級(jí)別對(duì)氨基水楊酸C乙胺丁醇B異煙肼C吡嗪酰胺C利福平C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生1.抗結(jié)核、抗病毒藥抗結(jié)核藥抗病毒藥常用藥物名稱安全性級(jí)別阿昔洛韋C金剛胺C碘苷C利巴韋林（病毒唑）X阿糖腺苷C疊氮胸苷C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生3.抗真菌、抗組胺類抗真菌藥抗組胺藥常用藥物名稱安全性級(jí)別兩性霉素BB克霉唑B氟康唑C氟胞嘧啶C灰黃霉素C酮康唑C咪康唑C制霉菌素B特康唑C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生3.抗真菌、抗組胺類抗真菌藥抗組胺藥常用藥物名稱安全性級(jí)別氯苯那敏（撲爾敏）B賽庚啶B茶苯海明B苯海拉明C美可洛嗪B異丙嗪（非那根）C特非那定（特西利）C曲吡那敏B編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生4.抗甲狀腺素、激素類甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物性激素腎上腺皮質(zhì)激素常用藥物名稱安全性級(jí)別降鈣素（密蓋息）B左旋甲狀腺素鈉A碘甲腺氨酸A促甲狀腺激素釋放激素C甲狀腺球蛋白A甲狀腺片A促甲狀腺素C卡比馬唑（甲亢平）D甲巰咪唑（他巴唑）D丙硫氧嘧啶D131碘化鈉X編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生4.抗甲狀腺素、激素類甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物性激素常用藥物名稱安全性級(jí)別乙烯雌、枸櫞酸氯米芬X結(jié)合雌激素X炔孕酮、炔諾酮己酸孕酮X醋酸甲羥孕酮（安宮黃體酮）D炔諾酮（婦康片）D口服避孕藥X米非司酮X達(dá)那唑X腎上腺皮質(zhì)激素編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生4.抗甲狀腺素、激素類甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物性激素常用藥物名稱安全性級(jí)別丙酸倍氯米松C倍他米松C可的松D地塞米松C潑尼松龍B潑尼松B氫化可的松B腎上腺皮質(zhì)激素女性皮膚?。ㄟ^敏性皮炎）患者，外用氟輕松軟膏對(duì)懷孕是否有影響？孕40天，對(duì)胎兒發(fā)育是否有影響？Q編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生5.精神類藥抗精神藥抗抑郁藥鎮(zhèn)靜、抗焦慮及驚厥藥抗癲癇藥常用藥物名稱安全性級(jí)別氯丙嗪（冬眠靈）C氯普噻噸（泰爾登）C鹽酸氟奮乃靜C氯哌啶醇C鋰D奮乃靜C硫利達(dá)嗪（甲硫噠嗪）C三氟拉嗪C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生5.精神類藥抗精神藥抗抑郁藥鎮(zhèn)靜、抗焦慮及驚厥藥抗癲癇藥常用藥物名稱安全性級(jí)別阿米替林D鹽酸氯米帕明D多賽平（多慮平）C丙咪嗪（米帕明）D鹽酸馬普替林B鹽酸氯西?。ò賾n解）B編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生5.精神類藥抗精神藥抗抑郁藥鎮(zhèn)靜、抗焦慮及驚厥藥抗癲癇藥常用藥物名稱安全性級(jí)別阿普唑侖D地西泮D氟西泮X勞拉西泮D馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖D三唑侖X異戊巴比妥D/B司可巴比妥D苯巴比妥D水合氯醛C乙醇D/X甲丙氨酯D奧沙西泮D編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生5.精神類藥抗精神藥抗抑郁藥鎮(zhèn)靜、抗焦慮及驚厥藥抗癲癇藥常用藥物名稱安全性級(jí)別卡馬西平C氯硝西泮C乙琥胺C撲米酮D丙戊酸鈉D編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生6.心血管類藥抗心律失常藥強(qiáng)心藥抗心絞痛藥抗高血壓藥升壓藥周圍血管擴(kuò)張藥物常用藥物名稱安全性級(jí)別阿替洛爾C艾司洛爾C美托洛爾B普萘洛爾C維拉帕米C胺碘酮C溴芐胺托西鹽酸C丙吡胺C恩卡尼B氟卡尼C利多卡因C美西律C莫雷西嗪B普魯卡因胺C普羅帕酮C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生6.心血管類藥抗心律失常藥強(qiáng)心藥抗心絞痛藥抗高血壓藥升壓藥周圍血管擴(kuò)張藥物常用藥物名稱安全性級(jí)別去乙酰毛花苷C洋地黃苷C地高辛C毛花苷C（西地蘭）C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生6.心血管類藥抗心律失常藥強(qiáng)心藥抗心絞痛藥抗高血壓藥升壓藥周圍血管擴(kuò)張藥物常用藥物名稱安全性級(jí)別亞硝酸異戊酯C硝酸異山梨酯C單硝酸異山梨酯C長(zhǎng)效硝酸甘油C富馬酸比索洛爾C硝酸甘油C艾司洛爾C醋丁洛爾B阿替洛爾B拉貝洛爾C美托洛爾B苯磺酸氨氯地平C鹽酸地爾硫卓C尼卡地平C硝苯地平C尼莫地平C雙嘧達(dá)莫（潘生丁）C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生6.心血管類藥抗心律失常藥強(qiáng)心藥抗心絞痛藥抗高血壓藥升壓藥周圍血管擴(kuò)張藥物常用藥物名稱安全性級(jí)別卡托普利D依那普利D阿替洛爾C可樂定C二氮嗪C拉貝洛爾C甲基多巴C米洛地爾C哌唑嗪C利舍平D硝普鈉C硝苯地平C吲達(dá)帕胺D肼屈嗪C特拉唑嗪C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生6.心血管類藥抗心律失常藥強(qiáng)心藥抗心絞痛藥抗高血壓藥升壓藥周圍血管擴(kuò)張藥物常用藥物名稱安全性級(jí)別多巴酚丁胺C多巴胺C腎上腺素C異丙腎上腺素C去甲腎上腺素D間羥胺D甲氧明C新福林C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生6.心血管類藥抗心律失常藥強(qiáng)心藥抗心絞痛藥抗高血壓藥升壓藥周圍血管擴(kuò)張藥物常用藥物名稱安全性級(jí)別硝普鈉C鹽酸酚芐明C甲磺酸酚妥拉明C哌唑嗪（脈寧平）C環(huán)扁桃酯（抗栓丸）C妥拉唑林（芐唑啉）C硝酸甘油C編輯ppt常用藥物與孕前優(yōu)生7.維生素類、中樞類藥維生素類解熱鎮(zhèn)痛藥物中樞興奮藥鎮(zhèn)痛藥物常用藥物名稱安全性級(jí)別β-胡蘿卜素C骨化二醇A/D骨化三醇A/D維生素D3（膽骨化醇）A/D維生素D2（麥角骨化醇）A/D葉酸A/C異維A酸（異維甲酸）X甲酰四氫葉酸C維生素K3C維生素B3A/C維生素