第十四章生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有147頁\編輯于星期四概述生殖:指生物體生長發(fā)育成熟后,能夠產(chǎn)生與自己相似子代個體的功能。生殖過程：生殖細胞（精子和卵子）的形成過程交配、受精過程胚胎發(fā)育現(xiàn)在是2頁\一共有147頁\編輯于星期四主要性器官：睪丸和卵巢功能:產(chǎn)生配子和分泌激素附屬性器官：輔助性的活動，將配子運送到受精位置及保障其正常發(fā)育的各種器官。第二性征：兩性在達到性成熟時所表現(xiàn)出的與性相關(guān)的特征，又稱為副性征。男：喉結(jié)、胡子、體格健壯、肌肉發(fā)達、聲音低沉女：乳房發(fā)育、皮下脂肪增厚、聲音高尖現(xiàn)在是3頁\一共有147頁\編輯于星期四內(nèi)生殖器外生殖器：男：陰莖、陰囊；女：女陰生殖腺生殖管道附屬腺功能：繁殖后代和形成并保持第二性征第一節(jié)生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)生殖系統(tǒng)：包括男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)，兩者均由內(nèi)生殖器（包括生殖腺、生殖管道和附屬腺）和外生殖器構(gòu)成?，F(xiàn)在是4頁\一共有147頁\編輯于星期四男性內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器生殖腺輸送管道附屬腺體內(nèi)生殖器現(xiàn)在是5頁\一共有147頁\編輯于星期四一、男性生殖系統(tǒng)

現(xiàn)在是6頁\一共有147頁\編輯于星期四外生殖器陰囊

陰莖：排尿和射精內(nèi)生殖器

1.生殖腺睪丸產(chǎn)生精子，分泌男性激素

2.輸精管道

附睪、輸精管、射精管、尿道等運輸精子，附睪還有暫時貯存精子、營養(yǎng)和促進精子成熟等功能

3.附屬腺前列腺、精囊、尿道球腺等附屬腺的分泌物連同精子及生殖管道分泌物構(gòu)成精液現(xiàn)在是7頁\一共有147頁\編輯于星期四（一）內(nèi)生殖器1.睪丸testis

為男性生殖腺，產(chǎn)生精子與雄性激素位置：位于陰囊內(nèi)、左右各一形態(tài)：微扁的橢圓形，上下兩端→上端附睪頭遮蓋，下端游離前后兩緣→后緣有血管、神經(jīng)、淋巴管與附睪、輸精管睪丸部相連；前緣游離內(nèi)外兩側(cè)面→外側(cè)面隆凸，與陰囊壁相貼；內(nèi)側(cè)面平坦，與陰囊中隔相依表面光滑現(xiàn)在是8頁\一共有147頁\編輯于星期四睪丸的構(gòu)造白膜：為表面一層堅厚的纖維膜睪丸縱隔：白膜在睪丸后緣增厚進入睪丸睪丸小葉：睪丸小隔呈扇形伸入睪丸實質(zhì)并與白膜相連，將睪丸實質(zhì)分成200個睪丸小葉，含1－4條盤曲的精曲小管睪丸網(wǎng)：由精直小管進入睪丸縱隔后交織形成睪丸輸出小管：由睪丸網(wǎng)發(fā)出，約12-15條，經(jīng)睪丸后緣上部進入附睪頭現(xiàn)在是9頁\一共有147頁\編輯于星期四QUESTION精子從產(chǎn)生到輸出睪丸的過程附睪頭精曲小管精直小管睪丸網(wǎng)睪丸輸出小管現(xiàn)在是10頁\一共有147頁\編輯于星期四2.附睪epididymis位置：緊貼睪丸的上端和后緣而略偏外側(cè)形態(tài)附睪頭→由睪丸輸出小管彎曲盤繞附睪體附睪尾→向上彎曲移行為輸精管功能：儲存并促進精子的成熟附睪為臨床好發(fā)結(jié)核的器官現(xiàn)在是11頁\一共有147頁\編輯于星期四3.輸精管ductusdeferens和射精管輸精管睪丸部：起附睪尾，最短，迂曲，沿睪丸后緣、附睪內(nèi)側(cè)上行至睪丸上端精索部：睪丸上端與腹股溝管皮下環(huán)，輸精管結(jié)扎部位腹股溝部:腹股溝的精索內(nèi)盆部：經(jīng)腹股溝管腹環(huán)出腹股溝管，越髂外動、靜脈，沿盆側(cè)壁向后下，跨輸尿管末端前內(nèi)方至膀胱底的后面，兩側(cè)輸精管在此逐漸接近并膨大成輸精管壺腹輸精管壺腹與精囊的排泄管匯合成射精管，開口于尿道的前列腺部，止于尿道前列腺部。臨床要點輸精管結(jié)扎術(shù)常在精索部進行。現(xiàn)在是12頁\一共有147頁\編輯于星期四4.精囊seminalvesicle又稱精囊腺，位于膀胱底后方，輸精管壺腹外側(cè)，參與組成精液5.前列腺prostate腺組織和纖維平滑肌組織構(gòu)成的實質(zhì)性器官，形似栗子，上端寬大為底，鄰接膀胱頸；下端尖細為尖；底與尖之間為體；體的后面有一縱行的淺溝為前列腺溝，前列腺肥大時，此溝消失6.尿道球腺bulbourethral豌豆大的球形腺體，位于外陰深橫肌內(nèi)。腺的排泄管開口于尿道球部，其分泌物參與精液的形成，有利于精子的活動現(xiàn)在是13頁\一共有147頁\編輯于星期四（二）外生殖器包括陰囊和陰經(jīng)陰囊壁：皮膚和肉膜肉膜：為淺筋膜，含平滑肌纖維隨外界溫度變化而舒縮，調(diào)節(jié)陰囊的溫度，有利于精子的發(fā)育與生存現(xiàn)在是14頁\一共有147頁\編輯于星期四陰莖分頭、體、根陰莖海綿體2尿道海綿體1：前端膨大為陰莖頭尿道球：尿道海綿體后端膨大陰莖包皮包皮系帶現(xiàn)在是15頁\一共有147頁\編輯于星期四二、女性生殖系統(tǒng)現(xiàn)在是16頁\一共有147頁\編輯于星期四女性生殖系統(tǒng)卵巢——生殖腺輸卵管子宮陰道生殖管道外生殖器：陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂、前庭球、前庭大腺和陰道前庭。前庭大腺—附屬腺體內(nèi)生殖器現(xiàn)在是17頁\一共有147頁\編輯于星期四（一）內(nèi)生殖器1.卵巢

ovary位置：盆腔卵巢窩，相當(dāng)于髂內(nèi)、外動脈夾角處形態(tài)：扁卵圓形內(nèi)側(cè)面：朝盆腔，與小腸相鄰?fù)鈧?cè)面：靠盆側(cè)壁的卵巢窩上端：與輸卵管末端接觸，稱輸卵管端下端：借卵巢固有韌帶連子宮，為子宮端前緣：借卵巢細膜連闊韌帶，為卵巢細膜緣，中部有血管神經(jīng)出入為卵巢門后緣：游離，為獨立緣現(xiàn)在是18頁\一共有147頁\編輯于星期四卵巢

ovary固定裝置卵巢懸韌帶：骨盆漏斗韌帶，起小骨盆側(cè)緣，向內(nèi)下至卵巢輸卵管端的腹膜皺襞，含有血管、神經(jīng)叢、淋巴管、結(jié)締組織和平滑肌纖維，是尋找卵巢血管的標(biāo)志卵巢固有韌帶：卵巢子宮索，卵巢下端至輸卵管與子宮結(jié)合處的后下方現(xiàn)在是19頁\一共有147頁\編輯于星期四兩口：子宮口、腹腔口四部子宮部：峽部：輸卵管結(jié)扎部位壺腹部：卵子受精部位漏斗部：輸卵管末端膨大部分，漏斗末端中央有輸卵管腹腔口，開口于腹膜腔。卵巢排卵→腹膜腔→輸卵管腹腔口→輸卵管輸卵管傘：輸卵管腹腔口周圍，輸卵管末端的邊緣形成許多細長的突起卵巢傘：輸卵管傘中有一較大的突起連與卵巢2.輸卵管

uterinetube現(xiàn)在是20頁\一共有147頁\編輯于星期四3.子宮uterus形態(tài):倒置梨形。底、體、頸陰道上部陰道部子宮峽：子宮頸陰道上部的上端與子宮體相接狹細的部分子宮內(nèi)腔子宮腔子宮頸管子宮口子宮頸現(xiàn)在是21頁\一共有147頁\編輯于星期四子宮壁WallofUterus外層——

漿膜中層——

平滑肌內(nèi)層——

粘膜子宮內(nèi)膜現(xiàn)在是22頁\一共有147頁\編輯于星期四位置Position盆腔中央,坐骨棘平面以上,前下方鄰膀胱,后方鄰直腸，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢（子宮附件）前傾前屈位前傾：子宮長軸與陰道長軸之間向前形成一個向前開放的鈍角前屈：子宮體與子宮頸不在一直線上，兩者形成一個向前開放的鈍角直腸子宮陷凹，膀胱子宮陷凹現(xiàn)在是23頁\一共有147頁\編輯于星期四子宮闊韌帶---限制側(cè)方移動子宮圓韌帶---維持子宮前傾子宮主韌帶---防止子宮下垂子宮骶韌帶---維持子宮前屈子宮的韌帶LigamentsofUterus現(xiàn)在是24頁\一共有147頁\編輯于星期四4.陰道vagina陰道口：陰道下部狹窄，開口于陰道前庭陰道穹：陰道上端寬闊，包繞子宮頸陰道部，二者之間形成一個環(huán)形凹陷，分前部、后部及兩側(cè)部陰道后穹穿刺陰道：月經(jīng)排出和胎兒娩出的管道現(xiàn)在是25頁\一共有147頁\編輯于星期四

卵子排出和胎兒分娩途徑卵巢排卵以破潰的方式突破卵巢表面排至腹膜腔進入輸卵管在輸卵管壺受精，形成受精卵移行至子宮腔植入子宮內(nèi)膜著床發(fā)育成為胎兒通過子宮口經(jīng)陰道娩出現(xiàn)在是26頁\一共有147頁\編輯于星期四陰阜monspubis大陰唇greaterlipsofpudendum小陰唇lesserlipspudendum陰道前庭vaginalvestibule

位于兩側(cè)小陰唇之間的裂隙，有四個開口。陰蒂clitoris分頭、體、腳三部前庭球bulbofvestibule前庭大腺greatervestibulargland（二）外生殖器現(xiàn)在是27頁\一共有147頁\編輯于星期四前庭大腺greatervestibulargland形如碗豆，位于前庭球后端的深面，開口于陰道前庭，陰道口兩側(cè)，分泌液潤滑陰道臨床多見因?qū)Ч茏枞履夷[。女外陰現(xiàn)在是28頁\一共有147頁\編輯于星期四腺垂體FSHLH性腺卵巢睪丸卵子雌激素孕激素雄激素精子性激素促進附性器官發(fā)育第二性征出現(xiàn)產(chǎn)生性欲月經(jīng)周期出現(xiàn)具備生殖能力小結(jié)現(xiàn)在是29頁\一共有147頁\編輯于星期四第二節(jié)男性生殖功能現(xiàn)在是30頁\一共有147頁\編輯于星期四一、睪丸的功能（一）睪丸的生精功能1.曲細精管的結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是31頁\一共有147頁\編輯于星期四2.精子的發(fā)生過程精原細胞橢圓形，核明顯，緊貼于生精上皮基膜，多次分裂后一部分分化為初級精母細胞，另一部分作為精原干細胞初級精母細胞細胞體積增大，發(fā)生減數(shù)第一次分裂，形成

2個次級精母細胞次級精母細胞細胞移近管腔，體積較小，發(fā)生減數(shù)第二次分裂，形成4個精子細胞精子細胞細胞形態(tài)逐漸由圓形向蝌蚪形鏡子轉(zhuǎn)變精子一個精原細胞發(fā)育成精子需要64-72天現(xiàn)在是32頁\一共有147頁\編輯于星期四精原細胞

2n初級精母細胞2n次級精母細胞1n精子1n精子細胞1n精子產(chǎn)生的減數(shù)分裂462323現(xiàn)在是33頁\一共有147頁\編輯于星期四精子產(chǎn)生的形態(tài)變化現(xiàn)在是34頁\一共有147頁\編輯于星期四精液的組成10%精子，90%精液其中含果糖、前列腺素、凝固因子、去能因子等糖和蛋白組分，為精子提供營養(yǎng)，利于受精精液分泌精囊腺：60%前列腺：20%尿道球腺：正常精液呈乳白色，弱堿性，適于精子的生存和活動。正常成年男性一次射精約1.5~5ml，含精子約2億~5億個?，F(xiàn)在是35頁\一共有147頁\編輯于星期四3.支持細胞的功能1、為生精細胞提供營養(yǎng)。2、吞噬死亡和受損的細胞。3、分泌曲細精管液，有利于精子運輸。4、形成“血睪屏障”，提供精子發(fā)育的微環(huán)境。5、分泌雄激素結(jié)合蛋白（ABP），ABP可與雄激素結(jié)合，以保持生精小管內(nèi)雄激素的水平，促進精子發(fā)生?，F(xiàn)在是36頁\一共有147頁\編輯于星期四血睪屏障:相鄰的支持細胞基底部、血管內(nèi)皮基膜、結(jié)締組織和曲精細管基膜牢固緊密連接組成的屏障結(jié)構(gòu)，可防止精子與免疫系統(tǒng)接觸。支持細胞的緊密連接是構(gòu)成血睪屏障的主要結(jié)構(gòu)功能維持精子發(fā)生的微環(huán)境防止發(fā)生自身免疫反應(yīng)現(xiàn)在是37頁\一共有147頁\編輯于星期四正常的睪丸溫度：32℃睪丸下降：胎兒期睪丸位于腹腔中，在出生前或者出生后不久，睪丸才由腹腔通過腹股溝管進入位于腹壁的陰囊內(nèi)。隱睪癥：睪丸在出生前未降入陰囊，則統(tǒng)稱為隱睪癥，包括下降不全和異位睪丸。新生男嬰中，隱睪癥的發(fā)生率約為4%，而早產(chǎn)兒中約有30%。隱睪疝氣現(xiàn)在是38頁\一共有147頁\編輯于星期四睪丸間質(zhì)細胞分泌雄激素，主要包括睪酮（testosterone,T）和雄烯二酮。支持細胞分泌抑制素，參與睪丸功能調(diào)節(jié)。

1.雄激素的合成、運輸和代謝：睪酮是C-19類固醇激素。在間質(zhì)細胞內(nèi)，膽固醇經(jīng)羥體、側(cè)鏈裂解形成孕烯醇酮，再經(jīng)17-羥化并脫去側(cè)鏈，形成睪酮。睪酮在其靶器官（如附睪和前列腺）內(nèi)，被5α-還原酶還為為雙氫睪酮，再與靶細胞內(nèi)的受體結(jié)合而發(fā)揮作用。睪酮也可以芳香化酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫肌?/p>

正常男性在20-50歲，睪丸每日約分泌4-9mg睪酮，血漿睪酮濃度為22.7±4.3nmol/L。50歲以上隨年齡增長，睪酮的分泌量逐漸減少。

血液中97%-99%的睪酮與血漿蛋白結(jié)合，只有1%-3%睪酮是游離的。在血漿中存在一種與睪酮有很高親和力的蛋白質(zhì)，β球蛋白。約有30%睪酮與這種球蛋白結(jié)合，它也可結(jié)合雌激素，故將這種球蛋白稱為性激素結(jié)合球蛋白（sexhormone-bindingglobulin,SHBG）約68%睪酮與血漿白蛋白結(jié)合。睪酮主要在肝被滅活，以17-氧類固醇結(jié)合型由尿排出，少量經(jīng)糞便排出。（二）睪丸的內(nèi)分泌功能現(xiàn)在是39頁\一共有147頁\編輯于星期四2.雄激素（睪酮）的生理功能（1）對胎兒性別分化的影響（2）刺激生殖器官的發(fā)育及男性副性征的出現(xiàn)（3）促進生精過程（4）對骨骼生長的影響（5）對代謝的影響（6）其他作用：維持正常的性欲；影響脂肪代謝，對男性性格和行為等也有影響。腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶次要睪丸間質(zhì)細胞主要現(xiàn)在是40頁\一共有147頁\編輯于星期四雄激素的靶器官及其功能大腦性欲，進取，主動皮膚毛發(fā)生長，皮脂腺的分泌肌肉增加肌肉強度和肌肉量肝臟合成血清蛋白腎臟刺激紅細胞生成素的生成骨髓刺激骨髓干細胞，促進造血骨骼加速骨骼長長和骨骺閉合男性生殖器官陰莖發(fā)育精子生成維護前列腺功能現(xiàn)在是41頁\一共有147頁\編輯于星期四雄激素

胚胎期性分化Y染色體短臂決定胚胎性別現(xiàn)在是42頁\一共有147頁\編輯于星期四延伸：假兩性畸形

早孕期外源性雄激素過多：本例患者染色體為46,XX，因母親盼男嬰心切而在早孕期服用大劑量雄激素[2]。表現(xiàn)為陰莖短小，陰唇融合，陰囊內(nèi)無性腺。外生殖器男性化程度與孕期用藥時間、種類、劑量及持續(xù)時間有關(guān)。在胎兒外生殖器分化前將使外生殖器男性化，雄激素作用強、劑量大，男性化亦嚴重。早孕期外源性雄激素過多的外陰，陰蒂增大，會陰融合雄激素不足或受體缺陷：核型為46,XY，雙側(cè)性腺為睪丸，睪酮分泌正常，由于雄激素受體異常導(dǎo)致雄激素的正常效應(yīng)全部或部分喪失。雄激素功能全部喪失表現(xiàn)為女性外生殖器但無子宮現(xiàn)在是43頁\一共有147頁\編輯于星期四延伸：前列腺增生現(xiàn)在是44頁\一共有147頁\編輯于星期四二、睪丸功能的調(diào)節(jié)1.下丘腦-腺垂體-睪丸軸下丘腦：促性腺激素釋放激素（GnRH）GnRH經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)至腺垂體，引起腺垂體的促性腺激素（FSH和LH）的釋放。①黃體生成素（LH）主要作用于間質(zhì)細胞，又稱間質(zhì)細胞刺激素，促進睪酮合成。②卵泡刺激素（FSH）主要作用于生精和支持細胞，促進支持細胞發(fā)育及產(chǎn)生雄激素結(jié)合蛋白。激素負反饋調(diào)節(jié)作用：抑制GnRH、FSH和LH的產(chǎn)生支持細胞產(chǎn)生的抑制素間質(zhì)細胞產(chǎn)生的雄激素2.睪丸的旁分泌或自分泌調(diào)節(jié)睪丸以旁分泌自分泌的形式進行局部調(diào)節(jié)，參與精子發(fā)生。下丘腦GnRH腺垂體FSH、LH睪丸間質(zhì)細胞支持細胞曲細精管雄激素抑制素精子現(xiàn)在是45頁\一共有147頁\編輯于星期四總結(jié)FSH啟動生精；睪酮維持生精；LH通過促進睪酮分泌，間接影響生精；抑制素反饋抑制FSH,穩(wěn)定生精的正常進行。現(xiàn)在是46頁\一共有147頁\編輯于星期四三、男性的性興奮與性行為勃起射精現(xiàn)在是47頁\一共有147頁\編輯于星期四第三節(jié)女性生殖功能現(xiàn)在是48頁\一共有147頁\編輯于星期四女性一生經(jīng)歷胎兒期，新生兒期，兒童期，青春期，性成熟期，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期。生殖功能變化最明顯：青春期，圍絕經(jīng)期青春期標(biāo)志：第一次月經(jīng)，13-14歲，出現(xiàn)女性第二性征圍絕經(jīng)期：卵巢功能開始衰退，40歲?，F(xiàn)在是49頁\一共有147頁\編輯于星期四胎兒期由父系和母系來源的23對（46條）組成的新的個體。X和Y是決定胎兒性別的染色體。無Y染色體的干預(yù)，孕8~10周出現(xiàn)卵巢結(jié)構(gòu)。無雄性激素，無副中腎管抑制因子，中腎管退化，兩條附中神官發(fā)育成為女性生殖器?，F(xiàn)在是50頁\一共有147頁\編輯于星期四新生兒期出生后4周內(nèi)女性新生兒外陰較豐滿，乳房略隆起或少許泌乳，可出現(xiàn)少量陰道出血現(xiàn)在是51頁\一共有147頁\編輯于星期四兒童期從出生后4周到12歲左右早期下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，無雌激素分泌，生殖器官為幼稚型后期（10歲以后），抑制狀態(tài)解除，生殖器官開始略有發(fā)育現(xiàn)在是52頁\一共有147頁\編輯于星期四青春期

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟這段時間稱為青春期。（WTO規(guī)定為10-19歲）1、體格發(fā)育2、生殖器官發(fā)育（第一性征）3、第二性征:乳房發(fā)育是重要標(biāo)志4、月經(jīng)來潮——青春期開始的重要標(biāo)志現(xiàn)在是53頁\一共有147頁\編輯于星期四性成熟期

性成熟期又稱為生育期，18歲左右開始，歷時約30年。建立周期性排卵，生殖器官發(fā)生周期性變化

現(xiàn)在是54頁\一共有147頁\編輯于星期四絕經(jīng)過渡期

指從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢至絕經(jīng)后1年。（歷時約1~2年，也可長約10~20年）雌激素水平下降無排卵性月經(jīng)絕經(jīng)：約44~54歲（平均年齡49.5歲）圍絕經(jīng)期綜合征現(xiàn)在是55頁\一共有147頁\編輯于星期四絕經(jīng)后期60歲以后卵巢功能完全衰退，雌激素水平低落，生殖器官萎縮，脂代謝失調(diào)，骨代謝失調(diào)現(xiàn)在是56頁\一共有147頁\編輯于星期四一、卵巢的功能及其調(diào)控卵巢有產(chǎn)生成熟卵泡與分泌雌激素和孕激素兩大生理功能現(xiàn)在是57頁\一共有147頁\編輯于星期四基本構(gòu)成：卵母細胞+卵泡細胞發(fā)生：出生前（胚胎時期）已形成數(shù)量：5個月胎兒：700萬新生兒期：100萬~200萬兒童期：30萬青春期：4萬成年：幾百~幾千發(fā)育：青春期開始，通常每28天一群卵泡發(fā)育，一個成熟并排出，其它退化。排卵前完成第一次成熟分裂。左、右卵巢交替排卵。一生約排出400個成熟卵子，99.9％卵細胞皆退化單胎動物在一個性周期中一般只有一個卵泡成熟；而多胎動物則有多個卵泡同時成熟并排出多個卵子。大多數(shù)動物，卵巢周期性自發(fā)排出成熟卵子（稱為自發(fā)排卵）。有些動物（如駱駝、兔、貓、雪貂等）必需通過交配刺激才能排卵（稱誘發(fā)排卵）。

現(xiàn)在是58頁\一共有147頁\編輯于星期四

原始卵泡(15~20個)↓初級卵泡(15~20)↓次級卵泡(15~20)

閉鎖卵泡成熟卵泡(1個)排卵

月經(jīng)黃體妊娠黃體（未受精）（未受精）白體靜息期可達幾十年（FSH閾值最低的卵泡）（一）卵巢的生殖功能現(xiàn)在是59頁\一共有147頁\編輯于星期四超排卵（superovulation）：以藥物在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多卵泡發(fā)育、成熟。藥物:氯菧酚胺，卵泡刺激素（FSH）等現(xiàn)在是60頁\一共有147頁\編輯于星期四卵巢的生卵作用

原始卵泡→初級卵泡→次級卵泡→成熟卵泡→成熟卵泡壁破裂→排卵排卵后，卵泡的顆粒細胞和內(nèi)膜細胞轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體，維持兩周即萎縮為白體，如受精則繼續(xù)維持，成為妊娠黃體現(xiàn)在是61頁\一共有147頁\編輯于星期四2.卵泡的發(fā)育（1）各類卵泡的結(jié)構(gòu)及功能特點：卵泡是由中央一個卵母細胞和周圍許多卵泡細胞組成。卵泡的發(fā)育過程大致可分為4個階段：①原始卵泡：原始卵泡位于皮質(zhì)淺部，數(shù)量很多。卵泡中有一個初級卵母細胞，周圍是單層扁平卵泡細胞。初級卵母細胞較大。在胚胎初期卵母細胞由卵原細胞分化而成，此后進入第一次減數(shù)分裂并長期停留于分裂前期，直到排卵前才完成第一次分裂或退化。②初級卵泡：初級卵泡由原始卵泡發(fā)育而來，又稱竇前卵泡。③次級卵泡：次級卵泡由初級卵泡發(fā)育而來，又稱竇狀卵泡。④成熟卵泡：成熟卵泡是卵泡發(fā)育的最后階段，進一步成熟后從卵巢中排出?，F(xiàn)在是62頁\一共有147頁\編輯于星期四（2）卵泡發(fā)育的調(diào)控卵泡的發(fā)育始于胚胎時期，新生兒大約有200萬卵泡，青春期前大量原始卵泡閉鎖、退化使卵泡數(shù)量明顯減少，到青春期僅剩40萬個。卵泡的自主發(fā)育和閉鎖不依賴促性腺激素；卵泡的自主發(fā)育推進至發(fā)育成熟的過程依賴促性腺激素。卵泡閉鎖：指卵泡發(fā)育到一定程度通過細胞凋亡機制自行退化的過程。青春期前卵泡生長速度緩慢，青春期后期卵泡生長為非促性腺激素依賴及促性腺激素依賴的兩個生長階段?，F(xiàn)在是63頁\一共有147頁\編輯于星期四1）非促性腺激素依賴的生長期2）促性腺激素依賴的生長期①卵泡的募集：卵泡從靜置池分離出來開始生長，獲得一組可進一步生長的竇狀卵泡的過程。激素的特點：短暫的FSH升高次級卵泡周圍的顆粒細胞出現(xiàn)FSH受體約10-20個卵泡進入募集②卵泡的選擇對次要卵泡進行積極選擇，以及對將要確立優(yōu)勢地位的卵泡進行積極的選擇。被募捐的發(fā)育卵泡群中，F(xiàn)SH閾值最低的卵泡優(yōu)先發(fā)育成為優(yōu)勢卵泡。激素特點：雌二醇E2增加，負反饋使FSH下降FSH受體含量高或閾值低的卵泡進階發(fā)育現(xiàn)在是64頁\一共有147頁\編輯于星期四3.排卵

卵細胞和它周圍的卵丘顆粒細胞一起被排出的過程稱為排卵。排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14（12~16）天左右?，F(xiàn)在是65頁\一共有147頁\編輯于星期四4.黃體的形成及退化黃體形成：排卵后，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織形成的卵泡外膜包圍，這就是黃體。排卵后7~8天黃體體積和功能達到高峰，直徑1~2cm。黃體退化：若卵子未受精，黃體在排卵后9~10天開始退化。黃體細胞逐漸萎縮變小，周圍結(jié)締組織和成纖維細胞侵入，黃體逐漸被結(jié)蒂組織取代，組織纖維化，外觀色白，稱為白體?，F(xiàn)在是66頁\一共有147頁\編輯于星期四5.卵泡閉鎖女性從胎兒時期開始，至出生后并持續(xù)于整個生殖期，絕大多數(shù)的卵泡不能發(fā)育成熟，它們在發(fā)育的各個階段停止生長并退化，退化的卵泡稱閉鎖卵泡。卵泡閉鎖是一種基因控制的細胞凋亡過程?，F(xiàn)在是67頁\一共有147頁\編輯于星期四現(xiàn)在是68頁\一共有147頁\編輯于星期四卵巢及卵泡原始卵泡生長卵泡成熟卵泡白體黃體現(xiàn)在是69頁\一共有147頁\編輯于星期四（二）卵巢的內(nèi)分泌功能1.雌激素和孕激素的合成與代謝雌激素：主要雌二醇(estradiol,E2)

孕激素：主要孕酮(progesterone,P)

少量雄激素、抑制素（1）雌激素與孕激素的合成排卵前：卵泡→雌激素排卵后：黃體→孕激素↘雌激素現(xiàn)在是70頁\一共有147頁\編輯于星期四孕烯醇酮膽固醇△5途徑△4途徑17α－羥孕烯醇酮脫氫表雄酮雄烯二酮睪酮雌二醇雌酮17α－羥孕酮孕酮現(xiàn)在是71頁\一共有147頁\編輯于星期四

雌激素合成兩種細胞-兩種促性腺激素學(xué)說示意圖兩種細胞：卵泡膜細胞顆粒細胞兩種促性腺激素：FSHLH現(xiàn)在是72頁\一共有147頁\編輯于星期四合成小結(jié)：雄激素主要為睪酮和雄烯二酮來源：腎上腺（大部分）、卵巢（小部分）作用：（1）青春期促進第一、二性征發(fā)育（2）促進蛋白合成及肌肉生長（3）性成熟后可導(dǎo)致骨骺關(guān)閉、生長停止（4）促進非優(yōu)勢卵泡閉鎖并提高性欲現(xiàn)在是73頁\一共有147頁\編輯于星期四（2）雌激素和孕激素的運輸與代謝肝降解→雌三醇/孕二醇→隨尿糞排出

血中70%雌二醇與性激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，25%與血漿白蛋白結(jié)合，其余為游離型；孕酮在血中約有48%與皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白結(jié)合，約有50%與血漿白蛋白結(jié)合，其余為游離型，雌二醇和孕酮主要在肝降解，雌三醇是雌二醇主要代謝產(chǎn)物，而孕二醇是孕酮的主要降解產(chǎn)物。這些代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，隨尿排出體外?，F(xiàn)在是74頁\一共有147頁\編輯于星期四2.雌激素和孕激素的的生理作用現(xiàn)在是75頁\一共有147頁\編輯于星期四（1）雌激素的作用1）對生殖器官的作用：促進細胞分裂增殖，生長發(fā)育。促進排卵(促進卵泡發(fā)育，誘導(dǎo)LH高峰)。促進輸卵管上皮細胞增生，增強其分泌和運動。促進子宮發(fā)育，內(nèi)膜發(fā)生增生期變化。陰道粘膜上皮細胞增生，角化，分泌物呈酸性。2）對乳腺和副性征的作用：乳腺導(dǎo)管和結(jié)締組織增生。第二性征：乳腺，脂肪、毛發(fā)分布具女性特征，音調(diào)較高，骨盆寬大，臀部肥厚。3）對代謝的作用：促進蛋白質(zhì)合成;加速骨的生長;降低血膽固醇;水、鈉潴留?，F(xiàn)在是76頁\一共有147頁\編輯于星期四性早熟：女孩在8歲、男孩在9歲以前呈現(xiàn)性發(fā)育征象性早熟的兒童，早期身體發(fā)育較同齡、同性別的正常兒童為快，身材也顯得高大。但由于過早的性發(fā)育，大量的性激素也同時促進了骨骺過早地融合。使身高增長就變得比同齡、同性別正常發(fā)育的兒童慢，至成年時反而大都矮于正常人。另外，由于提前出現(xiàn)的性發(fā)育使得實際年齡尚未成熟的兒童的心理負擔(dān)加重。

現(xiàn)在是77頁\一共有147頁\編輯于星期四（2）孕激素的作用在雌激素作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮作用.1）子宮:內(nèi)膜進一步增厚,并呈分泌期變化著床。著床后,使基質(zhì)細胞變成蛻膜細胞營養(yǎng)和支持。抑制子宮肌興奮性保胎。2）輸卵管：抑制增殖及運動3）對乳腺:促進乳腺腺泡發(fā)育準備泌乳。4）產(chǎn)熱作用:作用于體溫調(diào)節(jié)中樞,判斷排卵標(biāo)志?，F(xiàn)在是78頁\一共有147頁\編輯于星期四現(xiàn)在是79頁\一共有147頁\編輯于星期四雙相型基礎(chǔ)體溫曲線單相型基礎(chǔ)體溫曲線測量基礎(chǔ)體溫的意義指導(dǎo)避孕與受孕：BBT上升前后2~3天是排卵期范圍，易受孕；BBT上升4天后至月經(jīng)來潮前的10日稱為安全期。

協(xié)助診斷早孕：BBT上升持續(xù)20日即可確診早孕。了解卵巢功能：如果基礎(chǔ)體溫呈單相曲線，表示卵巢沒有排卵功能。協(xié)助診斷月經(jīng)失調(diào)：現(xiàn)在是80頁\一共有147頁\編輯于星期四孕激素與雌激素的協(xié)同和拮抗作用協(xié)同作用促進女性生殖器官和乳房的發(fā)育拮抗作用子宮內(nèi)膜、子宮收縮、輸卵管蠕動、宮頸粘液變化、陰道上皮細胞角化和脫落、水鈉潴留與排泄現(xiàn)在是81頁\一共有147頁\編輯于星期四二、月經(jīng)及月經(jīng)周期月經(jīng)：伴隨卵巢的周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜的周期性剝脫和出血。月經(jīng)第一次來潮稱為初潮。兩次月經(jīng)第1天的間隔時間，稱為月經(jīng)周期。一般約28~30天，提前或推后3天仍屬正常。月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)稱為月經(jīng)期。一般約3~7天。經(jīng)血量一般約30~50ml，超過80ml為病理狀態(tài)經(jīng)血特點

1.經(jīng)血內(nèi)含有血液、子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液、脫落的陰道上皮細胞；

2.經(jīng)血呈暗紅色，不凝固；

3.經(jīng)血呈堿性（月經(jīng)期陰道酸性降低，抵抗力下降）現(xiàn)在是82頁\一共有147頁\編輯于星期四年齡 卵巢新生兒期出生-4周幼稚狀態(tài)，母體及胎盤性激素的影響,一周內(nèi)消失兒童期4周至8-10歲幼稚狀態(tài)青春期11-15歲幼稚向成熟過渡育齡期15-45歲周期性排卵，生育分泌性激素圍絕經(jīng)期45-60歲走向衰退絕經(jīng)后期>60歲衰退-終止，老化現(xiàn)在是83頁\一共有147頁\編輯于星期四（一）月經(jīng)周期分期月經(jīng)期（1-4天）增生期（1-14天）分泌期（15-28天）月經(jīng)期：黃體退化為白體，不再分泌雌、孕激素增殖期：中樞的負反饋抑制解除，卵泡開始發(fā)育且排卵分泌期：在LH作用下，黃體分泌雌、孕激素為妊娠準備現(xiàn)在是84頁\一共有147頁\編輯于星期四增生期(5-14天)卵泡生長發(fā)育↓雌激素水平升高↓子宮內(nèi)膜增厚子宮腺增多腺腔擴張螺旋小動脈增長并彎曲糖原積累故又稱為：卵泡期現(xiàn)在是85頁\一共有147頁\編輯于星期四分泌期(15-28天)黃體形成↓雌孕激素作用↓腺體更多腔更大糖原分泌故又稱為：黃體期現(xiàn)在是86頁\一共有147頁\編輯于星期四月經(jīng)期(1-4天)黃體萎縮雌、孕激素水平下降內(nèi)膜前列腺素合成活化子宮肌層收縮內(nèi)膜螺旋小動脈持續(xù)痙攣組織缺血、血管通透性↑、組織壞死剝脫現(xiàn)在是87頁\一共有147頁\編輯于星期四排卵月經(jīng)期增殖期分泌期月經(jīng)期雌激素孕激素卵泡期黃體期現(xiàn)在是88頁\一共有147頁\編輯于星期四（二）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。性腺軸亦受大腦皮層控制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素（GnRH）促卵泡生成素釋放激素促黃體生成素釋放激素腦垂體釋放促卵泡生成素（FSH）促黃體生成素（LH）卵巢雌激素孕激素現(xiàn)在是89頁\一共有147頁\編輯于星期四月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制下丘腦垂體卵巢子宮正反饋負反饋負反饋雌激素孕激素FSH-RHLH-RHFSHLHEP現(xiàn)在是90頁\一共有147頁\編輯于星期四2.月經(jīng)周期中的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)（1）卵泡期①開始時：血E2和P濃度均低

FSH表現(xiàn)逐漸增高的趨勢②排卵前1周左右：

E2的局部正反饋→血中E2濃度明顯↑

FSH水平有所↓③至排卵前1天左右：血中E2濃度達頂峰使LH峰出現(xiàn)(正反饋)，引起排卵LH高峰為排卵所必須。排卵前對下丘腦正反饋調(diào)節(jié)由雌激素第一分泌峰實現(xiàn)下丘腦GnRH腺垂體FSHLH優(yōu)勢卵泡排卵雌激素↑雌激素No.1峰現(xiàn)在是91頁\一共有147頁\編輯于星期四（2）排卵（3）黃體期①塌陷的顆粒細胞形成黃體血中P和E2水平逐漸升高②高濃度的P和E2可抑制下丘腦GnRH和腺垂體LH及

FSH的分泌(負反饋調(diào)節(jié))③若受孕，則黃體繼續(xù)維持④若不受孕,則黃體退化，血P和E2水平明顯↓子宮內(nèi)血管痙攣性收縮子宮內(nèi)膜脫落、流血→進入下次月經(jīng)期排卵后一周左右雌激素達第二分泌峰。排卵后對下丘腦和腺垂體負反饋調(diào)節(jié)是由雌激素第二分泌峰和孕激素分泌峰實現(xiàn)的。下丘腦GnRH腺垂體FSHLH卵巢優(yōu)勢卵泡排卵雌激素↑雌激素No.1峰黃體孕激素↑No.2峰現(xiàn)在是92頁\一共有147頁\編輯于星期四現(xiàn)在是93頁\一共有147頁\編輯于星期四現(xiàn)在是94頁\一共有147頁\編輯于星期四小結(jié)時間原因結(jié)果增殖期第1-14天卵泡發(fā)育雌激素↑↑子宮內(nèi)膜增生（2-3mm)分泌期第15-28天黃體生成雌激素↑孕激素↑↑子宮內(nèi)膜進一步增生（4-6mm)月經(jīng)期第1-4天黃體萎縮雌激素↓孕激素↓子宮內(nèi)膜脫落，出血現(xiàn)在是95頁\一共有147頁\編輯于星期四月經(jīng)的產(chǎn)生進入青春期在下丘腦促性腺激素釋放激素的控制下卵泡漸趨成熟，雌激素的分泌逐漸增加，達到一定濃度卵泡發(fā)育成熟，并開始分泌雌激素垂體前葉分泌刺激素（FSH）和少量黃體生成素（LH）在雌激素的作用下，子宮內(nèi)膜發(fā)生增生性變化；對下丘腦垂體的正反饋作用，促進垂體前葉增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更為明顯，形成黃體生成素釋放高峰成熟的卵泡排卵現(xiàn)在是96頁\一共有147頁\編輯于星期四月經(jīng)的產(chǎn)生排卵后的卵泡形成黃體，并分泌雌激素和孕激素子宮內(nèi)膜在孕激素的作用下，加速生長且機能分化轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄趦?nèi)膜黃體分泌大量雌激素和孕激素，血中這兩種激素濃度增加，通過負反饋作用抑制下丘腦和垂體，使垂體分泌的卵泡刺激和黃體生成素減少，黃體隨之萎縮因而孕激素和雌激素也迅速減少，子宮內(nèi)膜驟然失去這兩種性激素的支持，便崩潰出血，內(nèi)膜脫落而月經(jīng)來潮?，F(xiàn)在是97頁\一共有147頁\編輯于星期四下丘腦-垂體-卵巢軸怎樣調(diào)節(jié)月經(jīng)周期？在月經(jīng)周期中的月經(jīng)期和增殖期，血中雌二酮和孕酮水平很低，從而對腺垂體和下丘腦的負反饋作用減弱或消除，導(dǎo)致下丘腦對促性腺激素釋放激素的分泌增加，繼而導(dǎo)致腺垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素增多，因而使卵泡發(fā)育，雌激素分泌逐漸增多。此時，雌激素又刺激子宮內(nèi)膜進入增殖期。黃體生成素使孕激素分泌增多，導(dǎo)致排卵。其后雌激素與孕激素水平均升高。這對下丘腦和腺垂體可產(chǎn)生負反饋抑制加強，因而使卵泡刺激素和黃體生成素水平下降，導(dǎo)致黃體退化，進而雌激素和孕激素水平降低。子宮內(nèi)膜失去這二種激素的支持而剝落、出血，即發(fā)生月經(jīng)。此時，雌激素和孕激素的減少，又開始了下一個月經(jīng)周期?，F(xiàn)在是98頁\一共有147頁\編輯于星期四現(xiàn)在是99頁\一共有147頁\編輯于星期四腹腔鏡下盆腔子宮內(nèi)膜異位癥現(xiàn)在是100頁\一共有147頁\編輯于星期四輸卵管堵塞現(xiàn)在是101頁\一共有147頁\編輯于星期四三、妊娠、分娩與泌乳（一）妊娠母體內(nèi)新生的個體產(chǎn)生的過程，包括受精，著床，妊娠的維持及胎兒生長發(fā)育?，F(xiàn)在是102頁\一共有147頁\編輯于星期四1.受精1）定義：精子進入卵子形成受精卵的過程。2)時間：排卵后12小時與射精后24小時。3)地點：輸卵管壺腹部。4)過程：配子運行---精子獲能---頂體反應(yīng)---受精5)意義：①激活代謝，啟動細胞分裂；②恢復(fù)二倍體核型；③形成新個體；④決定性別。精子生成：睪丸內(nèi)生成，有一定的數(shù)量和質(zhì)量。精子成熟：附睪內(nèi)成熟，并具有運動能力。精子量：人類每次射精量約為2－5ml，含精子3～5億。受精能力：大約維持24小時，可存活48小時?，F(xiàn)在是103頁\一共有147頁\編輯于星期四頂體囊泡精核頸部頭部尾部配子運行:指精子由射精部位、卵子由排卵部位到達受精部位（輸卵管壺腹部）的過程。精子獲能：精子在輸卵管運行過程中，精子頭部阻止頂體酶釋放的糖蛋白被女性生殖管道分泌的酶降解，從而獲得受精能力頂體反應(yīng)：是精卵相遇時，精子頂體破裂，釋放出頂體酶的過程。頂體位于精核前端，由高爾基體演化而來。頂體中含有多種水解酶，主要作用是溶解卵子的外膜?，F(xiàn)在是104頁\一共有147頁\編輯于星期四受精過程受精開始時，精子頭側(cè)面的細胞膜與卵細胞膜融合，隨即精子的細胞核和細胞質(zhì)進入卵內(nèi)。精子進入卵子后，卵子淺層細胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒立即釋放溶酶體酶樣物質(zhì)，使透明帶結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，稱為透明帶反應(yīng)，從而阻止其它精子穿越透明帶。在極少的情況下，兩個精子同時進入卵子形成三倍體細胞的胚胎，此種胚胎均流產(chǎn)或出生后很快死亡。精子入卵后，卵子迅速完成第二次成熟分裂。此時精子和卵子的細胞核分別稱為雄原核和雌原核。兩個原核逐漸在細胞中部靠攏，核膜隨即消失，染色體混合，形成二倍體的受精卵，又稱合子（zygote）?，F(xiàn)在是105頁\一共有147頁\編輯于星期四

拓展：雙胎、多胎和聯(lián)胎雙胎雙胎（twins）又稱孿生，雙胎的發(fā)生率約占新生兒的1％。雙胎有兩種。

1．雙卵孿生一次排出兩個卵子分別受精后發(fā)育為雙卵孿生（dizygotictwins），占雙胎的大多數(shù)。它們有各自的胎膜與胎盤，性別相同或不同，相貌和生理特性的差異如同一般兄弟姐妹，僅是同齡而已。

現(xiàn)在是106頁\一共有147頁\編輯于星期四

2．單卵孿生由一個受精卵發(fā)育為兩個胚胎，故此種雙胎兒的遺傳基因完全一樣。它們的性別一致，而且相貌和生理特征也極相似。單卵孿生（monozygotictwins）可以是：①一個胚泡內(nèi)出現(xiàn)兩個內(nèi)細胞群，各發(fā)育為一個胚胎，這類孿生兒有各自的羊膜，但共有一個絨毛膜與胎盤；②胚盤上出現(xiàn)兩個原條與脊索；誘導(dǎo)形成兩個神經(jīng)管,發(fā)育為兩個胚胎,這類攣生兒同位于一個羊膜腔內(nèi),也共有一個絨毛膜與胎盤；③卵裂球分離為兩團，它們各自發(fā)育為一個完整的胚，但人的卵裂球圍以透明帶，卵裂球分離的可能性較小現(xiàn)在是107頁\一共有147頁\編輯于星期四

單卵孿生和聯(lián)胎（1）一個胚泡內(nèi)出現(xiàn)兩個內(nèi)細胞群；（2）一個胚盤形成兩個原條；（3）單卵雙胎聯(lián)體畸胎現(xiàn)在是108頁\一共有147頁\編輯于星期四

多胎一次娩出兩個以上新生兒為多胎（multiplebirth）。多胎的原因可以是單卵性、多卵性或混合性，常為混合性多胎。多胎發(fā)生率低，三胎約萬分之一，四胎約百萬分之一；四胎以上更為罕見，多不易存活?，F(xiàn)在是109頁\一共有147頁\編輯于星期四聯(lián)體雙胎在單卵孿生中，當(dāng)一個胚盤出現(xiàn)兩個原條并分別發(fā)育為兩個胚胎時，若兩原條靠得較近，胚體形成時發(fā)生局部聯(lián)接，稱聯(lián)體雙胎（conjoinedtwins）。聯(lián)體雙胎有對稱型和不對稱型兩類。不對稱型指兩個胚胎一大一小，小者常發(fā)育不全，形成寄生胎或胎中胎?，F(xiàn)在是110頁\一共有147頁\編輯于星期四

聯(lián)胎的類型現(xiàn)在是111頁\一共有147頁\編輯于星期四胚泡形成和植入現(xiàn)在是112頁\一共有147頁\編輯于星期四卵裂卵裂：受精卵早期的細胞分裂稱卵裂，卵裂后形成的子細胞稱卵裂球。30小時：2細胞；45小時：4細胞；3天：16細胞，稱桑椹胚。胚泡(囊胚)：體積增大，出現(xiàn)腔隙及細胞液。細胞第一次出現(xiàn)分化，內(nèi)細胞團和滋養(yǎng)層細胞?，F(xiàn)在是113頁\一共有147頁\編輯于星期四2.著床：胚泡逐漸埋入子宮內(nèi)膜的過程

步驟：定位，粘著，穿透正常部位：胚泡的植入部位通常是在子宮體或底部，多見于后壁異常：前置胎盤，異位妊娠現(xiàn)在是114頁\一共有147頁\編輯于星期四異位妊娠：指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。宮外孕：指子宮以外的妊娠。宮頸妊娠、子宮角部妊娠等不包括在內(nèi)。

異位妊娠發(fā)生部位：

輸卵管，卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸，子宮角部等。最常見部位是輸卵管，占95%左右。常見的婦科急腹病---異位妊娠現(xiàn)在是115頁\一共有147頁\編輯于星期四腹痛停經(jīng)陰道異常出血暈厥和休克腹部包塊一般情況：貧血貌、面色蒼白、脈搏細弱、心率增快、血壓降低腹部：壓痛、反跳痛移動性濁音

急性闌尾炎輸卵管妊娠破裂現(xiàn)在是116頁\一共有147頁\編輯于星期四3.妊娠的維持1.胚胎學(xué)：受精齡受精日至胎兒娩出，共38周，約266天。2.臨床上：月經(jīng)齡末次月經(jīng)第一天至胎兒娩出，共40周，約280天。（末次月經(jīng)第一天）妊娠的維持依靠垂體、卵巢和胎盤分泌的各種激素的相互配合?，F(xiàn)在是117頁\一共有147頁\編輯于星期四胚胎發(fā)育的階段第一期：（1－3個月）器官分化，初具人形21天：胎盤和心臟開始形成24天：神經(jīng)系統(tǒng)開始出現(xiàn)30天：開始心搏2個月：初具人形3個月：外生殖器分化，胎兒能活動第二期：（4－6個月）腦繼續(xù)發(fā)育，出現(xiàn)溝、回第三期：（7個月－出生）各系統(tǒng)逐漸完善現(xiàn)在是118頁\一共有147頁\編輯于星期四現(xiàn)在是119頁\一共有147頁\編輯于星期四三胚層分化現(xiàn)在是120頁\一共有147頁\編輯于星期四中胚層外胚層內(nèi)胚層現(xiàn)在是121頁\一共有147頁\編輯于星期四胚胎de結(jié)構(gòu)胚胎在子宮中繼續(xù)發(fā)育，外面具有4層膜，即羊膜、絨毛膜、卵黃囊膜和尿囊膜。其中，羊膜和絨毛膜比較重要，而卵黃囊和尿囊在人體胚胎中只是2個退化器官。羊膜和胚胎之間形成一個腔，即羊膜腔，其中充滿羊水，胚胎就處在羊水所形成的液體環(huán)境中。羊膜之外是絨毛膜，由胚泡的表層細胞發(fā)育而來，它與子宮壁緊密結(jié)合，共同構(gòu)成胎盤?，F(xiàn)在是122頁\一共有147頁\編輯于星期四妊娠的維持及激素的調(diào)節(jié)胎盤：由胎兒的叢密絨毛膜與母體基蛻膜共同構(gòu)成的圓盤狀結(jié)構(gòu)。胎盤屏障：胎兒血與母體血在胎盤內(nèi)進行物質(zhì)交換所通過的結(jié)構(gòu)。1.物質(zhì)交換：胎兒通過胎盤從母血中獲得營養(yǎng)和氧，排出代謝產(chǎn)物和二氧化碳。胎盤具有相當(dāng)于出生后小腸、肺和腎的功能。2.內(nèi)分泌功能：對維持妊娠起關(guān)鍵作用。主要激素有：人絨毛膜促性腺激素；人絨毛膜生長催乳激素；雌激素和孕激素。3.免疫保護：避免母體免疫排斥4.保護胎兒避免理化因素干擾：如有害物質(zhì)通過胎盤膜進入胎兒體內(nèi)，可造成胎兒畸形?，F(xiàn)在是123頁\一共有147頁\編輯于星期四現(xiàn)在是124頁\一共有147頁\編輯于星期四胎盤產(chǎn)生的主要激素及功能激素功能人絨毛膜促性腺激素（hCG）刺激母體黃體繼續(xù)分泌孕酮降低淋巴細胞的活力,防止母體產(chǎn)生對胎兒的排斥反應(yīng),產(chǎn)生“安胎”效應(yīng)人絨毛膜生長催乳素（hCS）促生長作用催乳作用(弱)雌激素通過產(chǎn)生前列腺素而增加子宮胎盤之間的血流量孕激素“安胎”維持子宮內(nèi)膜及脫膜,抑制T淋巴細胞,防止母體排斥胎兒現(xiàn)在是125頁\一共有147頁\編輯于星期四早孕診斷：HCG可通過孕婦血液循環(huán)而排泄到尿中。當(dāng)妊娠1～2.5周時，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高。恭喜你，懷孕了！現(xiàn)在是126頁\一共有147頁\編輯于星期四（二）分娩分娩：胎兒生長發(fā)育成熟而從母體子宮向外排出的過程分娩分為三個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程，即宮口擴張期第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期第三產(chǎn)程，胎盤娩出期

現(xiàn)在是127頁\一共有147頁\編輯于星期四祝您好孕現(xiàn)在是128頁\一共有147頁\編輯于星期四胎兒垂體分泌：催產(chǎn)素子宮內(nèi)膜受體

子宮內(nèi)膜

母體下丘腦前列腺素（＋）子宮肌層牽張感受器子宮收縮是一個正反饋的過程（早產(chǎn)）蓖麻油炒雞蛋：蓖麻油加熱后可分解產(chǎn)生花生四烯酸，花生四烯酸是前列腺素的前身物質(zhì)，產(chǎn)婦進食蓖麻油炒雞蛋后，花生四烯酸在體內(nèi)通過酶的作用迅速合成前列腺素。前列腺素是一種較強的子宮收縮劑。此外還可引起胃腸道平滑肌收縮引起腹瀉?，F(xiàn)在是129頁\一共有147頁\編輯于星期四現(xiàn)在是130頁\一共有147頁\編輯于星期四人工流產(chǎn)藥物流產(chǎn)---手術(shù)流產(chǎn)負壓吸引術(shù)（孕6-10周）鉗刮術(shù)（孕11-14周，胎兒成形）妊娠≤49日（孕7周）近年來大月份鉗刮已由藥物引產(chǎn)所替代。早期現(xiàn)在是131頁\一共有147頁\編輯于星期四負壓吸引術(shù)鉗刮術(shù)并發(fā)癥人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)吸宮不全生殖系統(tǒng)感染子宮穿孔宮腔粘連漏吸術(shù)中出血羊水栓塞不孕不育現(xiàn)在是132頁\一共有147頁\編輯于星期四藥物流產(chǎn)（米非司酮+米索前列醇）米非司