昏迷病例學(xué)習(xí)第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五患者情況患者女，43歲，清潔工。因“突發(fā)意識喪失15min”由120送來。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五患者情況現(xiàn)病史：入院前15min，小區(qū)保安發(fā)現(xiàn)患者倒在電梯門口，不省人事。既往史:體健。個人史：無特殊。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五體格檢查T35.7℃，BP50/30mmHg，R24次/min，HR120次/min。淺昏迷。全身大汗淋漓，皮膚粘膜蒼白；雙瞳孔等大等圓，3mm，光反射靈敏；雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心界不大，心音低鈍，心率120次/分，律齊，未聞及雜音，無周圍血管征；腹部無異常，肌張力正常，無病理征。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查ECG竇速，各導(dǎo)聯(lián)不同程度ST段壓低。cTNI0.27ng/mL（正常小于0.1）。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五初步處理經(jīng)過20min快速補液500ml，患者意識轉(zhuǎn)清，BP60/40mmHg，訴劇烈胸痛，煩躁不安。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五初步診斷？？心源性休克

急性非ST段抬高心肌梗死第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五如何處理？？第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五知識學(xué)習(xí)——昏迷急救處理原則昏迷是最嚴重的意識障礙，是常見的危急重癥之一，在接診意識障礙患者時,應(yīng)盡快斷判是否昏迷及昏迷的程度,實行邊搶救、邊診斷、邊治療。既“先救命、后辨病”的急救原則。避免因延誤搶救時機而造成大腦不可逆的損害,導(dǎo)致死亡。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五昏迷的治療原則

昏迷作為嚴重的意識障礙，不論病因如何，通常代表許多疾病危重期，可致命并使原發(fā)病加重。治療原則：盡力維持生命體征；進行周密的檢查，確定意識障礙的病因；須避免各內(nèi)臟尤其腦部進一步損害；盡快明確病因，給予早期干預(yù)。既對癥治療和病因治療。緊急處理對癥治療病因治療第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五昏迷的治療急救原則：先救命、后辨病緊急處理（一）判斷和糾正呼吸困難是首要步驟（二）防止和控制肺部感染（三）維持正常血液循環(huán)第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五（一）呼吸處理判斷和糾正呼吸困難是搶救昏迷的首要步驟。由于腦部疾病或外傷、中毒及各種原因引起的代謝障礙導(dǎo)致的昏迷，往往伴有呼吸困難；同時由于缺氧和二氧化碳潴留又會加重昏迷，因此昏迷和呼吸困難的惡性循環(huán)是病情急劇惡化的主要機理。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五1.呼吸困難的判斷呼吸次數(shù)：正常10~12次/min，<10次/min為呼吸過緩，＞30次/min為呼吸急促呼吸方式：可出現(xiàn)潮式呼吸、長吸氣過度過深、不規(guī)則的間歇、深淺節(jié)律不整無規(guī)律，呼吸暫停、抽泣樣呼吸、三凹征等。呼吸音：可出現(xiàn)鼾鳴、干濕羅音、哮鳴音。2.血氣分析：Pa02<50mmHg，PaC02>75mmHg，pH<7.25第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五3.保持呼吸道通暢、維持呼吸排除呼吸道梗阻：迅速清除呼吸道內(nèi)的異物、嘔吐物、痰和血液。建立通暢呼吸道：仰臥、頸下抬高、頭向后屈，以保持呼吸道暢通。嘔吐者可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免誤吸。防止舌根后墜；舌鉗、手托下頜或插入口咽導(dǎo)管。氣管插管環(huán)甲膜穿刺氣管切開第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五4.氧療適應(yīng)證：各種原因所致的昏迷，均應(yīng)給予充分的氧氣吸入。方法：導(dǎo)管給氧：適用于生命體征平穩(wěn)者。面罩給氧：適用范圍同上。氣管導(dǎo)管給氧：適用于已發(fā)生或有可能發(fā)生呼吸停止的患者。留管時間<48h。氣管切開導(dǎo)管給氧：適用于氣管導(dǎo)管給氧時間長、估計昏迷時間長的患者。高壓氧療法第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五5.呼吸機的使用（1）適應(yīng)證昏迷患者無呼吸，經(jīng)氣管插管后，可接呼吸機。各種原因的急性呼吸衰竭，包括中樞性或周圍性。由于呼吸肌無力或胸部創(chuàng)傷引起的呼吸功能不全。恢復(fù)氧合功能。（2）呼吸方式的選擇:①定量呼吸②定壓呼吸③定時呼吸④呼氣末正壓呼吸（3）呼吸機的調(diào)節(jié)潮氣量：一般500-800ml呼吸頻率：一般16-22次/min輸入氣壓：一般1.18-2.45kPa(12-25cmH2O)呼吸時間比：一般掌握在1：（1.5-2）供氧濃度：40%為宜第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五6.預(yù)防呼吸衰竭（1）維持動脈氧分壓及二氧化碳在正常范圍（2）糾正酸堿平衡紊亂，迅速及時的進行人工過度通氣（3）改善和增強心功能，降低代謝率。努力恢復(fù)肺泡通氣與肺毛細血管血流的正常比例。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五（二）防止和控制肺部感染病房消毒，作口腔護理口鼻吸痰管分開使用，給予超聲霧化吸入氣管切開護理翻身叩背，利于排痰定期做痰培養(yǎng)，使用敏感抗生素第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五（三）維持正常血液循環(huán)1.建立輸液通路2.心臟復(fù)蘇ABCD3.藥物治療（1）提高心肌應(yīng)激性（2）改善心臟傳導(dǎo)功能（3）增加心肌收縮力4.糾正休克5.監(jiān)護第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五對癥處理癲癇消化道出血嚴重高顱壓高熱血壓過高或過低的調(diào)控血糖異常緊急處理第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五昏迷的治療對癥治療顱壓高：降顱壓藥物如甘露醇、速尿、甘油等，必要時進行側(cè)腦室穿刺引流等抗感染及控制過高體溫控制高血壓糾正休克：升壓藥物和中樞興奮藥處理傷口：有開放性傷口時應(yīng)及時止血、擴創(chuàng)、縫合、包扎，并應(yīng)注意有無內(nèi)臟出血用安定、魯米那等止抽第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五昏迷的治療病因治療對于一旦病因得以明確，盡快病因治療。低血糖昏迷患者應(yīng)該立即靜脈注射葡萄糖溶液。對水、電解質(zhì)紊亂的盡快糾正水、電解質(zhì)紊亂。對于各種中毒患者應(yīng)該盡快清除毒物，促進毒物的排出，解毒治療等。

第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五