泌尿系結(jié)石一體化治療第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一一泌尿系結(jié)石的微創(chuàng)治療輸尿管鏡碎石經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)二泌尿系結(jié)石的中醫(yī)輔助治療三泌尿系結(jié)石患者的隨訪第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一氣壓彈道碎石機灌注泵碎石器械的組成及原理第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一碎石器械的組成及原理第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一采用氣壓動力原理，利用空氣壓縮裝置產(chǎn)生凈化壓縮空氣，通過控制儀將其變?yōu)楦咚倜}沖氣流。從控制儀輸出的脈沖氣流驅(qū)動操作手柄內(nèi)的彈射體。彈射體在彈道內(nèi)高速往返運動并撞擊沖擊桿，沖擊力通過沖擊桿傳遞至結(jié)石。結(jié)石受到?jīng)_擊后在其內(nèi)部產(chǎn)生各種應(yīng)力而最終破裂粉碎。碎石器械的組成及原理第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一1.ESWL定位困難的、X線陰性腎結(jié)石（<2cm）2.ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石3.嵌頓性腎下盞結(jié)石4.極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難5.結(jié)石堅硬，不利于ESWL治療6.伴腎盞頸狹窄的腎盞憩室內(nèi)結(jié)石輸尿管鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥：第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一1.所有需開放手術(shù)干預(yù)的腎結(jié)石2.輸尿管上段L4以上、梗阻嚴(yán)重或長徑>1.5cm的大結(jié)石；因息肉包裹及輸尿管迂曲、ESWL無效或輸尿管鏡置鏡失敗的輸尿管結(jié)石3.特殊類型的腎結(jié)石，包括小兒腎結(jié)石梗阻明顯、肥胖病人的腎結(jié)石、腎結(jié)石合UPJO或輸尿管狹窄、馬蹄腎合并結(jié)石梗阻、移植腎合并結(jié)石梗阻以及無積水的腎結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)癥：第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)過程：

1定位：

B超定位

C臂定位

CT定位第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一2穿刺

12肋下至10肋間腋后線至肩胛線之間的區(qū)域第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一3腔內(nèi)碎石

第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一1碎石、取石一次完成！2碎石的速度快，治療時間短，碎石效率高，各種成分的結(jié)石均能實行粉碎！3創(chuàng)傷小，恢復(fù)快！腔內(nèi)碎石的優(yōu)點：第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一腔內(nèi)碎石的優(yōu)點：手術(shù)前手術(shù)后第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一二腔內(nèi)取石術(shù)后殘石的中醫(yī)辯證分型治療：

1氣滯濕熱型2氣滯血淤型3脾腎氣虛，濕熱稽留型

4腎陰虛損型5腎陽虛衰型6脾腎兩虛型第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一1氣滯濕熱型癥見腰腹劇痛或刺痛、尿頻、尿急、尿痛，尿黃赤或帶血、痛甚則惡心嘔吐等，舌淡紅、苔黃膩，脈滑數(shù)治法：清熱理氣化濕，利尿排石為主。排石湯I方：金錢草、海金沙各30g，石韋、柴胡、木通、梔子、懷牛膝各15g，茵陳20g，甘草6g。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一2氣滯血瘀型癥見腰部或小腹部鈍痛、脹痛，或伴有絞痛，或伴有血尿，舌質(zhì)暗有瘀點、苔膩，脈弦細(xì)或澀治法：行氣化瘀，通淋排石為主，兼化濕清熱排石湯Ⅱ方：金錢草、海金沙、益母草各30g，三棱、莪術(shù)、厚樸、川楝子各10g，石韋、川牛膝、枳殼、梔子各15g，甘草6g第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一3脾腎氣虛，濕熱稽留型癥見面色少華，乏力氣短，腰脊疲困，食欲不振，食后腹脹，小便色黃，舌淡、苔自，脈沉無力。治法：以補益脾腎，利尿通淋為主．兼清熱利濕。排石湯Ⅲ方：金錢草、海金沙藤，玉米、黃芪各30g，木通、石韋、梔子、白術(shù)各15g，菟絲子20g，甘草6g。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一4腎陰虛損型癥見腰部或小腹部疼痛，煩熱口干，血尿或尿痛．或低熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)治法：以養(yǎng)陰滋腎，利尿通淋為主，兼清熱利濕排石湯Ⅳ方：金錢草、白茅根各30g，生地黃、山藥、山茱萸、知母、茯苓、澤瀉各15g。黃柏10g，牡丹皮12g，甘草6g。第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一5腎陽虛衰型癥見腰部或小腹脹痛，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清長，偶見血尿，夜尿較多，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。治法：以溫補脾腎．利尿通淋為主。排石湯V方：金錢草、黃芪各30g，菟絲子20g，石韋、枳殼、杜仲、肉蓯蓉、白術(shù)各15g，補骨脂10g，甘草6g。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一6脾腎兩虛型癥見眩暈，神疲乏力，心慌心悸，食欲不振，腰膝疲軟，大便溏，小腹部隱隱作痛，小便清長但也有欲解不盡之時，常見血尿，舌淡邊有齒印、苔白，脈沉遲或細(xì)。治法：以健脾補腎，通淋排石為主，兼以理氣石湯Ⅵ方：黨參、金錢草各30g，菟絲子20g，白術(shù)、茯苓各10g，山藥、熟地黃、山茱萸、石韋、枳殼、川牛膝各15g，甘草6g。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期一

臨證加減：血尿明顯者，加白茅根、大薊、小薊、藕節(jié)、旱蓮草等涼血止血；疼痛明顯者，加延胡索，重用川楝子等；結(jié)石瘤結(jié)日久不移動而體質(zhì)較強者，可加穿山甲、皂角刺等通關(guān)散結(jié)排石；大便干結(jié)或不暢者加用大黃(后下)；血瘀較重者加三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花等；若兼見神疲乏力，便溏納呆等氣虛表現(xiàn)者，加黃芪、黨參等；若見腎陽虛明顯者，加肉桂、制附子等。第22頁，共23頁