提綱1、膝關(guān)節(jié)的解剖2、膝關(guān)節(jié)穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥

3、膝關(guān)節(jié)穿刺的步驟4、不同穿刺點(diǎn)的選擇及各自的優(yōu)點(diǎn)

髕骨外上緣穿刺法

髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法5、膝關(guān)節(jié)穿刺的注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)解剖

膝關(guān)節(jié)由股骨髁、脛骨平臺(tái)、髕骨及其周圍滑膜、關(guān)節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構(gòu)成。

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)解剖現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)的解剖現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)的解剖現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)的解剖現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)的解剖現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三膝關(guān)節(jié)穿刺目的抽取關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液，可減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。滑液檢查為臨床診斷提供依據(jù)。向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物治療關(guān)節(jié)疾病?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三適應(yīng)證膝關(guān)節(jié)腔積液較多，影響關(guān)節(jié)功能。未明確病因的膝關(guān)節(jié)腫痛伴積液，需采集關(guān)節(jié)液做診斷。如取關(guān)節(jié)液檢查尿酸鹽結(jié)晶，診斷痛風(fēng)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物，治療骨關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)疾病。激素類藥物透明質(zhì)酸制劑現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三禁忌證穿刺部位局部皮膚有破潰、皮疹或感染。嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三穿刺前準(zhǔn)備治療盤(內(nèi)有常規(guī)消毒用品)膝關(guān)節(jié)穿刺包5ml或10ml注射器2％利多卡因無(wú)菌手套無(wú)菌紗布膠布送檢試管等現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三穿刺前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

術(shù)前穿刺處皮膚清潔處理。穩(wěn)定患者情緒，放松關(guān)節(jié)，便于穿刺。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三方法

1.選定穿刺點(diǎn)：穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)血管、神經(jīng)、肌腱或皮損?？赏ㄟ^(guò)活動(dòng)關(guān)節(jié)并觸摸關(guān)節(jié)間隙來(lái)確定穿刺點(diǎn)。穿刺部位選定后，可做一標(biāo)記。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三選擇膝關(guān)節(jié)穿刺部位

在髕骨兩側(cè)緣各作一條與肢體相平行的線，再在髕骨上下緣各作一條與前兩線相垂直的線，各線相交的四點(diǎn)處均可進(jìn)針穿刺。穿刺針和髕骨平面成45度角，針尖刺向髕骨下，即可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三選擇膝關(guān)節(jié)穿刺部位

內(nèi)外側(cè)膝眼：屈膝，在髕韌帶兩側(cè)凹陷處，在內(nèi)側(cè)的稱內(nèi)膝眼，在外側(cè)的稱外膝眼?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三常用膝關(guān)節(jié)穿刺部位（一）髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法：定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。方法：定好位后，消毒患處，針頭與脛骨平臺(tái)平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三外側(cè)膝眼穿刺法優(yōu)點(diǎn)1.定位比較容易。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三常用膝關(guān)節(jié)穿刺部位（二）髕骨外上緣穿刺法：定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

此穿刺部位為大多數(shù)臨床醫(yī)生所采用

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三髕骨外上緣穿刺法優(yōu)點(diǎn)神經(jīng)分布少，痛覺(jué)不敏感。組織薄，針頭易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。靠近髕上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動(dòng)可直接抽取髕上囊的液體?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三穿刺點(diǎn)選擇對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，順便注射玻璃酸鈉。因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時(shí)候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作。而對(duì)于沒(méi)有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三方法

2.關(guān)節(jié)腔穿刺：穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。用7—9號(hào)注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側(cè)向內(nèi)下刺入關(guān)節(jié)囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。抽液完畢后，如需注入藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。積液送常規(guī)化驗(yàn)和培養(yǎng)等?，F(xiàn)在是21頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三平臥位、消毒現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三鋪無(wú)菌治療巾現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三穿刺現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)腔積液現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)腔穿刺注意事項(xiàng)

1.全程應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。

2.動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。穿刺過(guò)程中如遇骨性阻擋，宜略退針少許，并稍改換穿刺方向再進(jìn)針。

3.穿刺后針眼處6小時(shí)內(nèi)不要接觸水，48小時(shí)內(nèi)不宜涂抹外用藥。接受抗凝治療的患者應(yīng)制動(dòng)