本文格式為Word版，下載可任意編輯——脊神經(jīng)體表支配與定位診斷doc一、頸叢

(一)頸叢的組成和位置

頸叢（cervicalplexus）（C1~4）由頸1-4頸神經(jīng)的前支組成。

依次吻合3個神經(jīng)攀。位于肩胛提肌與中斜角肌前面，上4個頸椎的前外側(cè)，前面有胸鎖乳突肌和頸內(nèi)靜脈。

（二）頸叢的分支

頸叢發(fā)出淺支（皮支）和深支。

頸叢淺支在胸鎖乳突肌后緣的中點附近淺出，故頸部皮膚的阻滯麻醉常在此點進針。淺支主要分支有：①枕小神經(jīng)（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部和耳郭后面上部的皮膚；②耳大神經(jīng)(C2~3)，斜越胸鎖乳突肌淺面上升，分布于耳郭后面和腮腺區(qū)的皮膚；③頸橫神經(jīng)（C2~3），橫越胸鎖乳突肌淺面向前分支，分布于頸前部皮膚；④鎖骨上神經(jīng)（C3~4），在胸鎖乳突肌后緣下降，分內(nèi)側(cè)、中間、外側(cè)神經(jīng)三組分支，分布于胸前壁上部、頸側(cè)部和肩部的皮膚。

頸叢深支的主要分支有膈神經(jīng)、頸神經(jīng)降支和肌支，支配隔、舌骨下肌群、頸深肌群和肩胛提肌。

1．膈神經(jīng)（phrenicnerve）C3~5前支是頸叢最重要的分支，屬混合性神經(jīng)。先在前斜角肌上部外側(cè)，繼沿該肌前面斜行下降至其內(nèi)側(cè)，在鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸腔經(jīng)肺根前方，在縱隔胸膜與心包之間下行達膈。膈神經(jīng)運動纖維支配膈，感覺纖維分布于胸膜、心包、膈下面腹膜。右膈神經(jīng)的感覺纖維還分布到肝、膽囊和膽道等。

膈神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為同側(cè)膈肌運動障礙，影響腹式呼吸運動，嚴(yán)重時有窒息感。膈神經(jīng)受刺激時可發(fā)生呃逆。膽囊炎癥時可刺激右膈神經(jīng)末梢，病人有時感到右肩痛（頸3、4、5皮區(qū)），產(chǎn)生牽涉性疼痛，可能造成誤診。膈的周邊部由下7對肋間神經(jīng)分布，同樣，急性胸膜炎或肺炎引起膈周邊的炎癥，病人出現(xiàn)腹肌強直，下位幾對肋間神經(jīng)分布皮區(qū)內(nèi)疼痛或壓痛，而誤診為急腹癥。國人副膈神經(jīng)的出現(xiàn)率約為48％，多為單側(cè)，并常在鎖骨下靜脈后方參與膈神經(jīng)。

2．頸神經(jīng)降支（C2~3）與舌下神經(jīng)降支（C1部分纖維參與）約在環(huán)狀軟骨弓水平合成舌下神經(jīng)袢，由其發(fā)支支配舌骨下肌群。

3．肌支分布到胸鎖乳突?。–2），斜方肌、肩胛提?。–3~4）和中、后斜角肌（C3~4））。二、臂叢

(一)臂叢的組成和位置

臂叢（brachialplexus）（C5~8、T1）組成臂叢的5個根（C5~T1）先后合成3個干：上干（C5、6）合成；中干（C7）；下干（C8和T1）。每個干在鎖骨上方或后方又分成前、后兩股，共計6個股，繼而分別合成3個束即外側(cè)束（上、中干前股）、內(nèi)側(cè)束（下干前股）和后束（上、中、下后股合成），三束神經(jīng)分別從外、內(nèi)、后面包圍腋動脈。

臂叢經(jīng)斜角肌間隙走出，在鎖骨下動脈后上方穿行，經(jīng)鎖骨后方進入腋腔。在腋腔內(nèi)，位于腋動脈的周邊，形成臂叢外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。臂叢內(nèi)下方與胸膜頂和頸根部的血管、神經(jīng)相鄰，包括頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈及頭臂靜脈等血管；迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、隔神經(jīng)及頸交感干等神經(jīng)。

臂叢在鎖骨中點后方比較集中，位置淺表，易于觸摸，臨床上作臂叢阻滯麻醉可在此處進針，也可選擇腋窩入路，在腋動脈周邊進針麻醉。據(jù)國人資料，臂叢按上述數(shù)目和排列組成的型式約占83．8％。

臂叢分布范圍較廣，分布于胸上肢肌、上肢帶肌、背淺肌以及臂、前臂、手的肌和皮膚。在臂叢的損傷中開放性損傷較為少見，偶見到的位子彈貫穿傷，刀玻璃等所致的銳器傷，以及醫(yī)源性損傷。臨床上最常見的是閉合性損傷。主要發(fā)生在軀體固定而手部過度牽拉，或臂部固定而頭部過度運動的狀況下，如難產(chǎn)時施行胎兒牽引手術(shù)，上肢卷入機器皮帶引起牽拉，車禍或頸根、腋窩的直接損傷等。臂叢損傷病癥的主要表現(xiàn)為神經(jīng)根型分布的運動和感覺障礙。多見臂叢上、中或下部損傷。

1．臂叢上部損傷較為常見，外力作用于患者的頭部或肩部，使頭頸向?qū)?cè)偏斜或使肩部向下墜，或兩者同時發(fā)生，則使臂叢上部牽拉性損傷或致神經(jīng)纖維斷裂。主要傷及上干或C5~6神經(jīng)根，使三角?。ㄒ干窠?jīng)支配），肱二頭肌，肱肌（肌皮神經(jīng)支配），肱橈?。锷窠?jīng)支配），胸大、小?。ㄐ厍吧窠?jīng)支配），岡上、下?。珉紊仙窠?jīng)支配）及肩胛下肌、大圓?。珉蜗律窠?jīng)支配）發(fā)生麻痹。整個上肢下垂，上臂內(nèi)收，不能外展、外旋，前臂內(nèi)收、伸直，不能旋前、旋后或彎曲。手和手指的運動尚能保存，肩胛、上臂和前臂外側(cè)有一狹長的感覺障礙區(qū)。肱二頭肌、肱三頭肌反射減低或消失。

2．臂叢中部損傷主要傷及中干或C7神經(jīng)根，使橈神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生麻痹，前臂、腕、手的伸展動作喪失或減弱，而肱三頭肌、拇指伸肌和拇長展肌為不完全性麻痹。肱橈肌功能完整，前臂屈曲不受影響。而橈神經(jīng)損傷時肱橈肌出現(xiàn)麻痹。由于肱橈肌除橈神經(jīng)支配外，還來自C5~6神經(jīng)根纖維支配（這點在橈神經(jīng)與臂叢根性損傷鑒別診斷時有重要臨床意義）。感覺障礙各部分不一致，前臂的伸面和手背的橈側(cè)面，往往可以浮現(xiàn)斑片狀感覺缺失。肱三頭肌反射減低或消失。

3．臂叢下部損傷上比在外展位摔傷或牽拉傷時，可首先造成臂叢下部神經(jīng)的緊張或斷裂。也可見于手術(shù)后或與肺腫瘤及其他占位病變有關(guān)。此型損傷較上臂型少見。主要傷及下干或C8~T1神經(jīng)根，使正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭和尺神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生麻痹。橈側(cè)腕屈肌和旋前圓肌功能仍舊保存（由于由正中神經(jīng)發(fā)出的分支支配這兩塊肌肉）。手內(nèi)在肌萎縮呈爪形，前臂內(nèi)側(cè)及手部尺側(cè)有感覺缺失。屈指反射減弱或消失。當(dāng)損傷T1神經(jīng)根時，注定阻斷了頸上神經(jīng)節(jié)的交感纖維，而出現(xiàn)同側(cè)霍納征。

（二）臂叢的分支

臂叢的分支可依據(jù)其發(fā)出的位置分為鎖骨上、下兩部。

1．鎖骨上部分支是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌和肩關(guān)節(jié)周邊的部分肌肉（頸深肌、除斜方肌外的背淺肌、胸上肢肌、上肢帶肌等）。有的還分布于肩關(guān)節(jié)。主要肌支有：

(1)胸長神經(jīng)（C5~7）起自臂叢的根，從臂叢后方進入腋窩，沿前鋸肌表面（相當(dāng)于腋中線），伴隨胸外側(cè)動脈下降，支配該肌。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩〞?；颊呤崂眍^發(fā)活動發(fā)生困難。

（2）肩胛背神經(jīng)（C5）起自臂叢的根，穿中斜角肌，在肩胛骨與脊柱間下行，支配菱形肌和肩胛提肌。

（3）肩胛上神經(jīng)（C5~6）起自臂叢上干，在臂叢之外，向下、后、外行，至斜角肌的深面穿肩胛骨上緣外側(cè)的肩胛切跡，入岡上窩，再轉(zhuǎn)入岡下窩，支配岡上肌、岡下肌、肩關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)。

2．鎖骨下部分支多為長支，發(fā)自臂叢的3個束，分肌支和皮支，分布于上肢的肌肉、關(guān)節(jié)及皮膚（主要的肌肉有：除斜方肌外的背淺肌、胸上肢肌、上肢帶肌、上肢?。?。主要分支有：

(1)胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)（胸前神經(jīng)）（C5－T1）起自內(nèi)、外側(cè)束，穿喙鎖胸筋膜，支配胸大、小肌。起自外側(cè)束的神經(jīng)直接支配胸大肌，起自內(nèi)側(cè)束的神經(jīng)穿胸小肌后再支配胸大肌。

（2）肩胛下神經(jīng)（C5~7）發(fā)自后束，沿肩胛下肌前面下降，支配肩胛下肌和大圓肌。（3）胸背神經(jīng)（C7~8）起自后束，沿肩胛骨外側(cè)緣，伴肩胛下血管下降，支配背闊肌。在乳癌根治術(shù)中，清除腋窩淋巴結(jié)群時，防止損傷此神經(jīng)，以免影響病人做束腰帶等動作。

（4）肌皮神經(jīng)（musculocutaneousnerve）（C5~7）發(fā)自外側(cè)束，向外下斜穿喙肱肌，在肱二頭肌與肱肌之間下行，發(fā)出肌支支配喙肱肌、肱二頭肌和肱肌，其終支（皮支）在肱二頭肌外側(cè)溝下端穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。

肌皮神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為肱肌與肱二頭肌癱瘓、肱二頭肌腱反射消失屈肘無力和前臂外側(cè)皮膚感覺障礙。

（5）正中神經(jīng)（mediannerve）（C5~T1）由內(nèi)、外側(cè)束分別發(fā)出的內(nèi)、外側(cè)根合成，在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝伴肱動脈下行，至肘窩時位居肱動脈的內(nèi)側(cè)。然后穿旋前圓肌起始部進入前臂正中，在前臂與骨間前動脈正中支伴行，下行于指淺屈肌和指深屈肌之間達腕部。在此處神經(jīng)為之淺表，然后在腕上部居掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間穿經(jīng)腕管，在掌腱膜深面到達手掌。

正中神經(jīng)的分支有：臂部分支（分布于前臂前群肌大部、并有細(xì)支至肘、腕關(guān)節(jié)）；手部分支（分布于手背橈側(cè)小部和手掌橈側(cè)大半的皮膚）。

l）臂部分支：在臂部發(fā)出至肱動脈的細(xì)小血管支，在肘關(guān)節(jié)近側(cè)發(fā)出肌支支配旋前圓肌。前臂的分支有肌支、關(guān)節(jié)支、骨間前神經(jīng)、掌皮支和交通支。肌支支配橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和指淺屈??；關(guān)節(jié)支供應(yīng)肘關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)；骨間前神經(jīng)于正中神經(jīng)穿旋前圓肌時發(fā)出，與骨間前動脈伴行，支配指深屈肌的橈側(cè)半、拇長屈肌及旋前方肌，還供應(yīng)橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)、橈腕關(guān)節(jié)和腕部關(guān)節(jié)等；掌皮支始于掌腱膜的近側(cè)，穿過該腱膜，分為外側(cè)皮支和內(nèi)側(cè)皮支。外側(cè)皮支供應(yīng)魚際皮膚，并與前臂外側(cè)皮神經(jīng)相聯(lián)系；內(nèi)側(cè)皮支供應(yīng)掌心皮膚，并與尺神經(jīng)掌皮支相聯(lián)系；交通支可有多支，常起自前臂近側(cè)，有時起自骨間前神經(jīng)，向內(nèi)側(cè)經(jīng)指淺、深屈肌之間，于尺動脈后方參與尺神經(jīng)，故交通支的存在可解釋手肌不規(guī)則神經(jīng)分布的事實。

2）手部分支：正中神經(jīng)在屈肌支持帶近側(cè)，位居指淺屈肌腱的橈側(cè)，在腕管內(nèi)位于屈肌支持帶和肌腱之間，如在屈肌支持帶與腕骨前面間隙，則神經(jīng)可能受壓。在屈肌支持帶遠側(cè)，神經(jīng)擴大、變平。尋常分為數(shù)支，肌支為正中神經(jīng)返支（魚際支），在屈肌支持帶下緣的橈側(cè)自主干發(fā)出，該支粗而短，行于橈動脈掌淺支的外側(cè)并進入魚際，支配魚際?。词占〕猓＜≈Э善鹱酝蠊懿⒋┣≈С謳?，此點具有外科臨床意義。正中神經(jīng)最終分為內(nèi)、外側(cè)兩終支。外側(cè)支延續(xù)為第1指掌側(cè)總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近，再分為三條指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于拇指兩側(cè)和示指橈側(cè)的皮膚及第1蚓狀??；內(nèi)側(cè)支分為兩條指掌側(cè)總神經(jīng)，又各分為兩條指掌側(cè)固有神經(jīng)，分布于示、中、環(huán)指相鄰緣的掌側(cè)皮膚。第2指掌側(cè)總神經(jīng)還發(fā)支至第2蚓狀肌。所有指掌側(cè)固有神經(jīng)分布于手指后面的中節(jié)和遠節(jié)皮膚。內(nèi)側(cè)支還接受來自尺神經(jīng)指掌側(cè)總神經(jīng)的交通支。

正中神經(jīng)在臂部的體表投影線是以肱動脈起始端至髁間線中點稍內(nèi)側(cè)兩點間的連線表示。正中神經(jīng)在前臂的體表投影線為自肘窩髁間線中點稍內(nèi)側(cè)，循前臂正中達腕部橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間的連線。

正中神經(jīng)損傷后，主要表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕能力減弱，握拳不能，手掌橈側(cè)3個半手指感覺喪失，以至使手的功能受到嚴(yán)重影響，傷殘很重。

在上臂受損時，正中神經(jīng)所支配的肌肉完全麻痹。前臂不能旋前。拇、示、中指不能屈曲，握拳無力。拇指不能對掌、外展。魚際肌群萎縮，拇指與手掌變平，稱為平手或猿手。

當(dāng)損傷位于前臂中1／3或下1／3時，旋前圓肌、腕屈肌及指屈肌功能仍可保存，運動障礙僅限于拇指外展、屈曲和對掌。

若在腕管內(nèi)受壓可產(chǎn)生示、中、環(huán)指感覺障礙及魚際肌群萎縮等腕管綜合征病癥。

正中神經(jīng)損傷后，感覺障礙主要在手掌面的橈側(cè)半、手掌橈側(cè)3個半手指的掌側(cè)皮膚及手指后面的中節(jié)和遠節(jié)皮膚感覺消失。

（6）尺神經(jīng)（ulnarnerve）（C8~T1）起于內(nèi)側(cè)束，在上臂先在腋動脈的內(nèi)側(cè)下行，繼而在肱動脈內(nèi)側(cè)下降，越位于上臂中點處穿經(jīng)內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后方，下降達肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝。尺神經(jīng)在此緊貼骨面，位置表淺，故易受刺激和損傷。再向下穿尺側(cè)腕屈肌起點的兩頭之間轉(zhuǎn)入前臂，并在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間和尺動脈的內(nèi)側(cè)下行到豌豆骨橈側(cè)，最終再經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。在前臂上1／3，尺神經(jīng)遠離尺動脈，但在前臂遠側(cè)尺神經(jīng)接近尺動脈的內(nèi)側(cè)。尺神經(jīng)主要支配前臂前群肌尺側(cè)小部，手尺側(cè)部的皮膚及肘、腕關(guān)節(jié)。

尺神經(jīng)經(jīng)過屈肌支持帶（腕橫韌帶）的淺面分為淺、深兩終支。尺神經(jīng)的分支有：

l）關(guān)節(jié)支：自內(nèi)上髁和鷹嘴間發(fā)出，達肘關(guān)節(jié)，數(shù)量不定，一支或數(shù)支。2）肌支：自近肘發(fā)出，分別支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，尋常有兩支。

3）掌皮支：約起始于前臂中部；在尺動脈上面下降并供應(yīng)該動脈，與正中神經(jīng)掌皮支交通后，穿深筋膜止于掌心皮膚，有時供應(yīng)掌短肌。

4）手背支：約在腕近側(cè)5cm處發(fā)出，向遠側(cè)經(jīng)尺側(cè)腕屈肌的深面穿深筋膜轉(zhuǎn)向背側(cè)，分布于手背尺側(cè)半和尺側(cè)2個半手指近節(jié)后面皮膚。

5）淺支：行于掌腱膜深面，分布于小魚際和尺側(cè)1個半手指掌面的皮膚，并延伸至手指遠節(jié)后面的皮膚。該支供應(yīng)掌短肌。

6）深支：與尺動脈深支伴行，支配小魚際肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和所有骨間肌。另外起于前臂和手的尺神經(jīng)血管支還供應(yīng)尺動脈和掌動脈。

尺神經(jīng)還發(fā)出關(guān)節(jié)細(xì)支至橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)等。

尺神經(jīng)在臂部的體表投影是以肱動脈的起始端（背闊肌下緣）搏動點至肱骨內(nèi)上髁后方的連線來表示。

尺神經(jīng)在前臂的體表投影為自肱骨內(nèi)上髁后方至豌豆骨外側(cè)緣的連線來表示。尺神經(jīng)損傷常發(fā)生在4個位置，即內(nèi)上髁后方、肘管內(nèi)、腕和手。

常因陳舊性骨折引起肘關(guān)節(jié)炎，使尺神經(jīng)變厚、提攜角增加，從而使尺神經(jīng)溝變淺和喪失時或在內(nèi)上髁后方受損時，運動障礙表現(xiàn)為屈腕能力和環(huán)指、小指的作用均減弱。又因尺側(cè)腕屈肌麻痹而橈側(cè)肌群有拮抗作用，手向橈側(cè)偏斜。同時拇收肌麻痹，拇指不能內(nèi)收，出現(xiàn)夾紙試驗陽性，而拇展肌有拮抗作用，故拇指處于外展?fàn)顟B(tài)。又由于伸肌的過度收縮，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指遠側(cè)

指間關(guān)節(jié)屈曲，浮現(xiàn)“爪形手〞。晚期小魚際萎縮變平坦，骨間肌萎縮凹陷，掌骨間浮現(xiàn)深溝，各手指不能合并或分開。

肘管綜合征（cubitaltunnelsyndrome）在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，尺神經(jīng)位于尺側(cè)腕屈肌附著在肱骨和尺骨兩頭間腱弓形成的管內(nèi)。肘管綜合征臨床病癥雖與尺神經(jīng)溝內(nèi)損傷相像，但肘管綜合征時肘關(guān)節(jié)尋常是正常的，運動自如，伴有正常提攜角，且尺神經(jīng)溝內(nèi)感覺正常，不伴有肘關(guān)節(jié)半脫位等。

當(dāng)尺神經(jīng)在前臂中1／3或下1／3損傷時，由于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的分支已在較高的位置發(fā)出，沒有受到影響。因此僅見到手部小肌肉麻痹，感覺障礙區(qū)主要在手背尺側(cè)半、小魚際和尺側(cè)一個半手指掌面的皮膚。

腕部掌側(cè)的切割傷或其他傷害造成尺神經(jīng)在腕部損傷時：由于手背支和掌皮支起始于前臂中部的尺神經(jīng)主干，因此尺神經(jīng)在此處損傷時，手背支和掌皮未受累及，功能正常，但尺神經(jīng)支配的手部小肌受到損傷。

在手部因經(jīng)常握住震動工具或機車把手當(dāng)錘子使用時，尺神經(jīng)深支可對著豌豆骨和鉤骨受壓，累及小魚際肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和所有骨間肌，但感覺支常不受損害。

（7）橈神經(jīng)（radialnerve）（C5~T1）起于后束，粗大，在腋窩內(nèi)位于腋動脈的后方，與肱深動脈伴行向外下方，先在肱三頭肌深面，然后沿肱骨橈神經(jīng)溝繞行向外，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺、深兩終支。橈神經(jīng)分支分布于上肢后面全部肌肉、皮膚(手背尺側(cè)半皮膚除外)及肘、腕關(guān)節(jié)。橈神經(jīng)本干發(fā)出的分支有：皮支（在腋窩處發(fā)出，分布于臂和前臂后部皮膚）、肌支(支配肱三頭肌、肱橈肌和橈側(cè)腕長伸肌)。

橈神經(jīng)淺支為皮支，經(jīng)肱橈肌深面，沿橈動脈外側(cè)下降，在前臂中、下1／3交界（約腕上7cm）處離開動脈轉(zhuǎn)向后面，并下行至手背，分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)2個半手指近節(jié)后面的皮膚。

橈神經(jīng)深支較粗，主要為肌支經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿旋后肌至前臂后面，在前臂伸肌群的淺、深層之間下行至腕部，其分支支配旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌等前臂伸肌群。

橈神經(jīng)是臂叢所有神經(jīng)中最簡單遭遇損傷的一支。橈神經(jīng)上段因緊貼肱神經(jīng)背側(cè)的橈神經(jīng)溝，由上臂內(nèi)側(cè)行至外側(cè)，故肱骨干中段骨折、肘關(guān)節(jié)附近的骨折脫位、前臂橈背側(cè)的切割傷，可傷及橈神經(jīng)的骨間背側(cè)支，也可能在骨折后骨痂形成時遭致壓迫。此外，睡眠時以手臂代替枕頭、手術(shù)時上肢長期外展、上肢放置止血帶不當(dāng)?shù)葼顩r均可引起橈神經(jīng)損傷。鉛中毒和酒精中毒能選擇性地?fù)p傷橈神經(jīng)。

橈神經(jīng)損傷后主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為腕下垂，抬前臂時，呈“垂腕〞狀態(tài)。按橈神經(jīng)損傷部位不同，可出現(xiàn)不同影響。臨床上將肘關(guān)節(jié)遠端得橈神經(jīng)損傷稱為低位橈神經(jīng)損傷。將肘關(guān)節(jié)近端得橈神經(jīng)損傷稱為高位橈神經(jīng)損傷。

高位損傷，即在腋下橈神經(jīng)發(fā)出肱三頭肌分支以上部位受傷時，產(chǎn)生完全性橈神經(jīng)麻痹病癥：上肢各伸肌全部癱瘓，肘、腕、掌指關(guān)節(jié)都不能伸直，前臂于伸直時不能旋后，尋常處于旋前位。出現(xiàn)“垂腕〞狀態(tài)。由于肱橈肌癱瘓使前臂在旋前位時不能屈肘，拇長展肌和拇伸肌麻痹，使拇指不能伸直及外展，且因尺神經(jīng)支配的拇收肌作用，使拇指向示指內(nèi)收。出現(xiàn)典型的“垂指〞畸形。

在肱骨中1／3，即在肱三頭肌支發(fā)出以下?lián)p傷時，肱三頭肌功能完好。當(dāng)損傷在肱骨下端或前臂上1／3時，肱橈肌、旋后肌、伸腕肌的功能保存。

正中神經(jīng)損傷后，感覺障礙主要在手掌面的橈側(cè)半、手掌橈側(cè)3個半手指的掌側(cè)皮膚及手指后面的中節(jié)和遠節(jié)皮膚感覺消失。

尺神經(jīng)損傷

常因陳舊性骨折引起肘關(guān)節(jié)炎，使尺神經(jīng)變厚、提攜角增加，從而使尺神經(jīng)溝變淺和喪失時或在內(nèi)上髁后方受損時，運動障礙表現(xiàn)為屈腕能力和環(huán)指、小指的作用均減弱。又因尺側(cè)腕屈肌麻痹而橈側(cè)肌群有拮抗作用，手向橈側(cè)偏斜。同時拇收肌麻痹，拇指不能內(nèi)收，出現(xiàn)夾紙試驗陽性，而拇展肌有拮抗作用，故拇指處于外展?fàn)顟B(tài)。又由于伸肌的過度收縮，各掌指關(guān)節(jié)過伸，第4、5指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，浮現(xiàn)“爪形手〞。晚期小魚際萎縮變平坦，骨間肌萎縮凹陷，掌骨間浮現(xiàn)深溝，各手指不能合并或分開。

肘管綜合征（cubitaltunnelsyndrome）在肘關(guān)節(jié)尺側(cè)后方有肘管，尺神經(jīng)位于尺側(cè)腕屈肌附著在肱骨和尺骨兩頭間腱弓形成的管內(nèi)。肘管綜合征臨床病癥雖與尺神經(jīng)溝內(nèi)損傷相像，但肘管綜合征時肘關(guān)節(jié)尋常是正常的，運動自如，伴有正常提攜角，且尺神經(jīng)溝內(nèi)感覺正常，不伴有肘關(guān)節(jié)半脫位等。

當(dāng)尺神經(jīng)在前臂中1／3或下1／3損傷時，由于尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌的分支已在較高的位置發(fā)出，沒有受到影響。因此僅見到手部小肌肉麻痹，感覺障礙區(qū)主要在手背尺側(cè)半、小魚際和尺側(cè)一個半手指掌面的皮膚。

腕部掌側(cè)的切割傷或其他傷害造成尺神經(jīng)在腕部損傷時：由于手背支和掌皮支起始于前臂中部的尺神經(jīng)主干，因此尺神經(jīng)在此處損傷時，手背支和掌皮未受累及，功能正常，但尺神經(jīng)支配的手部小肌受到損傷。

在手部因經(jīng)常握住震動工具或機車把手當(dāng)錘子使用時，尺神經(jīng)深支可對著豌豆骨和鉤骨受壓，累及小魚際肌、第3、4蚓狀肌、拇收肌和所有骨間肌，但感覺支常不受損害。

橈神經(jīng)損傷

橈神經(jīng)是臂叢所有神經(jīng)中最簡單遭遇損傷的一支。橈神經(jīng)上段因緊貼肱神經(jīng)背側(cè)的橈神經(jīng)溝，由上臂內(nèi)側(cè)行至外側(cè)，故肱骨干中段骨折、肘關(guān)節(jié)附近的骨折脫位、前臂橈背側(cè)的切割傷，可傷及橈神經(jīng)的骨間背側(cè)支，也可能在骨折后骨痂形成時遭致壓迫。此外，睡眠時以手臂代替枕頭、手術(shù)時上肢長期外展、上肢放置止血帶不當(dāng)?shù)葼顩r均可引起橈神經(jīng)損傷。鉛中毒和酒精中毒能選擇性地?fù)p傷橈神經(jīng)。

橈神經(jīng)損傷后主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為腕下垂，抬前臂時，呈“垂腕〞狀態(tài)。按橈神經(jīng)損傷部位不同，可出現(xiàn)不同影響。臨床上將肘關(guān)節(jié)遠端得橈神經(jīng)損傷稱為低位橈神經(jīng)損傷。將肘關(guān)節(jié)近端得橈神經(jīng)損傷稱為高位橈神經(jīng)損傷。

高位損傷，即在腋下橈神經(jīng)發(fā)出肱三頭肌分支以上部位受傷時，產(chǎn)生完全性橈神經(jīng)麻痹病癥：上肢各伸肌全部癱瘓，肘、腕、掌指關(guān)節(jié)都不能伸直，前臂于伸直時不能旋后，尋常處于旋前位。出現(xiàn)“垂腕〞狀態(tài)。由于肱橈肌癱瘓使前臂在旋前位時不能屈肘，拇長展肌和拇伸肌麻痹，使拇指不能伸直及外展，且因尺神經(jīng)支配的拇收肌作用，使拇指向示指內(nèi)收。出現(xiàn)典型的“垂指〞畸形。

在肱骨中1／3，即在肱三頭肌支發(fā)出以下?lián)p傷時，肱三頭肌功能完好。當(dāng)損傷在肱骨下端或前臂上1／3時，肱橈肌、旋后肌、伸腕肌的功能保存。

前臂中1／3以下?lián)p傷時，因至伸腕肌的分支已在前臂上部分出。僅有伸指功能障礙而無垂腕狀態(tài)，損傷接近腕關(guān)節(jié)時，因各運動支均已發(fā)出，故不產(chǎn)生橈神經(jīng)麻痹的運動病癥。

橈神經(jīng)感覺障礙，因與鄰近神經(jīng)分布重疊，所以尋常僅限于拇指和第1、2掌骨間隙后面的“虎口區(qū)〞，即手背橈側(cè)半皮膚感覺喪失。

當(dāng)肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、肩后外側(cè)重物擊傷或銳器傷、肩外側(cè)手術(shù)縱行劈開三角肌、或使用腋下拐杖時均可損傷腋神經(jīng)而導(dǎo)致三角肌癱瘓，出現(xiàn)臂不能外展，肩關(guān)節(jié)主動外展功能喪失，三角肌表面皮膚感覺消失。晚期出現(xiàn)三角肌萎縮，肩部骨突明顯，使圓隆肩部外形喪失，肩關(guān)節(jié)松弛呈半脫位。肩胛與上臂外側(cè)形成一直角，呈“方肩〞畸形。

三、腰叢股神經(jīng)損傷

股神經(jīng)損傷一般少見，一般屬于彈片傷或手術(shù)損傷。股神經(jīng)損傷后，出現(xiàn)股四頭肌和縫匠肌癱瘓，屈髖無力，髕