根管治療后疾病第1頁/共46頁主要內(nèi)容

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index）第一節(jié)發(fā)病因素第二節(jié)根管治療后疾病的診斷第三節(jié)根管治療后疾病的治療第2頁/共46頁根管治療后疾病的概念Post-treatmentendodonticdisease是指根管治療后患牙的根尖周病變未愈合或出現(xiàn)新的根尖周病變，約占根管治療牙的35％～65％。第3頁/共46頁第一節(jié)發(fā)病因素一、微生物感染二、根尖周囊腫三、異物反應(yīng)四、治療因素第4頁/共46頁一、微生物感染（一）根管內(nèi)微生物的種類（二）微生物存在形式（三）微生物的定植位置革蘭陽性非厭氧菌－糞腸球菌放線菌－衣氏放線菌真菌－白色念珠菌兩種形式：一是以散在的懸浮狀態(tài)存在于根管內(nèi)；一是以生物膜形式附著在根管壁或根尖部牙骨質(zhì)表面。主根管、根管解剖變異區(qū)、牙本質(zhì)小管和牙本質(zhì)表面第5頁/共46頁主根管第6頁/共46頁根管側(cè)支根尖分叉第7頁/共46頁根尖分叉第8頁/共46頁管間吻合第9頁/共46頁根尖分歧第10頁/共46頁副根管第11頁/共46頁微生物感染根尖周組織的通道主要包括：①根管內(nèi)細菌由根管系統(tǒng)及牙本質(zhì)小管擴散到根尖周組織；②根管器械、感染牙本質(zhì)或牙膠尖被推出根尖孔，將根管內(nèi)細菌帶入根尖周組織；③通過牙周袋擴散到根尖周組織。

第12頁/共46頁二、根尖周囊腫根尖周袋性囊腫真性根尖周囊腫有上皮襯里，其囊腔與根管相通，根管治療后可以愈合。囊腔完全包被在上皮襯里內(nèi)，根管治療后愈合的可能性較小第13頁/共46頁三、異物反應(yīng)牙膠和糊劑2.膽固醇晶體3.其他異物難以降解，有組織刺激性，對巨噬細胞和巨細胞的聚集有趨化作用。食物碎屑、紙尖和棉纖維、銀汞顆粒、暫封材料等第14頁/共46頁第15頁/共46頁四、治療因素1.治療過程中將外源性微生物帶入根管，或出現(xiàn)髓室暴露不足、髓室側(cè)壁和髓室底穿孔、根管遺漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充2.根管治療后未能及時進行嚴密的冠修復或修復不良，可發(fā)生冠方微滲漏3.修復后如存在早接觸或患牙在治療后出現(xiàn)根折

第16頁/共46頁第17頁/共46頁第二節(jié)根管治療后疾病的診斷一、檢查二、診斷一般檢查2.X線檢查3.組織學檢查沒有根管治療后疾病2.確診的根管治療后疾病3.潛在的根管治療后疾病第18頁/共46頁第19頁/共46頁第三節(jié)根管治療后疾病的治療一、冠部入口的建立二、根管入口的建立三、原有根充物的去除第20頁/共46頁一、冠部入口的建立銀汞合金或樹脂充填的患牙有全冠修復的患牙樁核存在的患牙第21頁/共46頁二、根管入口的建立拍攝多個角度的X線片2.使用特殊器械探查根管口3.依據(jù)根管口定位法則尋找遺漏的根管口4.染色法5.手術(shù)顯微鏡下探查根管口第22頁/共46頁補充：偏移投照法1.應(yīng)用:頰舌向雙根管的診斷、區(qū)分2.方法：X線水平角度近中偏移20-30度區(qū)分：遠頰原則，即X線遠中根管是頰側(cè)根管BDML診斷：x線影像出現(xiàn)下列情況時應(yīng)懷疑多根管：①當根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或遠中②較粗大的根管在根管上1／3、中1／3突然消失或模糊

45、67、6MB、13第23頁/共46頁偏移投照法第24頁/共46頁偏移投照法第25頁/共46頁偏移投照法中1／3突然消失、模糊

第26頁/共46頁偏移投照法第27頁/共46頁第28頁/共46頁DG16長柄球鉆LN第29頁/共46頁第30頁/共46頁第31頁/共46頁根管口分布對稱性規(guī)律：（1）遠中根為雙根管時，頰舌根管口距離中央線的距離相等。（2）如果只有一個根管口，則該根管口一定位于中線上或其附近不會偏離很大。第32頁/共46頁第33頁/共46頁第34頁/共46頁補充：根管口的解剖規(guī)律（1）根管口一定位于髓腔側(cè)壁與髓室底交界處（2）根管口一定位于髓室底的拐角處（3）根管口之間有深色的溝裂相連（4）根管口像髓室的“漏斗”

揭全髓室頂=充分暴露根管口第35頁/共46頁根管口之間有深色地溝裂相連第36頁/共46頁根管口之間有深色地溝裂相連第37頁/共46頁根管口之間有深色地溝裂相連第38頁/共46頁漏斗狀肩臺保持漏斗狀根管口的方法：①勿破壞球面狀髓室底②使髓室壁與根管壁連續(xù)流暢第39頁/共46頁手術(shù)顯微鏡下根管口形態(tài)第40頁/共46頁三、原有根充物的去除1.根管內(nèi)封閉劑的去除2.根管內(nèi)牙膠的去除第41頁/共46頁根管內(nèi)封閉劑的去除軟性封閉劑：根管器械疏通＋大量次氯酸鈉溶液沖洗硬性封閉劑：超聲根管器械＋大量次氯酸鈉溶液沖洗第42頁/共46頁根管內(nèi)封閉劑的去除①暴露根管口，探查封閉劑硬度。封閉劑很硬時，選用慢速LN鉆或超聲器械疏通較直部分的根管。②到達根管彎曲處時，可以先使用預彎的小號銼疏通根管，不能疏通時可以選用預彎的超聲銼清除。③如果疏通失敗，可以用溶劑來軟化余下的封閉劑。Endosolv-E和Endosolv-R是兩種常用的溶劑。④到達根管尖部時可以使用小號銼探查，通常封閉劑在根尖區(qū)較稀疏，較容易疏通。

注意：防止根管的偏移和側(cè)穿！第43頁/共46頁根管內(nèi)牙膠的去除溶解牙膠的技術(shù)2.手用器械去除3.機用器械去除氯仿、二甲苯、桉油、甲基氯仿