滅鼠藥中毒的血液學(xué)特點(diǎn)第1頁/共31頁滅鼠藥中毒病例報(bào)告一例第2頁/共31頁鼠藥的形勢中央國務(wù)院早在1978年就召集了公安部、農(nóng)業(yè)部、衛(wèi)生部、商業(yè)部等單位進(jìn)行研究，針對劇毒鼠藥對人、畜所造成的嚴(yán)重危害，聯(lián)合下達(dá)了“三禁”某些鼠藥（禁止生產(chǎn)、禁止銷售、禁止使用）的紅頭文件。第3頁/共31頁管理尚不到位但因“三步倒”“聞倒死”等藥殺鼠效果好，使這些“三禁鼠藥”仍被廣泛使用，屢禁不止。甚至一些違法商販還鉆我國鼠藥生產(chǎn)和管理尚不到位的空子，常常變換手法，以花樣翻新的商標(biāo)名稱、形狀和顏色來擾亂鼠藥市場，這些五花八門的鼠藥經(jīng)我們分析檢驗(yàn)，它們的主要成分均是氟乙酰胺和毒鼠強(qiáng)。第4頁/共31頁鼠藥的分類當(dāng)今世界鼠藥品種不完全統(tǒng)計(jì)多達(dá)100多種按鼠藥使用要求分：①許可使用的殺鼠劑—?dú)⑹箪`、殺鼠迷、溴敵隆、氯鼠酮等②控制使用的殺鼠劑—磷化鋅、毒鼠磷、溴代毒鼠磷、甘氟等③禁止使用或“三禁”殺鼠劑—氟乙酰胺、氟乙酸鈉、亞砷酸、安妥、馬錢子等。第5頁/共31頁鼠藥的分類－－速效和遲效速效藥或稱為單劑量滅鼠藥，如磷化鋅、氟乙酸鈉、毒鼠磷、甘氟等。特點(diǎn)是作用快，一次投藥后大部分鼠類被殺死，但鼠類食后易產(chǎn)生拒食性，而且此類藥毒性劇烈，對人畜不安全。遲效滅鼠藥又稱多劑量滅鼠藥，如敵鼠鈉鹽、滅鼠靈、殺鼠醚、大隆等抗凝血滅鼠藥。其特點(diǎn)是中毒作用慢，一般需要進(jìn)食多次，在鼠內(nèi)達(dá)到一定濃度時(shí)方能發(fā)生作用。但鼠對此不易產(chǎn)生拒食性，且對人、畜比較安全。第6頁/共31頁病例簡介患者張×，女，26歲，漢族，已婚，陜西省大荔縣人，主因間斷皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)腔出血２個月于2009年12月16日以凝血機(jī)能障礙收入院。第7頁/共31頁治療史患者２個月前服用鼠藥（類似眼藥水１支）后出現(xiàn)齒齦滲血，伴有肉眼血尿，無少尿。月經(jīng)明顯增多。無皮膚瘀點(diǎn)，無黑便，曾在市人民醫(yī)院住院，診斷為“鼠藥中毒繼發(fā)凝血機(jī)能障礙”給予輸注血漿２00毫升，維生素Ｋ１每日１0－２0毫克靜點(diǎn)，治療２0天，血尿癥狀消失出院。第8頁/共31頁12月16日入院2周前因下肢關(guān)節(jié)出血，活動障礙來我院門診就診，經(jīng)查血常規(guī)、生化、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查，診斷為凝血機(jī)能障礙待查。為明確診斷，正規(guī)治療，于今日收入我科。第9頁/共31頁目前癥狀目前患者下肢活動不利，雙踝關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)可見暗青色瘀斑。飲食可，二便調(diào)。自述2月前曾誤服鼠藥（具體藥品及劑量不詳）。這個病人以凝血機(jī)能障礙來院就診，如果她隱瞞曾經(jīng)服用過毒鼠藥物，我很可能考慮這是個血友病患者，即使她是個女性病人。第10頁/共31頁查體生命體征沒有異常。無明顯消化道癥狀。無呼吸系統(tǒng)癥狀。無心律失常。無腹水及水腫。皮膚有出血斑，邊界不清楚，外觀符合凝血機(jī)能障礙表現(xiàn)。無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第11頁/共31頁實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（2009-12-16）：WBC5.62×109/LRBC3.16×1012/LHGB82g/LPLT254×109/L。凝血四項(xiàng)（2009-１2-15）：APTT明顯延長大于100秒。肝功能正常注意：這個病人曾在廊坊市武警學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行血液毒物檢測，未檢測出毒物。提示：如果使用該藥物進(jìn)行謀殺可能檢測不出。但是，其臨床表現(xiàn)足以暴露出致病因。第12頁/共31頁鑒別診斷宜與血友病鑒別，后者男性多見，有家族史，初次發(fā)病年齡多為兒童，出血多為深部出血，本患者女性，26歲初次出現(xiàn)癥狀，2個月前有誤服鼠藥經(jīng)歷。宜與肝病鑒別，患者既往無肝炎病史，肝功能正常范圍。宜與Ｍ３鑒別。很容易鑒別。宜與抗凝治療鑒別。很容易鑒別。第13頁/共31頁診斷×××中毒繼發(fā)凝血機(jī)能障礙。第14頁/共31頁治療１.新鮮冰凍血漿８00毫升沖擊治療３天，２.維生素Ｋ１每日４0毫克靜點(diǎn)。如果說新鮮冰凍血漿可以是含有填充物的麻袋，維生素Ｋ就是空的麻袋。如果說發(fā)洪水時(shí)我們沒有麻袋了，那么第一步我們要做的就是從外面調(diào)運(yùn)空的麻袋和裝了沙土或水泥的沙袋。事實(shí)上我們就是這么做的。第15頁/共31頁鼠藥中毒的臨床表現(xiàn)中國目前常發(fā)生的滅鼠藥中毒多由氟乙酸鈉、磷化鋅和敵鼠鈉鹽等引起，抗凝血滅鼠藥，如滅鼠靈、殺鼠醚、大隆等對人比較安全，很少引起中毒。

各種不同的滅鼠藥毒理及中毒表現(xiàn)亦不相同。第16頁/共31頁①

氟乙酸鈉（簡稱1080）毒理作用是：氟乙酸在體內(nèi)生成氟檸檬酸，阻斷了三羧酸循環(huán),致使檸檬酸積累、丙酮酸代謝受阻,妨礙了正常的氧化磷酸化過程，最終造成神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀。輕者頭痛、惡心、嘔吐、竇性心動過速，口服者上腹痛，胃部有明顯燒灼感。重者可出現(xiàn)煩躁不安、陣發(fā)性抽搐、呼吸抑制、紫紺、血壓下降、大小便失禁、心律不齊。第17頁/共31頁氟乙酸鈉中毒的救治除催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、清洗污染皮膚外,及時(shí)對癥治療極為重要。輕者可給鎮(zhèn)靜藥、止痛藥及阿托品。重者應(yīng)首先考慮控制抽搐，保持呼吸道暢通出現(xiàn)抽搐、驚厥時(shí),應(yīng)及時(shí)給安定藥。這個病人沒有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，她不是氟乙酸鈉中毒。第18頁/共31頁②

磷化鋅輕度中毒者有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。重度中毒者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、昏迷、驚厥以及肺水腫和明顯的心肌、肝臟損傷癥狀。第19頁/共31頁磷化鋅中毒的救治應(yīng)盡快搶救、徹底洗胃。用0.5％硫酸銅液反復(fù)洗胃,使磷化鋅轉(zhuǎn)變?yōu)闊o毒的磷化銅，直到洗出液無磷臭為止。再用過氧化氫液或過錳酸鉀洗胃,使磷化鋅被氧化為磷酸鹽而失去毒性,然后進(jìn)行對癥治療。這個病人沒有神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀，也沒有經(jīng)過洗胃、搶救治療，她也不是磷化鋅中毒。第20頁/共31頁③敵鼠鈉鹽其中毒作用一是破壞血中凝血酶原，使凝血時(shí)間顯著延長；二是損傷毛細(xì)血管,增加管壁通透性,引起內(nèi)臟和皮下出血，最后使鼠類死于內(nèi)臟大出血。人的中毒癥狀一般在服藥后第3天出現(xiàn),但也有服后不久即出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不振等癥狀者。以后可發(fā)生鼻衄、齒齦出血、皮膚紫癜、喀血、便血、尿血等。嚴(yán)重者可發(fā)生休克。第21頁/共31頁實(shí)驗(yàn)室檢查化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)，出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間延長。第22頁/共31頁救治原則催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。維生素K1有特效，口服成人15～25mg，12歲以下兒童5～10mg。

第23頁/共31頁大隆、溴敵隆屬第二代抗凝血滅鼠藥。即使誤食劑量很小，也應(yīng)住院觀察數(shù)日，因?yàn)檫@一類滅鼠藥除抗凝血作用外，可能還有其他毒性作用。第24頁/共31頁早期治療若在2～3小時(shí)前誤食大量毒餌，要先服用催吐藥，后給以活性炭30～50g和水200～300ml吞服,以阻止胃腸道中殘留的藥物吸收。第25頁/共31頁24小時(shí)以后的治療若誤服時(shí)間較長，應(yīng)測血中凝血酶原時(shí)間，以確定中毒的嚴(yán)重程度。然后給予維生素K1，出血嚴(yán)重者可肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴,每6～12小時(shí)需測定凝血酶原時(shí)間一次，以估計(jì)療效，并防止維生素K1過量。

第26頁/共31頁第27頁/共31頁溴敵隆(bromadiolone)其他名稱萬樂通，LM-637，Musal。性質(zhì)和作用純品為白色結(jié)晶粉末，工業(yè)品原藥呈黃色粉末，有效成份含量為98%，不溶于水，溶于丙酮、乙醇。常溫下貯存穩(wěn)定在兩年以上，但在高濕度時(shí)暴露在陽光下則不穩(wěn)定，有降解的可能性。其毒力很強(qiáng)，尤其是急性毒力比第一代抗凝血?dú)⑹髣⑹箪`高幾十倍，屬高毒殺鼠劑。第28頁/共31頁滅鼠特強(qiáng)適口性好，投藥期可縮短，可一次投毒。溴敵隆系第二代抗凝血?dú)⑹髣瑢覘蠛娃r(nóng)、牧、林業(yè)害鼠，特別是抗藥性的鼠，都有很好的防治效果。本品潛伏期平均6—7天。作用緩慢，不易引起鼠類驚覺，具有容易全殲害鼠的特點(diǎn)，且具有急性毒性強(qiáng)的突出優(yōu)點(diǎn)。投毒餌后鼠死亡高峰一般在4—6